INTEGRANTES

• Alemán Díaz Noemí Elizabeth

• Carrillo Jiménez Mónica Gabriela
• Corona Gómez Giovanna
• Franco Huerta Alejandra Quetzali
• Girón Hernández Areli Guadalupe
• Landa Volteada Michel
• Serrano Díaz Dwina
Estructuras implicadas en
el humor acuoso
Cuerpo ciliar:

 Derivado mesodérmico (uveal)

 Derivado ectodérmico (retinal)
 Corona ciliaris o pars plicata (parte plegada).
 Orbiculo ciliar o pars plana (orbiculo = redondo).

Procesos ciliares:

Son los 2 mm de los 6 mm del cuerpo ciliar, esto

estan tapizados en su superficie por un
dobleepitelio
Musculo ciliar:

 Porción longitudinal
 Porción oblicua
 Porción irídea

Las fibras terminan cerca de la raíz del iris en un anillo

tendinoso circular adyacente al espolón y tendón
común..
 Iris:
Zona pupilar

Periférica mas gruesa

collarete
Central mas delgada
Zona ciliar

Zona ciliar plana, Capa ectodérmica

zona ciliar con pliegues, pigmentaria
Zona de la raíz del iris (se extiende desde la Capa mesodérmica profunda
línea de las crestas iridíanas de Busacca,
hasta la inserción del iris en el musculo
ciliar).
Ubicación anatómica
 Tipos de epitelio

• El humor acuoso se segrega en el epitelio ciliar que reviste

los procesos ciliares y se introduce en la cámara posterior
 VASCULARIZACIÓN
• Muy vascularizado con abundante flujo sanguineo

• Arteria ciliar anterior y posteriores se anastomosan

para formar el circulo arterial mayor del iris

• Cada proceso una o varias ramas arteriales

• Aportan rica red capilar en el estroma del proceso

ciliar
 INERVACIÓN

• nervios amielinicos y mielinicos

• nervios ciliares posterior largo y ciliares cortos

 FIBRAS
PARASIMPATICAS

*Nucleo de Edinger-westphal

*del tercer par craneal con las fibras de la rama inferior

en la orbita haciendo sinapsis en el ganglio ciliar dentro
de los nervios ciliares cortos y en el cuerpo ciliar.
 Fibras postsinápticas
• Se ramifican en plexos en el musculo ciliar siendo asi la via
eferente del reflejo de la acomodacion.

Fibras sinapticas
• Hacen sinapsis en el ganglio cervical superior y se
distribuyen a los musculos y vasos del cuerpo ciliar.
 FIBRAS SENSITIVAS
• Parten de la rama oftalmica del trigemino
• Penetran en el cuerpo ciliar.
aun su funcion y distribucion no esta muy estudiada.
 Transporte activo
Sistema de captación y extracción de sustancias necesarias e innecesarias
respectivamente

A partir del HA hasta la circulación sanguínea:

• PC transportan  Compuestos orgánicos e inorgánicos y iones.

Satisface criterios como son:

• Saturabilidad

• Dependencia de energía

• Dependencia de temperatura

• Cinética de Michaelis Menten

• Inhibición por ouabaina y probenecida.

 Barrera hematoacuosa

Restricción de desplazamiento de diversos solutos desde la

vasculatura ocular hacia el humor acuoso.
Constituida por:

• Uniones estrechas entre EP y EPN de los PC

• Endotelio de la PI del CS

• Vasculatura (No fenestrado y permeable) de iris y retina

• Sistemas de transporte activo. (Al exterior)

En caso de ruptura de la BHA los componentes plasmáticos
entran en el humor acuoso.
Aumentando el movimiento de liquido desde la sangre
hasta este, logrando que la facilidad de entrada, aumente
la PIO.
Al elevarse la PIO, el transporte activo queda un tanto
suprimida logrando ir disminuyendo la misma mediante
la salida no convencional de HA, donde a causa de la
inflamación y la liberación de prostaglandinas se
contribuye a una hipotonía.
• Con la eliminación del estimulo lesivo, el cuerpo ciliar se
recupera antes d MT dando como resultado la
normalización de la FHA.
BETABLOQUEADORES
TIMOLOL
BETAXOLOL
Mecanismo de acción

• Bloquean los adrenoceptores β del cuerpo ciliar

favoreciendo la posterior reducción en la producción del
HA

Reducen la progresión de defecto del campo

visual
 Timolol
• Efecto observado aprox. a la 1 de aplicarse y con un efecto
máximo de 2 a 4 horas de su aplicación

