UNIVERSIDAD PERUANA LOS

ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
DERMATOLOGIA: PRÁCTICA 9

MEDICINA INTERNA II
DOCENTE: Dr. Percy García Romero
ESTUDIANTES:
-Aliaga García, Leidy Alexandra
-Arteaga Véliz, Katherine Milagros
-Baldeon Castro, Giancarlo
-Bazan Orellana Gabriela
-Brañes Meliton, Dan
2021
 UNIVERSIDAD PERUANA LOS
ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS
QUERATOSIS SEBORREICA, QUELOIDES
MEDICINA INTERNA II
DOCENTE: Dr. Percy García Romero
ESTUDIANTE: Aliaga García Leidy Alexandra (11)

2021
 TUMOR Aumento del volumen o hinchazón

En griego “nuevo crecimiento“. Proceso de

NEOPLASIA proliferación descontrolada de células en un
tejido.

Benigna: Nueva proliferación de células de

crecimiento ordenado, no invade tejido adyacente y
no se metastatiza.
Maligna(cáncer): Nueva proliferación de células de
crecimiento desordenado, puede invadir tejido
adyacente y se metastatiza.

1. García R.P. Semiología de la piel.[diapositivas]. Medicina Interna II.

2. Study.com[página web]. Disponible en: https://study.com/academy/lesson/neoplasm-vs-tumor-definitions-differences.html
3. Valencia MP, Áncer RJ. Patología. Capítulo 13: Neoplasia. España. McGraw-Hill Interamericana de España.
 QUERATOSIS SEBORREICA

• Tumores epidérmico, que consiste en una proliferación benigna de los queratinocitos inmaduros.
Definición

• No hay diferencia de prevalencia entre hombres y mujeres.

• Suelen desarrollarse después de los 50 años y se vuelve más frecuente a medida que se envejece, rara vez
Epidemiología aparecen antes de los 30 años.

• Expansión clonal de un queratinocito epidérmico mutado

• La luz solar se ha asociado al desarrollo de algunas queratosis seborreicas
Etiología

• Los genes mutados con mayor frecuencia son el FGFR3(receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos) y la subunidad catalítica
p110 de la fosfatidilinositol 3 quinasa ( PI3K ).
• Hay una tasa de proliferación más alta que los queratinocitos normales y la apoptosis se suprime en comparación con la piel sana.
Fisiopatología • Mediante la activación de la quinasa Akt que mejora la supervivencia de las células al bloquear la vía p53 y la cascada proapoptótica
mediada por FOXO.

1. Goldstein B, Goldstein A. Overview of benign lesions of the skin. [Actualizado Apr 17, 2020]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin?search=seborrheic%20keratosis&source=search_result&selectedTitle=1~40&usage_type=default&display_rank=1#H1101421982
2. Balin A. Seborrheic Keratosis. Medscape. [Actualizado Oct 14, 2020] Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1059477-overview#a7
 Clínica
Pápulas o placas hiperpigmentadas bien delimitadas, redondas u
ovaladas con una superficie aterciopelada a finamente verrugosa y
opaca, con una apariencia típica adherida.
Color: puede variar de marrón claro a oscuro, amarillo y gris.
Localización: pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, con
mayor frecuencia en el tronco, la cara y las extremidades
superiores y excepto en las palmas, las plantas y las membranas
Queratosis seborreica que muestra una superficie sin brillo y
mucosas. apariencia de estar pegada a la superficie de la piel.
Tamaño: Su tamaño inicial suele ser inferior a 1 cm, pero las
lesiones pueden crecer varios centímetros o más.
Pueden presentarse como una lesión aislada a decenas o incluso
cientos de lesiones.
Por lo general son asintomáticos, pero la irritación crónica debida
al trauma por fricción ocasionalmente puede causar prurito, dolor
o sangrado.

