UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

Abordaje Epidemiológico de la
Enfermedades e Investigación
Epidemiológica de Casos y/o
Brotes
Grupo Nº 4 Sección 2

Ciudad Bolívar, 2017

Conglomerado
Es la agregación inusual, real o aparente, de
eventos de salud que están agrupados en
tiempo y/o en espacio.

Brote
Es el aumento inusual en el número de casos
relacionados epidemiológicamente, de
aparición súbita y diseminación localizada en
un espacio específico
Endemia
• (del francés, endémie, y este del griego,
transliterado éndēmos, «del territorio propio»), es una
enfermedad que afecta a un país o a una región
determinada de forma habitual o en una fecha habitual.

Epidemia
• (del griego epi, por sobre y demos, pueblo) la ocurrencia
de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una
incidencia mayor a la esperada para un área geográfica y
periodo determinados.

Pandemia
• pandêmon nosêma, (pan = todo) + (demos = pueblo) +
nosêma (= enfermedad) es la propagación de una
enfermedad en forma mundial.
 Criterios de pandemia
Que aparezca un virus nuevo, que no haya circulado
previamente y por lo tanto, no exista población inmune a
él.

Que el virus sea capaz de producir casos graves de

enfermedad.

Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a

persona de forma eficaz.
 Depende de varios aspectos de
La enfermedad

1 Cuando las Autoridades

Sanitarias consideran que la
Enfermedad es prioritaria

¿Cuándo Investigar Se Investiga cada uno de

las Enfermedades? los casos y se reporta cada
uno de ellos.
2 Cuando la Enfermedad excede su ocurrencia
usual

Determinante
s
Distribución

Frecuencia
2 Cuando la Enfermedad excede su ocurrencia
usual
“Conglomerados Temporales”

Agrupamiento Inusual de
casos

Por un periodo corto de

tiempo
Se debe investigar los casos
presentados

Se puede lograr identificar un

brote tempranamente
 3 La enfermedad parece tener una
fuente común:

La sospecha de una enfermedad o

problema de salud infrecuente
originado por una fuente común para
dos o más casos es, en general, razón
suficiente para iniciar un estudio.
4 La enfermedad parece tener una
severidad mayor que la usual:

El análisis sistemático de la letalidad a partir de la

información del sistema local de vigilancia y de la
tasa de hospitalización a partir de los registros
hospitalarios es importante para determinar esta
necesidad de investigación.
 5 La enfermedad es nueva, emergente o
desconocida en el área

La presencia probable de uno o más casos de una

enfermedad que ocurre por primera vez, o que hace
mucho tiempo no ocurría en una zona específica, De
manera similar, la presencia de casos de una
enfermedad cuyo cuadro clínico no es compatible con
ninguna otra conocida, debe ser objeto de
investigación de caso.
¿Cómo Investigar?
El objetivo de la investigación
epidemiológica de campo

Agente Causal

Fuente

Modo de Transmisión

Grupos de mayor riesgo

Exposición predisponente
En un sentido amplio, una investigación
epidemiológica de brote se ejecuta en
dos grandes actividades de campo:

Descriptiva Analítica

• Caracteriza el • Comparación de
brote grupos enfermos y
• Determina fuente, sanos
modo de • Identificar y
transmisión… cuantificar la
• Se generan fuerza de
hipótesis asociación
provisionales (Exposición vs
Presencia)
 Pasos para la Investigación
• Confirmar ocurrencia del brote
• Organizar el trabajo de campo
• Establecer una definicion operacional del caso
• Realizar la busqueda activa del caso
• Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona
• Generar hipotesis y adoptar medidas de control inmediato
• Evaluar hipotesis aplicando metodos de analisis exploratorio
• Poner en marcha las medidas de control especificas
• Evaluar las medidas de control
• Preparar un informe tecnico del trabajo de campo
 • Confirmar ocurrencia del brote