Produce un efecto hipotensor en el ojo

contralateral no tratado
 Uso
• Glaucoma primario de ángulo abierto
• Hipertensión ocular
• Glaucoma con catarata incipiente
• Intolerancia a otros medicamentos antiglaucomatosos
• Elevación postoperatoria de presión intraocular (excepto en
cirugía filtrante)
• Algunos casos de glaucoma secundario
• Pacientes áfacos o pseudofacos con glaucoma
 Efectos secundarios a nivel ocular
• Ardor transitorio
• Disminución de la sensibilidad corneal
• Blefaroconjuntivitis alérgica
• Queratitis punteada superficial
• Hiperemia conjuntival
• Queratoconjuntivitis sicca
• Ptosis
• Diplopía
• Visión borrosa
• Cambios refractivos
 Contraindicación
• Insuficiencia cardiaca importante

• Bradicardia importante

• Bloqueos cardiacos

• Asma

• EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

 Betaxolol
• β1 selectivo. Se podría dar en enfermos respiratorios con
cierta seguridad

• No posee acción estabilizadora significativa de la

membrana y está libre de ASI
Usos
• Bajar PIO esté o no acompañada de glaucoma
• Px con glaucoma crónico de ángulo abierto
• Puede ser utilizado solo o en combinación con otros
medicamentos antiglaucomatosos

Nota: Si el grado de disminución de la PIO no es el

requerido, se puede instituir terapia
concomitante con pilocarpina y/o epinefrina y/o
inhibidores de la anhidrasa carbónica
 Efectos secundarios a nivel ocular
• Molestias durante la instilación
• Ocasionalmente epífora
Casos raros
• Sensibilidad corneal disminuida
• Eritema
• Prurito
• Opacidades corneales puntiformes
• Queratitis
• Anisocoria
• Fotofobia
 Características físicas del humor acuoso
• Es un liquido claro, acuoso, presente en la camara anterior y
posterior del ojo.

• Posee agua, sais, y proteinas (ascorbato, piruvato y lactato).

• Segregado cerca de 3ml por dia por el epitelio ciliar de los

procesos ciliares.

• Barrera mecánica epitelial / endotelial hematoacuosa (BHA)

• Existe un transporte activo para diversas sustancias orgánicas
e inorgánicas por parte del epitelio ciliar

• Menor concentración de proteínas

• Mayor concentración de escorbuto

• Cantidades elevadas de lactato

• Tiene Cl⁻ y ciertos aminoácidos

 FLUJO DE DISTRIBUCIÓN DEL HUMOR
ACUOSO

• Fluido contenido en las cámaras anterior y posterior

• Se secreta en los procesos ciliares

• Se drena hacia la circulacion venosa a traves de la red

trabecular y del canal de Schlemm
• Su producción se realiza en los procesos ciliares del
cuerpo ciliar

• A partir de un filtrado plasmático, junto con la secreción

especifica de ciertas sustancias por las células del epitelio
ciliar

• Se forma el H.A en la cámara posterior

Formación (epitelio ciliar) y evacuación (angulo
iridocorneal) del humor acuoso
• Secretado en la cámara posterior por el epitelio ciliar

• Fluye libremente a través de la pupila hacia la cámara

anterior

• En la CA, la superficie anterior del iris no tiene ninguna

barrera epitelial por lo que el HA puede filtrarse hacia el
estroma del iris
 2 VÍAS PRINCIPALES
• A nivel del ángulo iridocorneal

1. Vía convencional (dependiente de presión) A través de

la red trabecular y el canal de Schlemm

2. Vía uveoescleral (independiente de presión)

 VÍA CONVENCIONAL
• Paso del HA a través de la red trabecular

• La resistencia máxima al paso del HA se encuentra en la

trabecula cribiforme y en el endotelio del canal

• Los espacios entre las ceéulas trabeculares, controlan el

paso del HA hacia el endotelio del canal
• Si los espacios se obstruyen por algún motivo, la
evacuación del HA se dificulta

• Para su drenaje hacia la circulación venosa, el HA debe

penetrar en el canal de Schlemm
 Puede modularse mediante 3 mecanismos:
1. Acción de diferentes sustancias sobre la red trabecular

2. El tono del musculo ciliar

3. Los cambios en la composición de la matriz extracelular

 VÍA UVEOESCLERAL

• El HA penetra en el cuerpo ciliar, debido a la falta de

barrera epitelial en el ángulo iridocorneal y se filtra
libremente entre las fibras del musculo ciliar hacia el
espacio supra ciliar y supra coroidal
• Desde aquí puede filtrarse a través de la esclera o por
pequeños canículos hacia el exterior del globo ocular,
donde es reabsorbido en los vasos de la orbita y de la
conjuntiva
La evacuación del HA a través de esta vía es independiente
de la PIO

Grandes aumentos en la PIO producen compresión de las

estructuras, impidiendo que la evacuación aumente
¿Qué estructuras nutre?

