TRATAMIENTO BASADO EN LA MENTALIZACION CON

ADOLESCENTES: APRENDIENDO A CONFIAR Y

APRENDIENDO A APRENDER
 Remodelación del cerebro, para poner ordenen la corteza cerebral: conseguir un
cerebro organizado , flexible, que permita adaptarse rápidamente a los cambios
del entorno: gracias a la adolescencia
CEREBRO ADOLESCENTE
 Incremento de sustancia gris:
–Aumento de las conexiones : arborización
 Posteriormente al período de arborización se produce el período de poda neuronal
(“pruning”) en el que son eliminados varios circuitos que son innecesarios.
 Se especula que los circuitos que están más activos se preservarán, mientras que
los que no tienen actividad serán podados.
 Se conserva el principio de que lo que no se usa se pierde.
 CORTEZA PREFRONTAL
 Entre los 10 y 12 años, esta región sufre un agrandamiento, seguido por una dramática disminución a los 20 años.
 Probablemente esto es debido a un crecimiento de las conexiones neuronales, seguido por una etapa de poda, en la que
se pierden las conexiones establecidas que ya no se necesitan.
 Corteza Prefrontal “Operador Ejecutivo Central” del Cerebro
–Memoria de trabajo
–Control del movimiento voluntario
–Atención
–Razonamiento Corteza frontal
–Planificación
inmadura:
–Decisión
–Control de impulsos
limita medir riesgos
–Pensamiento abstracto
la capacidad de tomar diferentes
perspectivas sociales es afectada durante
la adolescencia (Choudhury et al, 2006).
Testosterona
La capacidad de decidir si ciertas palabras
coinciden con la expresión de ciertas emociones
disminuye en velocidad y exactitud (Killgore et al,
2001)

Se considera que los

adolescentes pueden
Controla la actividad de tener mayor tendencia a
la corteza. Conecta Núcleo actividades de riesgo y
Dopamina
Accumbes exploración , con
mucha de las funciones
superiores. Activación comportamientos de
de zonas que antes no premio y búsqueda de
te utilizaban tanto. sensaciones ya que esta
zona no está
suficientemente regulada.

ciclos de vigilia durante el día melatonina estrógeno

MENTALIZACION

Crecimiento y poda
correlacionada con
de la materia gris Aumento de la
la cognición social
en la corteza mielinización
y mentalización
prefrontal
 Trastornos Inhibición impulsiva
de la
función
ejecutiva Control voluntario de
(regulación la atención
del s.
límbico) Autocontrol emocional

Habilidad para Mentalización automática

mentalizar Mentalización controlada
(Casey et al, 2000; Dahl, 2001; Pine et al, 2002),
 Suficiente
equivalencia psíquica
para que se sienta
“de deveras

Suficiente teleología
para que las cosas se
hagan

Suficiente “como-si”
para generar nuevas
ideas y posibilidades.
EL MECANISMO PSICO - INMUNOLÓGICO

 En quién, cuándo, y qué tanto confiar (y permitir que se nos acerque y que lo
internalizemos) y en quién, cuándo y qué tanto no confiar y mantenerlo a
distancia, defendernos y no internalizar (la desconfianza epistémica)
 El inicio de la reparación a través de restaurar coherencia
EXACERBACIÓN DE LA VULNERABILIDAD Y
LA INCONGRUENCIA REPRESENTACIONAL
DURANTE LA ADOLESCENCIA

 Cambios físicos y en el self corporal

 Efectos hormonales en la intensidad de la respuesta afectiva y de apego
 Sexualidad
 Demandas psico-sociales a separarse e individuarse (mapa del self en el futuro)
 Cambios en la familia
 Cultura de pares
DESARROLLO CEREBRAL NORMAL
LONGITUDINAL AND CROSS-SECTIONAL DATA
(243 SCANS FROM 145 SUBJECTS)
DESARROLLO DE LA MENTALIZACIÓN:
ADOLESCENCIA CONT.
 Progresiva mielinización y la “poda” de las redes neuronales existentes
 La “poda” ocurre en los circuitos de la mentalización (corteza pre-frontal y
témporoparietal)
 Supervivencia de redes neuronales depende del uso de redes específicas
 Las hormonas sexuales aumentan el número y la intensidad de respuesta de los
receptores de la oxitocina: Respuesta de apego
HIPÓTESIS