Revisar historias
clínicas y
laboratorios de los
casos notificados
Verificar
diagnostico

Brote

Comparar
incidencia
Si es superior a la
esperada usando el
canal endémico
 • Organizar el trabajo de campo

Se deben aplicar los aspectos operativos del trabajo

Administrativos Logísticos Técnicos

• Establecer • Establecer • Se debe contar
contacto con: coordinación en con:
• Autoridades el campo de: • Datos
sanitarias • Recursos demográficos
• Políticas • Personal • Mapas y
• Civiles • Actividades cartografía
• Se necesita • Supervisión • Modelos de
cooperación cuestionarios
activa • Asesoramient
o estadístico y
epidemiológic
o
 Establecer una definición operacional
de caso

Una definición de caso es una estandarización de criterios

empleada para decidir si se clasifica o no como caso a cada
individuo en quien se sospecha la enfermedad objeto de la
investigación. Es por ello importante que sea empleada
sistemática y uniformemente para la búsqueda de casos
adicionales y la determinación de la magnitud real del brote.
Criterios que toma en cuenta la definición
operacional de caso
• Síntomas y signos más frecuentemente
Criterios clínicos observados en los casos, secuencia y
duración promedio de los mismos.

Criterios de • Evidencia bioquímica, patológica o

laboratorio microbiológica.

• Distribución de los casos notificados

Criterios en función del tiempo, espacio y
epidemiológicos persona. El agente, huésped y
ambiente.
Sensibilidad y especificidad
Fase inicial
• El propósito principal de una investigación de brotes
es detectar todos los posibles casos de la enfermedad
en la población; ello demanda, por tanto, una
definición de caso con alta sensibilidad.
Fase avanzada
• El propósito de la investigación es concentrarse sólo
en los casos que tengan mayor probabilidad de estar
verdaderamente asociados con el brote; ello
demanda, por tanto, una definición de caso con alta
especificidad.
Factores que pueden ayudar a
determinar el grado de sensibilidad y
especificidad
• Medida de patogenicidad.
• Presencia de signos y síntomas patognomónicos o fuertemente
sugestivos.
• Disponibilidad de técnicas serológicas, de identificación o
aislamiento bioquímico o microbiológico.
• Accesibilidad a los servicios de salud de los pacientes y los
individuos en mayor riesgo de enfermar.
• Necesidad absoluta de investigar a todos los casos en la fase
inicial del estudio o únicamente a aquellos que sean
notificados, atendidos u hospitalizados.
 
Realizar la búsqueda activa de casos
Trabajo de campo
Sistema de vigilancia activa, ampliación de la
frecuencia y modo de notificación (diaria y
telefónica), fichas de investigación de caso y
contacto.

Búsqueda por contacto directo con médicos

clave, laboratorio, hospitales, escuelas, fábricas.

Encuestas serológicas, encuestas casa a casa y

encuestas a médicos clave.
 Caracterizar el brote en tiempo, lugar
y persona
Tiempo
Período probable de
Duración Naturaleza
exposición
• La velocidad del • Epidemias de • Rango o amplitud
brote fuente común : del periodo de
• Tamaño de la Cuando varias incubación, sea el
población personas son observado a partir
susceptible expuestas de los datos
• Intensidad de simultáneamente a investigados o
exposición la misma fuente de usando la
• Periodo de infección. información
incubación conocida sobre la
• Efectividad de las • Epidemias enfermedad.
medidas de control prolongadas: son
inmediato aquellas en donde
ocurre transmisión
de persona a
persona
Caracterizar el brote en tiempo, lugar y
persona
• Caracterizar un brote en espacio implica describir la
distribución geográfica o espacial de los casos, a
partir de las respectivas tasas de ataque.
• La distribución espacial de casos puede ser descrita
en función a diversas características que se

Lugar
consideren relevantes para documentar la extensión
geográfica del brote
• las características espaciales a considerar pueden
comprender la localidad de ocurrencia de los casos,
su área de residencia, su local de trabajo, su posición
relativa con respecto a determinados elementos
geográficos de referencia (ríos, vertederos, pozos)