• Córnea posterior. (endotelio)

• Malla trabecular.
• Cristalino
• Vitreo anterior.
• Iris anterior y posterior
 Pruebas clínicas para evaluar el humor acuoso
 Gonioscopia:
examen diagnóstico para glaucoma e dificulta el flujo del humor acuoso a través de
la malla trabecular

• Gonioscopia directa
Se utiliza solución salina para rellenar el hueco entre la córnea y la lente y se observa
el ángulo a través de un microscopio binocular. La iluminación la proporciona una
luz puntual que se sujeta con la otra mano. La lente de Koeppe tiene una
magnificación de 1.5X que, junto con el aumento de los oculares, nos proporciona
una magnificación total de 24X
lente de Koeppe
• Gonioscopia indirecta

Estas lentes utilizan espejos para superar la reflexión interna.

Se utilizan con lámpara de hendidura. La visión con estas
lentes no es una imagen invertida sino que proporcionan la
imagen del ángulo opuesto.
Las lentes más utilizadas son la lente de
Goldman o la lente de Zeiss.
Tonometría
examen para medir la presión dentro de los ojos y se utiliza
para buscar glaucoma.
consiste en la medida indirecta de la presión intraocular
mediante el uso de un tonómetro. La presión intraocular es la
presión ejercida por los líquidos contenidos en el interior del
globo ocular (humor vítreo y humor acuoso) sobre las
estructuras firmes del mismo.
 Presión intraocular

• Es la presión que ejerce el líquido acuoso del ojo. El aumento de

la presión intraocular está causado por la falta de drenaje de
este líquido, que se acumula en el interior del ojo
• La PIO se eleva en respuesta a la entrada de humor acuoso
hasta un nivel suficiente para superar dicha resistencia a la
misma velocidad con la que es producido por el cuerpo ciliar
• La resistencia frente al flujo del humor acuoso genera una PIO
de alrededor de 15 mm Hg, que es necesaria para que el globo
ocular tenga la configuración y propiedades opticas adecuadas.
Estructuras implicadas en la excreción
Trabeculado uveal:
 Fibras superficiales
En periferia del iris

Trabeculado córneo- escleral:

 Fibras que van desde el septum escleral al espolón

 Diferencias: el uveal tiene fibras mas anchas y espacio

intertrabeculares mas amplios.
 Colágeno.
Trabeculo es el tendón del musculo ciliar longitudinal.
Musculo ciliar:
Actúa abriendo los espacios intertrabeculares
• El espolón se va hacia atrás
• La raíz del iris se traslada hacia adelante y afuera.

Pilocarpina contrae las fibras del musculo ciliar .

La atropina tiene la acción contraria.
Tejido yuxtacanalicular:
a) Células endoteliales en mayor cantidad que en el resto del
Trabeculado.
b) Fibras colágenas en poca proporción y fibras elásticas de
reticulina.
c) Sustancia fundamental
d) Espacios intercomunicantes ópticamente vacíos.
Conducto de Schlemm:
 Vértice hacia la línea de Schwalbe.

Pared interna del conducto de Schlemm:

 Formada por una capa simple de células endoteliales

Pared externa del conducto de Schlemm:

 8 a 10 capas de fibroblastos separados entre si por sustancia
fundamental, es un tejido compacto
 Conductos colectores:
 Aprox. 30 terminan en plexo venoso intraescleral
Tres plexos:
Intraescleral, epiescleral (parten las venas epiesclerales) y limbar.

Se comunican con el plexo ciliar con las venas ciliares

anteriores atravesando la esclera

• Venas acuosas cortas: colectores, conducto de Schlemm al plexo intraescleral

• Venas acuosas directas o grandes 4 a 6 directamente del Schlemm.
• Venas acuosas indirectas o pequeñas van al plexo escleral .
Todas estas estructuras provocan el 75% de la resistencia desde el
Trabeculado
uveal al conducto de Schlemm incluido, y mas allá del conducto de
Schlemm las
demás estructuras con responsables del 25% restante de dicha
excreción.
TONOMETRÍA POR APLANACIÓN
 Esta es el patrón oro y el método con
mayor precisión.

Principio: basado en el principio de Imbert-Fick, que determina la fuerza

necesaria para aplanar una esfera seca perfecta de paredes delgadas.
Goldmann determinó que la aplanación podía realizarse mejor sobre la
córnea con un instrumento que aplanase una zona de 3.06 mm de
diámetro…

…en un diámetro de 3.06 mm, la resistencia de la córnea a la aplanación esta

equilibrada por la atracción capilar de la película lagrimal del tonómetro
en el ojo.
PRINCIPIO DE IMBERT-FICK
P = la presión dentro de la esfera, es igual a la fuerza
necesaria para aplanar la superficie = F, dividida por
el área de aplanación.

