SEPSIS NEONATAL

Estudiantes: María Kristhina Delgado Granja

María Paola Díaz Villota
David Sebastián Narváez Cisneros
Erika Yoseany España Figueroa

Semestre: Noveno
Docente: Deivy Lasso
Epidemiologí
a
 Definiciones

Sepsis neonatal Sx de respuesta inflamatoria sistémica

*Caracterizado por signos y síntomas de
infección sistémica

*Se confirma al aislarse en hemocultivos o

cultivo de:
-Liquido cefalorraquídeo (LCR)
-Bacterias
-Hongos
-Virus

*Manifiesta dentro de los primeros 28 días

de vida.
Sepsis severa Sx de falla multiorgánica
*Hipotensión Falla de uno o mas sistemas que no pueden mantener
*Disfunción de un órgano en forma espontanea su actividad

Shock séptico

*Sepsis severa sin respuesta a la

utilización de líquidos de
reanimación, por lo que se indica
soporte inotrópico
La sepsis neonatal se clasifica según parámetros clínicos y de laboratorio

Sepsis primaria Sepsis probada Sepsis probable

Bacteriemia/
Sepsis secundaría Sepsis posible
infección

Sepsis neonatal Sepsis neonatal Sepsis descartada Sepsis nosocomial

temprana tardía
FACTORES DE
RIESGO
Determinan
Factores:
que
neonatos expuestos
maternos a microorganismo
potencialmente
patógeno
ambientales

desarrollarán
del huésped infecciones severas
Deficiencias inmunes cuantitativas y cualitativas
•La inmunidad celular y humoral
• no está completamente desarrollada.
•Durante el período intrauterino NO existe
ningún estímulo inmunológico
• significativo que active reacciones
inmunitarias preventivas.
Células fagocíticas (PMN y
monolitos):
Inmunoglobulinas/Células B.
Linfocitos T.
Disminución de la sensibilidad
retardada.
Complemento/opsonización.
Células Natural Killer.
Sistema reticuloendotelial.
• ↓ en la migración y quimiotaxis. ↓ en la actividad
fagocítica. ↓ niveles de PMN
• Síntesis retardada de IgM por ↓ de las 30 semana
• Dependencia de IgG matern
• ↓ de la citotoxicidad mediada por células T.
• Potencial ↓ de la diferenciación de células
• Inmadurez de la vía clásica y alterna
• ↓ # y citotoxicidad.
• ↓ en la remoción de antígenos.
 alteraciones inmunitarias están relacionadas con la edad
gestacional
> es la inmadurez inmunológica por ende
mientras > sea el grado de prematuridad
↑ el riesgo de infección.

Prematurez Transferencia placentaria materna de IgG al feto comienza a las

32 semanas de gestación. Los niños prematuros tienen
El recién nacido depende de lson transmitidos vía
significativamente < niveles de
anticuerpos maternos transplacentaria desde las 24 a las
anticuerpos IgG que los niños
pasivamente adquiridos 26 semanas de gestación.
nacidos de término

El examen histopatológico de la placenta en prematuros

extremos muestra

signos de corioamnionitis (entre esto ↓ con el incremento de la de 10 a 15% en recién nacidos a

50% y 70%) edad gestacional término
Infección intraamniotica (IAA)
puede afectar los tejidos
maternos como
Dependiendo de la
localización de la infección
se utilizan los términos:
• decidua
• miometrio
• los tejidos de origen fetal:
(membranas amnióticas y coriónicas
líquido amniótico y cordón umbilical
o placenta).
• amnionitis (líquido amniótico)
• corioamnionitis (amnios y corion)
• funisitis (cordón umbilical)
• vilitis (placenta)
 La corioamnionitis
En la infección intrauterina se
infección materna observan 4 etapas:
dx por la combinación de
• Cambios en la flora microbiana vaginal y cervical
• fiebre materna, leucocitosis, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad
uterina y olor fétido del líquido amniótico Etapa 1 o la presencia de organismos patógenos en el
cérvix.
ocurre 50% de los pretérminos que nacen antes de 30 semanas.

Hay una asociación establecida entre

• IIA, RPMO, PP Etapa 2 • Algunos microorganismos ascienden a la cavidad
intrauterina y se encuentran en la decidua

Los microorganismos pueden ascender a la cavidad amniótica por

• La vagina y el cérvix.
• La infección puede invadir los vasos fetales
• Diseminación hematógena a través de la placenta (infección transplacentaria).
• Siembra retrógrada por la cavidad peritoneal a través de las trompas de Falopio.
• Introducción accidental durante los procedimientos invasivos como amniocentesis,
Etapa 3. (coriovasculitis) o ingresar a través del amnios
(amnionitis) en la cavidad amniótica y provoca
invasión microbiana e infección intraamniótica.
toma de muestra de sangre fetal percutánea o de las vellosidades coriónicas.

• En la cavidad amniótica la bacteria puede

Etapa 4. acceder al feto por diferentes puertas de entrada

como es la aspiración de líquido amniótico que
conlleva a neumonía congénita.
Síndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF)
condición subclínica descrita inicialmente en fetos de
madres con inicio de trabajo de parto y membranas • la funisitis (inflamación en el cordón umbilical)
íntegras Dentro de los
que ↑ el riesgo de sepsis.
• se observa también en pretérminos producto de embarazos con
cambios histológicos • La inflamación fetal se relaciona con parto
ruptura prematura de membranas. se encuentra: pretérmino e infección intrauterina ascendente.

Es definido con valores de interleucina 6 (IL6) > de 11

pg/ml.
El mecanismo para
• estudiar el cordón umbilical; la funisitis y la
conocer si un feto vasculitis coriónica.
La invasión microbiana fetal provoca un SRIF que presenta SRIF es
genera
• shock séptico, disfunción multiorgánica, muerte en ausencia de parto
oportuno.
La funisitis • los neonatos tienen > riesgo de presentar
desarrolla activación displasia broncopulmonar y parálisis cerebral.
produce ↑ en las concentraciones plasmáticas de endotelial que da • La inflamación coriónica se relaciona con PP y
una lesión orgánica RMO
• matriz metaloproteinasa y enzimas involucradas en la digestión de
colágeno tipo IV.

