Profesores: Javier Candarle, Yanina Piccolo y victoria Vonsaravia

TERAPIA COGNITIVA

CLASE 1 “Origenes y fuentes de la TC. La organización cognitiva”

Terapia cognitiva estandar

● Concepción antropológica
o Existe una realidad objetiva q no percibimos
o
● Concepción de la mente humana
● Concepción del sufrimiento
● Teoría de cómo aliviar el sufrimiento

¿Es todo el sufrimiento terapeutizable?

Mediados de los años ´50:

● Momento histórico y psicoterapéutico.
● Fin de la WW2 (Después de la WWI)
o Sufrimiento posguerra masivo
● La modernidad ofrece mayor comodidad y menor tolerancia al malestar.
● Psicoterapia como recurso para aliviar el malestar
● Necesidad de psicoterapia eficiente y masiva
● Aparece la computación.
● Se quiebra el paradigma de las ciencias naturales

Fases de la evolución.
Primera fase (mediados de los años 50-1980)
- Esta fase comienza a mediados de los años 50 con los primeros trabajos de Ellis y
los primeros de Beck a comienzos de los 60 y termina con las primeras críticas
hacia el modelo cognitivo, desde dentro del modelo, como por ejemplo las de
Mahoney.
- En el centro de estas críticas 35estaba el inicio de los modelos constructivistas
que criticaban a los que hoy podemos llamar “modelos clásicos” como siendo
modelos racionalistas que no tenían en cuenta procesos importantes como el
papel del afecto y la emoción, o procesos de tipo no consciente o inconsciente.
- La polémica entre los modelos racionalistas y los constructivistas fue as relevante
en la segunda fase.

Segunda fase (1981-1991)

- En esta fase es donde se establece, de forma definitiva, la terapia cognitiva,
puesto que los modelos de reestructuración y los cognitivo Comportamentales
aumentan su relevancia y grado de aplicación.
- Es la década de ampliación y popularización ya que en ella se aplica la
terapia cognitiva a prácticamente cada tipo de trastorno y la profusión de
manuales y de libros de autoayuda.
 Tercera fase (1992- hasta la fecha)
- En esta fase vemos mayor contribución al campo cognitivo de los modelos
constructivistas, lingüísticos y narrativos y un aumento de las características de
las fases anteriores: amplio rango de aplicación, reconocimiento y popularidad.
- De todas maneras, lo importante es la convivencia de dos paradigmas de trabajo
cognitivo: el clásico o racionalista y el rupturista o evolutivo que corresponderían,
respectivamente a los que consideramos como modelos modernistas y modelos
posmodernistas en terapia cognitiva.

El psicoanálisis había generado gran expectativa, pero resultó caro, burgués,

con efectos poco observables.

La ciencia conductual crea un procedimiento de base empírica, científico, que

empieza a mostrar limitaciones, muchos trastornos que no se podían abordar, el
sistema era rígido.

REVOLUCIÓN COGNITIVA: La mente se asemeja a un

procesador computacional. ● Procesamiento de la
información
● Escuelas sistémicas

Autores:
1. Aaron Beck
● Las personas que se deprimen tienen una visión negativa de sí mismos,
la realidad y el futuro. Tríada cognitiva.
● La cognición es distorsiva, muchas veces no se corresponde
con la realidad ● El paciente mantiene convicciones pese a tener
evidencia contraria.
● Procedimiento de 24 sesiones en el que trabaja con el proceso cognitivo,
(ideas, convicciones, miradas, pensamientos) ayudándolos a tener una
mayor visión realista y los síntomas depresivos disminuyen.
(consistentemente)
1. Ellis
● Caja negra
● Los sistemas de creencias generan las conductas (internas o externas)

Somos seres cognitivos, vivimos en un universo subjetivo, no vivimos entre

verdades, vivimos entre significados.

Se basa en la filosofía estoica.

3 componentes de la teoría cognitiva
● Pensamientos automáticos
● Distorsiones cognitivas
● Esquemas (como almacenamos el conocimiento y como usamos ese
conocimiento para comprender el mundo) / sistema de creencias (las
creencias son el componente de los esquemas)
 Terapia cognitiva

- Aaron Beck y Albert Ellis

- Producto de una necesidad de época: descontento con el psicoanálisis y el conductismo.
- Movimiento que aparece en simultaneo en EEUU y en Europa
- Búsqueda de valoración empírica

“No son los hechos, sino lo que pensamos de los hechos, lo que nos

perturba.” -Epíteto 1° Principio: la mente construye una realidad e

identidad sólidas

● Construye sentido

2° Principio: los comportamientos y emociones están determinadas por el modo

de percibir las cosas. Terapia Racional Cognitivo Emocional- Ellis

- Terapia multimodal
- Enfoque activo-directivo del terapeuta
Conceptos básicos

o Pensamiento racional e irracional

● Racional
o Verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad
o Facilita metas y propósitos
▪ Permite establecer metas
▪ Permite cumplir metas
● Irracional
o Falso, ilógico
o Dificulta metas y propósitos
o Tiene ciertas características
▪ El individuo cree que es la realidad
▪ Interfieren con el funcionamiento
▪ Bloquea las relaciones interpersonales
▪ Impide el trabajo maduro y productivo
o Concepto de ABC
A: Hechos activadores

B: Pensamientos, creencias o evaluaciones

● Observaciones y percepciones no evaluadoras

● Evaluaciones positivas y negativas preferenciales
● Exigencias y evaluaciones positivas y negativas absolutas.
 C: Consecuencias: emociones y conductas

● Objetivo de la terapia:
▪ Frente a un hecho desagradable (A) Reconocer pensamientos
irracionales (B) y cambiarlos a pensamientos racionales para causar
emociones negativas,
apropiadas, ligeras y conductas bastante apropiadas, en vez de emociones
negativas, inapropiadas, fuertes y conductas inapropiadas. (C)
▪ Instaurar la filosofía racional en el paciente.

o Filosofía racional y filosofía irracional

o Ideas irracionales básicas
1. Necesidad de ser amado por todos
2. Para ser valioso hay que ser capaz de hacer cualquier cosa
3. Hay gente que es mala y debe ser castigada
4. Es catastrófico que las cosas no salgan como uno las planeó
5. La desgracia humana se origina por causas externas, no podemos
controlar nuestra angustia.
6. Es más fácil evitar que afrontar los problemas.
7. La historia pasada nos determina
o Visión absolutista y dogmática
o Demandas/exigencias
▪ Al sí mismo
▪ Al mundo
▪ A los otros
o Distorsiones cognitivas
✔ Son diferentes a las de Beck
✔ Rondan alrededor de la tiranía de los Debo, y los deberías
o Teoría del cambio REC
1. Nuestro sistema de creencias hace traumático un acontecimiento, NO el
acontecimiento en n sí
2. Nos autoinfligimos problemas si nos repetirnos las ideas irracionales
3. Solos superamos el trastorno si trabajamos mucho y sin parar para
disputar las creencias irracionales

La salud psicológica se basa en

● Interés por nosotros mismos

▪ Interés social
▪ Ser capaces de dirigirnos a nosotros mismos
▪ Alta tolerancia a la frustración
▪ Flexibilidad
▪ Aceptación de la incertidumbre
▪ Compromiso con logros creativos
▪ Pensamiento científico
 ▪ Aceptarnos a nosotros mismos
▪ Tomar riesgos cuando sea necesario
▪ Hedonismo a largo plazo
▪ No seguir utopías
▪ Ser responsables de nuestro propio trastorno emocional
Terapia propiamente dicha
- La tarea
✔ Para cambiar conductas disfuncionales
✔ Para reducir cogniciones irracionales y reemplazarlas por
otras saludables ✔ Para comprobar si el paciente entendió el
modelo ABC
✔ Tiene que ser
▪ Consistente con el trabajo en la sesión
▪ Específico en cuanto a las instrucciones y los detalles
▪ Seguido sistemáticamente en todas las sesiones
▪ Un gran esfuerzo que permita al paciente dar grandes pasos
✔ TIPOS
▪ Lectura
▪ Escucha
▪ Escritura
▪ Imaginación
▪ Pensamiento
▪ Relajación
▪ Acción
● Ejercicios de atacar la vergüenza
● Experiencias de fracaso
▪ Autoayuda
● ABCDE en situaciones que los incomoden
● Ensayos racionales
- Secuencia de tratamiento