La atracción capilar del menisco tiende a traer al

tonómetro hacia la córnea .

La rigidez corneal y la atracción capilar se

compensan cuando el área de aplanación tiene un
diámetro de 3.06mm, como en el tonómetro de
GOLDMANN
TONOMETRO DE APLANACIÓN
DE GOLDMAN

DOBLE PRISMA
TRANSPARENTE

DIAL PARA
AJUSTAR LA
FUERZA DEL
TONOMETRO
 TECNICA:
 Requisito: biomicroscopia del segmento anterior para conocer el estado actual de
la córnea.
 Desinfectar el cono del tonómetro una vez utilizado, para evitar transmisión de
enfermedades contagiosas. Lo más accesible puede ser el uso de agua oxigenada,
tras el cual se enjuagará con agua destilada.
 Calibración periódica del instrumento o del tonómetro (1 vez al mes) con pesas o
barra.

1. Instilar una gota de colirio anestésico y Fluoresceína en el ojo a explorar.

2. El paciente mirará de frente.
3. Se colocará la escala en 10 – 20 mmHg.
 TECNICA:
4. Al igual que en la oftalmoscopia directa, para tomar la PIO del
OD se tomara el tonómetro con la mano derecha y el
explorador observará las miras del tonómetro con su OD.
Para la exploración del OI se utilizará la mano izquierda y el OI del explorador.

5. Con la mano libre el explorador separará suavemente ambos

párpados sin presionar sobre el globo (para evitar
incrementar falsamente la PIO).

6. Se colocará el cono del tonómetro sobre el centro de la córnea.

7. Se girará el dial de la escala hasta que se observe que la parte interna de los meniscos coinciden,
en cuyo momento se registrará la PIO que aparece en la escala. Evitar meniscos muy anchos,
que pueden falsear la toma de PIO.
 Posibles errores
 Patrón de Fluoresceína inapropiado: El resultado será que
un exceso de fluoresceína hará que los semicírculos sean
demasiado gruesos y los radios demasiado pequeños

 Mientras que una fluoresceína insuficiente hará que los

semicírculos sean demasiado finos y los radios demasiado
largos.

 El punto correcto es cuando los bordes internos de los dos

semicírculos son del grosor adecuado y se tocan.
 SEMICIRCULOS ANCHOS: Exceso de lagrima o
fluoresceína- debemos secar la punta del cono.

SEMICIRCULOS EXCENTRICOS: Se corrige

ajustando la altura de la lámpara hasta que los
semicirculos sean del mismo tamaño.

SEMICIRCULOS OBLICUOS: Causados

por astigmatismo de la córnea.
Puede corregirse de dos maneras:

1) Alineando el doble prisma de 2) Cuantificando la PIO con el doble

manera que la línea que divide los prisma tanto horizontal como
prismas este en el eje principal verticalmente y determinarse la
meridiano mas plano. media de estas dos lecturas
 Tipos de tonometros
PERKINS
• Utiliza un prisma de goldmann, es manual por lo que se puede utilizar a pie de
cama o con pacientes anestesiados
TONO-PEN
• La punta contiene un transductor que mide la fuerza aplicada. Sobrestima
ligeramente una PIO baja y subestima una PIO alta. Útil para corneas
distorsionadas o edematosas y con LC
TONOMETROS SIN CONTACTO
• Puede ser fijo o móvil. El tiempo requerido para la aplanación corneal se relaciona
directamente con el nivel de la PIO
TONOMETROS TRANSPALPEBRALES
• Están en proceso de desarrollo
 TONOMETRIA DE AIRE
Utilizando un tonómetro de no contacto, un chorro de aire aplana
un área de la córnea, la aplanación se detecta cuando un segmento
de la córnea se comporta como si fuera un espejo plano.

Cuando la corriente de aire aplana la córnea la PIO se deduce a

partir de la fuerza de la corriente de aire contra la córnea en el
instante del aplanamiento (por la posición de un pistón dentro de
un cilindro).
No requiere de anestésico y se toman de 2 a 3 medidas y se hace un
promedio en cada ojo.
 BIBLIOGRAFIA
Grosvenor, Theodore.(2005) “Optometría de atención primaria”, 2ª
Edición. España S.L. Pág.

http://www.oftalmohi.com/EP/R1/ProtBeg/TONOMETRODEIDENTACI
ONDESCHITZ.html

http://www.institutoalcon.com/Cursos/PDF/Pract.VI_Tonometria_esp.pd
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