Presentan neutrofilia Los órganos

• sistema hematopoyético, sistema adrenal,
afectados por el corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel
• un ↑ # de glóbulos rojos nucleados y elevados niveles plasmáticos de
SRIF:
factor estimulante colonias de granulocitos.
ETIOLOGÍ El origen MOI se
Cuando hay
etiológico de RMO los
A SNT dependerá
sospecha
principalmente
organismos
de factores relacionados
de infección por:
como son
Mycoplasma hominis,
Ureaplasma
urealyticum el Streptococo beta-
hemolítico del grupo B
Fusobacterium spp (EGB)
presencia en la
madre de: Gardnerella spp
• Menbranas ovulares
integras (MOI)
• Ruptura de membranas el Streptococcus
Bacterioides spp
ovulares (RMO ) agalactiae

Peptostreptococcus
spp
los Gram negativos
Neisseria gonorrhoeae entéricos
• que son los que con >
frecuencia se aíslan en el recto y
Clamydia trachomatis. vagina materna al final de la
gestación.
ETIOLOGÍA

Cerca 50% de colonizan objetos S. Aureus es causa La principal fuente

infecciones inanimados como: de sepsis en el de contaminación
tempranas en • envases de periodo neonatal son
países medicamento (8-22%) • las manos de los
subdesarrollados • jabones líquidos • su capacidad para trabajadores de la salud
• antisépticos dentro de en las UCIN.
son debidas a: las UCIN.
invadir la piel
• Klebsiella, • el sistema
Pseudomonas musculoesquelético.
• Acinetobacter spp
ETIOLOGÍ
A
Los • gérmenes comensales de la piel
• provocan cerca 50% de los casos de sepsis
Staphylococcus neonatal tardía (SNT).
• factores que provocan alta incidencia uso de

coagulasa-
dispositivos invasivos como
• catéteres centrales, bajo peso al nacer,
prematurez, estancia hospitalaria

negativos prolongada.

• durante el nacimiento la colonización de 1

de cada 10 recién nacidos.

La exposición a • Los factores de riesgo para su aparición son:

• recién nacidos pretérmino
• hijos de madres con antecedentes de
Streptococcus sepsis neonatal en embarazos anteriores
• infección de vías urinarias en el embarazo

agalactiae actual
• RPM > de 18 horas
• fiebre intraparto.
• Se asocia a una mortalidad entre 5 y 20%.
ETIOLOGÍ
A
La sepsis neonatal de aparición tardía (luego de 72 horas de nacido)

Los patógenos identificados de manera más común son

puede ser consecuencia
tanto:
• de patógenos
provenientes de la madre
• O de adquisición
comunitaria o gérmenes
nosocomiales.
Staphylococcus aureus
Estafilococo coagulasa
negativo
Enterococos
en un estado más tardío,
Dentro de los factores que se
asocian a su aparición se
Candida spp o P. aeruginosa encuentran
Acinetobacter
• Enterobacter, ETC. el uso de catéteres
intravasculares
bajo peso al nacer (<1000gr)
nutrición parenteral con
lípidos
cateterismo de vasos
umbilicales o transfusiones a
través de catéteres
centrales.
ETIOLOGÍ
A
Las Infecciones La colonización La adquisición Los factores de factores
Fúngicas previa por puede deberse a riesgo exógenos como
Invasivas (IFI) hongos • transmisión vertical relacionados con son:
• presentan una • principalmente • nosocomial. IFI incluyen: • procedimientos
mortalidad cercana Candida spp • prematurez invasivos
a 60%. • es el factor número • inmadurez inmune • cirugías
uno para desarrollar abdominales
IFI y el intestino es el • uso de anti H2
sitio anatómico • antibióticos de
donde se localiza amplio espectro,
más • entre otros.
frecuentemente.
 Etiología
Streptococcus
Streptococo beta-
agalactiae y los
tercer mundo hemolítico del grupo
Gram negativos
B
entéricos

aíslan en el recto y
microorganismos membranas
vagina materna al
Gram negativos ovulares íntegras
final de la gestación

60% de los
crecimientos alta incidencia s:
dispositivos invasivos
bacterianos - Gram factores S. aureus
como catéteres
negativos Klebsiella centrales, prematurez
pneumoniae

26% cultivos capacidad para

positivos y el mayor sepsis neonatal invadir la piel y el Staphylococcus
crecimiento se debió temprana sistema coagulasa-negativos
a E. coli. musculoesquelético
 Etiología

Streptococcus agalactiae adquirido durante el sepsis neonatal de factores que se asocian a

trabajo de parto aparición tardía su aparición

Infecciones Fúngicas sepsis neonatal tardía es Streptococcus

Invasivas (transmisión la neumonía neonatal de pneumoniae y
vertical) inicio tardío Staphylococcus aureus
Manifestaciones clínicas
 Diagnostico

se necesita la historia Hemograma: Proteína C tipo de parto, por vía Procalcitonina: 116
clínica, la exploración recuento de proteínas pentraxina vaginal se ha aminoácidos y un
física y la realización leucocitos , útiles de relacionado con peso molecular de 13
de pruebas la infección sintetizado por los elevación kD. En individuos
complementarias bacteriana hepatocitos sanos se detectan
solicitar PCR en los
presencia de regulado por IL-6 e neonatos luego de valores <de 0.1
neutropenia se IL-1 las primeras 24 horas ng/ml
asocia a un mal Funcion: activa el de nacido eleva
pronóstico complemento, fisiológicamente en
trombocitopenia metabolismo lipídico las primeras 48 horas
(plaquetas positivo es mayor de de vida
<150.000/ml) 10 mg/L
 Diagnostico

La interleucina 6 Hemocultivos Reacción en Punción lumbar Urocultivo

marcador de La “prueba de oro” cadena de la diagnóstico de menos de 72 horas
inflamación para el diagnóstico polimerasa meningitis de vida tiene baja
sistémica, liberada de sepsis en diagnóstico de recomienda realizar sensibilidad
por estímulo del cualquier grupo enfermedades punción lumbar en no está
Factor de Necrosis etario es la infecciosas pacientes de más recomendado
Tumoral alfa presencia de dos de RCP antes de 18 de 72 horas de vida
efectiva para el hemocultivos horas de nacido
diagnóstico de positivos podrían ayudar a
sepsis neonatal descartar sepsis
tardía neonatal temprana
Tratamiento
En términos generales la adecuada selección de un antibiótico está basada en:

Epidemiologia Defensas del

local huésped

Características del
Vía de
germen y su perfil
administración
de resistencia

Porcentaje de
Adecuada
unión a las
dosificación
proteínas
 Se recomienda la
monoterapia si es
identificado el germen,
para disminuir
resistencia bacteriana
según la sensibilidad

Se consigue con la asociación de ampicilina + amino

glucósidos, que tienen además acción sinérgica.

