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ALGORITMO DE DIAGNSTICO Y MANEJO DE ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV) Y

ATAQUE ISQUMICO TRANSITORIO (AIT) EN EL SERVICIO DE URGENCIA

1
Sospecha ACV/AIT con 1 o ms signos Escala
de Cincinnati

Diagnstico diferencial y manejo acorde


< 50 mg/dL Realizar glicemia capilar segn criterio clnico
Tiempo entre consulta e imgenes debiera ser < 1h

Hipoglicemia
Tratar hipoglicemia y evaluar 50 mg/dL Hiponatremia
cambios clnicos del paciente Absceso del Sistema Nervioso Central
Activacin Cdigo ACV (SNC)
Tumor del SNC
Sin cambios
Psicgenas
Evaluacin comorbilidades y dficit Crisis epilptica
neurolgico con escala de NIHSS
Migraa con aura
2 Encefalopata hipertensiva
Manejo general y toma de exmenes Intoxicacin por litio, carbamazepina o
alcohol
Otros
Tiempo de inicio de los sntomas: definido como ltima
vez que el paciente fue visto normal

< 4,5h > 4,5h

Confirmacin diferencial con TC sin contraste Confirmacin diferencial con TC sin contraste o
o RNM de encfalo RNM de encfalo lo antes posible antes de 24h

ACV Isqumico ACV Hemorrgico AIT Si ACV Isqumico, ACV hemorrgico o AIT

Evaluacin de criterios de
inclusin y contraindicacin de
trombolisis segn protocolo local

Trombolisis ev con r-TPA


segn protocolo
Hospitalizacin y se sugiere
manejo intensivo de la
Hospitalizacin, manejo presin arterial sistlica y Hospitalizacin, manejo Hospitalizacin, manejo mdico y estudio
mdico y estudio etiolgico estudio etiolgico mdico y estudio etiolgico etiolgico
Escala de Cincinnati
1 Escala de NIHSS
0 = alerta
La presencia de uno o ms de los tres har sospechar de ACV/AIT 1 = vigil con estmulo verbal o tctil
1a Nivel de conciencia
2 = vigil con estmulo doloroso
Asimetra Facial (haga que el paciente sonra o muestre los dientes). 3 = no responde
Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simtrica. 0 = responde ambas preguntas correctamente
Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro. 1 = responde slo una correctamente (o no puede res-
1b Preguntar mes y edad
Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados ponder por cualquier causa no afsica)
hacia el frente durante 10 segundos. 2 = ninguna correctamente
Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensin rdenes 0 = realiza ambas tareas correctamente
de las manos). 1c abrir y cerrar los ojos 1 = realiza slo una correctamente
Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro. apretar y abrir mano no partica 2 = ninguna correctamente

Lenguaje. 0 = normal
2 Mirada horizontal 1 = cruza lnea media
Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar. 2 = no cruza lnea media
Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no
puede hablar. 0 = normales
1 = cuadrantopsia
3 Campos visuales
2 = hemianopsia
3 = ceguera cortical
Manejo general de Urgencias 2 0 = ausente
1 = slo asimetra del surco nasogeniano
Valorar circulacin, va area permeable, ventilacin (CAB) 4 Parlisis facial
2 = no total (slo hemicara inferior)
Intubacin en pacientes con escala de Glasgow 8 3 = completa (hemicara superior e inferior)
Glicemia capilar y corregir hipoglicemias <50mg/dL e hiperglicemias > 200 mg/dL Examen motor
Reposo absoluto en camilla menor a 30 0 = normal
ESI + ESD (examinar por 10 segundos)
1 = si extremidad claudica pero no toca la cama
Monitorizacin precoz de signos vitales EII + EID (examinar por 5 segundos)
5-6 2 = si extremidad vence gravedad pero cae y toca la cama
Mantener saturacin de Oxgeno > 94% (*Puntaje de cada extremidad se suma por
3 = si no hay esfuerzo contra gravedad
Administrar suero fisiolgico 0.9% (30ml/Kg/24hr) y aumentar aporte en caso de PA < 4 = si no hay movimiento
separado al total).
140/90mmHg
0 = ausente
Mantener PA < 220/120mmHg. Si PAM >150mmHg administrar Labetalol en bolos de 20mg 7
Ataxia de extremidades de un hemicuerpo:
1 = presente en una extremidad
o Captopril 12,5mg sublingual hasta conseguir la meta deseada ES: ndice/nariz
2 = presente en dos extremidades
No administrar Aspirina hasta confirmacin diagnstica por imgenes. Una vez
descartado ACV hemorrgico con imgenes, administrar Aspirina 250mg va oral a todos 0 = normal
los pacientes con ACV isqumico. 8 Sensibilidad al dolor 1 = prdida leve o moderada
2 = prdida severa
No administrar frmacos, alimentos o lquidos por va oral
0 = normal
Toma de exmenes 1 = afasia leve o moderada
9 Lenguaje 2 = afasia severa
Glicemia, hemograma completo y recuento de plaquetas, velocidad de sedimentacin, 3 = mutista, afasia global
creatinina o uremia, pruebas de coagulacin, electrolitos plasmticos, y electrocardiograma. intubado = hacerlo escribir
0 = ausente
1 = leve o moderada
Tener presente, Tiempo = Cerebro! 10 Disartria
2 = severa (no se entiende)
intubado = indeterminable
0 = sin trastorno
11 Extincin o inatencin (negligencia) 1= en una modalidad sensorial
2 = si en 2 modalidades o profunda hemiinatencin
TOTAL
0= Sin dficit; 1-4= Dficit leve; 5-15= Dficit moderado; 15-20= Dficit moderado/severo; 21-42= Dficit severo

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