1. Goldstein B, Goldstein A. Overview of benign lesions of the skin. [Actualizado Apr 17, 2020]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin?search=seborrheic%20keratosis&source=search_result&selectedTit
le=1~40&usage_type=default&display_rank=1#H1101421982
2. Balin A. Seborrheic Keratosis. Medscape. [Actualizado Oct 14, 2020] Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1059477-overview#a7
3. Greco MJ, Bhutta BS. Queratosis seborreica. [Actualizado el 7 de febrero de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545285/
 Diagnóstico

Clínica
Signo de Leser-Trélat se
caracteriza por la aparición
súbita y el rápido crecimiento en
número y tamaño de múltiples
Diagnósticos diferenciales queratosis seborreicas,
relacionado con una neoplasia
• Melanoma subyacente.
• Verruga vulgar
• Queratosis actínica
• Carcinoma de células escamosas

Exámenes auxiliares
-Dermatoscopio: muestra múltiples quistes milia, aberturas
en forma de comedón y fisuras y crestas que forman un
patrón cerebriforme.
-Biopsia
1. Goldstein B, Goldstein A. Overview of benign lesions of the skin. [Actualizado Apr 17, 2020]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin?search=seborrheic%20keratosis&source=search_resu
lt&selectedTitle=1~40&usage_type=default&display_rank=1#H1101421982
2. Balin A. Seborrheic Keratosis. Medscape. [Actualizado Oct 14, 2020] Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/1059477-overview#a7
 Tratamiento
 Crioterapia: Este método utiliza nitrógeno líquido o CO2 para congelar / descongelar rápidamente las células
objetivo, lo que resulta en la muerte celular.

 Escisión por afeitado: Se realiza una escisión superficial con un bisturí o cuchilla para extraer una fina
porción de tejido que contiene la lesión, generalmente requiere anestesia con lidocaína al 1%.

 Electrodesecación: sola o seguida de legrado generalmente requiere anestesia con lidocaína al 1% . Este
método usa la cureta para raspar y remover el tejido epidérmico seguido de electrodesecación con una unidad
de cauterización; esto se realiza varias veces para asegurar que haya una remoción adecuada del tejido
afectado.

Medidas de prevención
o Aplique protector solar con un FPS de 30 o más todos los días.
o Si su piel es muy clara o tiene antecedentes familiares de queratosis seborreica, use FPS 50 o más.
Vuelva a aplicar su protector solar cada dos horas e inmediatamente después de sudar mucho o nadar.
o Evite estar bajo la luz solar directa entre las 10 a. m. y las 4 p. m.

1. Goldstein B, Goldstein A. Overview of benign lesions of the skin. [Actualizado Apr 17, 2020]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin?search=seborrheic%20keratosis&source=search_result&selectedTitle=1~40&usage_type=default&display_rank=1#H1101421982
2. Coob C. Healthline[página web]. Queratosis seborreica. [Actualizado el 29 de septiembre de 2018].
 QUELOIDES

• Es una proliferación anormal de tejido cicatricial que se forma en el sitio de la lesión

cutánea(trauma, inflamación), crece más allá de los márgenes originales de la cicatriz.
Definición

• Ocurren en el 5-15% de las heridas. Suelen afectar a ambos sexos por igual aunque la incidencia aumenta
ligeramente en las mujeres.
• Las personas con pigmentación más oscura, las personas de raza negra y las personas asiáticas tienen más
probabilidades de desarrollar queloides.
Epidemiología • La edad promedio de aparición es de 10 a 30 años. Las personas en edades extremas rara vez desarrollan
queloides.

• Factores genéticos y ambientales.

Etiología

1. McGinty S, Siddiqui WJ. Queloide. [Actualizado el 16 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507899/
2. Goldstein B, Goldstein A, MD, Hong A. Keloids and hypertrophic scars. [Actualizado Feb 16, 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/keloids-and-hypertrophic-scars?search=keloids&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1
3. Jansen D. Keloids. Medscape. [Actualizado Jun 10, 2020] Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1298013-overview#a1
 Fisiopatología
La proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno se incrementan en gran medida en los queloides.

La sobreexpresión de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta), el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento del tejido conectivo (CTGF), parecen desempeñar un
papel en la formación de queloides.

TGF-beta es un regulador de la proliferación de fibroblastos, la síntesis de colágeno y promueve la diferenciación de fibroblastos en

miofibroblastos.
Los miofibroblastos se caracterizan por tener filamentos de actina contráctiles y una alta producción de colágeno y tienen un papel
principal en la contracción y remodelación del tejido de granulación.

Cicatrización normal de heridas ↓una vez completada la reparación de la herida

TGF-beta
Queloides se produce en exceso y está mal regula

Otros factores:
Producción disminuida de moléculas que promueven la degradación de la matriz extracelular, como las
metaloproteinasas de la matriz; mayor número de receptores del factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) en
fibroblastos, disminución de la tasa de apoptosis de fibroblastos.
1. Goldstein B, Goldstein A, MD, Hong A. Keloids and hypertrophic scars. [Actualizado Feb 16, 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/keloids-and-hypertrophic-scars?search=keloids&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1
 Clínica

Se manifiestan inicialmente como tumores eritematosos

desprovistas de folículos pilosos y otro tejido glandular normal.
Consistencia: puede variar desde suave y pastosa hasta gomosa
y dura.
Color: varía entre eritematoso, color carne o hiperpigmentado y
puede cambiar con la evolución de la lesión.
Localización: predominantemente en la parte superior del
pecho, los hombros, la parte superior de la espalda, cabeza,
cuello y la oreja.