Aminoglucósidos administración diaria – dosis bajas

Una vez que se reciben los hemocultivos y estos

identifican el germen causante, se procede a realizar el
de-escalamiento
La dosis de ampicilina (50mg/kg) se
administra cada 12 horas en la 1 semana de
vida y cada 8 horas durante la 2 y 3 semana
de nacido.
Los microorganismos más frecuentes suelen ser

S.
epidermidis

P.
S. aureus
aeruginosa.
Dentro de los factores de fracaso terapéutico
se encuentra las dosis ineficaces de
antimicrobianos.
Antibióticos como B-lactámicos, Aztreonam,
Carbapenem y Vancomicina son
Enterobacter Enterococo dependientes

Klebsiella
Disminuye intervalos de dosificación y aumenta el tiempo de enfermería

Aumentando la dosis diaria, con incremento de efectos adversos.

Antibióticos en infusiones continúas de 24 horas o infusiones prolongadas de

tres a c
Efecto postantibiótico (EPA)

El tiempo es muy corto en este tipo

de fármacos
Es el tiempo que tarda en
restablecerse el
crecimiento bacteriano,
una vez que el antibiótico
ha desaparecido del
medio
Provoca la multiplicación y resistencia
bacteriana en el tiempo en que la
droga se halla en niveles subóptimos.
 La terapia antibiótica Al inicio de la
debe ser precoz enfermedad se puede
debido a la respuesta eliminar mayor
bactericida numero de bacterias

En los últimos
Epidemiologia años los
También en el
local de los gérmenes mas
La selección conocimiento de
gérmenes encontrados son
antibiótica los mecanismos
implicados en el son E. coli (9-
empírica de resistencia de
proceso 11%), K.
cada germen
infeccioso pneumoniae (8-
10%), S. ep
 K. pneumoniae Enterobacter
K. Pneumoniae E. coli
Según el productoras de hiperproductores
a nivel productoras de
CIDEIM hospitalario
AmpC y
BLEE en 3 a 22%
de AmpC hasta
carbapenemasas en 25 a 40%

El apoyo del comité Betalactámicos Cefalosporinas P. aeruginosa

es fundamental en de tercera
la selección
tipo panresistentes

antibiótica en cefalosporinas generación

Antibióticos en
infecciones infecciones
intrahospitalarias nosocomiales

piperacilina- Vancomicina
tazobactam
 Catéteres
centrales

Tener muy en cuenta la cobertura

para hongos, en vista de la alta Nutrición
morbi-mortalidad (20–40%) parental
total

Antibióticos Ventilación
previos mecánica

Dependen de
Frecuencia de
Medicamentos la Perfil de
aislamientos de
anti fúngicos epidemiologia susceptibilidad
candidas
local
TRATAMIENTO EMPIRICO

Cubrir un amplio numero de posibilidades diagnosticas

Debido a la presencia de bacteriemia polimicrobiana el uso de dos agentes en lugar

de ser suplicado

El uso de dos agentes puede prevenir la aparición de resistencia al eliminar

pequeñas subpoblaciones

Dos antimicrobianos pueden actuar de forma mas aditiva o sinergia

 Prevención
SI es pre
término se
Es limitada en comienza con
países con dosis tróficas
escases de de leche
agua idealmente
Se requiere materna.
Disminuye las mas
infecciones implementació
nosocomiales n de este
método
Nutrición
Lavado Se iniciar la
de correlaciona alimentación
enteral lo más
con la
manos nutrición
pronto
posible en los
parental neonatos,
 Cuidados de la piel

La piel es frágil en especial de los

prematuros debido a los procedimientos
invasivos
Existe alta
probabilidad
de contagio

Catéter Se produce una puerta de entrada para gérmenes

intravascular intrahospitalarios y riesgo de sepsis neonatal. Un
estudio clínico realizado con neonatos de 501 a 1000
g
El uso de
Se debe
equipos o
utilizar
comités para
antiséptico
colocación y
como medida
cuidados del
de prevención
catéter
 Ruptura de Profilaxis
membrana
intraparto
Parto antes
Fiebre mayor
de 37
a 38 grados
semanas
Profilaxis
antimicrobiana
De segunda
para
Streptococcus
De elección elección
agalactiae
Bacteriuria
Antecedentes
por S.
s . agalactiae
agalactiae
En caso de alergia
Resultado En caso de penicilina, en caso
positivo de alergia de resistencia a
tamizaje EGB
Controversias en sepsis neonatal
• Contiene varios anticuerpos que puede proteger contra endoxinas
y exocitosinas
El uso de • La capacidad de opsonización de los anticuerpos
inmunoglobulina • Resultados in vitro e in vivo demuestran una actividad sinérgica con
intravenosa los antibióticos betalactámicos