- Técnicas
 ✔ Métodos cognitivos
▪ Disputa de creencias irracionales
▪ TAREA ABCDE, hoja de tarea de autoayuda
✔ Métodos experienciales
▪ Ejercicios para atacar la vergüenza
▪ Imaginación racional emotiva
✔ Métodos conductuales
▪ Desensibilización sistemática
▪ Técnicas de exposición
✔ Métodos de solución de problemas
✔ Métodos relacionados con el humor y la paradoja
▪ Canciones racionales humorísticas
✔ Métodos sobre intereses vitales
▪ Compromiso por proyectos interesantes a largo plazo
- Técnicas de insight racional intelectual (disputa de creencias irracionales)
- Técnicas de insight racional emocional (Ejercicios para atacar la vergüenza, de toma de
riesgos)

La organización cognitiva- Beck

● PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Producto

o Primer lugar de la mente
o Eventos mentales “a bajo volumen”
o Nivel más periférico del sistema cognitivo
o Fugaces, involuntarios, telegráficos
o Poseemos poca distancia crítica
o Producto cognitivo.
▪ ¿Cuál es su origen?
o Creemos que son un reflejo directo de la realidad
● ESQUEMA
o Estructuras cognitivas relativamente estables que integran y asignan
significados a los datos sensoriales
o Su contenido ideativo son las creencias.
o Se construyen por interacciones repetidas entre el ambiente y las
estructuras innatas (proto esquemas)
o Se construyen durante todo el ciclo del individuo.
o Aportan a la ECONOMÍA MENTAL, disminuye el gasto de energía
mental en cada situación.
▪ El esquema permite dejar de prestar atención a algo que no es
nuevo, ya sabe la mente como actuar frente a ello.
▪ Son un instinto de SUPERVIVENCIA.
o Almacén de información fruto de la experiencia, que permite anticipar
fenómenos de la realidad con el fin de la supervivencia.
o Lo que nos salva es lo que nos condena.
o Sistema de conocimiento organizado en TRÍADA COGNITIVA
 ▪ Visión de sí mismo
▪ Visión del mundo
▪ Visión del futuro
o Hay cierta tendencia o vulnerabilidad hacia tener una tríada
cognitiva negativa. o Es un constructo teórico, no evidenciable.
o Es lo que guía el procesamiento de la información
o Ej. mandatos, creencias familiares, creencias sociales
o Son genético-culturales
● DISTORCIÓN/SESGO COGNITIVO (Proceso)
o Errores sistemáticos de razonamiento al servicio del sostenimiento de
los esquemas. o Percibir la realidad para que sea consistente con los
propios esquemas.
o “La mente tolera muy poca incertidumbre”
o Abstracción selectiva: maniobra mental en la que la persona se enfoca
en un aspecto de la realidad y clasifica toda esa realidad basada en ese
aspecto (respondí mal una pregunta, me fue como el orto, a pesar de
haberme sacado un 8)
o PROCESOS COGNITIVOS.
o ACÁ se enfoca el terapeuta, esto es lo que perpetua el sentimiento.
▪ Las personas construyen con sus acciones evidencian que
confirman sus propias creencias.
▪ Las personas perciben aquello que confirma lo que creen y
desestiman lo que lo contradice
▪ Las personas recuerdan cosas congruentes con sus creencias.

CIRCUITO COGNITIVO de mantenimiento

Ej.

Creencia nuclear: No
soy lo suficientemente
bueno
Supuestos subyacentes: nunca debo
falar en nada, si fallo es responsabilidad mía, fallar muestra lo que
soy.

Predicción negativa: Nunca me voy a reponer de esto (desesperanza,

depresión, miedo excesivo al examen)
Conducta mal adaptativa: Inacción, no se presenta al examen

CAMBIO
Confirma la creencia.

Génesis: cultural y

epigenética. TEORÍA DEL

- Karasu identifica 3 mediadores universales de cambio en las más de las

400 formas de psicoterapia.
● Experiencia afectiva
● Conocimiento cognitivo
● Prescripción comportamental
1) Diagnóstico:
a. Motivo de consulta
b. Atribuciones y significados del problema
c. Síntomas y signos
d. Calidad de la organización cognitiva (Pensamientos automáticos,
distorsión cognitiva, estilo atribucional, esquemas, Funciones
metacognitivas, tipo de narrativa
2) Formulación del problema (Creencias centrales, reglas subyacentes)
a. Es mutuos, se arma juntos
b. Presenta alternativas al sufrimiento
3) Psicoeducación
a. Acordar objetivos y procedimientos
b. Explicarle qué le pasa y como le pasa, PSICOEDUCAR.
c. Situarlo dentro del campo de padecer y lo aleja de la responsabilidad
de su emoción. d. Focalizar los problemas
e. Estimar un tiempo para terminar o reevaluar los procesos.

Objetivos de la TC

- Cambios de esquemas y creencias

- Distanciamiento crítico
- Formación de neoestructuras
- Integración de la experiencia
 - Maduración del sistema cognitivo hacia complejidades crecientes
- Modificación de funciones metacognitivas primarias.

CLASE 2: “Distorsiones y principios técnicos”

Las personas hacen inferencias mentales automáticas irracionales.

DISTOCIÓN COGNITIVA:
- Están en la base del pensamiento de las personas
- Somos muy irracionales y creemos tener una mente “clarita y limpia”
Cuanto más largo sea le procesamiento de realismo, menos sufrimiento hay

en el psiquismo. La anticipación es la base de la supervivencia.

TRES PRINCIPIOS DEL FUNCONAMIENTO MENTAL:

El sistema cognitivo es cognoscible y modificable. Control estimular:

controlar las situaciones que gatillan sentimientos y emociones de sufrimiento. La

evitación es diferente porque no se elige CONSCIENTEMENTE.

TRATAMIENTO:
- Modificabilidad cognitiva
- Descubrimiento guiado
- Empirismo colaborativo
- Cambiar los esquemas
1) Reconocerlo
2) Repetir una conducta que modifica la percepción que yo tengo desde la acción.

DISTORSIONES COGNITIVAS

● Proceso cognitivo que consiste en errores lógicos en el

procesamiento de la información/razonamiento/pensamiento
● Se debe a la tendencia a la irracionalidad que tiene la mente, vamos adquiriendo
logicidad con el tiempo, pero nunca del todo.
● Ellis: No percibimos de manera correcta la realidad, “pensamos mal”
● Se viola la lógica formal. (razonamientos válidos o inválidos, no son
VERDADEROS O NO, porque la veracidad la dan las premisas)
● En la distorsión cognitiva el razonamiento es inválido.
● Funciona como una manera de mantener nuestras creencias
invalidando la realidad. ● Percibimos aquello que confirma nuestra
creencia.
o Tenemos poca tolerancia a la incertidumbre
o El cambio es incertidumbre
o No queremos el cambio.
 ● Nada permanece, querer resistir al cambio es percibir la realidad
irracionalmente ● F(x) de mantener la realidad como queremos para no
perdernos en el cambio ● Distorsión y mecanismo de defensa:
mecanismos mentales para ocultarnos la verdad ● Patrones distorsivos
estables mantienen la psicopatología

1) Pensamiento absolutista dicotómico

o Razonar las cosas de tal manera en tal que clasificamos la realidad en una
sola categoría “absolutista” o en dos categorías opuestas y adyacentes
o Los dibujitos animados son dicotómicos, están los BUENOS y los MALOS
o Es signo de inmadurez cognitiva
o Excito/fracaso, gordo/flaco, bien/mal, buenos/malos
2) Sobre generalización
o A partir de un elemento clasificar la realidad enunciando una ley general
o También es signo de inmadurez cognitiva
o Los brasileros son feos (y conocí solo 3 brasileros)
o Frecuentes en las depresiones
3) Abstracción selectiva
o Proceso por el cual me centro en un detalle de una situación y
conceptualizo toda la situación en base a ese detalle.
o Ignorar otros elementos irrelevantes
o Tiene menos generalización que la sobre generalización
o La clase fue una mierda porque me pico un mosquito
4) Inferencias arbitrarias
o Proceso por el cual uno adelante una conclusión sin evidencia
o Lectura de mente
i. Estoy leyendo el estado interior del otro sin evidencia
ii. No hay datos en los que se pueda basar
iii. Muy habitual, sobre todo en las peleas d pareja
iv. “yo sé lo que estás pensando” es distinto a “mm me parece que se enojó”
v. Extremo psicopatológico: PARANOIA
o Predicción negativa/error del adivino
i. Sensación de que yo sé lo que va a pasar
ii. Sin evidencia
5) Personalización
o Pacientes culposos y depresivos tienen una tendencia a atribuirse la
totalidad de la responsabilidad sin evidencia
o “perdimos todo el partido por mi culpa” y fue un solo gol que me
metieron 6) Maximización o minimización
o Errores en evaluar la magnitud de un evento
o Exagerar el impacto de ciertos eventos, “todos vamos a morir”
por el COVID o La catastrofización es evaluar catastróficamente
un evento.
7) Descalificación de lo positivo
 o Sesgo de ver
8) Razonamiento emocional
o Yo siento furia entonces alguien me hizo algo mal
Pensamiento absolutista dicotómico: “En esta discusión, o estas de este lado, o de
ese” (hablando de política)

Sobre generalización: Soy muy tonta (Por tener dificultades con una materia se
considera tonta en todos los aspectos de su vida)

Abstracción selectiva: Anoche fue malísimo, perdí un arito (define toda la noche en un

evento puntual) Inferencias arbitrarias:

- Lectura de mente: “ya sé lo que estás pensando, que es una malísima idea” (la
persona no había emitido opinión)
- Predicción negativa “No les dije porque sabía que les iba a dar fiaca” (la
predicción sería que les iba a dar fiaca)

Personalización: “¡Perdón, te lastimaste por mi culpa!” (la persona se lastimó

cayéndose de un caballo estando sola)

Maximización: “No voy a ver nunca más a mi novio, seguro cortemos” (porque se
muda un poco más lejos)

Minimización: “Solo me gritó un par de veces, no es tan grave”.

