Alteraciones de la Piel

Paula Ángel
Katherine Salas
Alexander Reyes
 ¿Qué es la Piel?

Es la frontera del organismo con el medio externo,

es un órgano dinámico constantemente
cambiante, de mayor superficie (1,2-2 m2 y
también de mayor peso (hasta 4kh)

Su función principal es la adaptación y conexión

del individuo con el ambiente.

La piel difiere en algunas regiones, ej.: la palma

de los pies y las manos son mas gruesas y zonas https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.multilind.es%2Fla-piel
%2F&psig=AOvVaw2POUPPZTsw7DoHlPPrqrxA&ust=1613767907605000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOiahJSo9O4CFQAAAAAd

finas como los parpados. .

AAAAABAL

Estructuras del la piel:

Epidermis: Superficial y delgada.

Dermis: gruesa; con tejidos, vasos y nervios
Hipodermis: más profunda, tejido adiposo

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Ffundacionpielsana.es%2Fprevencion
%2FEuromelanoma_2020_se_pone_en_marcha&psig=AOvVaw2POUPPZTsw7DoHlPPrqrxA&ust=1613767907605000&so
urce=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOiahJSo9O4CFQAAAAAdAAAAABAE
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki
%2FPiel&psig=AOvVaw2POUPPZTsw7DoHlPPrqrxA&ust=1613767907605000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOiahJSo9O4CFQAAAAAdAAAAABAS
 Clasificación de las Lesiones.
Lesión Primera o Primitivas: Aparecen en la piel que hasta entonces se considere normal.

Mácula: cambio de coloración de la piel que no modifica el

relieve

Pápula: lesiones sólidas algo elevadas

Roncha o Habón: lesiones sólidas, elevadas, consistencia https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fconceptodefinicion.de%2Fpapula

%2F&psig=AOvVaw0kFj0m3saONvlr8HHlicMj&ust=1613790299511000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCPD85fn

elástica 79O4CFQAAAAAdAAAAABAD

Tumor: circundantes o elevadas, solitas, forma y coloración

variable.

Nódulo: sólidas, limitadas, >1dim, dermis e hipodermis.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.actasdermo.org%2Fes-nodulosis-acelerada-por-metotrexato-un-articulo-
13051714&psig=AOvVaw1Vgf6ZIB1ENvqpC85AUoZC&ust=1613790340562000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNi10-
z79O4CFQAAAAAdAAAAABAD
 Secundarias: Se producen por evolución o transformación
de las primarias o primitivas.

Escamas: láminas de epidermis con alteraciones, en el proceso de la exfoliación

Costras: desecación de exudados de sangre o restos que quedan sobre la

superficie cutánea

Escaras: Variantes de las costas ocasionadas por la necrosis de un tejido cutáneo

Fisuras: Hendiduras lineales en la epidermis y parte alta de la dermis, ubicadas en

los pliegues o alrededor de los orificios https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.pinterest.es%2Fpin
%2F794252084258844217%2F&psig=AOvVaw0i3uiNlJlZFgEuKPom-
Qqj&ust=1613791455560000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCMiE2-j_9O4CFQAAAAAdAAAAABAI

Erosiones o Excoriaciones: Pérdida que afecta solo la afecta la epidermis

consecuencias de la rotura de una vesícula.

Úlceras: pérdida de sustancia, profundas que tienen disposición irregular.

Cicatriz: lesiones que suelen cubrir los procesos anteriores.

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.podolife.com%2Fes%2Fel-crack-epidermico-grietas-de-la-piel
%2F&psig=AOvVaw0oMLle63LcHwnl2s2vWq0g&ust=1613791565844000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCMjnkp-
A9e4CFQAAAAAdAAAAABAD
 Valoración de la Piel.
Tipo de Lesión: Definir el tipo de lesión del paciente

Color: Calor de lesión, blanquecino, violáceo, etc.

Palpación: Dura, blanda, firma o flácida, húmeda o seca, fría o

caliente

Forma: circular, ovalada, lineal, arciforme

Disposición: Aisladas, agrupadas, reticulares, herpetiformes.

