UNIVERSIDAD PERUANA LOS

ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
PERIONIXIS AGUDA. INFECCIONES POR
CORINEBACTERIAS: QUERATÓLISIS PUNCTATA

MEDICINA INTERNA II
DOCENTE: Dr. Percy García Romero
ESTUDIANTE: Aliaga García Leidy Alexandra (11)

2021
 PERIONIXIS AGUDA

• Proceso inflamatorio agudo, con o sin formación de abscesos, que afecta a los pliegues
Definición
ungueales proximales y laterales y que ha estado presente durante < de 6 semanas

• Más común en mujeres que en hombres, con una proporción de mujeres a hombres de 3:1.
• Común en mujeres que tienen entre 45 - 59 años.
Epidemiología

• Infección bacteriana(Staphylococcus aureus).

Etiología

• Manicura, morderse las uñas, chuparse el dedo, y arrancar o morder el padrastro.

Factores • En los pies, mayor asociación con uñas encarnadas.
predisponentes

Goldstein B, Goldstein A, Tosti A. Paronychia. UpToDate[página web]. [Actualizado 27 Sep 2018]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/paronychia?search=acute
%20paronychia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 Fisiopatología Traumatismos

Ruptura de la barrera protectora entre la uña y el pliegue ungueal(cutícula)

Dulski A, Edwards CW. Paroniquia. [Actualizado el 10 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544307/
 Clínica

Hallazgos físicos:

El área afectada a menudo aparece eritematosa e hinchada.

El plieque ungueal
En casos más avanzados, el pus puede acumularse debajo de proximal está
la piel de los pliegues ungueales proximales y laterales. eritematoso y
edematoso

Si hay un absceso, puede haber un área de fluctuación.

Si no hay certeza de la presencia de un absceso-> prueba de
presión digital(aplicando presión en la cara palmar del dedo
afectado, si hay un absceso, se verá un área de palidez)

1.Goldstein B, Goldstein A, Tosti A. Paronychia. UpToDate[página web]. [Actualizado 27 Sep 2018]. Disponible Paroniquia, con
en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/paronychia?search=acute eritema y pus
%20paronychia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 alrededor del
2.Fitzpatrick T, Johnson R, Wolff K. Atlas de Dermatología clínica. México. Interamericana/McGraw-Hill 2014: pliegue ungueal
804. lateral.
 Diagnóstico

• Historia clínica de traumatismo local

• Hallazgos clínicos: pliegues ungueales proximales o laterales hinchados y sensibles, a menudo asociados con una
acumulación de pus.

Diagnósticos diferenciales

o Panadizo herpético
o Onicomicosis proximal
o Retroniquia

Exámenes auxiliares

• Tinción de Gram y prueba de cultivo

• Frotis de Tzanck->panadizo herpético

Billingsley E. Medscape[página web]. [Actualizado Oct 09 2020]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1106062-workup

 Tratamiento
Paroniquia sin absceso
-Tratamiento con antibióticos tópicos y agua tibia o soluciones
antisépticas (Clorhexidina , yodopovidona) varias veces al día.
-Antibiótico antiestafilocócico (Ungüento antibiótico triple o
mupirocina ) después de cada remojo. Los baños tibios deben
durar de 10 a 15 minutos.
-VO: Dicloxacilina (250 mg cuatro veces al día) o cefalexina
(500 mg tres a cuatro veces al día) es una terapia de primera
línea apropiada.
Paroniquia con absceso
Incisión y drenaje. Después los baños frecuentes en agua tibia
ayudarán a mantener la permeabilidad de la incisión y ayudarán
al drenaje de la herida.
En pacientes en los que existe preocupación por estar
expuesto a la flora oral, indicaciones de antibióticos
con cobertura anaeróbica, esto requeriría la adición de
clindamicina o amoxicilina-clavulánico.

Medidas de prevención

 Evite lesionar las uñas y las yemas de los dedos.

 No muerda ni pellizque las uñas.
 Mantenga las uñas recortadas y limpias.
 Evite cortarlas demasiado.
 No raspe ni recorte las cutículas
 Use cortauñas limpio.

1.Goldstein B, Goldstein A, Tosti A. Paronychia. UpToDate[página web]. [Actualizado 27 Sep 2018]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/paronychia?search=acute
%20paronychia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 INFECCIONES POR CORINEBACTERIAS
QUERATOLISIS PUNCTATA

• Infección bacteriana del estrato córneo de los pies (menos frecuentemente de las
Definición
palmas de las manos) por bacterias Gram +.