 La adolescencia evolucionó en respuesta a la presión adaptativa a desarrollar

patrones de mentalización capaces de manejar la decisión de confiar, competir,
defenderse, influenciar las respuestas de otros en sistemas sociales complejos
ADOLESCENTES Y ADULTOS PROCESAN LAS
EMOCIONES DE MANERAS DIFERENTES

Los adultos y los adolescentes procesan las emociones de

manera diferente, usan distintas partes del cerebro para
reconocer las emociones.
Muchos adolescentes fallan al interpretar la emoción en
rostros como éste de miedo.
EMOCIONES

Al leer las emociones, los

adolescentes (izquierda) se
basan más en la amígdala,
mientras los adultos
(derecha) utilizan más la
corteza prefrontal. Deborah
Yurgelon-Todd, 2000.
 LA DECISIÓN DE TOMAR RIESGOS

 ¿Es buena idea nadar con tiburones? Si/no les toma más tiempo a los
adolescentes
A nivel cerebral:
 Adultos: Activación de la ínsula y el área fusiforme derecha
 Adolescentes: Activación de la corteza pre-frontal dorso-lateral

Más efíciente en adultos que integran el juicio y las funciones ejecutivas con la
respuesta visceral (Damasio, 1996)
TRASTORNOS DRAMÁTICOS DE
LA PERSONALIDAD
 Borderline
 Histriónico
 Narcisista
 Antisocial
 La paradoja del drama (como-si) y el dolor real
 La paradoja de la supersensibilidad y reactividad al otro coexistiendo con la indiferencia
a los sentimientos del otro
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (DSM
V)
 Patrones rígidos, maladaptativos, persistentes, de experiencia y de conducta que
involucran cognición, regulación del afecto, relaciones interpersonales y control
de impulsos (y patrones defensivos de manejo del estrés y el conflicto) que son
estables y generalizadas en un rango amplio de situaciones personales y sociales
que conducen al sufrimiento personal y a la disrupción del funcionamiento
 ¿Los adolescentes se vuelven borderline cuando cumplen 18 años? (Bleiberg,
2001; Chanen et al, 2004; Winograd, 2008)
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS
BORDERLINE DE LA PERSONALIDAD (5 DE 9)

 Un patrón de relaciones intensas e inestables

 Rabia intensa e inapropiada
 Esfuerzos frenéticos de evitar el abandono
 Inestabilidad afectiva
 Acciones impulsivas
 Autolesión y suicidalidad recurrentes
 Sentimientos crónicos de vacío y aburrimiento
 Pensamiento paranoide transitorío y relacionado con el estrés
 Trastornos de la identidad y sintomas disociativos severos
 CARACTERÍSTICAS CENTRALES DE LOS TRASTORNOS
BORDERLINE: DIMENSIONES FENOTÍPICAS
CONDUCTUALES Y DE LA EXPERIENCIA SUBJETIVA
Desregulación emocional
 Inestabilidad afectiva: cambios en el afecto dramáticos, dependientes del contexto (reactivos), rapidamente reversibles
 Rabia intensa y prologada y reducida inhibición de los estados emocionales negativos

Impulsividad
 Dificultad en tolerar el estrés
 Falla en la inhibición necesaria para proseguir metas a largo plazo
 Auto lesión o suicidalidad

Disfunción social
 Falta de confianza, reciprocidad y dificultad para resolver problemas sociales
 Hiperactivación y desorganización del apego
 Hipersensibilidad social
 Intolerancia a la soledad, el rechazo, y la falta de respuesta del otro
 Expectativa ansiosa de rechazo y hostilidad que son intensamente percibidos, evocados y respondidos

Disociación: En respuesta al rechazo, estrés, pérdida, hostilidad. Un espectro de “como-sí” a sentirse vacio y entumecido (anestesia) desorientado y
actuando automáticamente