Distribución: Localizada, regional o generalizada, simétrica o

asimétrica, uní o bilateral

Componentes afectados: Epidermis, dermis, vascular o

adiposa. https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.setemcat.com%2Fcursos%2Fprevencion-y-tratamiento-de-heridas-de-dificil-cicatrizacion-
teorico%2F&psig=AOvVaw0mg42XJ-
41dDsGT1iXRQan&ust=1614043270237000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCLDrhPKp_O4CFQAAAAAdAAAAABAD
 DERMATITIS ATÓPICA

Es la manifestación
cutánea de la atopia.
La atopia se puede La investigación
definir como una reciente en La causa exacta de
La DA es una
tendencia a fisiopatología y DA es desconocida,
condición
reaccionar de patogénesis de DA pero probablemente
inflamatoria crónica
manera exagerada, ha demostrado que refleja una
de la piel,
frente a esta condición se interacción entre
caracterizada por
determinadas asocia con la factores genéticos y
prurito intenso
sustancias y que se disfunción de la ambientales
puede manifestar barrera epidérmica
como distintas
enfermedades.
  Su prevalencia ha experimentado un aumento progresivo en
las últimas décadas. Actualmente, afecta a más del 10% de
los niños en algún momento de la edad pediátrica.

 En Colombia, en un seguimiento realizado a 5780 individuos

durante un año se determinó una prevalencia estimada de

EPIDEMIOL
DA del 14%, mientras que la prevalencia de DA diagnosticada
por el médico fue del 6%

OGIA  Es un problema de salud pública.

 Con cifras de prevalencia entre el 10 y el 20%. Dentro de un

mismo país, las cifras son más altas en las zonas urbanas.
 FISIOPATOLO Puede presentarse de 3 maneras
GÍA
Predisposición genética
Disfunción de la
Existen mutaciones en
barrera cutánea
determinados genes que Inflamación persistente
La piel especialmente
alteran la barrera cutánea de la dermis
seca y permeable de los
y producen una Asociada a
atópicos facilita la
inflamación persistente. inmunosupresión y
penetración de
antecedentes familiares disfunción de la barrera
múltiples alérgenos,
de enfermedades cutánea
irritantes y patógenos
alérgicas en los niños con
del medio ambiente.
dermatitis atópica.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Sin lesiones Leve Moderado Grave

• Piel sin evidencia • Zonas de piel seca, • Áreas de piel seca, • Áreas muy extensas
de dermatitis prurito infrecuente prurito frecuente, de piel seca, prurito
atópica activa (con o sin áreas enrojecimiento intenso,
pequeñas de (con o sin enrojecimiento
enrojecimiento) excoriación y (con o sin
engrosamiento excoriación,
localizado de la liquenificación
piel) generalizada,
exudación,
agrietamiento y
alteración de la
pigmentación)
 SIGNOS Y SINTOMAS

Agudas Subagudas Crónicas

• Eritema • Pápulas • Liquenificación

• Vesiculación • Eritematosas • Engrosamiento
• Exudado • Descamación de la piel.
• Excoriación • Excoriación • Pápulas
intensificadas
 FASES CLINICAS SEGÚN CICLO
Ciclo vital Lesiones DE EDAD
Localización
Comienzan a partir del
segundo mes, con un
Lactantes (0 a 2 años) exantema eritematoso, con
gran componente exudativo
que forma costras.
Evidencia
Se localiza en mejillas, frente
y pliegues auriculares, se
extiende al cuero cabelludo,
la parte anterior del tronco

La morfología característica
es el eczema subagudo y la
Infancia (2 a 12 años) rápida liquenificación debido
al prurito importante lo que
predispone a sobreinfección
bacteriana, vírica o fúngica.
Característicamente, afecta a
los pliegues antecubitales
y poplíteos, cuello, muñecas
y tobillos.

Adolescencia (12 a 18 años)
Las lesiones papulosas y de
liquenificación predominan
en esta fase sobre una base
de intensa xerosis.
Se localiza preferentemente
en los grandes pliegues de
extremidades, el tercio
superior de los brazos y la
espalda, el dorso de las
manos y de los pies y en los
dedos
 MEDIOS Se recomienda realizar el diagnóstico de la dermatitis atópica cuando
un niño o adulto presente prurito en la piel y tres o más de las
DIAGNOSTICOS siguientes características:

Dermatitis evidente en áreas de

flexión, como los pliegues
antecubitales (pliegue del codo) o
fosas poplíteas (detrás de las
rodillas). En niños menores de 24
meses dermatitis visible en las
mejillas y / o áreas extensoras.
Antecedentes personales de
dermatitis en áreas de flexión (o
En los últimos 12 meses historia
en niños menores de 18 meses
personal de xerosis
dermatitis en las mejillas y / o
áreas extensoras).