• Se ha mostrado que la proteína C activada recombinante humana

Proteína C (RHAPC) reduce la mortalidad en la sepsis grave en adultos
activada • Se requiere ensayos grandes y bien diseñados para dilucidar su
efectividad para reducir la mortalidad y los resultados adversos
recombinante en neonatos con sepsis grave
humana
SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
 Prevención primaria de la sepsis
temprana: tratamiento profiláctico del
recién nacido
Iniciación de antibiótico en Bebes pretérminos

tamización para SGB con frotis recto-

vaginal
membranas
madres con ruptura prolongada de

prematuros sanos con factores de

riesgo para sepsis neonatal
antibiótico tamizaje positivo Bebes pretérminos
profiláctico en las Tamizar a todas las
primeras horas de Probióticos orales
maternas adicionados
vida
ruptura de
membranas entre 12
y 18 horas como
factor de riesgo,
sepsis neonatal
temprana menor a 72
horas
Iniciación de sin iniciación de antibiótico

clínica de infección

madres que presentan

RM 12 a 18 horas sin evidencia

madres con fiebre > 38

corioamnionitis
antibiótico antibiótico profiláctico en las
profiláctico en las sepsis neonatal primeras horas de
primeras horas de temprana menor a 72 vida y seguimiento
vida horas con hemocultivos a
Manejo usual del las 48 horas
reporten las
recién nacido con frecuencias de sepsis
observación de neonatal temprana o
signos muerte en hijos de
madre con y sin
corioamnionitis
Detección oportuna de la sepsis temprana:
basada en examen físico y pruebas de
tamizaje
 ¿En recién
nacidos con
factores de • Topico

riesgo para • Prevención secundaria

• Usuarios
sepsis neonatal • Médicos (generales, pediatras, neonatólogos) que ante la presencia de un
recién con sospecha de infección deben evaluar diferentes signos y
temprana cuales síntomas en la exploración física que puedan ser de utilidad en la
detección de infección.
hallazgos al • Escenario
• Unidades de cuidado intensivo neonatal y unidades de recién nacidos de
examen físico niveles I a IV de complejidad.
• Población
tienen buena • Diana Recién nacidos con factores de riesgo para el desarrollo de sepsis
neonatal temprana
sensibilidad y • Desenlaces
• Detección temprana de infección ó sepsis
especificidad • Disminución de morbilidad y mortalidad secundarias a diagnostico tardío

para detectar de infección neonatal.

infección
neonatal?
 • Tópico
• Prevención secundaria, tamizaje
• Usuarios
• Médicos (generales, pediatras,
neonatólogos) que se enfrentan a recién
nacidos con sospecha de sepsis neonatal
¿En recién nacidos de iniciación temprana
con sospecha de • Escenario
• Unidades de recién nacidos de cualquier
infección neonatal el nivel de complejidad y servicios de
cuadro hemático urgencias de instituciones que atienden a
recién nacidos.
(CH) y las medidas • Población
derivadas del mismo • Diana Recién nacido a término con
sospecha de infección neonatal de
como índices iniciación temprana.
leucocitarios, tienen • Desenlaces
• Síndrome de abstinencia
alta sensibilidad • Otros riesgos, costos
para detectar • Características operativas (sensibilidad y
infección neonatal? especificidad)
¿En recién nacidos con sospecha de sepsis neonatal temprana la proteína C reactiva (PCR),
tiene alta sensibilidad para detectar infección neonatal?

Tópico
• Prevencion secudaria, pruebas diagnósticas, tamizaje
Usuarios
• Médicos generales, Pediatras, Neonatólogos y residentes en formación encargados del cuidado de recién nacidos con
sospecha de infección neonatal temprana.
Escenario
• Unidades de recién nacidos y unidades de cuidado intensivo neonatal de nivel II a IV de complejidad de atención..
Población Diana
• Recién nacido a término con sospecha de sepsis neonatal de aparición temprana.
Desenlaces
• Características operativas (sensibilidad y especificidad)
Otros riesgos, costos
• Costo y disponibilidad para el procesamiento de la muestra. Mala clasificación y manejo innecesario (falsos positivos)
o retraso en el manejo oportuno (falsos negativos).
 ¿En recién • Tópico
• Prevencion secundaria, pruebas diagnosticas,
nacidos con tamizaje.
sospecha de • Usuarios
• Médicos (generales, pediatras, neonatólogos) que
infección ante la presencia de un recién nacido con
sospecha de infección deben evaluar el uso de la
neonatal, procalcitonina como marcador de infección
atendidos en bacteriana
• Escenario
sitios donde • Unidades de cuidado neonatal de niveles II a IV de
complejidad. Población Diana Recién nacidos con
esté sospecha de sepsis neonatal.
disponible, la • Alternativas identificadas
• PCR
procalcitonin • CH
• Desenlaces
a tiene alta • Detección de infección y/ó sepsis temprana -
sensibilidad Disminución de morbi-mortalidad asociado con
detección temprana de sepsis neonatal.
para detectar • Otros riesgos, costos
infección • Riesgos de mala clasificación de recién nacidos sin
infección y costos asociados con el uso de la
neonatal? procalcitonina
 • Tópico
• Prevención secundaria, prueba diagnóstica,
tamizaje Usuarios Médicos generales,
Pediatras, Neonatólogos, Infectólogos
pediatras y residentes en formación
encargados del cuidado de recién nacidos
¿En recién nacidos con con sospecha de infección neonatal
sospecha de infección temprana.
neonatal, las escalas • Escenario
• Unidades de cuidado intensivo neonatal y
sumativas de reportes de cuidados intermedio de niveles de
de laboratorio de PCR complejidad II a IV, servicios de urgencias,
y hallazgos del cuadro consulta externa neonatal.
• Población Diana
hemático tienen • Recién nacido con sospecha de sepsis
buenas características neonatal de aparición temprana.
operativas para • Desenlaces
• Características operativas (sensibilidad y
detectar infección especificidad)
neonatal?
¿En recién nacidos hijos de madres con ruptura de membranas entre 12 y
18 horas, cuál es la utilidad del hemograma y la PCR en sepsis neonatal
temprana?
• Tópico
• Prevención secundaria, pruebas diagnósticas Usuarios Médicos (generales, pediatras,
neonatólogos) que tengan a su cargo el cuidado de recién nacidos con antecedente de
ruptura de membranas entre 12 y 18 horas.
• Escenario
• Unidades de recién nacidos de primero a cuarto nivel de complejidad.
• Población diana
• Recién nacido con sospecha de infección neonatal.
• Alternativas identificadas
• Procalcitonina
• Hemocultivo complementario
• Desenlaces
• Detección de sepsis temprana
• Disminución de la morbi-mortatlidd por esta causa en recién nacidos en general
Confirmación de sepsis neonatal
temprana: Pruebas Diagnosticas
confirmatorias
 Prevención secundaria, pruebas
¿En recién nacidos con sospecha de infección neonatal diagnósticas confirmatorias
temprana, cuales son los factores de riesgo asociados a un
mayor riesgo de meningitis para que amerite la realización de
Recién nacidos a término y
punción lumbar?
prematuros con sospecha de
infección neonatal temprana.