Trastorno en el sentido de la identidad

 Pérdida del sentido de continuidad y coherencia
 Disminuido sentido de intencíonalidad “mi conducta me pasa a mi”

Dolor intolerable e indescriptible

EL AFECTO HIPERBÓLICO

 La desrregulación afectiva: reactividad a la falla sintónica, rápidamente reversible

 El descontrol del impulso: umbral bajo a la activación de la respuesta motora;
disposición elevada a responder con agresión (contra el self y contra otros);
irresponsabilidad (no mediación de consecuencias)
HIPÓTESIS: LA TRAYECTORIA DEL
DESARROLLO DE LOS TRASTORNOS
DRAMÁTICOS DE LA PERSONALIDAD
 Bebés supersensibles (Kagan)
 Superreactividad fisiológica y emocional a los cambios, la separación y la falta de
sintonía y respuesta paterna
 Indicador de una predisposición elevada a la mentalización?
 Vulnerabilidad a la angustia social y la timidez
HIPÓTESIS: LA TRAYECTORIA DEL DESARROLO
DE LOS TRASTORNOS DRAMÁTICOS DE LA
PERSONALIDAD
 Padres vulnerables a responder a las señales de alarma y apego del bebé con
inhibición de la mentalización: Respuestas incongruentes, distónicas y no
marcadas.
 80% de los casos de abuso de bebés ocurren cuando el bebé llora - Westen
 Apego desorganizado, coerción y no mentalización aumentan el riesgo al trauma
y al abuso.
 Exposición al trauma refuerza las redes neuronales que controlan la respuesta de
huida / lucha y disociación.
 Vigilancia a los estados internos y a las situaciones interpersonales que producen
vulnerabilidad y estrés (hipermentalización)
 Hiperactivación de la respuesta defensive de huida-congelamiento o lucha y
disociación de la mentalización (equivalencia psíquica, modo “como-si” y modo
teleológico) y la hiperactivación simultánea del apego.
LA POSICIÓN LIMÍTROFE : DE LA HIPERACTIVACIÓN DEL
APEGO ( + CALIENTE) A LA DESACTIVACIÓN DEL APEGO ( +
FRIO)

 Equivalencia Psíquica: todo se siente demasiado real (lo que existe en mi

mente/en la mente del otro es real-no existen otras perspectivas o posibilidades,
lo que es, es)
 Equivalencia Psíquica: coerción y control para evocar concretamente un sentido
de conexión y congruencia (hiperactivación del apego y adicción) que evocan
respuestas no mentalizadas, defensivas (ciclos de coerción que se auto refuerzan
y perpetúan) los ciclos adictivos contribuyen a las desorganización del apego.
 Modo como-si Desconexión con la experiencia subjetiva de vitalidad e
intencionalidad ( sentido de ser agente; la anestesia y el vacío).
 Modo Teleológico: La conducta concreta es requerida como prueba de las
intenciones.
FORMACION DEL SELF AJENO NARCISTA
SOBREVALUACIÓN PATERNA DEL NIÑO
(MARCADA PERO NO CONTINGENTE NI SINTÓNICA)
DESACTIVACION DEL APEGO
(DEMASIADO FRIO) MODO COMO SI.
 La mentalización no se desarrolla efectivamente cuando el proceso del apego es
desactivado
 Mentalización disminuida en las relaciones de apego, en general, y dentro de la
relación terapéutica , en particular.
 El nivel de base de la no-mentalización “fría puede aparentar ser una relación
significativa (Pseudo mentalización) sin conexión real a la experiencia y la vida del
paciente
 El reto clínico: activar el apego realmente
SUPER ACTIVACIÓN DEL APEGO(“DEMASIADO
CALIENTE) MODO TELEOLÓGICO
/EQUIVALENCIA PSÍQUICA
 La mentalización se desestabiliza abruptamente cuando el apego es super
activado
 Rápido descenso al modo teleológico y la equivalencia psíquica
 Disminuida capacidad de mentalizar perturba el sentido de coherencia del self
(cuando se activan las modalidades de no mentalización emocionalmente
“calientesˮ)
MODOS PRE-MENTALIZADORES EN TEP