Antecedentes personales de
Aparición de signos y síntomas
asma o rinitis alérgica (o
antes de los 2 años de edad (este
antecedentes de atopia en un
criterio no debe utilizarse en
familiar de primer grado si el niño
niños menores de 4 años).
es menor de 4 años).
 Criterios
de Hanifin
y Rajka

Universalmente establecidos en
1983 para el diagnostico de DA
 SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)
• Es la puntuación de la gravedad de la dermatitis atópica, El European Task Force on Atopic Dermatitis diseñó
el (SCORAD) para valorar a los pacientes que cumplen los criterios diagnósticos. Valora tres parámetros:

A: la extensión del área

afectada por la dermatitis,
que se expresa como
porcentaje de superficie
corporal afectada por la
inflamación. Se emplea la
regla de los 9 como
instrumento de medida (la
sequedad sin otra lesión no
contabiliza). Puede suponer
hasta el 20% del total.
B: la intensidad de las
diversas lesiones. Se valoran
seis tipos: eritema,
edema/pápula,
exudado/costra, excoriación,
liquenificación y sequedad,
puntuándose cada una de 0
a 3. Supone hasta el 60% del
total.
C: los síntomas subjetivos en
los tres últimos días: prurito y
pérdida de sueño, dando a
cada uno entre 0 y 10 puntos
mediante una escala analógica
virtual. Representa un 20% del
total.
A= Área de extensión ------------ 50% / 100 =
B= Intensidad signos ------------- 12
C= Intensidad de síntomas prurito sueño= 20

Formula= A/5 = 0,1 – 7*12 /2 = 42 – + 20 = 62,1 %

 Prueba complementaria con IgE
 La dermatitis atópica es la manifestación cutánea de la atopía, es decir, la predisposición que tienen ciertas
personas a sufrir de condiciones producidas por la inmunoglobulina E(molécula del sistema inmune, cuya
función es activar unas células, cuando el sistema inmune del paciente detecta alguna sustancia que le
produce alergia o ciertas infecciones)
 La determinación de la IgE suele mostrar un nivel aumentado en la DA, pero hay que tener en cuenta que un
20% de los atópicos pueden mostrar determinaciones normales y, al revés, otras patologías e incluso
individuos sanos pueden mostrar una elevación de IgE.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Dermatitis • Suele ser más precoz, localizada en el cuero
cabelludo (costra láctea), cejas y pliegues
seborreica inguinales.

Dermatitis • Puede coexistir con la dermatitis atópica, pero

la vemos en niños normales expuestos a
por contacto irritantes.

• Lesiones descamativas en placas, localizadas en

Psoriasis codos, rodillas, cuero cabelludo y,
clásicamente, en las uñas.

• Lesiones con surco y vesícula, intenso prurito

Escabiosis de predominio nocturno
 COMPLICACIONES
Infecciones Molluscum
Infecciones
bacterianas por Eccema herpético contagiosum
por dermatofitos.
estafilococo
 • Evitar exacerbaciones
• Hidratación abundante de la piel
Medidas
generales • Control ambiental

• Corticoides tópicos, para lesiones exudativas

Tratamiento o lesiones crónicas o liquenificadas
tópico

• Antihistamínicos orales
Control del • Corticoides
prurito

TRATAMIENT
 • Ácido fusídico tópica al 2% en crema aplicados 2 veces al día
durante 1-2 semanas
Infecciones • Amoxicilina-clavulánico 50mg/kg/dia durante 7-10 día
cutáneas

• Los fármacos inhibidores de la calcineurina suponen la

principal alternativa antiinflamatoria a los corticoides tópicos
Moduladores • Pimecrolimus
tópicos • Tacrolimus

• Deben comprender que se trata de una enfermedad crónica,

que no tiene tratamiento curativo, pero que mejorará con la
Educación a edad y realizando correctamente el tratamiento
la familia

