CUIDADO ENFERMERO EN

HEMORRAGIA DIGESTIVA
SEMINARIO II

DOCENTE: Mgtr. Miriam calderón ruíz

INTEGRANTES:

COLLAZOS VILLANUEVA ANGIE

CHÁVARRY CADENA FLORITA
CORONEL RIVERA ESKARLETH
GAVIDIA GIL ANAIS
NOVOA SANDOVAL PAOLA
SECLÉN FALEN FIORELLA DEL PILAR
VÍLCHEZ CUBAS EDUARDO
 HEMORRAGIA

Es la pérdida de sangre que se origina en

cualquier segmento del tubo digestivo

Las causas de la hemorragia digestiva son

numerosas mayormente es secundaria a
una enfermedad sistémica, ya sea un
trastorno hematológico o una septicemia.
En el resto de los casos, se comprueban
lesiones locales del tubo digestivo, siendo
éstas más frecuentes en las regiones más
distales.
 PROBLEMAS DEL
TRACTO
GASTROINTESTINAL
SUPERIOR
Los problemas en el tracto
gastrointestinal son aquellos en los que
se origina la pérdida de sangre en el
esófago, estómago o duodeno hasta el
ángulo de Treitz. Es una de las
complicaciones más graves del aparato
digestivo y un frecuente motivo de
hospitalización.

Formas de presentación

Hematemesis Anemia
Melena Hematoquecia
 CAUSAS
Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o
gástrica) y la secundaria a hipertensión portal.

CLASIFICACIÓN DE LAS HDA

  - Úlcera Péptica
- Esofagitis
HDA producida por diferentes tipos de
- Lesiones agudas de la mucosa
lesiones en las que fisiopatológicamente está
- Factores mecánicos (desgarro cardial de
implicada la secreción ácida.
Mallory-weiss)
  - Tumores o lesiones vasculares

  HDA producida por lesiones relacionadas con la

HDA PROVOCADA POR
PORTAL (HDA VARICOSA)
existencia de hipertensión en el territorio vascular
portal como :
HIPERTENSIÓN
- Várices esofágicas
- várices gástricas y gastropatía de la hipertensión
portal
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Es un síndrome que se
define como una
situación sintomática
clínicamente importante
o una alteración
histopatológica
secundaria a reflujo de
contenido gástrico hacia
el esófago inferior. Se
produce cuando los
mecanismos de defensa
del esófago inferior se
ven sobrepasados por el
reflujo de contenido
acido del estómago
hacia el esófago.
 Manifestaciones clínicas

Varían de un individuo a otro. La pirosis

es la manifestación clínica más frecuente,
se produce por irritación del esófago por
las secreciones gástricas. La pirosis es
una sensación de quemazón, presión que
se siente de forma intermitente por
detrás de la parte inferior del esternón,
en dirección hacia la garganta o la
mandíbula, y suele ocurrir después de la
ingesta de los alimentos o fármacos que
disminuyen la presión del EEI.
 
También se puede presentar síntomas
respiratorios, incluyendo sibilancias, tos y
disnea. Además, de afonía, odinofagia,
sensación de globo y asfixia.
 Esofagitis

esófago de
posibilidad de Barrett
neumonía. (metaplasía
esofágica)

Complicaciones

espasmo
broncoespasmo
cricofaringeo
 Cuidados Y Tratamiento

La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con éxito, modificando su estilo
de vida y con tratamiento farmacológico.

Modificaciones de estilos de vida.

Se debe enseñar al paciente a evitar los factores que agraven los síntomas.
 
Terapéutica nutricional
La dieta no produce RGE, pero algunos alimentos pueden agravar los síntomas. Las
comidas grasas estimulan la liberación de colecistocinina, una hormona duodenal
que disminuye la presión del EEI, a su vez disminuyen la tasa de vaciamiento
gástrico, los alimentos que disminuyen la presión EEI, como el chocolate, la menta,
el café y el té deben evitarse.
 
