Cirugia Plastica

CIRUGÍA PLÁSTICA:
GENERALIDADES
CRISTIAN ANAYA ORTÍZ
CARLOS ANDRADE SOCARRAS
MARISLEISY ARZUZA TORRES
DANIELA SIERRA ARAGÓN
DANIELA TEHERÁN ARIAS
ISABELLA TOLOZA GAMARRA
CIRUGÍA PLÁSTICA
2021
GENERALIDADES DE LA CIRUGÍA
PLÁSTICA
1.Consideraciones generales
2.Historia a nivel de introducción
3.Concepto
4.Etimología
5.Ramas de la cirugía plastica
La cirugía plástica tiene como concepto ser una especialidad en la cual

trata la reconstrucción funcional y estética de los tejidos.
Proviene del griego Plastikos y del verbo Plassein: Significan formar o

aptos para ser moldeado.
Felipe Coiffman (2016) “Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética” 4ª edición. Amolca Colombia Editorial. Pág 262-305
RAMAS DE LA CIRUGÍA PLASTICA
1.Cirugía de la piel
2. Cirugía craneomaxilocial 1.Malformaciones congenitas

2.Malformaciones adquiridas
3. Cirugía de la mano y del miembro 3.Lesiones traumaticas
superior (microcirugía)
4.Lesiones inflamatorias
4. Cirugía del tronco 5.Lesiones tumorales
5. Cirugía de los genitales externos
6. Cirugía de los miembros inferiores
7. Cirugía estetica Felipe Coiffman (2016) “Coiffman. Cirugía plástica, reconstructiva y estética” 4ª edición. Amolca Colombia
HISTORIA DE LA CIRUGIA PLASTICA
A través de la historia de el ser humano la apariencia de ser aceptable o resaltar sobre los de su
sociedad ha sido una necesidad la cual ha trascendido a costumbres, religiones a demás las guerras y
sus heridos han sido los iniciadores de la cirugía plástica.
2350 a.c.
1500 a.c. papiro 1600 a.c. papiro
enfermedades y
de Ebers de Edwin Smith
anomalías
descripción de descripción de
descritas en el
procesos cirugías
poema de
estéticos maxilofaciales
Gilgamesh
(Uruk)
1500 a.c. Rig- 550 a.c. budistas

25-50 a.c Celso
veda-Atharaveda 750 a.c. Susruta e indues
recopila el vacio
Construcciones Samhita es la consideran los
documental de la
nasales usando guía de la epoca cirujanos de
cirugia
colgajos castas menores
625-690 a.c Paul 750-850 el

700 Justiniano
de Egina sus Corán sirve de 1300-1368 Guy
II se le practica
obras describen precursor de la de Chauliac
reconstrucción
intervención en cauterización y puntos separados
nasal
ginecomastias sutura
1414 Hugo de 1500 Ambrosio 1766-1842

1600 hermanos
Locca y Pare concepto de Dominique-Jean
Branca
Teodorico severidad e Larrey introduce
introducen a
diferentes etapas invacion de ambulancia a los
Italia los
de la instrumentos campos de
métodos hindúes
cicatrización quirurgicos batalla
1827-1912
1792 Cruso y
1819-1868 1822-1895 Louis Joseph Lister
Findlay
Willian Morton Pasteur avanzes introduce el
describen
era de la químicos y concepto de
reconstrucción
anestesia microbiologicos asepsia
nasal
1854 Hamilton
1828-1870 Von
describe realiza
Graefe describen 1831 Dupuytren 1840 Warren
los primeros
las rinoplastias estudio de describe injertos
colgajos
en Alemania e pacientes de piel
cruzados de
Inglaterra (cx quemados
piernas
plástica)
1862 Dean en
1856 1857 Multer EEUU describe
Denonvillers trasplanta tratamiento de
describe las Z colgajo de fracturas
plastias deltoides mandibulares
EN IBERO-LATINOAMERICA
Con la llegada de los colonizadores ocurrieron cambios en las culturas y tecnicismo de las
cosas que se hacían
Todas estas practicas fueron prohibidas por los colonos
Aztecas, Mayas e Incas uso

de la coca como anestésico Sintak uso del Tumi como
información de técnicas herramienta quirúrgica
quirúrgicas
Muiscas y Paraca 3000 a.c.