TRATAMIENT
Tomado de: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-04/dermatitis-
atopica/#:~:text=La%20dermatitis%20at%C3%B3pica%20es%20una%20enfermedad%20cut
%C3%A1nea%20inflamatoria%20cr%C3%B3nica%20y,se%20liberan%20una%20serie%20de
 La educación de los pacientes y sus familias sobre las recomendaciones para la mejora de la
dermatitis atópica es de gran importancia en la labor enfermera.
Realizar exámenes diarios de la piel

La higiene e hidratación se debe, no prolongar el baño por más de 10 minutos

Cuidados de La aplicación continua de cremas emolientes

enfermería
en pacientes Vestimenta
con
dermatitis Controlar exceso de humedad

atópica
Tener conocimiento de los antecedentes alérgicos y farmacológicos del paciente

Tratamiento con los corticoides

Alimentación adecuada teniendo en cuenta posibles alergias

 VACUNACIÓN
Los niños con dermatitis atópica deben recibir las vacunaciones del calendario vacunal del niño sano

Tampoco cambia la edad a la cual deben ser vacunados, solo retrasando unos días o semanas una
dosis de vacunas vivas si hay un brote agudo.

Debe recomendarse la vacunación de varicela a partir de los 12 meses.

Niños con dermatitis atópica severa que estén recibiendo medicamentos orales como corticoides u otros
que se emplean en estas situaciones y pueden modificar las defensas, en estos casos no deberían
administrarse vacunas de virus vivos como varicela, rubéola, parotiditis, sarampión y polio
 PEDICULOSIS
La pediculosis es una ectoparasitosis (parasitosis
externa) contagiosa producida por la infestación
por piojos (orden Phthiraptera).

Los huevos son de

0.8mm de longitud
y se encuentran a
una distancia de 1
a 2mm de la
superficie de la
piel del cuero
cabelludo.

Insecto
hematófago que
mide 2 a 4 mm de
longitud.
  Es más frecuente entre los niños de 5 a 13 años de edad.
 Es mas frecuente en niñas que en niños
 Es una enfermedad endémica a nivel mundial y afecta a toda
EPIDEMIOLOGI raza, sexo y cultura
 Colombia tiene una tasa de 23,8% en relacion a los países de
A américa latina con pediculosis

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Sensación de Piojos y liendres en

Prurito intenso en cosquilleo por el el cuero cabelludo, Escoriaciones en el
el cuero cabelludo movimiento del en el cuerpo y en la cuero cabelludo
cabello. ropa
 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Examen físico de cabeza y cuello  Presencia de otros insectos
 Se puede hacer un diagnóstico de pediculosis de la  Pitiriasis seca.
cabeza después de que se encuentra un piojo joven o  Gotas de gel o sprays para el pelo
adulto vivo en el cabello o cuero cabelludo  Suciedad
 Después de que se observan una o más liendres en los  Costras de heridas
tallos del cabello a 1/4 pulgada (6,4 milímetros) del  Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa
cuero cabelludo.  Arena
 Seborrea
 Alteración del
tallo piloso
COMPLICACION
ES

El prurito intenso Poliadenopatías

aumenta el riesgo de Escoriaciones y Eritema y eccema regionales cervicales
infección cutánea en pequeñas y occipitales
el cuero cabelludo hemorragias
 TRATAMIENTO
Pediculicidas Eliminación manual

El fármaco de elección es la permetrina al

Piretrinas naturales 1% en crema o loción.

Otros:
El malathion 0,05%
● Vaselina, gasolina,
criolina
Ivermectina ● Mayonesa (casera o
comercial)
● Aceites vegetales
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Realizar un examen minucioso de todo el
cuerpo, prestando especial atención a la región
occipital y retroauricular, para detectar las zonas
afectadas por parásitos.
 Instaurar medidas para prevenir la trasmisión de
la infestación (empleo de guantes, gorro y bata),
cuando estemos en contacto directo con el
paciente.
 Desinfectar elementos contaminantes.
 Vigilar las posibles reacciones a los productos
utilizado.
 Explicar al paciente y a la madre que es algo
normal. No se debe prohibir a los niños que
vayan al colegio.
QUEMADURAS