Tratamiento Farmacológico.
Se centra en la mejoría de la función del EEI, el aumento del vaciamiento esofágico,
la disminución del volumen y de la acidez del reflujo y la protección de la mucosa
del esófago.
 ÚLCERA PÉPTICA
Es una pérdida circunscrita de tejidos que alcanzan las capas
mucosa, submucosa y muscular, y se produce en las partes del
tubo digestivo expuesto a la acción del jugo gástrico.

Cuadro clínico 

 Por lo común, predomina el dolor, la palidez intensa o melena. El dolor suele

presentarse en forma de crisis separadas por periodos de 15 días a 2
meses.
 Durante la crisis dolorosa pueden existir náuseas, vómitos, estreñimiento y
rara vez diarrea.
 Habitualmente, el estado general se conserva, pero puede haber palidez de
aparición gradual o brusca, si es causada por sangramientos ocultos y
repetidos, o por sangramiento masivo y brusco.
Tratamiento 

La acidez gástrica se controla por sedación y neutralización del jugo gástrico con
intervalos regulares y frecuentes, mediante alimentos blandos y antiácidos.

Antiácidos: Continúan siendo la base en el

tratamiento de la úlcera péptica

Anticolinérgicos: Como complemento de las actividades suele administrarse un

anticolinérgico para bloquear la estimulación de las células parietales del
estómago,
 Dilataciones venosas del plexo
VARICES ESOFÁGICAS submucoso del esófago que aparecen
para descomprimir el sistema venoso
portal

Diagnóstico: La demostración de várices esofágicas o

gástricas se hace por:

Endoscopia: Es el examen de mayor utilidad. Permite además

efectuar tratamiento mediante escleroterapia endoscópica.

Ultrasonido (con doppler): Detecta las várices y la magnitud

del flujo hepatofugal.

Otros exámenes: esplenoportografía y arteriografía (fase

venosa), que permiten: determinar el sitio de la obstrucción y
orientarse respecto a la anatomía, distribución de las
colaterales y la dinámica del flujo portal, en pacientes con
indicación quirúrgica.
 TRATAMIENTO

Medidas generales: La reposición del volumen debe hacerse con lentitud, pues el exceso de
volumen puede reiniciar el sangramiento. Con estas medidas, el sangramiento se detiene
espontáneamente en la mayoría de los casos, especialmente en la hipertensión portal
extrahepática.

Vasopresina: infusión endovenosa en suero glucosado por una vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por
20 a 40 min. La vasopresina produce vasoconstricción del territorio esplácnico, con lo que
disminuye la presión portal. Como efectos colaterales, puede haber vasoconstricción en otras
áreas vasculares, como cerebro, extremidades e intestino.

Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices esofágicas (no en las gástricas). Es
recomendable hacer el procedimiento bajo la utilización de vasopresina

Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gástrico, provocado por la gastropatía

hipertensiva.

Tratamiento quirúrgico: Se hace ante el fracaso del tratamiento médico. Consiste en practicar una
desconexión o una anastomosis portosistémica. Ambas técnicas tienen una alta mortalidad en la
etapa de sangramiento agudo. La técnica de ligadura directa de las várices, que fuera utilizada
durante muchos años, no debe efectuarse porque tiene un alto porcentaje de resangramiento.
 VALORACION Y TRATAMIENTO DE URGENCIA

La exploración física inmediata debe incluir una

valoración sistemática de la situación del paciente
recalcando la presión arterial, frecuencia y
características del pulso, perfusión periférica con
relleno capilar y la observación de la presencia o
ausencia de distensión de las venas del cuello. Se
deben valorar los signos y síntomas de choque e
iniciar el tratamiento tan pronto como sea
posible.

La situación respiratoria del paciente es

valorada cuidadosamente junto con una
exploración abdominal. Además de la
presencia o ausencia de ruidos intestinales;
un abdomen tenso, rígido y en tabla puede
indicar perforación y peritonitis.
Se solicitan las pruebas de laboratorio incluyendo hemograma,
nitrógeno ureico en sangre (BUN), electrolitos en suero, glucosa
sanguínea, tiempo de protrombina, enzimas hepáticas, gases arteriales
y grupo sanguíneo para posibles transfusiones de sangre. Se deberían
valorar todos los vómitos y deposiciones para determinar la presencia
de sangre fresca u oculta.