rituales de mutilación nasal
1899 Dr M. Vial
1571 universidad de 1808 Dr Hipolito Real
publica articulo sobre
San Marcos escuela de academia de medicina y
quemaduras
medicina cirugía
________________
___________________ ________________
1884 Dr Manuel
1791 José pastor 1869 Riverdin describe
Barrios Borgoña
Laringa establece injertos
escribe Medicina
escuela de cirugía
Externa
WWI 1914 Sir Harold
Guillies (ING) Blair 1919 Península Ibérica
1928 Ernesto Malbec
(EEUU) concepto de Cortes Llado publica el
Profesor del hospital
equipo libro cirugía plástica
Ramos Mejía y publica
multidisciplinario facial
varios textos
_________________ ________________
_________________
1918 Francisco de 1920 Enrique
1928 Sir Alexander
Morconfilho articulo Finocheto Primer
Fleming descubre la
inaugural de la revista servicio de cx plástica
penicilina
de la sociedad de cx junto a otros cirujanos
plástica (RIO)
1947 España inicia la

1936 Dr Enrique Apolo 1941 se funda la
educación y
y Dr Enrique Aponte sociedad de cirugía
organización de la
precursores de la plástica de
especialidad
especialidad Latinoamérica
_________________
_______________ ________________
1947 Dr Guillermo
1940 Brasil crea la 1944 se funda la
Cano funda el primer
sociedad de cirugía sociedad de cirugía
servicio de la
plástica plástica en Chile
especialidad
1952 Asociación Argentina

1921 American de cirugía plástica
1947 Integración de ________________
association of oral
Europa y latinoamerica 1956 Asociaciones
surgeon
en IV congreso Venezuela y Colombia de
_____________ Cirugía plástica
iberolatam
1931 Asociación _________________
_________________
mexicana de cirugía 1963 Asociación
1949 American Board
plástica Guatemala de Cx plástica
y XIII congreso iberolatam
PRESENTE Y FUTURO DE LA
CIRUGÍA PLÁSTICA
500 médicos 1 cirujano plástico
La proporción varía dependiendo el país y sus

habitantes
SITUACIÓN ACTUAL
International
International
Confederation for Federación
Society of
Plastic and Iberoamericana de
Anesthetic Plastic
Reconstructive Cirugía Plástica
Surgery
Surgery (FILACP)
(ISAPS)
( ICPRS)
SITUACIÓN ACTUAL
La docencia de la cirugía
plástica se lleva acabo en
servicio universitarios de
dicha especialidad,
presentes en todos los
Las revistas de hospitales capacitados.
cirugía plástica y
afines superan las
300
SITUACIÓN ACTUAL
❑ Hay dos aspectos que se deben señalar:
La cirugía estética no
1. La fragmentación de la cirugía plástica esta cubierta por las
compañías de seguro
de salud.
2.El auge de la medicina prepagada y de los seguro de salud.
La formación del cirujano plástico deberá ser
• Mas amplia
• Más universal
• Más larga en tiempo de formación académica
EL FUTURO
Robótica
Telemedicina
Cirugía genética
Cirugía estética
Procesos biológicos In vivo
Z-Plastias
Historia
Z-Plastia
Es un procedimiento de cirugía plástica utilizado para mejorar la apariencia y la alteración en la
función que puede estar ocasionado por una cicatriz.
Ganancia de longitud
Cambiar la longitud
Interrumpir una línea recta de una cicatriz
Otros usos de la Z-Plastia
Mejorar cicatrices en U
Cierre de defectos cutáneos o mucosos
Corrección de estenosis
Cierre de fístula
Ganancia según el ángulo de
la Z-plastia
ÁNGULO GANANCIA
30° 25%
45° 50%
60° 75%
75° 100%
90° 120%
Técnica quirúrgica
• Depende de la región del cuerpo
• Entre mayor el ángulo, mayor la longitud y mayor la tensión
Tensión de • El ángulo más adecuado es el de 60
la piel
• La ganancia en longitud es directamente proporcional a la

longitud de los brazos e inversamente proporcional al numero
Número de de brazos
brazos
• Mínimo espesor total de la piel

