ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS

DR JORGE MOYANO MALDONADO FISIOPATOLOGIA UNIVALLE

CONCEPTOS INTRODUCTORIOS
Disociación de Electrolitos: Los liquidos del cuerpo contienen agua y electrolitos, estos últimos son sustancias que se disocian en una solución para formar partículas cargadas o iones, por Ej el NaCl se disocia para formar un ion Na cargado positivamente y un ion Cl cargado negativamente Las particulas que no se disocian como iones como la glucosa o la urea se denominan no electrolitos

Los iones con carga positiva son llamados cationes Los iones con carga negativa son llamados aniones Los iones contenidos en los liquidos corporales portan solamente una carga ion monovalente o dos cargas ion bivalente Gracias a la fuerza de atraccion los cationes siempre estan acompañados de aniones

sin embargo un cation puede ser intercambiado por otro por ej el ion H+ puede ser intercambiado por un ion de K+.La distribución de los electrolitos en los compartimientos del cuerpo esta dado por su carga electrica. o un ion de HC03 (-) pude intercambiarse por un anion de Cl (-) .

Funciones de los iones 1. Controlar la osmosis del agua entre compartimientos líquidos Mantener el equilibrio acido-base requerido para la actividad celular normal Al tener carga eléctrica pueden generar potenciales de accion Sirven como cofactores para la actividad enzimático . 3. 2. 4.

un mili equivalente es la milésima parte de un equivalente. recuerde que un mol de una sustancia es su peso molecular expresado en gramos .Consideraciones Generales La concentración de iones se expresa en unidades llamadas Mili equivalentes litro que expresan la concentración de cationes y aniones en un volumen dado de solución Un equivalente es la carga positiva o negativa que corresponde a la cantidad de carga presente en un mol de protones (H+).

el numero de mEq/litro es igual al numero de mmol/litro Para iones como el Ca o el HPO4 que tienen 2 cargas positivas o negativas el numero de mEq/litro es el doble del numero de mmol/litro . K.Para iones como el NA. HCO3 los cuales tienen solo una carga positiva negativa .

Concentraciones de electrolitos En el LEC el catión mas abundante es el Na y el anión mas abundante es el Cl En el LIC el catión mas abundante es el K y los aniones mas abundantes son las proteínas y los fosfatos( HPO4 2(-) ) Por medio de la bomba de Sodio y Potasio (Na +/k + ATPasa) cumple un papel fundamental en el mantenimiento de una concentración elevada de K+ en el intracelular y de Na en el extracelular .

Valor normal 136 a 148 Meq/l El "volumen circulante arterial efectivo" (VAE) se refiere a esa porción del LEC que perfunde adecuadamente los tejidos En general. ya que ambos aumentan con las cargas y disminuyen con las pérdidas de Na+. Se puede concluir que el control del balance de sodio y del VAE son funciones íntimamente relacionadas . el VAE varía directamente con el volumen del LEC.El Na+ es el catión determinante del volumen del líquido extracelular (LEC).

la excreción de sal aumenta en un intento de regresar el volumen a lo normal . Cuando se produce un aumento en el volumen del LEC como ocurre después de una carga de Na+.Ingestión y balance de sodio El riñón es el regulador más importante del balance de Na+ y responde de modo característico a cambios en el VAE.

el riñón retiene Na+ para restablecer el volumen circulatorio efectivo . síndrome nefrótico o insuficiencia cardiaca. cirrosis hepática con ascitis. en presencia de depleción de volumen. como en la restricción de Na+. durante ortostatismo.Por el contrario.

Las variaciones en la ingestión dietética de Na+ se acompañan de cambios en el volumen circulante y al mismo tiempo en la excreción de Na+. factor inhibidor de NaK ATPasa). factores natriuréticos hormonales. actividad mineralocorticoide y cambios en la reabsorción tubular proximal y distal (factores físicos peritubulares. factor natriurético auricular. Esta excreción de sal está determinada multifactorialmente. a saber: carga filtrada de Na+. además. se ha demostrado la participación del sistema nervioso simpático y factores vasodilatadores (cininas y prostaglandinas .

