Colangitis

Aguda
Paralelo: 8vo Módulo B2
Danilo Alexander Ortiz Lapo
 Definición

 Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares x obstrucción

 Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877
 Etiopatogenia

Coledocolitiasis

Neoplasias

Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica

Estenosis benigna de la vía biliar

Parásitos, Cuerpos extraños

Microbiología
Factores de Riesgo
 Esterilidad:
 Esfínter de Oddi
Flujo anterógrado
Actividad bacteriostático sales biliares.
Factores inmunológicos hepáticos células de Küpffer

Obstrucción
VB Bacterias Bacterobilia

Translocación bacteriana
Paso de bacterias a la vena Porta

↑ Presión de la VB
 Clasificación

Colangitis no supurativa aguda

CLASIFICACIÓN

Colangitis supurativa aguda

Piógena Recurrente

Colangitis Esclerosante Primaria

Manifestaciones
clínicas
 Diagnóstico

Laboratorio
 90% hiperbilirrubinemia directa
 Elevación de fosfatasa alcalina.
 Coledocolitiasis, la bilirrubinemia en general es
menor de 15 mg/dl.
 Aumento de transaminasas, PCR, el recuento
de leucocitos.
 Recuento de plaquetas, nitrógeno ureico,
creatinina, protrombina, amilasa y
hemocultivos.
 Diagnóstico
 Determinar la presencia/ausencia de

Imagen obstrucción de VB,

 Nivel de la obstrucción
 La causa

Ecografía

 Dilatación de la vía bilia

 Presencia de coledocolitiasis
 y/o barro biliar
 Engrosamiento de la pared de la vía biliar Sensibilidad 25 y 60%
Especificidad 99-100%
 Diagnóstico

Imagen
TCM/IRM

 Sensibilidad de 85-97%
 Especificidad 88-96%
 Diagnóstico

Imagen
 Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
 Posibilitan el cultivo de bilis
 Extracción de los cálculos si existen
 Drenaje de conductos biliares con catéteres o pró-
 tesis para drenaje
CPRE/PTC
Criterios Diagnósticos
 Tratamiento

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO: TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL

Estabilizar el paciente. Hidratación.

Iniciar tratamiento antibiótico.  Corrección de alteraciones

hidroelectrolíticas.
Definir el momento de la intervención para
el drenaje de la vía biliar. Corrección de coagulopatías.

Monitorización de signos vitales y diuresis.

Inicio de tratamiento antibiótico y

reevaluación permanente.
Tratamiento
 Tratamiento
Terapia Antibiótica

12 horas
 Tratamiento
Drenaje Biliar Endoscópico
CPRE:
Elección

Mejor acceso-
esfinterotomía Efectividad del
endoscópica 90-95%
(ETE)

Complicaciones
: Sangrado,
perforación,
pancreatitis (5-
10%).  Permite tomar cultivos y muestras de tejidos -tratamiento definitivo.
 Descompresión
 Drenaje de la vía biliar.
 Tratamiento
Drenaje Biliar TransHepático

 90% de éxito

 Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%

 COMPLICACIONES: hemorragia
intraabdominal, la sepsis, el neumotórax y
pancreatitis.

 Consiste en la colocación de un catéter, guiado por

ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y situar su
extremo distal en la luz duodenal.
 Tratamiento

Drenaje Biliar Quirúrgico

 Alta mortalidad.

 Coledocotomía

 inserta un tubo en T para la descompresión del árbol biliar

 Util en fracaso de las técnicas de drenaje biliar previas.

Criterios de Severidad de Tokio
Grado I (leve) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado I" no cumple con los criterios de 'Grado III (grave) "o" Grado II (moderado)'
colangitis aguda en el diagnóstico inicial
Grado II (moderado) colangitis aguda
Colangitis aguda "Grado II" está asociado con dos de las siguientes condiciones:
3, 3)
1. Recuento de glóbulos blancos anormales (> 12,000 / mm <4,000 / mm
2. Fiebre alta (≥ 39 ° C)
3. Edad (≥ 75 años)
4. La hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥ 5 mg / dL)
5. La hipoalbuminemia
Grado III (grave) colangitis aguda
Colangitis aguda 'Grado III' se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de la disfunción,
al menos, en cualquiera de los siguientes órganos / sistemas
1. Disfunción cardiovascular Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 mg / kg por
minuto, o cualquier dosis de norepinefrina
2. La disfunción neurológica Alteración de la conciencia
3. La disfunción respiratoria PaO 2 / FiO 2 <300
4. La disfunción renal La oliguria, creatinina sérica> 2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR> 1,5
6. Disfunción hematológica El recuento de plaquetas <100.000 / mL
SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 32: Vesícula
Biliar y Sistema Extrahepático: Colangitis. Pag: 1149-1151.

FLISFISCH, Humberto, Dr. Heredia, Ana, Dra. Colangitis Aguda: Revisión de

aspectos fundamentales. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. III N°1-2, 2011.
web:http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_22011/06_COLANGITI
S_AGUDA.pdf

SABISTON. 2013. Tratato de Cirugía Fundamentos Biológicos de la Práctica

Quirúrgica Moderna. 19na Edición. Capítulo 55: Sistema Biliar: Colangitis Aguda.
Pag: 1500-1501.
GRACIAS
La fiebre es el síntoma más constante,
ya que está presente en más del 90%
de los casos.

En aproximadamente 2 tercios de los

casos se aprecia ictericia

70% dolor en el hipocondrio derecho.

La tríada de Charcot completa está

presente hasta en la mitad de los
pacientes.
 Aproximadamente un 30% de los
enfermos presenta hipotensión y entre
el 10-20% letargia o confusión mental.

Este síndrome está presente en

alrededor del 3-14% de los casos y
suele indicar la presencia de una
colangitis muy grave.