DESCRIPCIONES QUIRURGICAS

PRESENTADO POR:
JEOVANNY MEJIA MEJIA
LIA PAYARES MEZA
LUIS REYES ROMERO
ADALUZ MAESTRE MAESTRE
MARIA ALEJANDRA NEGRETTE
AADY FERNANDEZ JURADO
ARNOBIS MACIA ACUÑA
AIDA GONZALEZ GONZALEZ
JULIA GENES SAJONA
KINAYSHA VALDEZ CHURIO

PRESENTADO A:
DRA. CAROLINA

MEDICINA VIII
GRUPO 1

UNIVERSIDAD DEL SINU

PUNTO CONTINUO SIMPLE

Paciente masculino de 20 años de edad, con herida lineal en extremidad superior

a nivel del humero en zona anterior, con características de aproximadamente 8
cms de longitud, con menos de 6 horas de evolución con profundidad de 1 cm. Se
interroga mecanismo de producción y bajo criterio individualizado se administró
profilaxis antitetánica, examinamos el estado tisular, se eliminó de la herida todo el
tejido inviable, procedimos a realizar un lavado con suero salino, limpiando con
antiséptico povidona yodada, aplicamos anestesia local de Lidocaína al 2%. Se
procedió a cerrar los planos de la piel con una sutura continua simple (seis puntos)
con Nylon 3/0 de material no absorbible. Se le enseño al paciente las medidas de
preventivas y los signos de alarma de la herida. Se le indica regresar a los 9 días
para la retirada de los puntos.

PUNTO CONTINUO SIMPLE

Herida cortante más extensa que profunda de 5 cm de longitud, extensión lineal

con bordes nítidos y regulares, en cara anterior del muslo izquierdo.
Se realiza una buena técnica de asepsia y antisepsia previa al procedimiento, se
prepara campo estéril y se infiltra con anestesia local con Lidocaína al 2% vía
subcutánea alrededor de la lesión, luego se procede a cerrar los planos de la piel
con una sutura continua simple (cinco puntos) de material no absorbible Nylon 3/0.
El trayecto superficial se encuentra perpendicular a los bordes de la herida,
mientras que el trayecto oculto va inclinado.
Se le indica al paciente las medidas de precaución que debe tener (Secar la herida
sin frotar, desinfectar con solución antiséptica, vigilar signos de mala evolución de
la cicatrización como enrojecimiento o pus) guardar reposo y limitar el movimiento.
Tiempo de retiro de sutura a los 8 días.
SUTURA INTRADERMICA
Se realizó el procedimiento de sutura en herida cortante con extensión de 5cm,
bordes regulares, con grado de profundidad desde la superficie hasta la
hipodermis, en zona de la cara inferior región mentoniana, bajo técnica de asepsia
y antisepsia, luego se procedió a aplicar la anestesia local al 2% mediante
inyección subcutánea peri-lesional, desde el exterior al interior de la herida. Se
realizo una sutura de intradérmica donde se empleó material no absorbible
monofilamento de 3/0 correlacionándolo con el grosor de la dermis, se realizo una
sutura continua de puntos recurrentes horizontales, afectando en cada punto solo
la dermis.
Se le recomienda al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida
del sol durante los próximos 6-12 meses. El tiempo de retiro de la sutura sera de
4-6 dias

SUTURA INTRADÉRMICA
Realizado el proceso de asepsia y antisepsia, se observó la herida presentada en
el paciente con un grado de profundidad afectando desde superficie hasta la
hipodermis de tipo cortante con bordes regulares en zona anterior del antebrazo
izquierdo. Se procede a aplicar anestesia local a 2% inyección vía subcutánea
alrededor de la incisión. Seguido a cerrar los planos de la piel con seis puntos
continuos intradérmicos con Vicryll 3 - 0 multifilamento. Sin complicaciones. Poco
sangrado. Se recomienda mantener la herida limpia y evitar esfuerzos que puedan
afectar esta misma. Tiempo de retiro de sutura en 7 días.
PUNTO SIMPLE INTERRUMPIDO
Caso clínico: Paciente de 25 años, masculino quien ingresa al servicio de
urgencias, debido a que presenta una laceración a nivel del tercio distal del
antebrazo derecho secundaria a una herida con una botella de vidrio producto de
una riña ocurrida al interior de una cantina de barrio. Se trata de una herida que
compromete piel y tejido subcutáneo.