El análisis de orina aporta información sobre la presencia de

sangre en orina y la densidad da una indicación inmediata de la
situación de hidratación del paciente.

Se deben establecer accesos venosos I.V. con agujas de

gran calibre para reposición de líquidos y sangre. Es
preferible comenzar con solución cristaloide isotónica
(Lactato Ringer), seguida de infusión de concentrado
de hematíes
En la mayoría de pacientes que están sangrando
intensamente se inserta una sonda urinaria para poder
valorar de forma horaria y con precisión el volumen de
orina.

La mayoría de los endoscopistas recomiendan realizar una

endoscopia sin lavado gástrico previo para evitar retrasos en el
tratamiento. Sin embargo, otros prefieren colocar una sonda NG y
realizar un lavado con agua a temperatura ambiente o solución salina
antes de iniciar la endoscopia, siendo más beneficioso utilizar una
sonda grande pasada a través de la boca.
 CUIDADOS Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Se monitorizará al paciente, realizando controles frecuentes de presión
arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, presión venosa central,
saturación de oxígeno y diuresis horaria.

Reposición de volumen y restauración de presión arterial. La restauración

de la volemia es el objetivo inmediato en toda hemorragia, prioritario a la
recuperación de la anemia. Para ello, se administrarán en el plazo más
breve fluidos por vía intravenosa (2 vías), cuya cantidad y tipo se decidirán
en función de la situación del paciente (1º cristaloides, 2º coloides, 3º
glóbulos rojos, 4º hemoderivados). Con frecuencia debe hacerse incluso
antes de la realización de la historia clínica detallada.

Acceso venoso central ocasional (lograr PVC entre 5 – 10 cm H2O): ante

toda hemorragia importante.

Balance hídrico (diuresis > 30 ml/h) dado que la hemorragia puede

ocasionar Insuficiencia Renal aguda.
 Estimación de pérdidas: Lo que el paciente dice que ha sangrado es ¼ de lo
real, y lo que nosotros vemos es la mitad.

 Mantención de la hemoglobina sobre 8g/dl (o Ht > 20 en menores de 30 años

y > 30 en mayores de 30 años).La primera medición es optimista, por ejemplo
si el Ht es 30 hay que bajarle 5, dado que el paciente cuando llegue en
sangrado agudo se encuentra hemoconcentrado. El verdadero hematocrito se
observa a las 24 horas de estabilizado el paciente. La administración de plasma
o plaquetas estará indicado únicamente cuando se detecte un trastorno grave
de la coagulación, lo cual ocurre en contadas ocasiones, excepto en los
pacientes que toman anticoagulantes.

 Régimen. Realimentación precoz luego de estabilización y de conocer la causa

del sangrado, sobre todo si la causa es úlcera, ya que es terapéutico (4-6
horas).

 Sonda nasogástrica ocasional en casos especiales, no de rutina

 Oxígeno
 Endoscopía precoz de acuerdo a condiciones, dentro de lo razonable
 Pérdida de H. Leve <750 H. moderada H. grave H. masiva >2000
sangre (ml) 750 - 1500 1500-2000

Pérdida de <15% 15 – 30% 30 - 40% >40%

sangre (%)
Pulso <100 >100 >120 >140

Presión Normal Normal Disminuida Disminuida

Presión de pulso Normal o Disminuida Disminuida Disminuida

aumentada
F. respiratoria 14 – 20 20-30 -40 >40

Diuresis >30 ml/h 20-30 ml/h 10-20 ml/h <10 ml/h

Estado mental Algo ansioso Ansioso Ansioso y Confundido y

confundido letárgico
Fluido de cristaloides cristaloides Cristaloides Cristaloides,
reemplazo sangre coloides, sangre
TRATAMIENTO: DROGAS

Omeprazol IV. 80mg en bolo y 8 mg/hr por 72

hrs, o 2 ampollas de 40mg en 24hrs.