Las lesiones pueden desarrollarse desde 1 a 3 meses o hasta un

año después de la lesión.
La mayoría de los queloides finalmente dejan de crecer y
permanecen estables o incluso involucionan levemente.

1. McGinty S, Siddiqui WJ. Queloide. [Actualizado el 16 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507899/
2. Goldstein B, Goldstein A, MD, Hong A. Keloids and hypertrophic scars. [Actualizado Feb 16, 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/keloids-and-hypertrophic-scars?search=keloids&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1
3. Jansen D. Keloids. Medscape. [Actualizado Jun 10, 2020] Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1298013-overview#a1
 Diagnóstico

Clínica

Diagnósticos diferenciales
• Cicatriz hipertrófica
• Esclerodermia nodular
• Lobomicosis

Exámenes auxiliares

Biopsia: abundancia de colágeno dérmico desordenado y

vasculatura, haces de colágeno eosinofílico
engrosados(colágeno queloide) con un elevado infiltrado de Colágeno queloide, que se caracterizan por los haces de colágeno
células inflamatorias. eosinofílico engrosados. Puede observarse una leve inflamación crónica.

1. McGinty S, Siddiqui WJ. Queloide. [Actualizado el 16 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507899/
2. Goldstein B, Goldstein A, MD, Hong A. Keloids and hypertrophic scars. [Actualizado Feb 16, 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/keloids-and-hypertrophic-scars?search=keloids&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1
3. Jansen D. Keloids. Medscape. [Actualizado Jun 10, 2020] Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/1298013-overview#a1
 Tratamiento

•Corticosteroides : los esteroides intralesionales se consideran la primera línea. Se requieren múltiples inyecciones a
intervalos de 4 a 6 semanas. Las dosis recomendadas oscilan entre 10 y 40 mg / ml de triamcinolona. 
•Crioterapia : Se recomiendan ciclos de congelación-descongelación de 10 a 20 segundos para lograr la necrosis del tejido
cicatricial. La alteración pigmentaria posterior al tratamiento hace que este método sea menos deseable en los tipos de piel
más oscura. 
•Escisión quirúrgica : debido a la alta tasa de recurrencia entre el 45% y el 100%, este método siempre debe combinarse con
una terapia adyuvante, como radiación posquirúrgica o inyecciones de esteroides intralesionales.  
•Radioterapia : se utiliza mejor como terapia adyuvante de 24 a 28 horas después de la escisión. Se debe tener precaución en
pacientes menores de 18 años y en áreas vulnerables como la cabeza, el cuello y la mama, ya que conlleva un riesgo
inherente de carcinogénesis.   
•Láser : sesiones sucesivas que utilizan láser de tinte de pulso de 585 nanómetros (nm) y láser de granate de itrio y aluminio
dopado con neodimio (ndYAG) de 1065 nm inducen el aplanamiento y la regresión de los queloides. 

1. McGinty S, Siddiqui WJ. Queloide. [Actualizado el 16 de agosto de 2020]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507899/
 Medidas de prevención

 Las personas con antecedentes de queloides deben evitar traumatismos o cirugías innecesarias (p. Ej., Perforación de la oreja, extirpación
de una lesión cutánea benigna por motivos estéticos).
 Cualquier problema cutáneo (Acné) en personas predispuestas debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.
 Evitar la tensión de estiramiento en la herida : para limitar el estiramiento de la piel durante la cicatrización y facilitar el reposo
apropiado de la herida, las heridas deben cubrirse con materiales protectores, como esparadrapo, vendajes, prendas o láminas de gel de
silicona.
 Evitar la exposición al sol : cubrir la cicatriz con cinta o un apósito adhesivo o usar un protector solar de amplio espectro con un SPF de
50 o más.

1. Goldstein B, Goldstein A, MD, Hong A. Keloids and hypertrophic scars. [Actualizado Feb 16, 2021]. Disponible en:
http://uptodate.yabesh.ir/contents/keloids-and-hypertrophic-scars?search=keloids&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1