OMS: Ocasionan aproximadamente
180.000 muertes al año, en países
de bajo y mediano ingreso.
❏ Quemaduras son prevenibles.
❏ La tasa de mortalidad infantil es
de siete veces más elevada en
países de bajos y mediano
ingreso.
❏ En Bangladesh, Colombia,
Egipto y Pakistán 17% sufren
una discapacidad Temporal;
18% permanente.
Epidemiología.
Semana 22 al 28 de Dic. 2020
Meta:
2018-2019: 1 Caso
2019-2020. 12 casos
Se estima que 15.000 a
20.000 sufren
quemaduras
anualmente.
Sem 53: 27 Dic- 2 En
2021. Se reportaron
1,020 casos de lesiones
por pólvora.
89.5: Quemaduras, 69,8 https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fenfamilia.aeped.es%2Ftemas-salud
laceraciones y 32,6 %2Fquemaduras&psig=AOvVaw1_KPVv_IOFgQjos-
nysI8h&ust=1614131854400000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOjvyfXz_u4CF
QAAAAAdAAAAABAD
contusiones.
 Etiología
Térmicas Sólidos, líquidos gases, vapores o fuego directo. eléctricos: electricidad
industrial
Química: Cáusticos, (ácidos, álcalis)
Biológicos Insectos, Medusas, Peces eléctricos y batracios
Radiaciones Radiaciones ionizantes sobre los tejidos. las lesiones son parecidas a
quemaduras térmicas
Rabdomiolisis Sx caracterizado por destrucción y posterior necrosis del tejido músculo
esquelético

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fratiopharm.es%2Fen-la-botica%2Factualidad-farmaceutica%2Finnovaciones-en-el-tratamiento-de-las-heridas-en-la-piel&psig=AOvVaw0mg42XJ-
41dDsGT1iXRQan&ust=1614043270237000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNjxmJKy_O4CFQAAAAAdAAAAABAK
 Fisiopatología

pérdida de
líquidos

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.efesalud.com%2Fquemaduras-dolor-
tratamiento&psig=AOvVaw2flFQiCsGfioDRTqz7miwP&ust=1614132987236000&source=images&c
d=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNjUsZX4_u4CFQAAAAAdAAAAABAD

pérdida de pérdida de
calor acción Cuando sobrepasan el 10-15% SCT.
protectora pasan al torrente sanguíneo y se
extiende provocando SIRS (Síndrome
inflamatorio reactivo sistémico)
 Nivel Dolor Aspecto Evolución
Histológico
1° Grado Epidermis Si Eritema o 3 a 7 días sin
vesícula secuelas
2° Grado Epidermis y Si, intenso Ampollas rojas 7-10 días
Superficial dermis y exudativas y mínima cicatriz
superficial blanquean a la
presión

2° Grado Epidermis y No al tacto, si a Ampollas de 2-3 semanas

Profunda dermis profunda la presión color variable. riesgo
No blanquean importante de
sobreinfección

3° Grado Epidermis, No Secas, blancas Requieren

dermis e o escaras injerto
hipodermis negruzcas
Según Extensión.

Especialmente útil si la
superficie total es menor
del 10% o bien si es
superior al 85% dado que
se podría calcular
fácilmente.
 Regla de los nueve “9” de Wallace

No es la más exacta en los nueve, el método consiste

en asignar una puntuación de 9 a diferentes partes
cuerpo.
 Porcentaje de Superficie Corporal
Área Quemada
<1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años
Cabeza 19% 17% 13% 11%
Cuello 2% 2% 2% 2%
Tronco anterior 13% 13% 13% 13%
Tronco posterior 13% 13% 13% 13%
Glúteos c/u 2,5% 2,5% 2,5% 2,5%
Genitales 1% 1% 1% 1%
Brazos c/u 4% 4 4 4
Antebrazo c/u 3% 3% 3% 3%
Manos c/u 2,5% 2,5% 2,5% 2,5%
Muslo c/u 5,5% 6,5% 8% 8,5%
Piernas c/u 5% 5% 5,5% 6%
Pies c/u 3,5% 3,5% 3,5% 3,5%
 Manejo Inicial

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Famberhermosilla%2Fquemado-pediatrico-cuidados-de-enfermeria&psig=AOvVaw1ASHIblAe_bjx3eHtIEIsF&ust=1614140561072000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCMDOxauU_-4CFQAAAAAdAAAAABAL
TEP: Triangulo Evaluación
Pediátrica.
Reposición de Líquidos Paciente Pediátrico
Formula de Parkland.