Somatostanina /análogos. Buena en

hemorragia varicosa. (ampollas con 2ml con
250µg y con 3mg) en dosis inicial de 250µg en
bolo intravenoso seguida, de una perfusión de
250µg/h durante 24-30h. Éste fármaco
controla la hemorragia en la mayor parte de
los casos tras 15min de administración
FLUJOGRAMA DE HDA
Hemorragia Digestiva
Baja
 DEFINICIÓN
Representa Un estudio
reciente de
La aprox. el base
hemorragia 20% de poblacional
digestiva todos los realizado en
baja (HDB) casos de nuestro país
es aquella hemorragia demuestra
que la HDB se
que tiene su digestiva y
asocia a una
origen en el su mayor
tubo incidencia se mortalidad
digestivo estima en 20 que la
distal al casos por hemorragia
ángulo de 100.000 digestiva alta
(HDA) (8,8%
Treitz. habitantes HDB versus
cada año. 5,5% HDA)
ETIOLOGÍA
 TIPOS DE SANGRADO

HEMATOQUECIA
Deposiciones de
sangre rutilante,
roja, fresca y
brillante que puede
preceder a la
defecación, ir
mezclada con ella o
ser independiente
de aquella.
 ●
La anamnesis incluirá hábitos tóxicos, consumo de medicaciones
gastrolesivas o que puedan exacerbar la hemorragia (AINE,
anticoagulantes, etc), enfermedades o intervenciones
Anamnesis y exploración quirúrgicas previas, episodios hemorrágicos previos, cambio de
ritmo deposicional, dolor abdominal y pérdida de peso.
física Un dato importante es la forma de presentación de la
DI
●

hemorragia, que en el caso de la HDB suele ser en forma de

hematoquecia.
A
G
N
Ó
S
TI
●
Para el diagnóstico de la HDB se dispone de C
distintas pruebas que pueden ser de O
Exploraciones utilidad incluyendo colonoscopia,
complementarias arteriografía, isótopos radiactivos,
enteroscopia, cápsula endoscópica (CE),
tomografía computarizada (TC).
 ●
La colonoscopia debe ser precoz, lo que permite mejorar el rendimiento
diagnóstico y acorta la estancia hospitalaria. Para obtener un buen

Colonoscopia rendimiento diagnóstico es imprescindible conseguir una buena limpieza

del colon, lo que se puede lograr mediante la administración de solución
evacuante oral en un período de 3-4 h.

●
Ha mostrado tener una eficacia diagnóstica (55-76%) significativamente superior a otras

Cápsula ●
técnicas como la enteroscopia por pulsión (28-30%) y el tránsito intestinal o la enteroclisis
(5%).
Sus principales inconvenientes derivan de las limitaciones técnicas que todavía tiene la
cápsula, como son la incapacidad de localizar exactamente la lesión, la imposibilidad de

endoscópica conseguir un diagnóstico definitivo al no poder obtener biopsias, y la inviabilidad de

realizar procedimientos terapéuticos.

●
La enteroscopia es una nueva técnica endoscópica que permite la exploración
directa de la totalidad del intestino delgado con la ventaja adicional de que

Enteroscopia permite la intervención terapéutica. Esta técnica permite alcanzar tramos

más distales del intestino delgado, generalmente hasta el yeyuno distal, pero
puede ser completa en una proporción que oscila entre el 25 y el 40%.
ETIOLOGÍAS
Hemorroides:
Las hemorroides son venas hemorroidales dilatadas, pueden ser
internas (que se producen más arriba del esfínter interno) o externas
(que se producen fuera del esfínter externo), los síntomas de
hemorroides que incluye hemorragia, prurito, prolapso, y dolor.