Además de acompañar a determinadas enfermedades.Hiponatremia La hiponatremia constituye el trastorno hidroelectrolítico más frecuente. en ocasiones severas. puede de por sí causar un daño importante La concentración de Na oscila entre 135 Meq/l a 145 Meq/l El Na es el cation mas importante del LEC Estos niveles reflejan la concentración de Na o dilución del mismo a nivel extracelular por agua .

Existen algunas situaciones en las que la determinación de la natremia se interfiere por la presencia en sangre de otras sustancias. . denominándose pseudohiponatremia o falsas hiponatremias.El concepto de hiponatremia es sencillo. y se define como la presencia de un sodio plasmático (Nap) menor de 135 mmol/l (mEq/l).

como la glucosa o el manitol.6 mmol/l. como las hipertrigliceridemias o el aumento de las proteínas totales. por lo que la osmolaridad plasmática (Osmp) estará elevada. También podrán ser sustancias sin capacidad osmótica. Estas pseudohiponatremias normalmente cursan de manera asintomática. . se produce un descenso del Nap de 1. en caso de ser necesario. Por ejemplo. será el indicado para la enfermedad de base.6 mmol/l. y su tratamiento. Por ejemplo. estas sustancias podrán tener capacidad osmótica. por cada aumento de 100 mg/dl de la glucemia. por cada elevación de 1 g/dl de triglicéridos. se produce un descenso del Nap de 1. En estos casos la Osmp será normal.Así.

y en las que nos vamos a centrar son las hiponatremias hipoosmolares En las hiponatremias hipoosmolares se va a establecer un gradiente osmolar entre el interior y el exterior celular. Esto va a producir. con importancia sobre todo a nivel cerebral. en distintos grados. Este gradiente va a condicionar el paso de agua al interior de la célula para intentar reestablecer la Osmp normal. edema celular. por tanto.Las más importantes. que será el responsable de la clínica que presenten estos pacientes .

Causas Según el volumen extracelular (VEC) se distinguen 3 grupos: Hipovolemia (deshidratación) Normovolemia (o ligeramente aumentado) Hipervolemia (edema) .

3. 4. diarrea.1. fístulas entéricas Piel: sudoración extrema. 2. sobre todo Tiazidas Nefropatía pierde-sal Hipoaldosteronismo Pérdidas Extrarenales: Digestivas: vómitos. 2. colecistitis . quemaduras Tercer espacio: íleo paralítico. 3. Las situaciones de hipovolemia que condicionan la aparición de hiponatremia pueden ser: Pérdidas renales: Diuréticos. pancreatitis. 1.

si se producen pérdidas asociadas de potasio. y una disminución del filtrado glomerular. Esta retención va a ocasionar la aparición de hiponatremia e hipoosmolaridad. este mecanismo se perpetúa mientras que no se corrija la causa.La depleción de volumen que ocurre en estos pacientes va a producir un estímulo de la ADH. se va a producir una retención de agua. por ejemplo por pérdidas digestivas. Si el paciente tiene acceso al agua o se le administran líquidos pobres en sodio. Además. si persiste la hipovolemia. se va a producir un paso de sodio al interior celular y se agravará la hiponatremia . Por otro lado. una activación del centro de la sed.

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como comentaremos más adelante . evitando la administración de sueros glucosados. de una suero terapia correcta. en su caso.El tratamiento irá encaminado a la corrección de la causa primaria y a la instauración. Sólo en caso de que el paciente presente síntomas relacionados con la hiponatremia se decidirá un tratamiento para reponer el déficit de sodio.

La polidipsia primaria está asociada a trastornos psiquiátricos. normalmente no detectable clínicamente.NORMOVOLEMIA: En estos casos existe un ligero aumento de volumen. en la que los pacientes consumen importantes cantidades de agua . 3-4 litros. Dentro de este grupo podemos distinguir dos cuadros: la polidipsia primaria y el síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH). salvo que objetivemos un aumento injustificado del peso del paciente.

se va a producir edema cerebral y por lo tanto aparición de clínica relacionada con la hiponatremia. y por tanto. Sin embargo. se va a producir un descenso de la Aldosterona. este es un proceso lento. si no se corrige la causa. por lo que el riñón eliminará más agua intentando compensar esta hipoosmolaridad. la ingesta masiva de agua. va a producir un descenso de ADH. A su vez. que agravará la hiponatremia .Esta Hipervolemia junto a hipoosmolaridad. es decir.