Cambios en la incidencia de
Si meningitis en pacientes con
sospecha de infección
Si neonatal en las primeras 72
recién nacidos
con sospecha Si horas
recién nacidos
de infección con sospecha No
neonatal recién nacidos
de infección quienes
temprana. neonatal en sospecha
presenten de infección
temprana. hemocultivo Modificación en la mortalidad
neonatal secundaria a meningitis
positivo. temprana asociada a infección neonatal
temprana
 Prevención secundaria, pruebas diagnósticas
¿En recién nacidos con sepsis neonatal temprana cuales son los confirmatorias
factores de riesgo asociados a un mayor riesgo de neumonía Recién nacidos a término y prematuros
para que amerite la realización de una radiografía de tórax? hospitalizados con sospecha de sepsis
temprana.

Cambios en la incidencia de sepsis

A todo bebe con neonatal.
sospecha de sepsis
neonatal

Cambios en la incidencia de
complicaciones de neumonía
neonatal secundario a diagnostico
temprano
Solamente en bebes
con sintomatología
respiratoria
Disminuir mortalidad secundaria a
complicaciones por sepsis neonatal
 Prevención secundaria, pruebas
¿En recién nacidos con sepsis neonatal el urocultivo tiene diagnósticas confirmatorias
buena sensibilidad y especificidad para confirmar infección de
vías urinarias? Recién nacidos con factores de riesgo
para sepsis neonatal

Morbilidad
por infección
No presenta alternativas

Mortalidad
por infección
Tratamiento de sepsis neonatal temprana
¿En recién nacidos con sepsis neonatal temprana el uso del esquema de ampicilina mas aminoglucósido como
primera línea de tratamiento disminuye el riesgo de mortalidad?

Tópico

Usuarios

Alternativas
Escenario Poblacion diana
identificadas Desenlaces

Decisión sobre adaptación

o desarrollo de Novo
¿En recién nacidos con sospecha de infección neonatal con resultado de hemocultivos negativos, cual es la
duración del tratamiento recomendado para disminuir la mortalidad?

¿En recién nacidos con sospecha de infección neonatal con resultado de hemocultivos positivos, cual es la
duración del tratamiento recomendado para disminuir la mortalidad ?

Decisión
sobre
Población Alternativas
Tópico Usuarios Escenarios
diana identificadas Desenlaces adaptación
o desarrollo
de Novo
Búsqueda de guías de practicas clínicas
SEPSIS NEONATAL TARDÍA
 Introducción

momento no se cuenta en el país con una red de investigación de sepsis

neonatal que nos permita tener una información unificada

asados en la mejor evidencia disponible y con el fin de unificar conceptos

sobre definiciones, factores de riesgo, diagnóstico, manejo adecuado y
prevención, y así lograr impactar la morbi-mortalidad neonata

especial interés en los países en desarrollo, dada la inequidad en la atención

de los recién nacidos

recién nacidos que ingresan a las unidades neonatales puede incluir flora
potencialmente patógena, que puede ser la causa de infecciones graves
Epidemiologia

inversamente relacionada con el

peso al nacer.

muertes de recién nacidos

descendió desde 5 millones en
1990 hasta 2,4 millones en 2019

infecciones son responsables entre

el 8 y 80%

15% de los recién nacidos

prematuros presentan sepsis

Colombia : 15 muertes neonatales

por 1000 nacidos vivos
Definición y etiología
 sepsis neonatal de menor de 28 días de
caracterizado
inicio tardío edad

infección del torrente Un hemocultivo

sanguíneo que no positivo obtenido
sepsis comprobada
guarda relación con después de las 72
otro sitio de infección horas de vida.

hemocultivos
 sepsis neonatal de
aparición temprana y
SEPSIS PROBABLE SEPSIS POCO PROBABLE
sepsis neonatal de
aparición tardía

factores de riesgo,
signos clínicos y con uno o ningún
valores de hallazgo anormal
laboratorio de de las tres áreas
rutina anormales

factores de riesgo,
signos clínicos y
PCR o IL6/IL8 pruebas de
laboratorio de
rutina
 PATÓGENOS (GRAM (+) Y GRAM (-) MÁS FRECUENTES EN SEPSIS TARDÍA
cocos gram positivos, dentro de estos los gram negativos se destacan Escherichia
seguidos por el Staphylococcus aureus
estafilococos coagulasa negativos coli y Klebsiella pneumoniae

COLOMBIA
gram (+) principalmente Estafilococo coagulasa negativa y bacterias gram (-) son menos frecuentes, pero se asocian con
Staphylococcus aureus mayores tasas de mortalidad

