ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO
Reflujo gastroesofágico
• Introducción
• Patogenia ERGE
• Mecanismos responsables de la disfunción de la barrera
antirreflujo
• Manifestaciones clínicas
• Diagnostico
• Tratamiento
• Tratamiento Qx

David Sebastián Narváez Cisneros -7B

Introducción
El reflujo ácido puede Muchas personas tienen Enfermedad por reflujo
La enfermedad por En la mayoría de los reflujo ácido de
irritar el revestimiento reflujo ácido gastroesofágico es un
reflujo gastroesofágico casos moderado a grave
del esófago. periódicamente. reflujo ácido suave

Sin embargo, algunas

se produce cuando el
puede controlar el pueden necesitar
ácido del estómago que ocurre al menos dos ocurre al menos una vez
malestar que produce medicamentos más
fluye con frecuencia veces por semana por semana.
la enfermedad fuertes o cirugía para
hacia el esófago.
aliviar los síntomas.

cambios en el estilo de medicamentos de venta

vida libre.
Patogenia de la ERGE
ERGE sería el resultado del
la disfunción del esfínter
Desde que relacionaban con Actualmente el conocimiento desequilibrio entre factores
esofágico inferior (EEI) como
factores puramente más exhaustivo de la defensivos y factores
la causa fundamental del
anatómicos fisiopatología de la ERGE agresivos al nivel de la
reflujo patológico.
mucosa esofágica

derivado de la
introducción de los
la hernia de hiato estudios funcionales
• manometría esofágica
• pH-metría

permite afirmar que su

patogenia es
multifactorial
Así, la barrera anti- el aclaramiento La ruptura del
mientras el ácido
reflujo con sus esofágico que permite actuarían como equilibrio entre factores
refluido desde el en menor medida
diferentes la normalización del pH factores defensivos defensivos y factores
estómago
componentes intraesofágico agresivos

La resistencia de la las sales biliares se produciría

Peristaltismo primario la pepsina
mucosa esofágica actuarían fundamentalmente

disfunción de la barrera
factores agresivos
anti-reflujo

en menor medida por

mediadores principales
la disfunción del
de la lesión tisular.
aclaramiento esofágico.
 Mecanismos responsables de la
disfunción de la barrera anti-reflujo
Hipotonía del esfínter esofágico inferior (EEI)
• En personas sanas el EEI presenta un tono basal que oscila entre 12 y 30 mm de Relajaciones transitorias
inadecuadas del EEI
Hg.

La hipotonía esfinteriana que desencadena reflujo patológico

puede ser:

Reciben el nombre de
Hipotonía severa, con presión basal menor de 5 mm de Hg relajaciones transitorias del • descensos no relacionados con la deglución
EEI (RTEEI) los descensos • por lo tanto no se acompañan, en el
• permite reflujo libre del contenido gástrico al esófago. bruscos y de gran registro de manometría, de una secuencia
duración (>10 s) de la peristáltica
• existiría una buena correlación entre la presión del EEI y la severidad de la
presión esfinteriana,
esofagitis.

Hipotonía moderada, con valores presivos basales ligeramente Estas relajaciones son la
superiores a 10 mm de Hg respuesta refleja fisiológica
a la distensión gástrica por
• produciéndose reflujo por estrés ante aumentos transitorios de la presión intra-
gas o por alimentos y
abdominal coincidentes con descensos de la presión esfinteriana bajo el influjo están relacionadas con el
• Fármacos eructo.
• Tabaco
• O de algunos alimentos.
Mecanismos responsables de la disfunción de la barrera anti-reflujo

Hernia de hiato (HH)

definida como desplazamiento de la unión esofagogástrica por
encima del hiato esofágico del diafragma y que incluye una porción
mayor o menor del estómago, ha sido implicada en la patogenia de
la ERGE.

• La HH está presente en 54-90% de los pacientes con esofagitis por reflujo

Entre las evidencias que confirman la importancia de la HH cabe • Un 76% de los pacientes con esófago de Barrett
destacar las siguientes:  • 8-60% en individuos sanos.

La presencia de una HH es la variable que mejor predice la

frecuencia de episodios de reflujo registrados mediante pH-metría al • En este análisis la intensidad del reflujo se correlacionaba con la extensión axial de la hernia, es decir con su tamaño.
analizar mediante análisis de regresión logística la contribución de
diferentes variables potencialmente relacionadas con el reflujo.

Entre los pacientes con ERGE, aquellos que presentan una HH tienen
una pH-metría más patológica.

• Pérdida del soporte extrínseco del diafragma crural sobre el EEI.

La HH favorece el desarrollo de la ERGE a través de los siguientes • Interacción con un EEI hipotónico, intensificando el grado de incompetencia de la barrera anti-reflujo y aumentando la frecuencia de RTEEI.
mecanismos: • Dificultando el aclaramiento esofágico mediante el desarrollo del fenómeno del re-reflujo, por el cual, el contenido ácido retenido en la
hernia tras un episodio de reflujo volvería nuevamente al esófago tras una relajación transitoria del EEI.
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico

EVDA Manometría

pHmetría  Esofagograma
Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
Terapia constante

IBP

Persistencia

Síntomas

Tratamiento
Gracias