3-4ml/kg/%SCQ
4x15x50= 3000
Primeras 8 horas= 50%
próximas 16 horas= 50%
SCQ: Superficie Corporal quemada
SCT: Superficie corporal Total

SCQ:

SCT m2 x
SCQ / 100=
CASO CLÍNICO: Ingresa a urgencias una paciente de 15 kg de
peso con una quemadura del 50% de superficie corporal
quemada y se decide utilizar esquema de Galveston.

¿Qué debemos hacer?

Calcular Superficie corporal en m2.

Peso x 4 + 7 / peso + 90

15 x 4 +7/ 15 + 90= 0.63m2 SCT.

Equivalentes al 100% del cuerpo
 Hallar la SCT
Niño 8Kg peso

SC= 8 x 4 + 9 = 32 + 9= 41/100= 0.41m

100

SC =15 X 4 + 7 = 67/15= 0,63m

90 + 15
 Calcular la Superficie Corporal
Quemada.

SCT m2 x SCQ / 100

0.63 x 50 / 100= 0.31m2 SCQ

Aplicamos fórmula de Galveston. Segundo día:

1.500 ml / m2 SCT + 3.750 ml /
Primer día: 2000 ml/m2 SCT + m2 SCQ. A ritmo constante en
5.000ml / m2 SCQ 24h

2000ml x 0.63m2 = 1.260 1.500 x 0.63m2 = 945

5.000ml x 0.31m2 = 1.550 3.750 x 0.31m2 = 1.162

Total: 2810 ml/m2 Total: 2.107 ml/m2

 Analgesia: Suele ser necesaria para el dolor.

❏ Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.

❏ Heridas de 2° Morfina Subcutánea 0.1 - 0,15 mg / kg. Máximo 10

mg/dosis.

❏ Utilizad de antihistamínico
Antibióticos Tópicos: No se recomienda en quemaduras menores.

❏ Sulfadiazina: Acción microbiana contra Gram- y Gram +,

Pseudomona aeruginosa y Candida

❏ Nitrofurazona: muy usada pero cada vez en as restringida

❏ Apósitos: Proporciona una barrera y ayuda a absorber el exudado

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.abc.com.py%2Fnacionales%2F2019%2F08%2F30%2Fninos-blanco-facil-de-quemaduras
%2F&psig=AOvVaw2XNNNpY9xGWsYa-rMAIdoC&ust=1614147637370000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCLDDi9iu_-4CFQAAAAAdAAAAABAO
 Cuidados de Enfermería

Manejo de Flictenas Limpieza de quemaduras

❏ Ampollas rotas, se elimina el ❏ Solo se debe hacer con agua

tejido necrótico. potable o suero fisiológico y
antiséptico o jabón quirúrgico
❏ Ampollas íntegras, líquido turbio
o que se rompen con facilidad
(articulaciones), extensas o de
piel fina, removerlas de forma
estéril.

❏ Ampollas íntegras con líquido

limpio, pequeñas (< 6 mm) o de
piel gruesa, se dejan intactas
https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fdermatoscopia.camfic.cat
%2F2019%2F06%2F17%2Fme-he-quemado%2F&psig=AOvVaw2utdGWtKTWLP7c8r5-
PlfM&ust=1614148905571000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOik0Liz_-
4CFQAAAAAdAAAAABAD
❏ Irrigar con agua a Temperatura ambiente.

❏ Realizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza, secado y

retirada de apósitos

❏ Retirar los apósitos por capas

❏ Dosis antitetánica

❏ Debe haber una estricta vigilancia de :

● Nivel de conocimiento
● Estado respiratorio
● Frecuencia cardiaca
● Ritmo cardiaco
● Saturación de oxígeno. https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Felcaso.elnacional.cat%2Fes%2Fsucesos
%2Fnino-12-anos-quemaduras-segundo-grado-reto-
fuego_17107_102.html&psig=AOvVaw3jbagNHXIjJ_n_b3RU_HWp&ust=1614149826233000&sourc
e=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCMDgte-2_-4CFQAAAAAdAAAAABAD
 ¿Qué más me puede presentar el paciente quemado?

Desnutrición
Infecciones y
reinfecciones.

