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Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian

PSOAP: Gastritis Crnica Muoz Argello Raquel

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS CARRERA DE MEDICINA HUMANA NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS

Fecha:

28/01/2013

Hora: 14:52 hras

Nombre: Simn Reyes lvarez Edad: 30 aos Sexo: Masculino Se trata de paciente que ingresa por los siguientes problemas bsicos:
P:

Problemas: Dolor en epigastrio, anorexia, pirosis, nuseas . distensin abdominal, eructos

DATOS BSICOS: Paciente masculino de 30 aos, soltero, de religin catlica, empleado de una tienda de autoservicio, habita casa con piso de cemento y loza, nivel medio , niega HTA, CA, DM, no fumador, ingesta de alcohol 3 veces a la semana .
S: padecimiento actual

Presenta dolor en epigastrio, de evolucin de hace 5 semanas, ardor, sensacin de plenitud post-pandrial, refiere RGE y pirosis, distencin abdominal, nauseas, eructos, anorexia, y perdida de 2 kilos en un mes.

O: Exploracin fsica

Gastroenterologa Moreno Hernndez Vivian


SIGNOS VITALES Presin arterial
120/80

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Temperatura
36.6

Pulso 70 pulsaciones/min

Frecuencia cardiaca 70 latidos/min

Frecuencia respiratoria
20 respiraciones/min

Peso
56 kg

Talla
1.56 mts

IMC 23.01 kg/m2

O: HABITUS EXTERIOR

Paciente masculino con edad aparente a la cronolgica, alerta, consciente y orientado en sus tres esferas, actitud cooperadora, con coloracin de tegumentos normal, , desnutrido.

EXPLORACIN FSICA DEL REA AFECTADA_ Abdomen simtrico de coloracin normal, con cicatriz umbilical normal, aumentado de volumen a expensas de distensin; peristaltismo presente, normal en intensidad y frecuencia; abdomen duro, con resistencia; dolor en epigastrio, sin visceromegalias.

A: ANLISIS:

A: 1. DIAGNSTICO NOSOLGICO: GASTRITIS CRONICA

2. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

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ULCERA PEPTICA: Se define como la prdida de la integridad de la mucosa del estmago o del duodeno que produce un defecto local o excavacin a causa de inflamacin activa. Las lceras se producen en el estmago o el duodeno, y con frecuencia son de naturaleza crnica. CANCER GASTRICO: El cncer gstrico se origina en la mucosa, posiblemente en el cuello de las foveolas; permanece temporalmente en la mucosa y la submucosa. La extensin superficial es ms lenta que la invasin profunda. Siendo sus sntomas ms frecuentes dolor en epigastrio, anorexia, prdida de peso ponderal, vmitos, diarrea, esteatorrea.

DIAGNSTICO ETIOLGICO (ANATOMO-FUNCIONAL) El dao de la mucosa gstrica depende del tiempo de permanencia del factor o factores injuriantes, jugando un rol importante la capacidad que tiene la mucosa gstrica a travs de la denominada barrera gstrica para resistir a estos factores o a los efectos deletreos de sus propias secreciones. La barrera gstrica est constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales. El trastorno de uno o ms de estos componentes defensivos por factores etiolgicos de la gastritis originan la lesin de la mucosa permitiendo la accin del cido, proteasas y cidos biliares en mayor o menor grado y que pueden llegar hasta la lmina propia, sitio en el que producen lesin vascular, estimulan las terminaciones nerviosas y activan la descarga de histamina y de otros mediadores.

PRONSTICO: Bueno para la funcin y la vida EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: BHC: Determinar anemia Sangre oculta en heces: Descargar hemorragia digestiva Endoscopia: descastar ulceras y obtener biopsia, adems de obtener signos endoscpicos caractersticos como son edema, eritema, mucosa hemorrgica, punteados hemorrgicos, friabilidad, exudados, erosiones, nodularidad, pliegues hiperplsicos, presencia de signos de atrofia de la

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mucosa dada por visualizacin de vasos submucosos con aplanamiento o prdida de los pliegues acompaados o no de placas blanquecinas que corresponden a reas de metaplasma intestinal. Biopsia para buscar alteraciones de la mucosa Test de aliento: para descartar infeccin por HP

P: PLAN DE TRATAMIENTO: Medidas higinico- dietticas, evitar irritantes como caf, alcohol, anis, etc. Antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas Si el test de aliento y histologa es positivo para HP: omeprazol 20 mg, / 12 horas + amoxicilina 1 gr / 12 horas + claritromicina 500 mg / 12horas durante 7 das. Si alergia a la penicilina, sustituir amoxicilina por metronidazol 500 mg / 12 horas.

BIBLIOGRAFIA: 1. Mario Valdivia Roldn. Gastritis y Gastropatas (Articulo de revisin). Pg. 38-48. http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf 2. Joan Truyols Bonet. Gua de Actuacin Clnica en A. P. ULCERA GASTRICA Y DUODENAL. Pg. 1-25. http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap035ulcera.pdf