• Idealmente subdermicas con parte de tejido subcutáneo
Grosor de • Colgajos muy gruesos limitan la rotación
los colgajos
Z plastia básica de
60°
• Diseñar brazos simétricos laterales y
con un angulo de 60°
• Mantener adecuada profundidad para
elevar los colgajos
• Adecuada manipulación de tejidos
• La cicatriz se oriena 90° de su
posición original
Z plastia de cinco
Z plastia de cuatro colgajos colgajos
• Aumenta longitud de cicatriz por el angulo y • Tambien conocida como doble z plastia
numero de brazos opuesta
• Es útil para liberación de primera comisura en • Util para liberación de bridas cicatrizales por
mano o comisuras interdigitales quemaduras y pliegues cantales.
Z plastia de seis colgajos Z plastia de siete colgajos
• Útil para liberar bridas axilares, codo,
dedos y comisuras interdigitales
• Utiliza triángulos pequeños
• Mejor apariencia y usa toda la piel
disponible
• Tecnica similar a la Z plastia de cuatro

colgajos de 45°, tiene un brazo adicional
• Ganancia en longitud de 150%
• Indicada para liberación de bridas pequeñas
W plastia
• Descrita por Borges
• Resección de la cicatriz y el
diseño de múltiples
triángulos pequeños
intercalados
• Cambia la dirección de la
cicatriz hacia las líneas de
menor tensión
Complicaciones
Necrosis
de los
colgajos
Formación
de
hematomas
Infección
de la
herida
Cicatriz
levantada
TÉCNICAS DE SUTURA
“Son fundamentales y dependen en gran parte del resultado de la cicatriz.” Felipe
Coiffman
Primitivo Neandertal Papiros egipcios Susruta (600 aC) Hipócrates (400aC) Ambrosio Paré Hunter y Physick Lister (S. XX)
El término de sutura proviene del latín sutura, que significa coser.

Celsus la menciona en su tratado de Medicina.
CICATRIZACIÓN NORMAL
Cicatrización de las heridas sin perdida de sustancia
Periodo de proliferación
celular
Periodo de reacción de los Filamentos de fiibrina.
tejidos, inflamación o latencia Duración: 4 a 14 días.
Periodo de maduración de la
Muerte celular.
Tejido epitelial: Mitosis. cicatriz
Vasodilatación y edema en
bordes por exudación del Piso: Tej. Conectivo de
granulación sano. Techo: Costra. Tejido Epitelial engrosa.
plasma.
Tejido conectivo: Forma por Cicatriz blanca. –V +C

Leucocitos 🡪 fagocitosis🡪
limpian herida del tejido muerto. fibras colágenas. Unión de
capilares y posterior Disminuye tejido Fibroso y
inosculación a anastomosis. volumen de vasos.
Epidermis🡪invagina en bordes
de la herida.
No hay regeneración de faneras.
Duración: 24h a +5 días.
Cicatrización de las heridas con perdida de sustancia
Pérdida parcial de la piel

Pérdida total de la piel
Epitelizacion: Produce por
islotes epiteliales que están en el Epitelización a partir de epitelio
fondo de folículos pilosos, marginal. Necesita piso y techo.
glándulas sudoríparas y
sebáceas. Epitelio avanza 1mm diario.
La cicatrización se produce 2-3 semanas: fibroblastos

sobre toda la superficie a la vez. perpendicular a los vasos🡪
estrangulación y mal retorno
1 a 2 semanas. venoso.
CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
• No respeta limites.
• Eritematosa, lisa, brillante.
• Dolorosa + pruriginosa.
Queloide • Se levanta sobre la superficie
de la piel.
• Se levanta menos sobre la

superficie de la piel.
• Blanquecina.
Hipertrófica • No invade piel sana.
• Menos dura que la queloide.
SUTURAS
CLASES DE SUTURAS
1. Absorción: absorbibles y no absorbibles.