Shock séptico
Shock https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F

hipovolémico
%2Fwww.elsudcaliforniano.com.mx%2Flocal%2Fvideo-ninos-de-0-a-5-anos-de-edad-
los-que-mas-llegan-a-sufrir-quemaduras-en-casa-
3080458.html&psig=AOvVaw1FMu9PRxpx7uFgWkgb6fbF&ust=1614141247757000&
source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCPjXpPeW_-
4CFQAAAAAdAAAAABAR

Falla renal
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Síndrome
compartimental
Caso Clínico: Ingresa paciente de sexo femenino
de 22kg al servicio de urgencias con quemaduras
en el 38% de la superficie corporal. A la valoración
se encuentra compromiso histológico a nivel de la
epidermis y dermis superficial con dolor a la
presión. Se decide iniciar manejo de reposición de
líquidos con formula de Galveston.

Formula para SCTm2: Peso x 4 +7 / Peso +90

 Accidente ofidico
• Es una intoxicación producida por la
inoculación de veneno a través de la
mordedura de una serpiente.

• En el mundo existen aproximadamente

3.000 especies de serpientes; en Colombia
se encuentran alrededor de 272,
aproximadamente 47 son venenosas para
el hombre, pertenecen a tres familias
 Epidemiología
• En Colombia el accidente ofídico es un evento de
interés en salud pública de notificación obligatoria
que ingresó al Sivigila desde 2 007
• Es el tercer país con más biodiversidad de
serpientes
• La accidentabilidad con serpientes se estima en el
mundo en unos 5 400 000 casos anuales, de los
cuales, 2 682 500 producen envenenamiento y
mueren por esta causa unas 125 345 personas,
aproximadamente
 Caracterizacion epidemiologica
• En Colombia, el accidente ofídico no era un evento
de notificación obligatoria hasta octubre de 2004,
fecha a partir de la cual se estableció como evento
de interés en salud pública.
• Las regiones más afectadas por accidente ofídico son
la Orinoquia con 37,6 casos por 100.000 habitantes,
seguida por la Amazonia con 23,7 casos por 100.000
habitantes, la costa Atlántica con 8,1 casos por
100.000 habitantes, Occidente con 5,8 casos y Centro
Oriente con 3,6 casos por 100.000 habitantes.
Al comparar el número de casos de accidente
ofídico registrados en el año 2017 respecto al
promedio histórico entre los años 2012 – 2016,
se observa para el país incremento. Por entidad
territorial, el 21 departamentos se observa
incremento y en 8 reducción.
ESTRATEGIA COLOMBIA
notificación semanal obligatoria
Vig. Pasiva

Vig. Activa notificación al Sivigila

Revisión mensual certificados de defunción

DISTRIBUCION DE LAS MORDEDURAS POR
REGION ANATOMICA

• 72% en pies y tobillos

• 14% en los muslos
• 13% en las manos
• 1% en la cabeza
MORFOLOGIA DE LA CABEZA DE UNA
SERPIENTE VENENOSA
SERPIENTES COLOMBIA
Phylodryas (lora), Clelia (cazadora
negra) y Erythrolamprus (falsa
Colubridae coral)

Bothrops, crotalus
Viperidae y lachesis

Elapidae Micrurus y Pelamis

Boidae Boa constrictor

Colubridae Viperidae
DIENTES
Elapidae Boida
e
 FISIOPATOLOGIA

Actuando como:
Proteínas y toxinas • Neurotóxico
Acción de veneno
con actividad • Hemotoxico
en el cuerpo
enzimática • Cardiotoxico
• Miotoxico
CLASIFICACION CLINICA DEL ACCIDENTE
OFIDICO
 + importancia epidemiológica del
Botrópico país 90-95%

M. Clínicas:
Hemorragias
VENENO:
CID
-Bradiquinina
-Fosfolipasa Hipotensión
-Metaloproteinasa Nefrotoxicidad
Mionecrosis

M. Locales:
-Dolor intenso M. sistémicas:
-Linfoadenomegalia regional -Sangrado
-Induración -Hipotensión arterial secundaria
-Equimosis -Síntomas neurológicos
-Flictenas -Oliguria o Anuria
-Nefrotoxicidad -Aborto
 Poco frecuente en
lachésico Colombia/Considerado grave por

VENENO:
M. Clínicas:
-Neurotoxinas
-Hemorragias manifestaciones de tipo
-Fosfolipasa neurotóxico y por excitación vagal
-Proteasas