MODO COMO - SI
 Distante de la mente de los otros , con un enfoque rígido, ruminativo en relación a las
angustias sociales § Evitación se vuelve la única solución debido al poder de esas angustias
EQUIVALENCIA PSIQUICA
 Sentimientos de odio, desprecio, critica son experimentados como una realidad en la mente
del otro
 La vergüenza y la desaprobación son devastadoras
TELEOLOGIA
 La experiencia de ser aprobado o deseable es solo posible cuando las consecuencias son
aparentes
 El autocastigo resultante de la vergüenza puede ser actuado
CIRCULOS VICIOSOS COERCITIVOS
NO-MENTALIZADORES
TRATAMIENTO
CONFIAR + MENTALIZAR
OBJETIVOS

 Involucrar en el tratamiento y el manejo de la crisis

 Promover el cambio de círculos viciosos, no mentalizados a interacciones
mentalizadas: la remoralización (3-6 semanas)
 Proveer tratamiento específico psicofarmacológico y psicoterapéutico para los
trastornos neuro-psiquiátricos que exacerban y son exacerbados por los
problemas en mentalizar (remediación: 4-12 semanas)
 Interrumpir la conducta auto-destructiva, destructiva, adictiva y suicida
 Promover y practicar la mentalización en general y,
particularmente, en los contextos interpersonales en las que
falla y conduce a ciclos coercitivos no-mentalizadores
 Generar confianza epistémica en relaciones de apego y en la
relación con el terapéuta
 Rehabilitar la confianza epistémica y el aprendizaje social (12-18
meses) generalizando la conflanza epistémica y la aplicación del
aprendizaje social
COMPONENTES DEL MODELO

 La postura pedagógica (psicoeducativa)

 La postura mentalizadora: una “manera-de-ser con”, para modelar, estimular y
apoyar la mentalización y la confianza epistémica (¿como ser?)
 El espectro de intervenciones: una manera de calibrar la distancia interpersonal, la
intensidad emocional y las demandas a la capacidad de mentalizar del paciente y
su familia (¿qué tanto ser?)
CONSTRUYENDO PRIMERO EL ANDAMIO
¿CÓMO RECONOCER CUÁNDO LA
MENTALIZACIÓN ESTÁ FUNCIONANDO
Y CUÁNDO DEJA DE FUNCIONAR?
DARSE CUENTA DEL IMPACTO DEL AFECTO:
EN UNO MISMO Y EN OTROS
LA OPACIDAD DE OTRAS MENTES
TOMANDO PERSPECTIVA
TENIENDO LA MENTE EN MENTE
CAPACIDAD DE CONFIAR
LAS CARACTERISTICAS DE LA
MENTALIZACION EFECTIVA
 Sobre el otro
 Opacidad de la mente del otro
 Auscencia de paranoia sobre los estados mentales
 Reflexión
 Perspectiva
 Interés genuino
 Apertura al descubrimiento de algo nuevo
 Compasión y perdón
 Predictibilidad
 Sobre uno mismo
 Cambiante
 Perspectiva del desarrollo
 Escepticismo realista
 Reconocimiento del funcionamiento no consciente
 Reconocimiento del conflicto interno
 Curosidad sobre uno mismo
 Reconocimiento del impacto del afecto
 Capacidad de explicar y escuchar (aprender)
 Continuidad autobiográfica
 Riqueza interna
 Tentatividad y moderación
CARACTERISTICAS DE LA FALLA EN LA
MENTALIZACIÓN
 Demasiado detalle a expensas de hablar de intenciones, pensamientos y afecto. Dificultad en reconocer
afectos
 Enfoque en factores externos (Los vecinos, la escuela) o fisícos (cansado, se encabrona facilmente)
 Inflexible rigido
 Negación de involucración o impacto del afecto o acciones en otros
 Culpa a otros
 Certeza
 Manipulación, actuación (enactment)
 Términos absolutos: nunca, siempre, “blanco y negro” generalizaciones
 El sentirse dueño y originador de la conducta propia (tener opciones = esperanza realista)
 Perspectivas múltiples y apreciación del contexto (posibilidad de jugar y sentido del humor)
 Compasión y capacidad de perdonar
CERTEZA SOBRE LO QUE EXISTE EN LAS
MENTES DE OTROS Y SOBRE LA MANERA
QUE EL MUNDO ES…
 MODOS DE NO-MENTALIZACIÓN
(CUANDO LA MENTALIZACIÓN SE ROMPE EN
SUS PARTES CONSTITUYENTES)
EQUIVALENCIA PSÍQUICA
MANIFESTACIÓN • Certeza
CLINICA • Absolutismo
• La realidad definida por la experiencia propia
• Lo que yo percibo, experimento, siento, es
• Lo interno es lo externo

