Trastornos Facticios y de Simulacin

Wilbert Toms Barzola Huamn

Mdico Psiquiatra HNRPP
GANANCIA
Interna (Inconsciente):
Primaria: Mantener un conflicto psicolgico fuera de
la conciencia para la angustia
Secundaria: Movilizar el ambiente con algn
beneficio
Externa (Consciente): Obtener beneficios
econmicos, laborales, bienestar fsico, evitacin
de castigos, etc

TRASTORNOS FACTICIOS (1)
T. Facticio:
Fingimiento o produccin intencionada (voluntaria) de
sntomas fsicos o psicolgicos.
Busca asumir el papel de enfermo de modo
inconsciente
Ausencia de incentivos externos (ganancias externas
conscientes) como en la simulacin.
Puede haber predominio de signos y sntomas fsicos
y/o psicolgicos.

Mal pronstico, curso crnico, manejo
multidisciplinario. Siempre evaluacin psiquitrica.


TRASTORNOS FACTICIOS (2)
T. Facticio por poderes:

Fingimiento o produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que se
encuentra bajo el cuidado del individuo.
La motivacin para esta conducta es asumir el rol de
enfermo por proximidad.
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento.
Riesgo de mortalidad.
Manejo multidisciplinario junto con comit de
tica y mdicolegal.
TRASTORNOS FACTICIOS (3)
Epidemiologa:
3% de los pacientes consultantes por nefrolitiasis
3,5 a 9.3% de los pacientes con fiebres de origen
desconocido
0,1- 0,5% de las hospitalizaciones psiquitricas
Predominio en mujeres entre 20 y 40 aos
0.03% de los casos de abuso infantil
TRASTORNOS FACTICIOS (4)
Hiptesis psicosocial:

Privacin afectiva y abandono temprano
Rasgos dependientes, identidad difusa,
bsqueda de un rol
Ser cuidado
Cuidador necesitado y buscado pero odiado
SIMULACIN
Produccin intencionada de sntomas fsicos y/o
psicolgicos desproporcionados o falsos, motivado
por incentivos externos como:

No realizar servicio militar
Evitar el trabajo, licencias mdicas, pensin
Obtener dinero
Escapar de una condena
Obtener drogas
Se sospechar cuando
Contexto medicolegal (enviado por fiscal etc)
Discrepancia entre el estrs o la alteracin
explicada por la persona y los datos objetivos de la
exploracin
Falta de cooperacin en el diagnstico y/o
tratamiento
T. de Personalidad antisocial

No cede con sugestin o hipnosis

Diagnstico Diferencial y
Comorbilidad
Enfermedad mdica (Siempre lo primero a
descartar)
Neurolgica (EM), Autoinmune (Lupus), Cncer
(SNC)
T. Psiquitricos
T. Ansiedad (TOC, Fobias, TAS), T. nimo, EQZ,
Anorexia Nerviosa
T. de Personalidad (muy frecuente como
comorbilidad)
ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO (1)
Evaluar la proporcionalidad entre alteracin orgnica y
queja somtica.

La relacin mdico paciente es la principal herramienta
teraputica. (Mdico tratante estable, cabeza de un
equipo coordinado).

Informar al paciente respecto a su enfermedad y su
comprensin bio-psico-social. nfasis en el mensaje
emocional del sntoma, pero no insistir en el origen
psicolgico de los sntomas en pacientes negadores.
Respeto y consideracin integral del paciente. Actitud emptica
reconociendo el sufrimiento del paciente.

Contener con autoridad, al confirmar el diagnstico, evitando la
policonsulta y los exmenes e intervenciones excesivos.

Buscar y tratar otros T. Psiquitricos subyacentes

Asumir un mayor tiempo y dedicacin que el habitual,
manteniendo los lmites

No simplificar ni sobredimensionar

No a la confrontacin masiva del sntoma o la descalificacin


ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO (2)
ASPECTOS GENERALES DEL MANEJO (3)
No dar frmacos sin una orientacin teraputica clara,
aunque sea slo sintomtica. Riesgo de complicar an ms
la relacin. Si se usan BDZ, usar dosis bajas y de vida
larga.

Trabajar educando a la familia y con ella.

Visitas regulares (ej. c/2-3 meses), preguntar siempre por el
sntoma.

El objetivo, ms que la cura, es atender adaptativamente la
demanda velada del paciente por recibir afecto.
FARMACOTERAPIA (1)
Antidepresivos:

Particularmente en los casos en que se confirma
que el trastorno primario es depresin. Tambin
en los de comorbilidad con depresin.

Utilidad marginal pero demostrada en trastorno
por dolor, por modulacin de las vas del dolor. (
Tricclicos ms estudiados que ISRS, con > efecto
en dolor neuroptico y escaso en
musculoesqueltico).

Para el manejo de la impulsividad, el control de la
ansiedad o sntomas obsesivos.
FARMACOTERAPIA (2)
Anticonvulsivantes: CBZ, AC.Valp, Gabapentina
Manejo de la impulsividad, la ansiedad y el dolor

BDZ
ansiedad y tensin muscular (Riesgo de dependencia y estigmatizacin,
falsas expectativas, mal usadas atentan contra la alianza teraputica al no
validar la necesidad de afecto de estos pacientes)
Manejo del insomnio (privilegiar higiene del sueo o alternativas como
trazodona )

Antipsicticos: Fenotiazinas con efecto sedante, control
impulsos y ansiolisis (evaluar caso a caso y contraindicaciones)

AINES y Paracetamol