Principios técnicos (todas las técnicas están bajo este paraguas)
- Empirismo colaborativo
● Vínculo terapéutico, terapeuta y paciente son un equipo de trabajo.
● El paciente es experto en sí mismo y el terapeuta es experto en
problemas humanos ● El terapeuta no convence al paciente de nada, le
propone experiencias que desestimen las creencias que hacen sufrir al
paciente.
● Se busca que el paciente confirme o desconfirme en la realidad sus
ideas irracionales. ● El terapeuta estimula a la experiencia terapéutica
● Se usan técnicas conductuales
▪ Actividades experienciales planificadas, basadas en experimentación u
observación y que son trabajados por los pacientes y con
construidos en terapia para ser usados en y fuera de sesión
▪ Finalidad
● Desarrollar o validar una conceptualización
● Testear la validez de viejas ideas
● Oportunidades para la experiencia directa que comprometen tanto
emociones como la mente racional.
- Descubrimiento guiado
● Actitud básica en el paciente y el terapeuta
● Inclinación a la autobservación.
● Insight
 ● Registro de pensamientos automáticos
▪ Situación- emoción- pensamiento automático- perspectiva alternativa
-resultado ● Se le dan tareas, para que el paciente pueda realizar un auto
descubrimiento ● Que el paciente se torne su propio terapeuta
● El terapeuta guía al paciente a observar la relación
● entre pensamientos, emociones y conductas.
- Diálogo socrático
● Preguntas que exploran significados idiosincráticos y Perturban
sistemas de creencias ● Aguijón perturbador

CLASE 3- 25/03- “La psicoterapia en la TCC”

Principios técnicos en terapia cognitiva

CAP 3 Y 4 DEL MANUAL Isabel Caro

Técnicas:
Según Beck, la terapia cognitiva es ecléctica técnicamente. Dentro de este
eclecticismo técnico, son famosas las técnicas conductuales, las cuales usamos
para generar un cambio de conducta. Las más usadas son:
o Relajación: se entrena al organismo para desactivarse, ya que cuando uno se
relajada, la mente se relaja. Es utilizada en insomnios, ansiedades, etc.
o Desensibilización: se enfrenta de manera gradual un estímulo temido (de manera
imaginaria). La exposición a un estímulo extingue gradualmente el miedo.
o Exposición: diseñar una experiencia para que el otro afronte su miedo.
o Prevención de respuestas: se entrena/ayuda al individuo a no hacerle caso a
sus rituales (ej. TOC)
o Armado de agenda: el aumento de actividad mejora el cuadro. Utilizado para
depresiones. o Técnicas de modelaje: el terapeuta se pone de modelo de una
habilidad que pretende enseñar al paciente.

Principales conceptos del modelo de Beck:

1- La pérdida
● Una situación de pérdida hará que se activen los esquemas y producirá una
tríada cognitiva ● Perdidas posteriores reactivarán la pérdida inicial
2- La esfera personal
● Formada en grado progresivo de abstracción
● Es un constructo abstracto que integra todas las características que
poseemos y nos conforman, engloba datos cualitativos y
cuantitativos.
3- Las reglas
● Patrones cognitivos relativamente estblaes que nos dictan como debemos
reacción ante situaciones y nos permiten interpretarlas del mismo modo.
● Se derivan de experiencias concretas y forman parte de la herencia social
● Sujetas a revisión e innovación
4- Los esquemas
● Cualquier cuerpo estructurado de conocimiento o grupo de creencias que
se utilizan para procesar información
● Representaciones organizadas de la experiencia anterior.
5- La tríada cognitiva
6- Los pensamientos automáticos
7- Las distorsiones cognitivas

Estructura y formato de la sesión

Principios básicos:

�� Modelo cognitivo de los trastornos emocionales

�� Modelo educativo
�� Breve y con límite de tiempo
�� Requiere de un esfuerzo colaborador paciente-terapeuta.
�� Método socrático
�� Requiere de una buena relación terapéutica
�� Estructurada y directiva
�� Orientación hacia los
problemas �� Sigue el
método científico
�� Las tareas fuera de sesión

son básicas. Principales técnicas

conductuales

» Entrenamiento en asertividad
o Usar conductas que protegen sus derechos y respeten los de los otros
» Entrenamiento en habilidades sociales
o Habilidades como conocer gente, iniciar conversaciones, entrevistas de
trabajo o tener una cita.
» Distracción
o Utilizar actividades mentales para evitar tener pensamientos negativos.
» Entrenamiento en habilidades de comunicación
o Eficacia como oyentes o hablantes
» Relajación
o Técnicas de relajación para enfrentar la ansiedad
» Visualización
o Imágenes placenteras para distraerse el pensamiento negativo e inducir
la relajación » Solución de problemas
o Generar, evaluar e implementar posibles soluciones a los problemas
que les surgen 1) Técnica de programación de actividades
 2) Técnica del dominio y la satisfacción
3) Tareas graduadas

Técnicas para desafiar pensamientos automáticos distorsionados:

⮚ Psicoeducación directa
⮚ Definir los términos (análisis semántico)
⮚ Descenso vertical (¿qué significaría que x ocurriera?)
⮚ Reducción al absurdo
⮚ Mantener un registro diario
⮚ Negación de los problemas (lista de por qué algo NO es un problema, en vez
de por que SÍ es) ⮚ Re-atribución (buscar causas)
⮚ Actuar “como sí” (juego de roles y situaciones)
⮚ Comprobar predicciones
⮚ Luchar contra la sobre generalización
CLASE 4- 8/04
Reestructuración cognitiva de Beck
- Es la terapia cognitiva estándar
- Primeros modelos de técnicas
- Cambios de esquemas o creencias
Movimiento constructivista (´80/´90)

- Cuestionan la teoría de Beck y Ellis

- La mente deja de ser un procesador de info (´60) y empieza a poder construir
realidades (´80) - No hay una distorsión cognitiva, no se percibe BIEN o MAL,
siempre se percibe mal, siempre se percibe lo propio
- Plantea que no hay una realidad que podemos percibir
Tercer ola- mindfulness
- Terapia cognitiva basada en mindfulness

Jeremy Safran “el proceso interpersonal en la terapia cognitiva”

PSICOANÁLISIS

CLASE 5- 29/04 “El método psicoanalítico”

Textos:
- “Diccionario de psicoanálisis, artículo sobre psicoterpia” Laplanche
- “El método psicoanalítico” Freud, 1904 AE 7
 - “Una base segura- conferencia 7. El papel del apeo en el desarrollo de la
personalidad” Bowlby - “El giro relacional en PSA” ✔

MÉTODO

�� Vamos a ver psicoanálisis relacional

�� PSA actual.
�� Serie “en terapia”
�� “El giro relacional” ficha de cátedra de esta clase
Psicoanálisis contemporáneo

● Autores y conceptos nuevos

Cambio de paradigma en el enfoque relacional-intersubjetivo
�� De una psicología unipersonal a una psicología bipersonal
�� De una primacía de la cognición a una primacía del afecto
�� De una primacía del contenido a una primacía del contexto
�� De una primacía de la interpretación al cambio por la relación.
¿Cómo fue evolucionado el método psicoanalítico?

Pre-freud:

- Charcot (1842-1893)
● Hipnosis
● Paciente presenta algún síntoma fisiológico, en general histerias
de conversión. ● Se provocaba en el momento hipnótico el “ataque
histérico” así descargaba. ● Era una terapéutica SINTOMAL,
atacaba el síntoma
- Breuer
● Método catártico
● Que hable sin pensar, que diga todo.
● Pero hay lagunas en el recurso y resistencias a contar o incluso a
recordar situaciones traumáticas

Se necesita una herramienta que permitiera eludir resistencias y pudiera

permitir un acceso al inconsciente.