•Su distribución es mundial (más frecuente en zonas cálidas y húmedas) aunque también puede presentarse en zonas frías o de altura.
Los casos aumentan en la época de verano.
•La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 4: 1. Adultos jóvenes(20-30 años).
Epidemiología •Mayor prevalencia en personas activas, personal militar, deportistas o gente que usa a menudo zapatillas o botas

• FRECUENTES: Bacterias Gram positivas: Corynebacterium sp.,Kytococcus sedentarius, Actinomyces keratolyticus,

Dermatophilus congolensis
• MENOS FRECUENTES: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp., Pseudomona aureoginosa, Streptomyces
Etiología sp.,Candida sp. y dermatofitos

Martínez Blanco J, García González V. Queratolisis punctata. Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15-dic-2014]. 2014 Disponible en:
https://www.guia-abe.es/files/pdf/Guia-ABE2_Queratolisis-punctata_v.1_%5B2014%5D.pdf
 Fisiopatología

Condiciones apropiadas (hiperhidrosis, aumento

del pH de la superficie de la piel)

Proliferación bacteriana

Proteasas

Degradar la queratina y disolver el estrato córneo

Pozos u hoyos en la piel

El mal olor asociado a la queratólisis es la producción de

subproductos de compuestos de azufre (p. Ej., Tioles, sulfuros
y tioésteres)

Barankin B, Leung A. Pitted keratolysis. UpToDate[página web]. [Actualizado 5 de mayo de 2021]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/pitted-keratolysis?search=pitted
%20keratolysis&source=search_result&selectedTitle=1~7&usage_type=default&display_rank=1#H3445177962
 Clínica Hiperhidrosis, bromhidrosis

Hoyos poco profundos y erosiones en el talón Múltiples fosas, erosiones, surcos y áreas maceradas en ambos pies.

Generalmente se presenta con grupos de hoyos múltiples, discretos, superficiales, circulares, "perforados“.
Tamaño: varían de 0,5 a 7 mm de diámetro y de 1 a 2 mm de profundidad
Cambios de coloración: blanquecina por la maceración; grisácea, verduzca, violácea o negruzca por los pigmentos bacterianos o eritematosa
en caso de inflamación.

Barankin B, Leung A. Pitted keratolysis. UpToDate[página web]. [Actualizado 5 de mayo de 2021]. Disponible en:
 Los hoyos pueden fusionarse en erosiones irregulares más grandes,
surcos y lesiones parecidas a cráteres. Los hallazgos se vuelven más
prominentes y visibles tras sumergir el pie en agua durante 10 min.

Localización:
Áreas de predilección son donde el pie soporta mayor presión, como la
cara plantar anterior, el talón.
También aparecen en las zonas interdigitales(puede ser la única
manifestación)
Muy infrecuente en las manos y dorso de los pies.

La afección suele ser bilateral, pero puede ser asimétrica con un pie
más afectado que el otro.

Usualmente es asintomática, ocasionalmente se presentan prurito,

irritación, sensación de ardor y dolor durante la caminata.

Martínez Blanco J, García González V. Queratolisis punctata: conocer es diagnosticar. Fom Act Pediatr Aten Prim.2013;
6(4): 266-269. Disponible en: https://fapap.es/files/639-1002-RUTA/04_SINTOMA_DIAGNOSTICO.pdf Queratólisis con hoyos formando surcos en el talón.
 Diagnóstico

Hiperhidrosis Bromhidrosis Lesiones

dermatológicas
(92,2-100%) (88,7-93%) ya descritas

Diagnósticos diferenciales
• Hiperqueratosis acral focal
• Queratólisis exfoliativa
• Tinea pedis
Exámenes auxiliares

-Luz de Wood
-Cultivos: bacilos grampositivos o cocobacilos
-Biopsia: muestra hoyos o erosiones confinados al estrato córneo. Estos tienen
paredes muy inclinadas y una base plana que consiste en una capa delgada o ausencia
localizada de estrato córneo.
Cráter limitado al grueso estrato córneo de la
epidermis.

1. Barankin B, Leung A. Pitted keratolysis. UpToDate[página web]. [Actualizado 5 de mayo de 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/pitted-keratolysis?search=pitted%20keratolysis&source=search_result&selectedTitle=1~7&usage_type=default&display_rank=1#H3445177962
2. Martínez Blanco J, García González V. Queratolisis punctata. Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 15-dic-2014]. 2014 Disponible en: https://www.guia-
abe.es/files/pdf/Guia-ABE2_Queratolisis-punctata_v.1_%5B2014%5D.pdf
 Tratamiento

Manejar los factores condicionantes: Manejo de la infección:

Hiperhidrosis de los pies, calzados Antibióticos tópicos: clindamicina , eritromicina , mupirocina y
ajustados. ácido fusídico dos veces al día hasta la resolución clínica.
Combinación de clindamicina tópica y peróxido de benzoílo.
Casos resistentes a ATB tópicos y / o asociados a hiperhidrosis ->
inyecciones subcutáneas de toxina botulínica

Medidas de prevención

• Limitar el uso de calzado oclusivo y reducir la fricción del pie usando calzado que le quede bien.
• Uso calcetines de algodón absorbentes y cambiarse los calcetines con frecuencia para evitar la humedad excesiva
de los pies.
• Lávese los pies con agua y jabón al menos una vez al día.
• Pies limpios y secos después de hacer ejercicio o bañarse.
• Reducir cualquier hiperhidrosis asociada con la aplicación de un antitranspirante en roll-on, una solución de
cloruro de aluminio hexahidratado al 20%, glicopirrolato tópico al 2%

1. Fromm LJ. Medscape[página web]. [Actualizado 17 Sep 2020]. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1053078-treatment#d9
2. Barankin B, Leung A. Pitted keratolysis. UpToDate[página web]. [Actualizado 5 de mayo de 2021]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/pitted-keratolysis?search=pitted
%20keratolysis&source=search_result&selectedTitle=1~7&usage_type=default&display_rank=1#H3445177962