El paciente con hemorragias internas pueden

Un coagulo intravascular en la vénula da lugar
ser asintomáticas, sin embargo cuando se
a una hemorroide externa trombosada. Son
oprimen el paciente puede ocasionar dolor.
las causas más habituales de hemorragias con
Las hemorroides internas pueden sangrar.
la defecación. La cantidad de sangre perdida
Las hemorroides externas son de color rojo
en cada caso puede ser pequeña, pero a la
azulado, raramente sangran o provocan dolor
larga puede provocar una anemia ferropénica.
a menos que se rompan las venas.
 Fisura anal:
La fisura anal es una ulcera cutánea o una grieta del
revestimiento de la pared anal, provocada por
traumatismo. Infección local o inflamación.
Los signos clínicos más frecuentes son espasmos
dolorosos del esfínter anal dolor intenso y ardiente
durante la defecación, puede producirse algún
sangrado, e incluso estreñimiento a causa del
miedo al dolor que va unido a la evacuación
intestinal.
Diverticulosis cólica:
El diagnóstico de certeza es difícil de establecer y a
menudo debe realizarse por exclusión de otras
lesiones potencialmente sangrantes. A pesar de
que el colon izquierdo está afectado con mayor
frecuencia, en el 70% de los casos la hemorragia
tiene su origen en divertículos del colon derecho.
La hemorragia por divertículos cede
espontáneamente en la mayoría de pacientes (80-
90%).
Angiodisplasia intestinal:
Se trata de ectasias vasculares que se distribuyen de forma difusa en la mucosa y la
submucosa de la pared intestinal, con un diámetro menor a 5 mm, que se localizan
preferentemente en el ciego, el colon ascendente e íleon distal.
La hemorragia por angiodisplasia frecuentemente representa un problema terapéutico
por la existencia de lesiones múltiples o difusas en la que ha fracasado el tratamiento
endoscópico o quirúrgico o por lesiones no identificadas o inaccesibles a la terapia.

Divertículo de Meckel:
La ulceración de la mucosa gástrica ectópica en un divertículo de Meckel
puede causar HDB recidivante o anemia crónica.
Puede considerarse que la hemorragia se debe al divertículo de Meckel
cuando el punto sangrante localizado por la angiografía o la arteriografía
coincide con el divertículo observado en la radiología, o cuando ésta es la
única lesión potencialmente sangrante hallada después del estudio exhaustivo
de todo el tubo digestivo.
Polipos Y Poliposis:
Es una terminología
clínica o una descripción
macroscópica para denominar
un tumor o crecimiento
localizado que protruye desde
la pared hacia la luz intestinal.
Pólipos adenomatosos:
Son neoplasias de las mucosas con
potencial maligno. Se localizan en
el colon, y en el intestino delgado
son escasos. Es una proliferación
no invasiva de células epiteliales.
Diagnóstico:
La colonoscopia es la técnica de elección para el diagnóstico de los pólipos
colorrectales. Es el patrón oro en la detección, localización, descripción del número y
tamaño de los pólipos colorrectales.
Tan importante es la colonoscopia como el estudio histológico del pólipo que permite
clasificarlo y decidir el tratamiento y seguimiento que se debe recomendar.

Tratamiento endoscópico:
Deben tratarse mediante la polipectomía endoscópica completa, ya que su aspecto
macroscópico los hace indistinguibles, deben ser recuperados y proceder a su análisis
histológico, describir el grado de displasia, evaluar la presencia o no de malignidad y
en el caso en que exista definir la profundidad de la invasión de los tejidos, el grado
de diferenciación celular, la afectación vascular y linfática.

Complicaciones:
La perforación y el sangrado son las dos complicaciones más frecuentes
descritas en las colonoscopias. Con la polipectomía se aumenta el riesgo
de las complicaciones, que son del 0,3% y el 1%, respectivamente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Desequilibrio de volumen de líquidos R/C pérdidas excesivas a través de
vómitos, diarreas y pérdida aguda de sangre y secreciones gástricas.
 Riesgo de déficit de volumen líquidos R/C pérdidas excesivas
 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c hipovolemia S/A hemorragia
gastrointestinal.
 Patrón respiratoria ineficaz R/C aumento de la presión intraabdominal.
 Riesgo de aspiración R/C retraso en el vaciado gástrico, disminución en el nivel
de conciencia
 Dolor abdominal R/C irritación de la mucosa gástrica.
 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos de diagnóstico y tratamiento.
 Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxígeno.
 Alteración de la eliminación R/C disminución del flujo sanguíneo renal.
 Ansiedad R/C amenaza de cambio en estado de salud
 Temor R/C procedimientos hospitalarios
 Alteración del patrón del sueño R/C sufrimiento espiritual
 Déficit de conocimientos R/C evolución, pronóstico de su enfermedad.