• La caracterización del brote por la variable

Persona
persona incluye la descripción de la distribución
de los casos según características relevantes de
los individuos. Generalmente se utilizan datos
como la edad y sexo.
 Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato
 
Esta fase de la investigación epidemiológica de campo demanda un esfuerzo de síntesis a
partir de la evidencia disponible. En este punto, disponemos de dos fuentes de evidencia:
• La información médica general sobre las enfermedades y daños a la salud (el “qué”)
que podrían estar causando el brote observado.
 
• La información epidemiológica descriptiva, caracterizada en el paso previo, sobre
tiempo (el “cuándo”), espacio (el “dónde”) y persona (el “quiénes”) en que ocurre el
brote en curso. 

Esta información se debe sintetizar en hipótesis, es decir, conjeturas plausibles o

explicaciones provisionales sobre tres grandes aspectos:
La fuente probable del agente causal del brote.
 
El modo de transmisión probable del brote.
 
La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar.
Evaluar las hipótesis aplicando métodos de
análisis exploratorio
En la práctica, es posible identificar al menos cuatro ventajas estratégicas para
ejecutar un estudio epidemiológico de tipo analítico durante la investigación de
un brote en curso:
• Durante un brote usualmente se tiene necesidad de obtener información
específica sobre los casos, adicional a la información proporcionada por la
vigilancia.
 
• Durante un brote es usualmente fácil acceder a individuos sanos
(controles) en la vecindad de los casos, en el trabajo de campo de
búsqueda de casos.
 
• Los resultados del estudio analítico de un brote pueden traer beneficios
inmediatos y concretos a la comunidad y sus autoridades sanitarias.
• La ejecución del estudio analítico de un brote es una extraordinaria y
estimulante experiencia de capacitación en servicio para los equipos
locales de salud.
El diseño epidemiológico de tipo analítico más apropiado y empleado en la
investigación de una situación de alerta epidemiológica es el estudio caso-
control
Evaluar las hipótesis aplicando métodos de
análisis exploratorio
• Estudio Caso control: consiste en la selección de dos grupos de
personas de la comunidad, un grupo de personas que tienen la
enfermedad producida por el brote (casos) y un grupo de personas
sin la enfermedad (controles)
• Los datos así obtenidos se disponen en tantas tablas 2x2.
• La estrategia básica de análisis consiste en la comparación de la
prevalencia de exposición en ambos grupos de personas a cada una
de las fuentes y factores investigados.
 Implementar las medidas de
control especificas

• Se toma en cuenta toda

Remoción,
la evidencia disponible Fuente única o común eliminación de la
referente al brote fuente de
infección

• Incluye los resultados

de las medidas de Transmisión de persona Dirigida a los
control inmediato a persona, alta enfermos y los
virulencia o individuos
patogenicidad susceptibles
Evaluar la eficacia de las medidas de control

• Es necesario el monitoreo
constante de la situación
epidemiológica

• Se vale de información
Registro de la
provista por el sistema de eficacia de dichos
vigilancia controles
• Toma en cuenta rasgos Se vale de las técnicas
clínicos y epidemiológicos analíticas de la
epidemiologia
 Preparar un informe técnico de
investigación de campo
• Informe síntesis elaborado con la información obtenida del
control de brotes

• De fácil comprensión, consistente y convincente que

englobe las generalidades del brote

• Dirigido a organizaciones de salud publica pertinentes

• Este documento será carácter científico, con un componente

docente en el ámbito epidemiológico
 Se recomienda redactarlo con el siguiente
formato:

• Introducción y Antecedentes de importancia

• Justificación
• Materiales y métodos utilizados
• Resultados
• Discusión de dichos resultados obtenidos
• Recomendaciones y medidas de control
• Referencias.
GRACIAS…