Manejo: Para el abordaje de este paciente vamos a utilizar la técnica de un punto

simple Interrumpido, el más usado en este tipo de casos. Lo primero que
realizamos es la limpieza de la herida utilizando suero fisiológico a presión
moderada (jeringa de 20-50 ml con aguja iv o directamente con el recipiente de
500 cc de solución salina) directamente sobre la herida; importante el secado con
apósitos estériles ya que se trata de una herida sangrante. Luego, realizamos la
antisepsia de la herida limpiando los bordes de la herida con povidona iodada o
clorhexidina y colocando un paño fenestrado. Acto seguido, vamos a administrar
un anestésico local como Xilocaina o Lidocaína con el fin de anestesiar la zona en
donde realizaremos el punto. Luego de lo anterior, se realiza la técnica del punto
mencionando anteriormente usando un tipo de sutura no reabsorbible como el
nylon 3-0 y se lleva a cabo insertando la aguja a través del tejido en un lado de la
incisión o herida, pasándolo hacia el lado opuesto y anudándolo. El nudo ha de
quedar fuera de la incisión. Las suturas deben de colocarse aproximadamente a 2-
3 mm del borde cutáneo.

PUNTO O SUTURA SIMPLE INTERRUMPIDO ENTERRADO

Se ubica paciente en sala de procedimientos menores, previa asepsia y antisepsia
de herida, se infiltra herida de 10 cm de longitud en region abdominal, a nivel de
cuadrante inferior derecho, con lidocaina 2% sin epinefrina, se procede a toma de
puntos de sutura con nylon 2-0, (5 puntos) , se verifica hemostasia , paciente
tolera el procedimiento asignado sin complicaciones. Salida con formula
medica,curaciones diarias con isodine, retiro de puntos en 8 dias.
PUNTO O SUTURA COLCHONERO VERTICAL.

MATERIAL UTILIZADO:

 Sala de cirugía menor equipada

 Povidona yodada y suero fisiológico
 Equipo estéril: Guantes, paño fenestrado, agujas subcutáneas, jeringas,
porta agujas, pinzas de disección con dientes, tijeras e hilos irreabsorbibles
 Anestesia de infiltración: Lidocaina al 1 ó 2 %

TÉCNICA

 Instalar al paciente lo más cómodamente posible, disponer de todo el

material necesario y de suficiente luz.
 Explicar al paciente la cura que se le va a practicar para conseguir su
máxima cooperación.
 En el caso de niños, contar con la ayuda de un asistente para sujetarles
si fuera necesario.

LAVADO INICIAL

 Usar vestimenta adecuada: guantes estériles en todos los casos, un

delantal y gafas protectoras si existe el riesgo de salpicaduras o
proyecciones en el caso de heridas sangrantes.
 Proceder a lavar durante el tiempo que requiera la herida (cuanto más
sucia más tiempo). Utilizar agua y jabón ordinario o povidona yodada
solución jabonosa 7,5% y aclarar.
  Utilizar un cepillo estéril si fuera necesario. Siempre es preferible un
lavado a chorro que por inmersión.
 Una herida ya infectada asociada a signos generales (fiebre, escalofríos,
alteración del estado general) puede justificar una antibioterapia por vía
general por lo menos una hora antes de empezar el lavado.

EXPLORACIÓN

 Lavarse las manos y después usar guantes estériles.

 Recubrir generosamente la herida y la piel a su alrededor con povidona
yodada 10%.
 Cubrir la herida con un campo fenestrado estéril.
 Poner un anestésico local (lidocaina 1%) pinchando en los bordes de la
herida y esperar por lo menos 2 minutos a que el producto haga efecto.
 Proceder con minuciosidad limpiando de la superficie hacia la parte más
profunda y explorando así la totalidad de la herida y las zonas
despegadas subcutáneas. Si fuera necesario, contar con la ayuda de un
asistente.
 El uso de material es NO REABSORBIBLE, se puede utilizar nylon
ethilon monofilamento de 4.0 o el numero varia depende la profundidad
de la herida.