PATÓGENOS FÚNGICOS MÁS FRECUENTES

Candida albicans y Candida parapsilosis afectan principalmente a niños de muy bajo peso
Factores de riesgo, clínica y enfoque
diagnostico
 ¿EXISTEN SÍNTOMAS ESPECÍFICOS EN SEPSIS NEONATAL DE
APARICIÓN TARDÍA?
¿QUÉ FACTORES DE RIESGO SE DEBE TENER
• Se recomienda tener en cuenta que los signos y síntomas
EN CUENTA EN SEPSIS NEONATAL DE de la sepsis neonatal son inespecíficos estos incluyen:
APARICIÓN TARDÍA O INTRA HOSPITALARIA? • fiebre o hipotermia
• dificultad respiratoria ( apnea, taquipnea, cianosis
• mayor necesidad de oxígeno o de ajustes del ventilador)
Se recomienda tener en cuenta los siguientes • frecuencia cardíaca anormal
factores de riesgo para sepsis neonatal tardía: • dificultades para alimentarse ( intolerancia a la vía oral)
• letargo o irritabilidad
• prematuridad • Hipotonía
• peso < 2500 gr • Convulsiones
• uso prolongado (> de 7 días) de ventilación mecánica • fontanela abombada
y/o catéter venoso central y/o nutrición parenteral • mala perfusión
• sonda nasogástrica permanente • problemas de sangrado
• hospitalización prolongada • distensión abdominal
• uso de esteroides y/o bloqueadores H2 y la exposición • Hepatomegalia
previa a antibióticos de amplio espectro. • guayaco positivo en las heces
• ictericia inexplicable o aspecto terroso
• entre otros.
 insuficiencia
¿EXISTEN
Se recomienda temperatura respiratoria
PREDICTORES
tener como corporal (apnea /
CLÍNICOS EN frecuencia
predictores anormal (fiebre bradicardia,
SEPSIS cardíaca
clínicos de Intolerancia a la (T> 38°C o 2°C taquipnea,
NEONATAL DE anormal (fuera Hipotensión
sepsis neonatal vía oral entre Cianosis, mayor
APARICIÓN del rango 100-
de aparición temperatura necesidad de
TARDÍA O 180 x / min)
tardía, los central y oxígeno o de
INTRA
siguientes: periférica ajustes del
HOSPITALARIA?
ventilador).
¿CUÁL ES EL VALOR DIAGNÓSTICO DEL
HEMOGRAMA EN SEPSIS NEONATAL DE
APARICIÓN TARDÍA O INTRA
HOSPITALARIA?
Ningún índice del hemograma completo posee la
sensibilidad adecúada para descartar de forma fiable la
sepsis neonatal de aparicion tardía

por lo qúe se recomienda qúe deben obtenerse cúltivos de:

• sangre, orina y lí qúido cefalorraqúí deo (LCR) e iniciar antibio ticos empí
ricos sin demora, en los neonatos con sospecha de sepsis neonatal de
aparicio n tardí a

Se recomienda qúe los resúltados de ún hemograma

completo no deben útilizarse como el ú nico factor
determinante para confirmar ún diagno stico de
bacteriemia.
 ¿CUÁL ES LA
UTILIDAD DE LA • La determinación del nivel de PCR en suero en la evaluación n
inicial de un bebe con sospecha de infección neonatal de inicio
PROTEÍNA C tardío es poco probable que ayude al diagnostico temprano o
REACTIVA (PCR) EN qúe seleccione a los bebes para qúe se sometan a mas
investigaciones o tratamientos con terapia antimicrobiana ú
SEPSIS NEONATAL otras intervenciones.
• El nivel de PCR en súero no es lo súficientemente preciso para
DE APARICIÓN ayúdar al diagnostico o para tomar las decisiones de tratamiento
TARDÍA O INTRA en neonatos con sospecha de infeccio n de inicio tardío.
HOSPITALARIA?

• Esta recomendacion no afecta el úso eventúal de la PCR para

Nota: monitorizacio n y segúimiento del neonato con tratamiento
antibio tico segú n criterio clí nico experto
 ¿A TODO PACIENTE CON
SEPSIS NEONATAL TARDÍA O
INTRA HOSPITALARIA, SE LE
DEBE TOMAR UROCULTIVO?

¿CUÁL ES EL VALOR DIAGNÓSTICO DE LA

PROCALCITONINA EN SEPSIS NEONATAL DE Se recomienda tomar 1 (ún)
APARICIÓN TARDÍA O INTRA HOSPITALARIA? úrocúltivo siempre frente a la
sospecha de sepsis neonatal
tardí a
• Se recomienda no úsar de forma rútinaria la procalcitonina en
el diagnostico de sepsis neonatal tardía ya qúe no es lo
súficientemente sensible para actúar como ú nico indicador
Se recomienda úna múestra
(mayor de 1 ml) de púncio n
Consenso de Expertos Sepsis Neonatal súprapú bica de la vejiga o úna
múestra de cateterismo vesical,
en todos los casos de sepsis
neonatal de aparicio n tardí a.
• para iniciar la terapia antibiotica empírica, pero púede ser útil
cúando se combina con otros biomarcadores.

La infeccio n del tracto úrinario

debe diagnosticarse y
notificarse en núestro medio de
acúerdo a los criterios de IACS
(de la secretaria de salúd*)
 ¿ CUÁL ES LA
UTILIDAD DE TOMAR
HEMOCULTIVOS EN • Los hemocúltivos sigúen siendo la herramienta de
NEONATOS CON diagnostico definitiva para la sepsis neonatal
SOSPECHA DE SEPSIS • Se recomienda tomar hemocúltivos siempre frente a la
NEONATAL TARDÍA O sospecha de sepsis neonatal de aparicion tardía
• Se recomienda tomar dos hemocúltivos simúltaneos siempre
INTRAHOSPITALARIA? de diferentes sitios, con ún volúmen mínimo de 1 ml en cada
, ¿QUÉ NÚMERO SE botella
TOMAN, CUÁNTO • Si el paciente esta con ví a venosa central, se recomienda
VOLUMEN Y EN QUÉ tomar ún hemocúltivo obtenido del cate ter venoso central (1
ml) y ún hemocúltivo periférico (1 ml.
ESCENARIO SE
CULTIVA LA PUNTA DE
CATÉTER?

• Cultivar la punta del catéter, en caso de sospechar

bacteriemia asociada a catéter y no haber podido obtener el
hemocultivo del catéter y estar frente a un paciente con
manifestaciones clínicas de sepsis neonatal tardía.
Consenso de Expertos • Si se tiene un recuento significativo > 15 ufc/ml en el
Sepsis Neonatal cultivo de la punta del catéter asociado a un hemocultivo
periférico positivo con el mismo microorganismo se
confirma la bacteriemia asociada a catéter.
• Se súgiere no tomar cúltivo de púnta de cate ter de forma
rútinaria cúando se retira el mismo
 ¿SON NECESARIOS
HEMOCULTIVOS DE
CONTROL EN NEONATOS
CON SEPSIS NEONATAL
TARDÍA CONFIRMADA?