FREUD:

- Neurólogo de las ciencias duras, todo tenía que ser objetivable y

observable. Historia del psicoanálisis

- Tres tiempos
● Objetividad
● Subjetividad
● Intersubjetividad
- Contexto histórico de surgimiento: positivismo.
 ● Objetivo es llegar a leyes universales a través de un único método de
cc (hipotético deductivo)
- Analista abstinente, neutral y anónimo.
- Sullivan�� Plantea al analista como “Observador participante”
● Relación interpersonal con el paciente que obliga al analista a observarse
● Sobreestima la autoconsciencia del terapeuta, pensando que puede
alcanzar una visión objetiva de la realidad.
- Dejamos la objetividad y aparece la SUBJETIVIDAD
● El analista observa la subjetividad del paciente tanto como la propia.
- Psicología BIPERSONAL
- 1950- contratransferencia inevitable
- RACKER Y HEIMANN
1957 Pichón Riviere �� VÍNCULO.
● Visión social en ARG
● Pareja analítica como una relación
● CAMPO INTERSUBJETIVO
o Fenómenos inconscientes que ambos participantes generan dentro del
capo dinámico o Aspectos corporales y emocionales de la comunicación

1980 Berenstein y Pujet �� INTERSUBJETIVIDAD

● Vínculo como fundante del mundo intersubjetivos.

● Mirada múltiple, tres dimensiones de la red sujeto-vinculo-cultura
● ENCUENTRO como nueva producción vincular transformadora
1988 Mitchell�� MATRIZ RELACIONAL¡!

● Contextualización de la experiencia
● Deja atrás la dicotomía entre intrapsíquico e interpersonal.
● Comprende que la mente individual es un producto que emerge de la matriz
relacional, así como participa dinámicamente en ella.
● Concepto que también describe la relación entre paciente y terapeuta

PRESENTE: INTERSUBJETIVIDAD.
MATERIAL: Lo que trae el paciente

- Asociación libre
- La palabra
- Los sueños
HERRAMIENTAS: Lo que tiene el terapeuta para abordar el material del paciente.
- Atención parejamente flotante
- Escucha
- Interpretación
 La interpretación es la herramienta fundante del psicoanálisis (≠ hipnosis ≠ catarsis)

HOY, PSA contemporáneo, no es la herramienta fundamental. Los pacientes son

distintos, las patologías son funcionales a la época.

El psicoanálisis relacional propone trabajar con la relación/vínculo/encuentro como

herramienta.
- El medio es muy importante.
- Transferir: depositar algo en el otro. Cuestión UNIDIRECCIONAL.
Co-transferencia: Construcción de una mutua transferencia, no es direccional. Es
bidireccional y se habla de mutualidad y no neutralidad.

Clasificación nosográfica:

- NEUROSIS ACTUAL
● Neurosis de angustia
● Neurastenia
- PSICONEUROSIS O NEUROSIS DE TRANSFERENCIA
● Neurosis obsesiva
● Histeria de conversión
● FOBIAS
- Neurosis narcisistas
● Psicosis
▪ Esquizofrenia
▪ paranoia
● Manía
FREUD TRABAJA CON
�� Psiconeurosis
● Únicas patologías susceptibles de transferencia
● Neurosis obsesiva, histeria, fobia.
● Personas susceptibles de análisis
�� Características personales
o Deben poseer cierto grado de cultura y nivel intelectual
o Menores a 50 años de edad
o Cierto nivel ético y moral
o NO casos urentes
▪ Ideación suicida
▪ Hay que cambiar el enfoque, el PSA no sirve.
▪ Hay que buscar una red familiar con el paciente
▪ Llamar y derivar a un psiquiatra
● Enfermedad terminal

Entrevistas preliminares: Mirada unidireccional, yo terapeuta puedo o quiero trabajar

con este paciente. Lugar del terapeuta superior que decide si el paciente es o no
analizable.

Entrevista preliminar bidireccional: Existe una asimetría, pero no hay un abuso de

autoridad, hay un encuentro. Se pregunta al paciente si él quiere trabajar con el
terapeuta tanto como el terapeuta decide si quiere.

- No pueden durar más de 4 encuentros.

- Hay que recabar toda la información necesaria en esos primeros encuentros y
a partir de ahí decidir si queremos trabajar con el paciente.

JOYCE MC DUALL

- Psicoanalítica infantil
- Francesa
- Formación ecléctica
- Enumera los criterios de analizabilidad (determinan si el paciente es
susceptible del psicoanálisis)
1) Percepción de sufrimiento psíquico
2) Búsqueda del conocimiento de sí mismo
a. Capacidad de que algo le sucede a sí mismo y no culpabilizar siempre a los
otros.
3) Si es tolerable la situación analítica
a. Tanto para el paciente como para el analista, tal vez es mejor otro tipo de
terapia
4) Puede depender de otros sin temor
a. Análisis de los vínculos primarios
b. Vínculos donde pudo confiar y se sintió sostenido
c. Es muy difícil trabajar con pacientes que no pueden confiar
d. Difícil de evaluar en las primeras entrevistas
Variables del encuadre
▪ Honorarios
▪ Abstinencia (abstenerse a cualquier tipo de acercamiento sexual con
sus pacientes) ▪ Uso o no de diván
▪ Horarios
▪ Hoy en día, virtual o presencial
▪ Es importante explicitarlas en las primeras entrevistas.
▪ Regla fundamental del psicoanálisis
▪ Habla sin limitarte, espacio de confidencialidad, cuentes todo lo que
se te pasa por la cabeza, sueños, recuerdos, ideas. Hasta las
trivialidades son válidas.
▪ Muchos pacientes la desconocen, es fundamental explicitarlo.

PILARES DEL TERAPÉUTA:

�� Análisis personal
 �� Teoría
�� Supervisión
Sandor Ferenczi: precursor del psicoanálisis relacional

● Pragmatismos creativos
o Cambia la técnica permanentemente
o No responsabiliza al paciente por el fracaso terapéutico.
● Importancia de mayor actividad del analista.
● Relación paciente-analista como HERRAMIENTA PRINCIPAL del
tratamiento ● TRAUMA �� Espacio intersubjetivo, se da cuando los padres
no tienen lugar para el niño. ● La técnica debe incluir
o Una atmósfera emocional cálida
o Análisis de la contratransferencia
o Mutualidad de la experiencia
o Reconocer los errores
o Expresar la verdadera personalidad del analista
o Empatía
o Volcarse a la experiencia mas que a un despliegue teórico
o Análisis persona
o Continuo autoanálisis y supervisión.
Clínica HOY- Clínica del vacío, del DEFICIT.
- Personas desvitalizadas, sienten falta de motivación, el conflicto entre instancias
no es el centro como en la neurosis.

DÉFICIT
Consecuencias clínicas

- Difusión de identidad
- Falta de constancia objetal
- Trastornos de la autoestima
- Trastornos en la regulación de la ansiedad
 - Desvitalización "muerto en vida"
- Vivencias de vacío e irrealidad
- Desborde frente a la falta de empatía externa

BOWLBY

» Psiquiatra de guerra
» No hay una pulsión que Hace que el niño necesite la alimentación y por eso
necesita el objeto » Línea de desarrollo independiente de la alimentación y de la
sexualidad
» Bebé activo: va en búsqueda del objeto, no por descarga, sino por
el contacto. » Tendencia a establecer lazos emocionales íntimos
» A partir de los 6 meses se constituye la conducta de apego
» Ocurre cuando el niño puede conservar a su madre en la mente
cuando no está » Tipos de apego
o Seguro: El niño confía en que sus padres serán accesibles, sensibles y
colaboradores si él se encuentra en una situación atemorizante
▪ Padres: autónomos
o Ansioso ambivalente: El niño está inseguro de si su progenitor será
accesible o sensible ante su necesidad de ayuda
▪ Padres: preocupados e inconsistentes.
o Ansioso evitativo: el niño no confía en que cuando busque a sus
cuidadores recibirá una respuesta servicial, sino por el contrario espera
ser desairado
▪ Padres: desentendidos, no pueden atender sus propias
necesidades de apego o Desorganizado
▪ Padres: desorientados
» Las pautas de apego son persistentes a lo largo de la vida.
● Persistentes, pero NO inmodificables
● Se modifican con nuevos conductos que modifiquen los modelos
operativos internos
» MODELOS OPERATIVOS INTERNOS: Estructuras ICC que se dan
como resultado de las interacciones cotidianas con sus padres.
o Se pueden modificar en función de nuevos vínculos
o Si no es suficiente, se requiere de un vínculo profesional que pueda
ayudar a modificar los modelos operativos internos que generan
angustia
o El papel del terapeuta será análogo al de la madre, que le permite dar
una base segura desde la cual explorar el mundo
▪ Confiable
▪ Atento
▪ Sensible
▪ Empático
▪ Activo
 o NO culpabilizar a los padres.
FONAGY
Mentalización

- Función cognitiva que permite sentir y comprender las emociones ajenas y

propias - Capacidad que se encuentra alterada en personas con alteraciones en
sus vínculos primarios. - Es fundamental para el desarrollo saludable del self
reconocer el estado mental subjetivo del otro tanto como el de uno mismo.
- El encuentro con el analista provee un ambiente seguro que permite la
exploración intensa y profunda de aspectos inconscientes y posibilita la
edición de situaciones no vividas anteriormente y por lo tanto novedosas.