AL REALIZAR EL PUNTO O SUTURA COLCHONERO VERTICAL DEBEMOS

TENER EN CUENTA QUE:

 Permite en una sola operación, cerrar varios planos cutáneo y subcutáneo.

 Permite buena eversión de los bordes. Ideal para cuero cabelludo.
PASOS PARA SUTURAR:

 Inicie un tanto lejos (7 mm) de la herida y profundo (sub cutáneo)

 Ingrese o incida con la aguja a 0.7 cm del borde de la herida y llévela lo
más profundo
 del plano subcutáneo del mismo labio hasta salir la aguja.
 Luego llévela al labio contralateral incidiendo por plano subcutáneo
profundo hasta que salga a
 epidermis al menos a 0.7 cm del borde de la herida (Verifique el trayecto del
hilo.
 Ingrese nuevamente la aguja (de arriba hacia abajo) desde su salida hacia
el borde de la herida en el plano subcutáneo (delante o vertical al punto de
salida a epidermis).
 Realice doble lazada y tensione los hilos en sentido contrario al nudo.
Realice otra lazada en sentido contrario a la anterior y verifique el punto o
nudo.
 Realice tantas suturas como larga sea la herida.
 Verifique funcionalidad, nudos a un lado de la herida y bordes parcialmente
evertidos.
 El nudo se realiza manteniendo la tensión sobre el hilo y dando dos nudos
en un sentido y otro en el opuesto (en el caso de usar hilo trenzado, por
ejemplo: seda) ó 3 en un sentido y dos en el opuesto (en los
monofilamentos).
 Para que todos los nudos queden con los hilos de longitud similar se realiza
una técnica de tijeras que consiste en girar la tijera apoyándola sobre la piel
de tal forma que todos los hilos que queden serán del tamaño del lateral de
la tijera.
 Despues de terminar o finalizar la sutura debemos indicarle al paciente que
se debe retirar los puntos a los 4 o 6 dias max. (Si la sutura fue en cara ) o
10-14 dias si es en cuero cabelludo
 Se le da recomendaciones para tener una buena asepsia a la sutura en
casa.
 Mantenga la zona seca durante las primeras 24 a 48 horas después de que
se hayan colocado los puntos de sutura.
 Entonces, puede comenzar a lavar suavemente alrededor del sitio 1 o 2
veces al día. Lave con agua fría y jabón. Limpie lo más cerca posible de los
puntos de sutura.
 Se le recomienda al paciente que no lave ni frote los puntos de sutura
directamente.
 Seque el sitio con una toalla de papel limpia. No frote la zona. Evite utilizar
la toalla directamente sobre los puntos de sutura
PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL
Es una técnica indicada en heridas que tienen que soportar mucha tensión, o en
heridas en las que tenemos dificultad para aproximar los bordes.
Lo podemos emplear también para dividir una herida larga en dos mitades, y así
disminuir la tensión que ha de soportar, utilizando luego en cada una de las
mitades resultantes otro tipo de técnica más simple.
El punto colchonero horizontal proporciona una buena eversión de los bordes, y
previene la dehiscencia de la sutura.
Es un punto muy estético, ya que las líneas de tensión van paralelas a los bordes
de la herida, y normalmente no deja marcas horizontales.
Utilizado para disminuir y redistribuir tensión, cerrar el tercer espacio y para evertir
los bordes de la herida.
Permite suturar planos cutáneos y subcutáneos en una sola operación sin mudar
de material.
Hay un mayor riesgo de isquemia del plexo subdérmico con este tipo de puntos
comparado con los puntos simples y los colchoneros verticales, por lo que no se
deben usar en tejidos pobremente vascularizados
Pasos para suturar la herida
El paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente el
área a suturar, teniendo una buena iluminación de la herida y los instrumentos
necesarios. Se sigue un orden empezando por la asepsia hasta el cubrimiento de
la herida suturada.
 Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local (clorexidina o
yodopovidona).
 Aplicación de anestésico local, atravesando la aguja por los bordes
cruentos de la herida.
 Lavado exhaustivo con SSN 0.9% o agua estéril aplicando presión para
barrer detritos y cuerpos extraños.
 Colocación de campos estériles.
 Remodelación de los bordes de la piel necróticos o macerados.
 Cierre de la herida con sutura de hilo según técnica de sutura elegida.
 Realización del nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples
asegurándose de formar nudos y no nudas.
 Colocación de puntos necesarios hasta obtener un adecuado
afrontamiento.
 Cubrir herida suturada con apósito estéril.