La evidencia es insuficiente
para recomendar que se
Se recomienda no tomar de Se recomienda la toma de
realicen hemocultivos de
rutina hemocultivo(s) de hemocultivos de control solo
forma rutinaria después de la
control. en los siguientes escenarios:
interrupción del tratamiento
antimicrobiano.

En px en qúienes persista la
En casos de positividad para
fiebre y/o sin respúesta clí En los px qúe reaparezca la En la sospecha de
Staphylococcus aúreús o Ca
nica a las 48-72 horas de fiebre. endocarditis.
ndida.
tratamiento adecúado.
 ¿CUÁL ES EL VALOR DIAGNÓSTICO
DE LAS IMÁGENES EN SEPSIS
TARDÍA O INTRAHOSPITALARIA
(RADIOGRAFÍA DE TÓRAX,
ECOGRAFÍA ABDOMINAL,
• Se recomienda incluir una ECOCARDIOGRAMA)?
punción lumbar en la evaluación
¿A TODO de rutina para la sepsis neonatal
PACIENTE CON de aparición tardía.
SEPSIS • En todo recién nacido Se recomienda la toma de
NEONATAL sintomático neurológico radiografía de tórax en
TARDÍA O evaluado por sepsis y/o con presencia de signos de
INTRA bacteriemia se debe realizar una dificultad respiratoria
HOSPITALARIA punción lumbar, • y/o apnea.
, SE LE DEBE independientemente del
REALIZAR momento de presentación.
• Todos los neonatos febriles sin
PUNCIÓN
foco deben someterse a una Se recomienda la toma de
LUMBAR? evaluación completa de la sepsis, radiografía de abdomen
que incluye una punción lumbar. en presencia de signos
patológicos abdominales
• y / o sospecha de enterocolitis
necrotizante (ECN).
 ¿CUÁLES
SON LOS
PREDICTORE • Se súgiere sospechar candidiasis en aqúellos recie n
nacidos con factores de riesgo qúe presenten signos clí
S PARA nicos de sepsis (inclúyendo letargo o apnea, intolerancia
alimentaria, inestabilidad cardiorrespiratoria e
INFECCIÓN hiperbilirrúbinemia), núeva trombocitopenia (< 50.000)
y/o hiperglicemia (> 180 mg/dl).
FÚNGICA
NEONATAL?

¿CUÁLES • Se recomienda tener como factores de riesgo para

SON LOS candidiasis neonatal : la edad gestacional < 32 semanas,

peso al nacer < 1.000 g , APGAR 2 antibio ticos y en
FACTORES DE particúlar las cefalosporinas de tercera generacio n y
carbapene micos) , nútricio n parenteral (por > 5 dí as),
RIESGO úso de lí pidos ( por > 7 dí as) , úso de cate ter central
( PICC o cate teres úmbilicales) , bloqúeadores H2 ,
PARA demora en el inicio de la alimentacio n enteral,
antecedentes de sepsis neonatal tardí a , intúbacio n /
INFECCIÓN ventilacio n meca nica invasiva , estancia prolongada en
UCI neonatal ( > de 7 dí as ) , antecedente de cirúgí a
FÚNGICA? abdominal o tora cica.
Terapia antimicrobiana y antimicótica
 ¿Cuál es la recomendación para la escogencia de terapia
antibiótica en neonatos con sospecha de sepsis neonatal tardía ?

Terapia empírica

SNT nosocomial
los menos
frecuentes son S. Agentes etiológicos más frecuentes
SNT nosocomial
los más aureus y bacilos
frecuentes son los Gram negativos
Determinar si es
una SNT estafilococo
nosocomial cuagulasa -
Epidemiología
local
De origen de la Nosocomial
comunidad
¿Cuál es el esquema antibiótico empírico recomendado en
sepsis neonatal tardía?

Penicilina anti
Gentamicina
estafilocócica tipo Amino glucósido
Amikacina
oxacilina
 Parar él o los antibióticos o reducir o
¿Cuándo se debe de-escalar la terapia antibiótica en neonatos
dirigir el espectro de ellos de acuerdo al
con sepsis neonatal tardía?
gérmen y su perfil de susceptibilidad.

1 Resultado de los
cultivos esté
disponible dentro de
2 Racionalización o la
reducción del espectro
de la terapia empírica
sobre la base de los
las primeras 48 h de
resultados de los
haberse tomado
cultivos

El patógeno y su perfil
Menor exposición a los
de susceptibilidad
antibióticos
estén reportados
¿Cuántos días de tratamiento se recomiendan en neonatos con
sepsis neonatal tardía sin meningitis, 7 días vs 10 días vs 14
días?

• Sepsis neonatal • A dar 7 días de • Para • Para

Neonatos >32 S o >1.500g

No se recomienda

Se recomienda

Se recomienda
de aparición antibióticos por bacteriemia no bacteriemia por
tardía probada mayor falla de complicada por gram negativos
• Terapia con 10 tratamiento. S. aureus sea completar 10
días de meticicilino días de tto
antibiótico en sensible o • Para
forma general resistente bacteriemia por
completar 14 ECN completar
días de tto 5-7 días de
después del tratamiento.
primer
hemocultivo -
¿Se puede utilizar vancomicina como manejo inicial empírico
mientras se reportan los hemocultivos?

Conociendo el riesgo y el beneficio incierto

de la terapia empírica

No se recomienda el manejo inicial empírico Reservado para el manejo de bacteriemia por

con vancomicina. estafilococo coagulasa negativo (SCN)

Bacteriemia por S. aureus meticilino

resistente (SAMR), colonización por SAMR o
infecciones previas por SAMR.
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de vancomicina y
meropenem?