BOWLBY (Apego), KOHUT (Psicología del self) y WINNICOTT (Ambiente) plantean

que el ambiente es constitutivo de la mente en desarrollo y lo intrapsíquico es visto
como el resultado de la internalización de experiencias interpersonales.

El mito de la mente aislada

- Se cuestiona la independencia del hombre con su medio

- TODA EXPERIENCIA ES INTERSUBJETIVA.
- Para Freud el psiquismo es una mente aislada con fuerzas pulsionales que
presionan desde el interior
- Kohut, Fairbairn, Winnicott, Sullivan, Storolow, Atwood, Orange, Killingmo,
Bleichmar, Stern, Lyons-ruth.
- La pulsión pierde su lugar central y estructurante.
- La mente pasa de ser monódica a ser relacional
CLASE 6- 06/05 “Resistencia y dinámica de la transferencia”

Material práctico:

- El enigma Espinoza
Textos:
- “Consejos al médico sobre el tratamiento psicoanalítico” AE 12 FREUD
- “Sobre la dinámica de transferencia” AE 12 FREUD
- “Inhibición, síntoma y angustia.” Addenda Puntos A y B AE XX FREUD ✔
- “El giro relacional en PSA” ✔

Reacción terapéutica: cosas que hace el terapeuta en la interacción con el

paciente para lograr un cambio psíquico

Técnica terapéutica: Uso de la teoría y la interpretación.

Psicología relacional: PARADIGMA DE LA COMPLEJIDAD

Freud: analista neutral y abstinente

 - Busca hacer consciente lo inconsciente
- La interpretación apunta a cumplir ese objetivo
- El inconsciente era REPRIMIDO.
- Teoría pulsional
- Se deja de lado el cuerpo, las acciones físicas se podían

considerar acting out La psicología relacional AMPLÍAN los conceptos

- Se pasa de la dicotomía mente-cuerpo a la concepción de la mente como

sistema abierto. - En vez de un único inconsciente reprimido hay otros
▪ Inconsciente prerreflexivo
▪ Convicciones emocionales que operan automáticamente y fuera de la
consciencia, originadas en inferencias que el niño extrae de la experiencia
intersubjetiva familiar de origen
▪ Conocimiento en acción
▪ Incluye lo corporal
▪ Actividades de la vida diaria
▪ Implícito
▪ No verbal
▪ Inconsciente invalidado
▪ Aspectos de la vida de la persona que no se volvieron en
experiencia debido a que no recibieron reconocimiento ni validación
por parte de los cuidadores
▪ Todo aquello que no es ni visto por los padres
▪ No es rechazado, simplemente nunca se vio
▪ Inconsciente reprimido
▪ Representaciones reprimidas
- DESCENTRALIZACIÓN del Edipo (pasa a ser una etapa, no necesariamente un
complejo) y de la pulsión.
- Se posicionan en el centro la relación con la figura de apego y los vínculos
tempranos, al igual que la relación con el analista.
- Del modelo pulsional del “hombre culpable” al “hombre trágico” sujeto de la
contemporaneidad, complejidad que sufre del vacío y del déficit.
- Relación con el analista �� Mutualidad y reciprocidad

Mutualidad
�� El despliegue de la subjetividad en la situación analítica se da en
procesos de mutualidad y reconocimiento de la alteridad.
�� Mutualidad de reconocimiento
o Dos personas se reconocen el uno al otro como individuos discriminados
o Da valor a los pensamientos, sentimientos, intenciones y
acciones del otro. �� Mutualidad de regulación
o Influencia reciproca que se ejercen dos personas en una relación
o Paciente y terapeuta se encuentran mutuamente influidos y
emocionalmente regulados en forma constante, consciente e
 inconscientemente.
�� En el análisis se produce una participación continua entre
ambos participantes. �� IMPLICA ASIMETRÍA, ATRAVESADA
POR LA DIFERENCIA.

Reciprocidad

�� PIZER
�� Neutralidad como una negociación entre analista y paciente
Positivismo: mundo ordenado, lineal, predictibilidad, secuencia
Paradigma de la complejidad: intranquilo, desordenado, impredecible,
cierto caos con una autoorganización del sistema.

Compulsión a la resolución “Laplanche”

Motivación:
�� PSA clásico
o Sexualidad
�� PSA Relacional
o Narcisismo (autoestima)
o Apego
o Regulación fisiológica
o Sistema de cuidado
o Respuestas aversivas
o Exploración
o Afiliación social

Inhibición, síntoma y angustia

- CONTRAINVESTIDURA: Acción en resguardo de la represión que en el

empeño terapéutico registramos como resistencia.
▪ Neurosis obsesiva
▪ Neurosis histérica
▪ Neurosis fóbica
- La excitación no descargada (física y psíqucia) se transmuta en angustia.
- La psique cae en el afecto de la angustia cuando se siente incapaz para
tramitar, mediante la reacción correspondiente, una tarea (un peligro) que se
avecina desde afuera;
- Cae en la neurosis de angustia cuando se nota incapaz para reequilibrar la
excitación (sexual) endógenamente generada. Se comporta entonces como
si ella proyectara la excitación hacia afuera.
- El afecto, y la neurosis a él correspondiente, se sitúan en un estrecho vínculo
recíproco; el primero es la reacción ante una excitación exógena, y la segunda,
ante una excitación endógena análoga- F
 Resistencias, clasificación de Freud un poco forzada

�� Todo aquello que en los actos y palabras del analizado se opone al

acceso de su propio inconsciente
�� La resistencia constituye lo que impide de trabajo terapéutico
�� Es quien provoca que determinados contenidos inc. aparezcan disfrazados
en el discurso �� Se pretende sortear las resistencias mediante la
interpretación, con el objetivo de volverlas cc. �� Hay distintos tipos
o Del YO
▪ Transferencia
▪ Represión
▪ Dependencia de la enfermedad
o Del ELLO
▪ Compulsión a la repetición
o Del SUPERYO
▪ Sentimiento de culpa o necesidad de castigo.
Resistencias, Psicoanálisis relacional

- La resistencia deja de ser un conflicto pulsional

- La resistencia es un defenderse frente a la posibilidad de que las necesidades
pulsionales del otro no se encuentren en sintonía con las propias.
- A veces el paciente no habla (resistencia) porque teme que el analista no pueda
comprenderlo o sintonizar con lo que está necesitando. Lo mismo pasa a un
niño cuando se halla en un ambiente de crianza para adaptarse a la idiosincrasia
familiar.
- Resistencia: temor a que aparezca una falla empática.
- Personas con traumas anteriores tal vez no sienten angustia de castración tanto como vergüenza

Negociación en el análisis

⮚ La neutralidad es una negociación entre analista y paciente

⮚ Hay un ÁREA DE ILUSIÓN con el paciente.
o Hay una co-construcción con el paciente.
o Requiere acuerdos permanentes entre ambos participantes, convirtiendo la
Negociación en el vehículo intrínseco de la acción terapéutica.
o Es un espacio potencial que funciona como terreno fértil para el trabajo
conjunto con el paciente
⮚ Implica establecer reglas de acuerdo a la singularidad de cada terapeuta y
cada paciente. o Honorarios, vacaciones y cuestiones formales
o Acuerdo en relación con los silencios, las resistencias, climas emocionales,
interpretaciones.
TRANSFERENCIA:
- Etchegoyen
 ▪ Es un fenómeno general, universal y espotnáneo.
▪ Se une el pasado con el presente por medio de un falso enlace,
superponiendo el objeto originario por el actual.
- Freud
▪ Ella se produce necesariamente en una cura psicoanalítica y alcanza su
consabido papel durante el tratamiento.
▪ Transferencia
▪ Positiva
● Sentimientos tiernos (sublimación)
● Sentimientos eróticos (resistencia.
▪ Negativa
● Sentimientos hostiles (resistencia)
T como motor y obstáculo
o Freud “La transferencia se nos aparece siempre en un primer momento, Oslo
como el arma mas podersoa de la resistencia”
o Obstáculo �� Repite en la figura del analista en lugar de recordar
o Instrumento �� Cuando se la interpeta en el aquí y ahora. “un enemigo no
puede ser vencido en ausencia”. Vuelve actuales las mociones de amor olvidadas y
escondidas del paciente.