Instrumental para sutura: El instrumental básico necesario para realizar una

sutura en piel consta de cuatro elementos: porta agujas, pinza de disección, tijeras
y bisturí.
Anestésicos locales
El uso de anestésicos locales es indispensable para realizar de forma cómoda y
segura las suturas de piel; Los anestésicos locales disponibles son tipo amida,
como lidocaína al 0.5%, 1% o 2% y bupivacaina al 0.25% Se prefiere el uso de
anestésicos locales con epinefrina, dado que aumenta la amplitud de la duración
del efecto anestésico, disminuye el sangrado y permite utilizar dosis mayores del
mismo.

Pasos para realizar el punto colchonero horizontal

Se realiza con el hilo seleccionado una punción con la aguja 4-10mm del borde
lateral de la herida, pasándola por la epidermis y dermis hacia el lado contralateral,
saliendo en ese lado a una distancia del borde de la herida igual a la tomada en el
lado inicial. En ese mismo lado, se reingresa a la epidermis 3 - 5 mm lateral a la
salida del último punto y a la misma distancia manejada hacia el borde de la
herida; se dirige la aguja por la dermis hacia el lado opuesto, saliendo por al
exterior lateral al primer punto de ingreso en la piel y se ajusta con nudos, El nudo
se realiza manteniendo la tensión sobre el hilo y dando dos nudos en un sentido y
otro en el opuesto (en el caso de usar hilo trenzado, por ejemplo: seda) ó 3 en un
sentido y dos en el opuesto (en los monofilamentos).
Ingresa la aguja formando un ángulo de 90°

La aguja sale a la altura el tejido dérmico.

La aguja vuelve a entrar por el lado contralateral, también en tejido dermico y sale
en el otro lado respetando la distancia del borde de la herida.

En ese mismo lado, se reingresa a la epidermis 3 - 5 mm la al punto de salida

anterior, y volviendo a salir  en tejido dérmico.

Entrada de la aguja en el borde opuesto, y salida a la misma altura y paralela y

lateralmente al primer punto.

Visión del recorrido del hilo antes de realizar el nudo, ambos paralelos y con la
entrada y salida a la misma altura.
Para finalizar y unir los bordes, como en las otras técnicas, realizamos doble
lazada.

Tras dar una doble lazada, tensionamos paralelamente a la herida y realizamos la

primera aproximación de los bordes.
Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión  y nudos a un lado
de la herida.

Cuidados de la herida
 No mojar ni quitar el vendaje por 24 a 48 horas, manteniendo la herida
limpia y seca; solo se cambiará el apósito si se ensucia o moja con exudado
de la herida.
 Primera curación 24 a 48 horas para comprobar si hay signos de infección.
 Informar de la posibilidad de infección (calor, rubor, dolor, mal olor, fiebre,
pus o secreción) y signos clínicos que se deben vigilar, que de estar
presentes; el paciente debe asistir por urgencias.
 Lavar la herida diariamente con agua y jabón suave.
 Proteger la herida con un apósito de cambio diario.
 Retirar los puntos de sutura en los días indicados.
 En caso de heridas con tiras adhesivas, no mojar la zona y retirarlas en un
control a los cinco días.
 Protección solar por seis a doce meses, en caso de exposición utilizar
protector solar dos veces al día.
 Adyuvancia con cremas cicatrizantes que estimulan la cicatrización y
mejoran el proceso de epitelización
Descripción
Se ubica paciente en sala de procedimientos menores, previa asepsia y antisepsia
de herida, se infiltra herida en region palmar mano derecha, con lidocaina 2% sin
epinefrina, se procede a toma de puntos de sutura con nylon 2-0, (2 puntos),
proporciona eversión de los bordes de la herida, se verifica hemostasia , paciente
tolera el procedimiento asignado sin complicaciones. Salida con formula medica,
curaciones diarias con isodine, retiro de puntos en 8 dias.