Vancomicina Meropenem
Dosis de carga (10-20
No de manera empirica Uso en UCIN en Px severamente enfermos mg/Kg/dosis) y 4h después de
esta carga continuar dosis de
Más eventos adversos no cambia Con sepsis sepsis neonatal de aparición mantenimiento en infusión
mortalidad tardía sospechada o probada prolongada de 3 h
Terapia dirigida a bacteriemia por SCN Por bacilos Gram negativos productores de
confirmada B-lactamasas de espectro extendido

Px confirmados con colonización o

infecciones previas por SAMR
¿Cuál es la terapia antimicótica recomendada en el manejo del
recién nacido con infección por hongos?

Neonatos con fluconazol, Anfotericina B Neonatos con Neonatos sin

Fuerte

Fuerte

Fuerte

Fuerte
Débil
candidemia, dosis de carga liposomal AmB- diagnóstico con fungemia
iniciar terapia 25 mg/kg/día y L (dosis de 3-5 candidemia, complicada o
antifúngica con continuar con mg/kg día) remover el siembra a
anfotericina B 12 mg/kg/día, como una catéter venoso distancia, la
desoxicolato de como terapia terapia central duración de la
sodio AmB-D anti fúngica antifúngica terapia
( dosis de 1 alterna alterna antifúngica sea
mg/kg día). de 2 semanas

En caso de tener aislamiento/infección por C. auris, consultar al servicio de infectología.

¿Cómo se hace el control de antibióticos en la unidad Control de antibióticos debe estar a cargo de la
neonatal? Integración de un equipo multidisciplinario

Biomarcadores
Protocolos de toma
para disminuir Duración de terapia
y procesamiento de
duración de antibiótica
cultivos
antibióticos

Reevaluar Evitar la
Estandarizar
temprana y combinación de
diagnostico y
oportunamente los dos o más
tratamiento
antibióticos antibióticos

Escogencia de Uso de oxacilina Tener guías o

antibióticos según más que de protocolos de uso
epidemiología local vancomicina. de antibióticos
¿Cuál es el patrón de resistencia antibiótica observado en las unidades
neonatales en Colombia, Latinoamérica y a nivel mundial?

La E coli tiene un
Sensibilidad para
perfil de
los SCN es entre 60-
multisensible a la
80% resistencia a
mayoría de los
oxacilina y 100%
antibióticos y un
sensibles a
50% de resistencia a
vancomicina.
ampicilina.

S. aureus
reportados son 70%
Klebsiella meticicilino
pneumoniae tiene sensibles y los
un perfil de Enterococcus
sensibilidad menor faecalis 100%
sensibles a
ampicilina
Prevención
¿LA LECHE MATERNA PUEDE REDUCIR LA APARICIÓN DE SEPSIS DE INICIO
TARDÍO Y LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL RECIÉN NACIDO PRE
TÉRMINO?

• Fomentar la alimentación con leche materna

en los recién nacidos reduce los episodios de
sepsis neonatal de aparición tardía y la
enterocolitis necrotizante.
 ¿SE RECOMIENDA LA HIGIENE DE LAS MANOS COMO UNA ESTRATEGIA
EN LA REDUCCIÓN DE LA INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADO
INTENSIVO NEONATAL?

Se recomienda la higiene de manos como la

intervención más importante para evitar la
trasmisión de microorganismos. Si las manos no están visiblemente sucias, use
un desinfectante para manos a base de
alcohol para descontaminar las manos de
forma rutinaria.
Se recomienda descontaminar las manos
después del contacto con la piel intacta de
un paciente.
¿CUÁL ES LA MEJOR INTERVENCIÓN ACTUAL PARA MEJORAR LA
ADHERENCIA EN LA HIGIENE DE MANOS?

• Se recomienda la intervención de los 5

momentos de la OMS (WHO-5) para lograr
una rápida mejoría en la adherencia de la
higiene de manos en los trabajadores de los
hospitales
 ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN DE ALCOHOL EN GEL EN LA HIGIENE DE MANOS?

• Se recomienda la desinfección de las manos

con alcohol cuando las manos no se
encuentran visiblemente sucias.
 ¿ES LA TÉCNICA ASÉPTICA DE NO TOCAR
UNA ESTRATEGIA ÚTIL PARA REDUCIR LA INFECCIÓN
INTRAHOSPITALARIA EN CUIDADO INTENSIVO NEONATAL?

• Se recomienda la implementación de la
técnica aséptica de no tocar (ANTT) en todo
procedimiento, ya que ha demostrado ser útil
y practica en reducir infecciones
intrahospitalarias en cuidado intensivo
 ¿CUÁL ES EL AGENTE ANTISÉPTICO ADECUADO Y LA FORMA DE REALIZAR LA ANTISEPSIA EN EL
PERIODO NEONATAL?

Se recomienda realizar asepsia de la piel con

un antiséptico con clorhexidina en solución
alcohólica (>0,5%). La asepsia de la piel con el antiséptico debe
realizarse con técnica en rejilla, de arriba hacia
abajo y de un lado hacia otro, sin volver a
pasar por el mismo lugar.
Para la desinfección de piel de los prematuros
extremos menores de 1000grs/28semanas:
utilizar productos disponibles en Colombia,
que contengan clorhexidina al 2%.
 ¿CUÁL ES LA DURACIÓN OPTIMA DE LOS CATÉTERES CENTRALES DE
INSERCIÓN PERIFÉRICA EN LAS UNIDADES DE RECIÉN NACIDOS?

• Se recomienda revisar a diario la • Se recomienda implementar en

necesidad de continuar con el
catéter central insertado
periféricamente (PICC) y
optimizar las prácticas para
mantenerlo y prevenir
infecciones.
todas las unidades de recién
nacidos los paquetes de medidas
para prevención de Infecciones
asociadas a catéter además de la
técnica aséptica de No Tocar
 ¿CUÁL ES LA DURACIÓN OPTIMA DE LOS CATÉTERES UMBILICALES EN
LAS UNIDADES DE RECIÉN NACIDOS?

• Se recomienda retirar los

catéteres umbilicales lo antes
posible cuando ya no se
necesiten o cuando se observe
algún signo de insuficiencia
vascular en las • El catéter venoso umbilical se debe
extremidades inferiores. retirar lo antes posible cuando ya no se
necesite, pero se puede emplear hasta
durante 14 días si se manipulan de
forma aséptica.
Referencias