CLASE 7- 13/05 “Amor de transferencia, neurosis de transferencia y

contratransferencia” Material práctico:

- Serie En Terapia. Cap 6. Lunes, Marina.

Textos:
- “Puntualizaciones sobre el amor de transferencia” AE 12- FREUD ✔
- “Recordar, repetir y reelaborar” AE 12- FREUD
- “Sobre la transferencia” y “la contratransferencia” PAULA HEIMAN
- “Estudio sobre la técnica psicoanalítica” Punto V, la contratransferencia-
RACKER, H. - “El giro relacional en psicoanálisis” ✔

Formas de la transferencia

1) Neurosis de transferencia
2) Amor de transferencia: neurosis de transferencia, pero con

componente erótico. La neurosis de transferencia es una unidad

clínicamente desarrollada.

- Es una transferencia normal pero que requiere un tiempo para que se instale
en un marco terapéutico

Perspectiva relacional: Michell (padre de la psi relacional)

- Hay un pasaje del conflicto pulsional al conflicto relacional

- Ve al niño dentro de una matriz emocional donde se forma indisolublemente con
 el ambiente el desarrollo psíquico
- Importante el ambiente (Bowlby, Winnicott, Kahut)
- Matriz relacional
▪ Contextualización de la experiencia.
Conocimiento relacional implícito:

�� Conocimientos emocionales que hemos adquirido en relación con los

otros, especialmente con los adultos que nos acompañaron significativamente
en los primeros años.
�� Memoria procedural: conocimientos que no se codifican de forma
simbólica pero que se llevan a cabo “automáticamente”
�� No se trata de conflictos intrapsíquicos, sino el resultado de un
intercambio interpersonal: cada infante se adapta a la idiosincrasia
particular de sus cuidadores
�� La resistencia funciona como defensa a que las necesidades
emocionales del otro no sincronicen con la propias, a partir del CRI
�� Los encuentros con el analista pueden servir para reorganizar la
experiencia procedimental y afectiva en un contexto relacional.

FREUD:

- TRANSFERENCIA: Repetición de viejos patrones originados en las

relaciones con personas significativas de la infancia que se actualizan en el
presente y distorsionan la experiencia. - Neurosis de transferencia
▪ Concepto técnico: la enfermedad originaria se transforma en una nueva
que se canaliza hacia el terapeuta y la terapia
▪ “sustituir su neurosis ordinaria por una neurosis de transferencia de la
que puede ser curado en virtud del trabajo terapéutico”
▪ En la introducción al narcisismo: la neurosis de transferencia se contrapone
a la neurosis narcisista, siendo así un concepto psicopatológico.
▪ La persona se frustra en su realidad y retira la libido de la realidad
externa. Esa libido “mecanismo de introversión de la libido” por medio,
inviste la fantasía.
▪ Para Freud entonces, la neurosis de transferencia implica regresión, que
para Freud es patológico.
▪ Entidad clínica que se ve en el consultorio.
▪ Sustituye la neurosis ordinaria por la neurosis de transferencia.
▪ Un paciente lleno de sintomatología, su neurosis, se desarrolla con
el analista. ▪ La frustración permite que emerja la transferencia.

Amor de transferencia:

- Se presenta cuando la paciente lo declara de manera directa

- Provoca la pérdida de interés en el tratamiento. La paciente resigna sus
síntomas y se declara sana
 - Transferir el amor de los objetos primarios hacia el analista
- Aparece cuando es precisos alentar a la paciente a recordar o admitir un
fragmento muy penoso y fuertemente reprimido en su biografía
▪ Aparece por la realidad analítica
- Características
▪ Provocada por la situación analítica
▪ Empujada hacia arriba por la resistencia
▪ Carece de miramiento por la realidad objetiva
▪ Menos prudente, menos cuidadosa y más ciego en la apreciación por la
persona amada. - ¿Cómo debe comportarse el analista?
▪ Abstinencia
▪ NO corresponder y NO sofocar (derivar, terminar el tratamiento)
▪ El analista debe tomarlo como algo no real con el cuidado de no ofender a
la paciente y ayudarla a construir el camino a lo inconsciente reprimido.
▪ Si uno lo sofoca, le va a pasar lo mismo con otro, hay que resolver el
problema porque el amor funciona como una resistencia.
▪ Hay que RETENER el amor de transferencia.

Echegoyen
- Dos formas de amor de transferencia
▪ T. Erótica
▪ Transferencia acompañada por fantasías sexuales que el paciente
sabe que son irreales
▪ El paciente es consciente de que no es posible
▪ Es más gradual, el paciente lo viene pensando hace un tiempo
▪ T. Erotizada
▪ Es más parecida al amor de transferencia de Freud
▪ Situación transferencial donde el analista “es” uno de los progenitores y
demanda una gratificación tan grande que cesa el trabajo psicoanalítico
▪ Tiene carácter psicótico
▪ Características
● Tenacidad irreductible
● Intolerancia a la frustración
● Aparece de forma súbita
● Es destructiva, no apunta a sostener el vínculo.
- La erotización es la sobrecarga de los componentes eróticos de la transferencia,
que para nada significa gran capacidad de amor, no al contrario, una
deficiencia libidinal que se acompaña de una gran necesidad de ser amado.

1910 FREUD

- La contratransferencia es un obstáculo
▪ Es la respuesta emocional del analista a los estímulos que provienen del
paciente, como el resultado de la influencia del analizado sobre los
sentimientos inconscientes del médico.
- Surge como deficiencia del analista, una contrainvestidura que refleja los
 puntos ciegos del analista
- Respuesta a la transferencia del paciente.

CONTRATRANSFERENCIA
Racker

�� La contratransferencia es un instrumento sensible que permite conocer algo

más del mundo del paciente.
�� “esta angustia, ¿qué me permite conocer del paciente?”
�� La CT opera en tres formas
o Como obstáculo
▪ Peligro de escotomas o puntos ciegos
o Como instrumento
▪ Para detectar qué es lo que está pasando con el paciente
o Como campo
▪ En el que el analizado puede realmente adquirir una experiencia
viva y distinta de la que tuvo originariamente
�� Describe
o La identificación concordante
▪ Identificación con el yo y el ello en el paciente. Posibilita la empatía
o La identificación complementaria
▪ Identificación con los objetos internos del paciente, peligro de
entrar en un círculo vicioso.

Heimann

�� Usa el término CT para barajar todos los sentimientos que experimenta el

analista hacia su paciente
�� La CT del analista es un instrumento de investigación acerca del icc de su paciente
�� Si el analista intenta trabajar sin hacer caso de sus sentimientos, sus
interpretaciones resultarán pobres
�� El objetivo del propio análisis no es convertirle en un cerebro mecánico
capaz de producir interpretaciones sobre la base de un procedimiento
puramente intelectual, sino permitirle sostener sus sentimientos en lugar
de descargarlos, como hace el paciente.
�� Existen diferentes criterios acera de si uno debe o no comunicar al
paciente la CT �� “la confesión de asuntos personales significaría una carga
para el paciente y se apartaría del análisis” “un error afirmaría claramente que
lo habría cometido”

COTRANSFERENCIA

- Es una interacción continua entre analista y paciente como una

comunicación continua bidireccional
- Se expresa a través de escenificaciones compartidas denominadas
 enactments. ▪ Acciones sutiles (cambios en la voz, gestos)
▪ Escenificaciones intensas
▪ Siempre es mutuo.
- Transferencia y contratransferencia forman un sistema intersubjetivo
de influencia mutualmente recíproca.

CLASE 8- 20/05 “Transferencia en patologías graves. KOHUT”

Material práctico:

- Serie En Terapia. Cap 23. Caso Julián.

Textos:
- “Conflicto y déficit: implicancias para la técnica” KILLINGMO ✔
- “Winnicot y Kohut” CAP 6 Trastornos narcisistas, pacientes graves.
NEMIROVSKY ✔ - “Técnicas, actualización e interpretación” CAP 1 Kohut.
CELENER, PICCOLO, ALLONA. ✔ - “El giro relacional en psicoanálisis” ✔

FREUD

▪ Desarrollo de la libido
▪ Narcisismo
▪ Pulsiones parciales salen del yo
▪ Libido objetal
▪ No trabajaba con patologías narcisistas.
▪ Porque la libido no sale del yo para catexizar al analista.
KOHUT
- Psicología del self
▪ Continente de un psiquismo emergente de la relación
individuo-medio ambiente - El ambiente humano es altamente jerarquizado
para la estructura psíquica - Desarrollo biaxial de la libido
- Trabaja con pacientes deficitarios.
▪ Déficit lo saca de Killimbo
- Los pacientes narcisistas necesitan algo más que las palabras
- No hay que develar contenido (Método interpretativo transferencial) hay que
crear significado (Método de intervenciones afirmativas)
- En el paradigma de la complejidad aparecen más que nada
pacientes complejos. ▪ Predomina el sentimiento de vacío
- En el PSA relacional
▪ Predomina el sentimiento de culpa
- LO traumático está en el campo intersubjetivo
FREUD KAHUT
 Conflicto Déficit

Sentimiento de culpa- Edipo Sentimiento de vergüenza

Devela contenido Crea significado

Método interpretativo transferencial Método de intervenciones afirmativas: -

Objetivación: “puedo sentir lo que
siente”
El estado afectivo del paciente pasa a
tener forma y ser compartido.
- Justificación: inducir una relación
causa-efecto, disminuye la culpa
- Aceptación: incluir el contexto histórico.