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estados postoperatorios. bromocriptina.-El SIADH. como su nombre indica se debe a una aumento en la secreción o en la actividad de la ADH. metástasis. vincristina. vinblastina. carbamacepina. haloperidol. la hipovolemia (incluso más potente que la Osmp). el dolor y el estrés. oxitocina. algunos fármacos (Ciclofosfamida. . neumonías. entre otros) se han relacionado con este síndrome. encefalitis. carcinoma microcítico pulmonar. entre otros) y determinadas enfermedades (meningitis. Existen estímulos fisiológicos para este aumento como la Osmp. Además. aspergillosis. tuberculosis.

se podrá producir una hiponatremia. Por otro lado. por un lado la disminución de la reabsorción tubular de sodio y por tanto que se produzca una mayor eliminación de sodio en orina. se va a producir una disminución de la aldosterona y una activación del péptido natriurético auricular.El mecanismo de producción de la hiponatremia en estos pacientes estará en relación con la posibilidad de acceso al agua o el aporte de ésta. pues ante una potente activación de ADH si se administran líquidos bajos en sodio. La retención de agua va a producir . ambos factores producen un aumento de la eliminación de sodio urinario y por lo tanto favorecerán esta hiponatremia .

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El tratamiento será la restricción hídrica y el propio de la enfermedad de base. pero en caso de estar indicados tendremos que tener en cuenta que la osmolaridad de los sueros que aportemos deberá ser mayor que la Osmu del paciente. si no se puede favorecer la retención de agua y así agravar la hiponatremia. . sobre todo de este último. aunque sus efectos secundarios a nivel renal. no aconsejan su uso sistemático. No suele ser frecuente la necesidad de sueroterapia. En algunas situaciones es necesario el uso de fármacos como la Demeclociclina o el Litio para poder controlar el síndrome. pues los pacientes normalmente están asintomáticos.

Se produce un aumento del volumen corporal total. el hallazgo característico es la presencia de edema. .HIPERVOLEMIA En los casos de Hipervolemia. Síndrome nefrótico. Insuficiencia Cardiaca. Descompensación hidrópica de hepatopatías. Las causas de esta situación podrán ser: Insuficiencia Renal. pero sin embargo hay un descenso del volumen circulante eficaz.

La disminución de volumen circulante eficaz va a producir un aumento de la aldosterona y de la ADH. el aumento del PNA en estas situaciones va a producir una aumento de la natriuresis y por tanto mayor hiponatremia . También. además de una disminución del filtrado glomerular. se va a perpetuar el cuadro. Todo esto favorece la retención de agua y por tanto la aparición de hipoosmolaridad e hiponatremia. Si no se corrige la causa y persiste esta hipovolemia relativa.

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Si el paciente presenta síntomas. podrá ser necesario en alguna ocasión del uso conjunto de suero hipertónico (permite mayor corrección de la natremia con menos volumen) y de diuréticos de asa . normalmente con restricción hídrica y diuréticos de asa.En estos casos el tratamiento será corregir la causa que preceda al cuadro.

alteraciones visuales) o incluso alteración del sistema nervioso central (cefalea. No se sabe muy bien por qué motivos pero la clínica aparece de manera más intensa y con mayor frecuencia en mujeres jóvenes y en adolescentes de ambos sexos . Estos síntomas pueden ser desde gastrointestinales (náuseas. Así. afectación del sistema nervioso periférico (calambres. convulsiones. vómitos). coma). letargia. los pacientes que presenten una hiponatremia crónica pueden presentar sintomatología menos importante incluso con niveles de Nap más bajos.CUADRO CLINICO La clínica va a depender de la velocidad de instauración del cuadro.

si es por intoxicación hídrica se limitara la ingesta y la administracion de fármacos que contribuyen al SHIA Si el origen es la deficiencia de Na se administrara solución fisiológica por via oral o parenteral La hiponatremia sintomática con síntomas neurológicos se tratara con solución salina hipertónica mas un diurético de Asa .DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO A través de los reportes de Lab con los valores de Na El tratamiento se centra en tratar la causa subyacente.

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