LA EXPERIENCIA DEL •Confuso, no sabemos que decir

TERAPEUTA • Ganas de refutar
• Rabia, nos sentimos hartos o descorazonados

INTERVENCIONES • Validación empática de la experiencia subjetiva

• Curiosidad: “¿Cómo llegaste a esa conclusión?
• Marcar nuestra perplejidad
• Desviar la conversación a un área adyacente para activar la mentalización antes de regresar
al área de la equivalencia psíquica

IATROGÉNICO • Argüir con el paciente

• Enfocar demasiado en el contenido y no el proceso
 MODOS DE NO – MENTALIZAR (CUANDO LA MENTALIZACIÓN SE ROMPE EN SUS PARTES
CONSTITUYENTES). MODO “COMO – SI” (PRETENDER)

MANIFESTACIÓN • Discurso inconsecuente/indiferencias infundadas.

CLINICA • Falta de afecto, placer
• Pensamiento circular (dándole vuelta a la hilacha sin llegar a nada)
• Hiper mentalización
• Disociación: la mente desconectada de lo visceral
LA EXPERIENCIA DEL •Aburrimiento
TERAPEUTA • Desconexión
• Estamos “de acuerdo”
• “Prueba de nuestro modelo. “Estamos progresando”
INTERVENCIONES • Foco en la sesión, “aquí - y - ahora”
• Contra – intuitivo
• Reto, humor, la zancadilla mentalizadora
IATROGÉNICO • Falta de reconocimiento y validación
• Aceptar el “como – si” como real
• Buscar insight
PSICOEDUCACIÓN: EXPLICAR EL MODELO
(MENTALIZACIÓN EXPLICÍTA) 10-12
SESIONES
 El líder introduce el concepto de la mentalización
 ¿que es la mentalización? Self y el otro, implícita y explícita, pensamiento y afecto
 Agencia
 Disrupción de la mentalización en trastornos psiquiátricos y trastornos de
personalidad (episódica o en contextos específicos de afecto y de relación)
 Apego y mentalización
 La función protectora de la no mentalización cuando el self se siente amenazado
 Considerar una ocasión en la cuál alguien perdió la capacidad de mentalizar (es más
fácil generalmente describir una situación en la cuál otra persona no puede
mentalizar en vez de describir cuando uno mismo no puede mentalizar)
 Como reconocer cuando alguien no esta mentalizando: equivalencia psíquica, “como si”
 Como recuperó la capacidad de mentalizar
PSICOEDUCACIÓN: EXPLICANDO EL
MODELO (MENTALIZACIÓN EXPLÍCITA)
 Describe una ocasión en la cuál sentiste el impulso de actuar en forma no
mentalizada (adicción, auto mutilación, violencia, etc) pero no lo hiciste
 ¿ Cómo llegaste a sentirte impulsivo?
 ¿ Qué hubiera pasado si hubieras actuado el impulso?
 ¿ Cómo detuviste el impulso de actuar?
 ¿ Qué hiciste?
 ¿ Cuáles fueron las consecuencias y cómo te sientes sobre ti mismo?
 El trueque
LA POSTURA INDAGADORA terapeutico

C: Interrumpiendo La No Mentalización

A: Curioso, Tolerando D: Enfatizando Y Marcando La

El No-saber Mentalización

B: Manteniendo El Balance