Conflicto intra sistémico Conflicto inter sistémico, fallan las provisiones del mundo
externo. Estados relacionados a
mantener
una experiencia de identidad

Bebé: puro instinto, la libido recorre los distintos

Hay una detención en el desarrollo, el proceso
estadios y cuando hay una falla hay una regresión
queda inconcluso, porque falla el AMBIENTE.
a estadios anteriores donde halló satisfacción.
Represión Disociación

Angustia de castración Angustia de derrumbe

Neutralidad/abstinencia Empatía

Ansiedad relacionada con un deseo inconsciente Ansiedad ligada a la perdida del propio sí
mismo.

- Consecuencias clínicas del déficit.

▪ Difusión de identidad
▪ Falta de constancia objetal
▪ Trastornos de la autoestima
▪ Trastornos en la regulación de la ansiedad
▪ Desvitalización "muerto en vida"
▪ Vivencias de vacío e irrealidad
▪ Desborde frente a la falta de empatía externa
- Objetos self
▪ Cargados con libido narcisista
▪ Son externos (diferente a la teoría de las relaciones objetales)
▪
 - Él bebe se relaciona con sus objetos del self de 3 formas
▪ Especular
▪ Madre que satisface las necesidades básicas y primarias
▪ Madre que refleja, espeja sus necesidades.
▪ El niño se encuentra con un objeto especular y genera TRES
SENSACIONES ● Vigor
● Grandeza
● Perfección
▪ Si falla este polo se da en sesión una transferencia especular
▪ Idealizada
▪ Capacidad del bebe d idealizar al objeto y fusionarse con él porque
lo admira, lo idealiza
▪ En la fusión el objeto le da la sensación de
● Calma
● Infalibilidad
● Omnipotencia
▪ Se vincula con un objeto susceptible de idealización
▪ NO en padres deprimidos, transitando un duelo…
▪ Si falla este polo se da en sesión una transferencia idealizada
▪ Alter ego
▪ A nivel evolutivo está más cercano al período de la latencia
▪ Relacionarse con otro como un par
▪ Despliegue del juego de rol
- Esas modalidades forman un SELF BIPOLAR
▪ POLO DE LAS AMBICIONES
● Se constituye cuando la modalidad vincular especular funciona bien
▪ POLO DE LOS IDEALES
● Se constituye cuando la modalidad vincular funciona bien
- En medio hay un Arco de tensión donde se ubica el alter ego.
- Internalización transmutadora
▪ Es un proceso necesario para la constitución del self.
▪ Para que se constituya en estructura, y estructure el self tienen que
suceder 3 cosas: ▪ Satisfacción de necesidades básicas
suficientes
▪ Que posteriormente hallan frustraciones tolerables
▪ Que las frustraciones tolerables se den en una etapa evolutiva
soportable para él bebe
▪ Si se cumple eso, le permite al bebe ir logrando cierta independencia.
▪ La independencia nunca es total.
▪ El self sigue necesitando de los objetos, pero los va cambiando.
▪ Permite una independencia relativa de la presencia y gratificación
directas del objeto. ▪ Así disminuye la dependencia compulsiva de la
aprobación del objeto.
- A veces el self puede estar hipertrofiado en alguno de sus polos
ESTRUCTURAS COMPENSATORIAS
 - Self fragmentado
- Presenta una solución: MÉTODO TERAPÉUTICO
▪ Si los objetos reflejantes no funcionaron, nosotros vamos a funcionar
como objetos reflejantes
▪ Vamos a tratar de satisfacer las necesidades que no tuvieron
▪ Ser lo más estables posible
▪ No cambiar los horarios de sesión
▪ Estar disponibles siempre
▪ Acordarnos de su historia
▪ Presentar modalidades vinculares distintas
▪ Ser especular con el paciente
▪ Cumplir la función de idealización
- SELF SANO
▪ Cohesivo vs fragmentado
▪ Vital vs debilitado
▪ Armónico vs desorganizado
EMPATÍA
- Introspección vicariante (ponerse en el lugar del otro y hacer introspección
en mis propios patrones y ahí me identifico con el paciente, me pongo en el
lugar, y luego salgo de ahí) - La empatía total es un mito.
- Tiene dos funciones:
▪ Comprensión
▪ Explicación
- Empatía sostenida
TRANSFERENCIA NARCISISTA- Kohut
● Transferencias objeto del self
o Objeto del self: cargado narcisísticamente para el sujeto, se vincula
de 3 maneras (especular, idealizada, alter ego)
o La idealización en la transferencia es aceptada y es un intento de
construir la fase faltante del desarrollo.
o Cuando no se logró la internalización transmutadora el individuo se
mantiene en una relación pre estructural con el objeto.
o NO está cargada con un contenido representacional específico.
o Son una externalización directa o la repetición de una estructura
subdesarrollada o Hace referencia a la repetición de necesidades dirigidas
hacia objetos que no han sido internalizados.
o La persona necesita un objeto capaz de suministrarle las condiciones
apropiadas para corregir las representaciones objetales distorsionadas
y para internalizar las funciones del objeto.

TRASTORNOS NARCISISTAS DE LA PERSONALIDAD- Kohut

- Sensación de vulnerabilidad de caída inminente

- Suele pasar inadvertido y rehuir ser el centro de atención
 - Es sensible, vegonzoso y se siente herdiso con facilidad.
- 2 subtipos
▪ Vulnerable/sensible
▪ Grandioso/exhibicionista
- Funcionamiento social aceptable
- El déficit de objeto detuvo el desarrollo
El diagnóstico de trastorno narcisista
- Establecimiento de una de las modalidades de transferencia narcisista
- La aparición de furia narcisista frente a la falta de empatía del analista
- El reconocimiento por parte del analista de un funcionamiento psíquico
gobernado por la angustia de desintegración o derrumbe, que se activa cada
vez que el self pierde cohesividad. - Pacientes
▪ Autoestima vulnerable
▪ Lábiles a desilusiones
▪ Sentimiento de vacío y desinterés
▪ Incapacidad para disfrutar de sus actividades
El terapeuta
�� Intervenciones afirmativas. (forma vs contenido)
o Contener
o Sostener
�� Validar su existencia.
�� Foco en la relación.
�� La transferencia comienza siendo de necesidad: ser visto, ser escuchado,
ser comprendido, sostenido
�� Dar sentido y armar secuencia temporal
�� Marco (encuadre) adecuado al paciente, elástico y limitante diferente a rígido

CLASE 9- 27/05 “Intervenciones, interpretación, insight y elaboración”

Textos:
- “Construcciones en el análisis” AE 23 FREUD
- ETCHEGOYEN
▪ “Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” 3° PARTE- CAP 24 Y
45 pto 1, 2, 3. ▪ “Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” CAP
50. Pto 3, 4, 5, 6.
- “Repensando la acción terapéutica” GABBARD
- “El giro relacional en PSA” ✔
Herramienta fundamental del analista en PSA clásico: INTERPRETACIÓN.
Horacio Echegoyen: materiales e instrumentos en psicoterapia

▪ Términos de ciencia
 ▪ Material: producción del paciente, lo que trae de manera verbal y
no verbal. ▪ Instrumentos: herramientas que usa el analista para
abordar ese material.
▪ También puede haber material de parte del analista.

Instrumentos para influir sobre el paciente:

- Instrumentos no psicoanalíticos, se usan para aliviar los síntomas
- Ejercen una influencia directa sobre el paciente con el propósito de hacer que
cambien que mejore. Buscan un cambio directo, inmediato.
- Apoyo: se trata de dar al paciente estabilidad o seguridad. Tiende a aliviar la
ansiedad. - Sugestión: introducir en la mente del paciente algún tipo de juicio o
afirmación que opere luego con la finalidad de modificar una conducta patológica.
Se usa por ejemplo para que el paciente abandone sus resistencias.
▪ Implica el corrimiento de la neutralidad.
▪ No se puede usar en modo FRANCO
- Persuasión: apunta a la razón, intercambio de ideas, argumentando y
polemizando con el paciente. Se trabaja sobre todo con las creencias.