2. Origen de su material: naturales, sintéticas,
metálicas, químicas, biológicas, agrafes y
ganchos.
3. Color: transparentes y coloreadas.
4. Resistencia: Poca, mediana y alta.
5. Diámetro: se 1-0 a 20-0.
6. Tejido: Mono, multifilamento y trenzadas.
Recubiertas o no.
SUTURAS ABSORBIBLES
Catgut Ácido Ácido Polidioxanona

(Kittegut) poliglicólico poligláctico Excelente fuerza
Intestinos (Dexon) (Vicryl) tensora.
vacunos o de Absorbe de 2 a 3 Resistente y
oveja. Mantiene su
meses. trenzada. integridad aun en
Absorbe entre 10 Suturas de Absobe en 60 infección.
días y 3 semanas. monofilamentos días apróx.
Usa: Ligaduras se deben hacer de
de vasos, 4 a 5 nudos
genitales quirúrgicos.
externos, etc.
SUTURAS NO ABSORBIBLES
Seda Acero Algodón Grapas PoliésterEsparadrapos Nilón AdhesivosPolipropileno

Pegamento de Adhesivo de fibrina Cianoacrilato
Trenzadafibrina
Mono oautógena Multi o quirúrgicos Polímero quirúrgicos(Prolene)
Trenzada,metálicas (Tissucol)
flexible, (Staples)monofilamentoBuena sintético Muy deresistentes.
Monofilament
Producidamultifilamento.
por Sólo deben
Contiene: Factor I, Compone de Secado extrarápido
gusano deProducen
seda. menos plegable.
XIII, fibronectina,
Uso: Todos los . adherencia, poliamida.aplicarse en
fibrinógenoresistencia.
o.laResistente.
reacción. Resistente tejidos. Resisten a las Monofilament superficie de
Uso: Piel y fijación piel.
Larga
Flexible.
trombina, apoprotina (humano) y trombina
cuando Acortan
se tiempo infecciones y Ligera o. Absorbe Retarda duración.
en articulares.
prótesis
y+ Resistentes.
Usa: Suturasclorhidratoimpregna
de Ca. de (bovina).
quirúrgico.se deslizan permeabilidad
con a2 años. cicatrización si
Difícil
endoorales. manejo.
Se prepara conlíquidos.
sagre Alto costo. Peligro de liquidos. Usa: Suturas
facilidad. cae en la herida. Sutura
Usa:
Problemas por intradérmica y
No en zonas del mismo px. Lactomer Protegen cicatriz
contaminación.
son Alto costo.
TAC o RMN. No en zonas Usa: suturas
posterior a su
de la piel. en Cx vascular.
infectadas. Absorbibles.
infectadas. intradérmicas. retiro.
TÉCNICAS BASICAS EN SUTURA DE PIEL
“El fin primordial de la sutura es mantener los bordes coaptados hasta que se produzca cicatrización” Coiffman.
GENERALIDADES
1. Bordes de la herida evertidos.

2. No dejar espacios muertos.
3. Planos profundos se prefieren suturas absorbibles.
4. Usar el menor calibre posible y aguja más delgada.
5. No suturar a tensión.
6. Reconstruir todos los planos.
7. Heridas irregulares la sutura comienza por un punto de
referencia anatómico.
Nudo quirurgico
SUTURAS EN LA PIEL
SUTURAS EN TEJIDOS
HIPODÉRMICOS
Deben realizarse preferiblemente con
materiales absorbibles sintéticos.
PUNTO SIMPLE O SEPARADO
Suturas de heridas en ángulo
Suturas intradérmicas
Semiintradérmicas: A un lado toma la
dermis y al otro atraviesa superficie cutánea.
Suturas continuas
Intradérmicas: Toman de forma ondulada

