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Clase de Manejo de Quemados 2020 (Octubre)
Clase de Manejo de Quemados 2020 (Octubre)
CIRUGIA I
EL GRAN QUEMADO
Metabolismo Termorregulación
Sensación
Dr. Edgard A. Arévalo Moreno
ETIOLOGÍA
AGENTES FÍSICOS: AGENTES QUÍMICOS:
Álcalis: Hidróxidos,
Térmicas: Sólidos (Metales
calientes, hielo seco), carbonatos o sodas
Líquidos (agua, kerosene, cáusticas .
etc.), Gases(Explosiones, Ácidos: Hidroclorhidrico,
pólvora y fuegos artificiales, ácido oxálico, ácido sulfúrico.
gas), Vapores y llama o fuego
Comp. Orgánicos: Fenoles,
Eléctricas: Industrial (alta cresoles y derivados del
tensión), Comunitaria (baja petróleo.
tensión) y Atmosférica
(descarga eléctrica)
AGENTES BIOLÓGICOS:
Radiantes: Sol, Rayos X y insectos, medusas, peces
Energía atómica eléctricos, batracios y
diversos vegetales
1. Profundidad
2. Extensión
3. Ubicación
4. Injuria Inhalatoria
5. Estabilidad
hemodinámica
6. Quemaduras
circunferenciales
GRADO DE LA
QUEMADURA
CUTÁNEA
Tiempo de
Temperatura
exposición al
del agente
agente
45º-50ºC 5 min.
52ºC 2 min.
54ºC 30 seg.
57ºC 10 seg.
60ºC - 5 seg.
63ºC - 3 seg.
66ºC 1.5 seg.
69ºC 1 seg.
70ºC - 1 seg.
Dr. Edgard A. Arévalo Moreno
Tablas de Lund & Browder
Regla de Wallace
Regla de los 9 Extensión de la quemadura en el
paciente pediátrico y adulto.
Boca carbonizada
Labios quemados
Quemaduras en la cabeza, cara o cuello
Sibilancias respiratorias
Cambio en la voz
Dificultad de respirar
Tos
Pelos de la nariz o de las cejas chamuscados
Moco oscuro o con manchas de carbón.
Indice de Garcés 41 – 60 3
61 – 80 4
81 -100 5
SEXO Masculino 0
Femenino 1
LESIÓN POR INHALACIÓN SI 1
QUEMADURA 3er grado SI 1
BSI SCORE 1 – 10 1
(RIESGO DE 11 – 20 2
MORTALIDAD: 21 – 30 3
TOBIASEN – 1982) 31 – 40 4
% AREA QUEMADA
41 - 50 5
51 – 60 6
61 – 70 7
71 – 80 8
81 – 90 9
Dr. Edgard A. Arévalo Moreno 91 – 100 10
BSI SCORE (1982)
8–9 SEVERA 50 – 70 30 – 50
10 – 11 GRAVE 20 – 40 60 – 80
12 - 13 MÁXIMA < 10 > 90
GUIAS DE MANEJO:
B. Circulación:
Color de la piel; sensibilidad
Estado de conciencia
Pulsos periféricos y llenado capilar en quemaduras
circunferenciales: escarotomías (antes de las 3
horas).
Escarotomía: Cianosis, parestesias progresivas,
disminución o ausencia de pulsos, o sensación de frío
en la extremidad
VOLUMEN ADMINISTRADO:
Adultos(1er día): Fórmula de Parkland: NaCl 0.9% ó Lactato de
Ringer de 2 a 4 ml /kg. peso /% SCT quemada.
Niños: Fórmula de Carvajal: 5,000 ml /m2 SCT quemada + 2,000
ml /m2 SCT , en 24 horas.
2 Etapas:
Continua:
Endovenosa: En los primeros 3 días en forma horaria.
Oral: Sigue a la vía EV, se da en forma horaria y luego condicional.
Intermitente: administrada como sedo-analgesia durante las curaciones.
Fármacos:
Opiáceos
Meperidina 0.5 -1 mg /kg EV ó 50 – 100 mg EV c /4 – 6 horas.
Morfina 0.1 mg /kg EV ó 10 mg EV diluido c /4 – 6 horas.
Tramadol 50 mg EV c /6 – 8 horas.
Oxicodona 10 mg vía oral c /4 – 6 horas.
Analgésicos
Ketorolaco 30 mg EV diluido c /6 horas
Metamizol 1 g EV diluido c /8 horas.
SEDO-ANALGESIA
Ketamina: 1 – 2 mg /kg EV diluido.
Midazolam: 0.05 – 0.1 mg /kg EV diluido.
Profilaxis antitetánica.
Soporte nutricional:
Cálculo de requerimientos(Curreri): 25 kcal /Kg + 40 kcal /% SCT quemada
Vitaminas:
Vit K: 10mg/día IM por 3 a 5 días
Vit C: 500 mg por cada 10% de SCQ VO: 1ó 2 dosis EV: 1 ó 2 dosis
Oligoelementos: Sulfato ferroso
¿ Es un pequeño quemado?
Si No
No ¿ Requiere Rehidratación?
Si
Curación Escarectomía
de Precoz
Heridas
Injerto de Piel
Homoinjerto / Xenoinjerto
Colgajos.
TODOS LOS
GRANDES
QUEMADOS SE
HOSPITALIZAN
Desnutrición y balance
nitrogenado negativo
Cicatrización corneal
Dr. Edgard A. Arévalo Moreno
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
CICATRICES PATOLÓGICAS