Instrumentos para recabar información

- Son instrumentos psicoanalíticos

- La pregunta: tiene el objetivo de explorar, se formula sin otros propósitos. Solo
desea obtener una información precisa. Preguntar el para qué de la pregunta,
no preguntar por preguntar. Es la herramienta más fácil, pero es complicada
porque tal vez cortas el hilo asociativo del paciente. Hay preguntas abiertas y
dirigidas
- Señalamiento: circunscribe un área de observación, llama la atención, con el
objetivo que el paciente observe y ofrezca más información. (Fíjese o note
que…)
▪ Señalamiento sobre el lenguaje no verbal o de la conducta
- Confrontación: muestra al paciente dos caras contrapuestas, con la intención de
colocarlo frente a un dilema y que así advierta una contradicción. Muchas veces
se contraponen la conducta a la palabra.
- Las discriminaciones entre los 3 son dinámicos. Lo fundamental no es la forma.
No todo lo que aparece como pregunta es pregunta, por ahí es una
confrontación, un señalamiento o una confrontación

Instrumentos para informar:

- Información: algo que el paciente desconoce y creemos que debería conocer.

Datos sobre la realidad o el mundo, no del paciente mismo.
- Esclarecimiento: busca iluminar un conocimiento que existe, pero hay algo que
el paciente no percibe claramente de si mismo. Promueve un reordenamiento de
la información. - Interpretación
▪ Lo que el analista emprende con un elemento singular del material: una
ocurrencia, un acto fallido, etc.
▪ La interpretación se establece sobre algo que le pertenece al paciente, pero
 de lo que no tiene CC.
▪ Es un instrumento que pone en funcionamiento el analista para hacer
consciente lo inconsciente.
▪ Levantar las resistencias
▪ Va desde el contenido manifiesto hasta el latente, gradualmente
▪ Antes de ir al contenido hay que mirar el mecanismo que nos aleja de ese
contenido. ▪ La interpretación es una explicación que el analista le da al
paciente (a partir de o que él comunicó) con el fin de aportarle un nuevo
conocimiento de sí mismo. Contiene un significado.
▪ Es siempre una hipótesis que puede ser refutada o confirmada. La
única forma de testearla es comunicándola.
▪ Nunca se ofrece como una certeza.
▪ Esta estará destinada a producir el insight, el cual no siempre se logra
frente a una interpretación.
▪ Se puede trabajar primero con la defensa y luego con el contenido.
▪ Señalarle al paciente los mecanismos maniobras a los que recurre para
enfrentarse al conflicto.
▪ Desde tres puntos de vista
▪ Topográfico: hacer consciente lo inconsciente procesos
▪ Dinámico: se refiere a las tendencias contrapuestas en el
conflicto instancias ● Deseo vs prohibiciones
● Ello vs superyó
▪ Económico: magnitudes de fuerzas puestas en juego. Fuerzas
Tres características de la interpretación

1) Veraz
o Responde a la verdad de la sesión de hoy
o Material del paciente
2) Desinteresada
a. Neutralidad, responde exclusivamente al material del paciente
3) Pertinente
o Responde a la persona del paciente
o Es diferente del timing
▪ Uno puede interpretar fuera del tiempo, pero hacerlo en relación al
material del paciente
▪ El timing es importante, el momento en que el paciente es más receptivo.

Clasificación
- Interpretaciones
▪ Históricas
▪ Actuales
▪ Transferenciales
▪ Extra transferenciales.

Interpretación y construcción
Construcciones en análisis de Freud- 1937

Diferencia entre una interpretación y una construcción

Los tres son interpretaciones
Interpretación: Elemento singular del material del paciente
Construcción: presentarle al paciente una pieza de su prehistoria olvidada.

- Más abarcativo
- Toma todo un momento de la vida del paciente
- Se relaciona con la tarea del arqueólogo, junta recopila datos, crea nexos. La
diferencia está en que para el arqueólogo es
- Decirle: esto que me estas contando me recuerda a lo que me contaste cuando
tenías 3 años y de pronto tu mama salió de la casa y te quedaste solo y te
asustaste. Algo parecido te paso de mas grande cuando te quedaste solo en el
tren y también te asustaste, que también tiene que ver con lo que te esta
pasando ahora.

Recapitulación

- Recapitular en una misma sesión

- Ej. cuando llegaste a la sesión estabas así y después hablaste de esto y te
pusiste de mejor humor y ahora también volviste a sentirte medio raro
- Tarea preliminar para después PODER hacer una interpretación

Reacción del paciente a la comunicación de una construcción

- No aceptar de pleno valor un no, y tampoco aceptar un NO, porque ambos son
multívocos. El sí solo posee valor cuando es seguido por corroboraciones
indirectas. Cuando el paciente produce, acoplados a su sí, recuerdos nuevos
que completan y amplían la construcción
- A cada construcción la consideramos apenas una conjetura, que aguarda
ser examinada, confirmad o desestimada.

WINNICOTT- El momento de interpretar

- No le da importancia a la exactitud de la interpretación como a la disposición

de ayudar del analista
▪ Receptivo s la experiencia
▪ Receptivo
▪ Con una presencia afectiva
- Para así poder identificar las necesidades del paciente a nivel verbal o no
verbal - Si es importante que el analista satisfaga las necesidades que el
paciente no satisfizo en la infancia
- Es importante el tono, la atención
- Concibe la interpretación como punto de partida para el dialogo:
 garabato - Cuando la interpretación es ofrecida fuera del área de
juego: resistencia
- Bleichmar
▪ No hay que decir con una hiperemocionalidad la interpretación,
pero tampoco presentarla como un contenido frío

Killigmo: entender las vicisitudes de la transferencia nos permite comprender si

tenemos un paciente atravesado por el conflicto o por el déficit

- Neurótico: revelación de significado – intervenciones interpretativas

- Deficitario: creación de significado – intervenciones afirmativas
▪ no hay un significado oculto, hay que construir uno con el paciente
▪ las intervenciones afirmativas dan valor y validan la experiencia
Intervención afirmativa
1- Experiencia de ser visto
2- Experiencia de ser entendido
3- Experiencia de ser escuchado
4- Experiencia de que el otro se acuerda de uno.

Interpretación en el PSA relacional

�� Interpretación como proceso mutuo de construcción de significados

�� Mutualidad vs simetría
�� 3 dimensiones
o Afectiva-experiencial
o Insight- cognitiva
o Relación- encuentro
�� Proceso mutuo, intersubjetivo, afectivo e interactivo.
�� Las interpretaciones no son simples comunicaciones verbales
sino también actos interpersonales.

Gabbard:

Intervenciones que facilitan el cambio

1) Las que fomentan el insight
▪ Asociación libre:
▪ Ofrece un modo de ver las defensas en acción.
▪ Permite explorar un mapa de las redes de asociación que
conducen a pensar, sentir y actual al paciente bajo
determinadas circunstancias
▪ Interpretación
▪ Puede dirigirse a cualquiera de los acontecimientos mentales:
deseos, miedos, fantasías y expectativas, defensas y formaciones
de compromiso; conflictos,
patrones transferenciales y patrones relacionales
 ▪ La interpretación de la transferencia se reintegran aspectos de los
pacientes que han sido defensivamente desmentidos mediante la
identificación proyectiva.
2) Las que hacen uso de varios aspectos de la relación
▪ Experiencia emocional correctiva (Alexander)
▪ Vivir un tipo diferente de relación
▪ Internalización de su función
▪ El paciente desarrolla la capacidad de llevar a cabo una función hasta ese
momento externa
▪ Internalizaciones de actitudes afectivas del terapeuta
▪ Muchas veces implica suavizar un superyó hipercrítico
▪ Internalización de estrategias conscientes para la autorreflexión
▪ El paciente se convierte en su propio analista
▪ Uso de la transferencia y contratransferencia.
3) Variedad de estrategias secundarias
▪ Confrontación
▪ Llama la atención sobre patrones de conducta y relacionales no
adaptativos ▪ Confrontación de creencias disfuncionales
▪ El examen y confrontación de creencias disfuncionales o irracionales es un
componente inevitable de cualquier psicoterapia
▪ Encarar la forma consciente de solucionar problemas
▪ Estas intervenciones pueden ayudar a una persona a hacer
elecciones vitales más adaptativas
▪ Exposición
▪ Mecanismo de cambio de los tratamientos conductuales para tratar
estados de ansiedad en general.

CLASE 10- 10/06 “Psicoterapias breves”

Textos:
- “Sobre la iniciación al tratamiento” AE 12- FREUD
- “Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica” AE 1- FREUD
- “Psicoterapia breve de orientación psicoanalítica” CAP 1 Y 3- BRAIER