la dermis de cada lado.
Suturas en heridas irregulares
Suturas de colchonero vertical
Suturas en resección de
tumores de piel
Suturas en heridas múltiples
paralelas
Suturas en cuero cabelludo
Corrección de una oreja de perro
Suturas excesivamente gruesas
Suturas en los párpados
¿Cómo se retiran los puntos de sutura?
OTROS MÉTODOS DE AFRONTAMIENTO DE LA PIEL
Esparadrapos Cementos quirúrgicos Grapas quirúrgicas

quirúrgicos
No se debe usar como
No deben penetrar la Acortan significativamente el
método solo, pues lo planos
herida, puesto que tardaría tiempo quirúrgico pero su alto
profundos quedarían
mas la cicatrización costo limita su utilización
separados.
APORTE SANGUÍNEO DE LA PIEL
Arterias segmentarias, arterias anastomóticas,
Las principales ramas de la aorta son: arterias axiales tienen como características:
1. Arterias segmentarias 1. Son ramas directas de la aorta y tienen su
2. Arterias anastomóticas presión de perfusión
3. Arterias axiales 2. Corren profundamente respecto al músculo
3. Van acompañadas de una vena y a menudo
de un nervio importante
1. Perforantes musculocutaneas.
2. Perforantes cutáneas directas. ● Arterias perforantes musculocutaneas:
Dan la mayor vascularización a la piel
● Arterias directas perforantes cutáneas:
Irrigan los colgajos, discurren
suministrando vascularización al plexo
dermo subdérmico.
CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS CUTÁNEOS DE
ACUERDO CON SU PATRÓN VASCULAR
Colgajos cutáneos con patrón Colgajos con patrón axial:
vascular al azar: Provenientes de las arterias cutáneas
Reciben su vascularización de las directas, se dividen en:
arterias perforantes musculocutaneas 1. Colgajos peninsulares
que nutren el plexo dermo subdérmico. 2. Colgajo en isla
3. Colgajos libres microvasculares

Cirugia Plastica

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CIRUGÍA PLÁSTICA:

La cirugía plástica tiene como concepto ser una especialidad en la cual

Proviene del griego Plastikos y del verbo Plassein: Significan formar o

2. Cirugía craneomaxilocial 1.Malformaciones congenitas

5. Cirugía de los genitales externos

6. Cirugía de los miembros inferiores

1500 a.c. Rig- 550 a.c. budistas

625-690 a.c Paul 750-850 el

1414 Hugo de 1500 Ambrosio 1766-1842

Todas estas practicas fueron prohibidas por los colonos

Aztecas, Mayas e Incas uso

Muiscas y Paraca 3000 a.c.

1947 España inicia la

1952 Asociación Argentina

500 médicos 1 cirujano plástico

La proporción varía dependiendo el país y sus

2.El auge de la medicina prepagada y de los seguro de salud.

La formación del cirujano plástico deberá ser

Procesos biológicos In vivo

Interrumpir una línea recta de una cicatriz

Cierre de defectos cutáneos o mucosos

• La ganancia en longitud es directamente proporcional a la

• Mínimo espesor total de la piel

• Tecnica similar a la Z plastia de cuatro

El término de sutura proviene del latín sutura, que significa coser.

Tejido conectivo: Forma por Cicatriz blanca. –V +C

Pérdida parcial de la piel

La cicatrización se produce 2-3 semanas: fibroblastos

• Se levanta menos sobre la

1. Absorción: absorbibles y no absorbibles.

Catgut Ácido Ácido Polidioxanona

Seda Acero Algodón Grapas PoliésterEsparadrapos Nilón AdhesivosPolipropileno

1. Bordes de la herida evertidos.

Intradérmicas: Toman de forma ondulada

Suturas de colchonero vertical

Corrección de una oreja de perro

Suturas excesivamente gruesas

Suturas en los párpados

Esparadrapos Cementos quirúrgicos Grapas quirúrgicas

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