M. Locales:
M. sistémicas:
Ampollas de contenido seroso o sero hemorrágico
-Sx excitación vagal
-Dolor intenso
-Acción neurotóxica
-Dolor en ganglios linfáticos
-Trastornos de la coagulación
-Edema inmediato
-Hipotensión severa
-Flictenas
-Sangrado
-Necrosis de tejidos
-Cólico abdominal intenso
-
Crotálico
VENENO:
-Neurotoxinas postsinápticas
-A-bungarotoxina, crotoxina,
taipoxina
-Residuos de fosfolipasa A2
M. Locales:
-No dolor o baja intensidad
-Parestesia local o regional
-Edema discreto en sitio
Corresponde al 1% en el país
M. Clínicas:
- Parestesias
-Neurológicas: Fascies miastenicas
(primeras horas), parálisis
veropalatina, alteraciones de
gusto, disfagia, sialorrea
M. sistémicas:
-Generales: Postración,
sudoración, somnolencia,
intranquilidad.
-Musculares
- Hematológicas
- Nefrotoxicas
Elápidico- micrúrico Pequeño porte y baja agresividad

M. Sistémicas
Se inician varias horas después del
VENENO accidente
-Neurotoxinas - Ptosis parpebral (con o sin
-Miotóxicas limitación de movimientos)
-Dificultad para deglutir y masticar

M. Locales
M. Sistémicas
- Dolor local en sitio de la
mordida de intensidad variable - Fasciculaciones musculares
- Escaso edema - Disnea restrictiva y obstructiva
- Parestesias - Visión borrosa
-Marca de colmillos variable
 Cuadro Clinico

• FACTORES DE LA SERPIENTE • FACTORES DEL PACIENTE

• Tamaño • Edad
• Hora del día • Enfermedades
• Veneno inoculado concomitantes
• Tipo de serpiente • Estado nutricional
• Sitio anatómico de la
mordedura
Manejo inicial = Momento de la mordedura

• Tranquilizar al paciente
• Cubrir la herida sin realizar
presión
• Medir el perímetro del
miembro afectado
• Nunca succionar el veneno
• No realizar torniquetes
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Valoración de escala de Glasgow
• Depende la extremidad afectada
• Balance de LA-LE
• Manejo de dolor
• Profilaxis de tétano - suero antiofídico
• Indagar al pte si existen parestesias
• Monitoreo estricto de SV
• Vigilar signos de necrosis
• Realizar toma de muestras de laboratorio
 POLIVALENTE

SUERO ANTIOFÍDICO
MONOVALENTE

ANTIBOTRÓPICO

ANTICROTÁLICO

ANTILACHÉSICO
TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA EL
ACCIDENTE OFIDICO
 PELAGRA.

Mal o enfermedad de rosa, conocida

por las cuatro D: Dermatosis,
Diarrea, Demencia y Defunción

Principal causa deficiencia de la

Vitamina Hidrosoluble niacina

Avitaminosis como forma secundaria

de una deficiencia de absorción o
metabolismo

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.scielo.org.mx%2Fscielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS1665-
11462012000600008&psig=AOvVaw2AYw-
bx7OMaBhyTqsLJiEf&ust=1614226024998000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOCXuNnSge8CFQAAAAAdAAAAABAD
 Epidemiologia.
 Se reporto por primera vez en 1735.
inicialmente la padecían los campesinos

 Endémica en áreas difíciles de conseguir

vegetales verdes, frutas y proteínas de
animales.

 Áreas del tercer mundo, y presenta

brotes en zona de hambruna o
conflicto bélico.

 Es poco común, se reportan raros casos

aislados en el mundo y población
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.pediatriaintegral.es%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F06%2FPediatria-Integral-XX-04_WEB.pdf&psig=AOvVaw2AYw-
predispuesta (alcohólicos y desnutridos)
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 Etiología

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.123rf.com%2Fphoto_85870856_vitamina-b3-niacina-mol https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.dietacoherente.com%2F50-consejos-para-activar-el-metabolismo-en-15-
%25C3%25A9cula-f%25C3%25B3rmula-esquel dias
%25C3%25A9tica-.html&psig=AOvVaw0AgI4lLEoADQqRbvC3U2Bt&ust=1614220428164000&source=images&cd=vfe&ved=0CA %2F&psig=AOvVaw0TmdDvMQz3bcz6hRkXiD0k&ust=1614220373538000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCJCJ0di9ge
MQjB1qFwoTCLCKivO9ge8CFQAAAAAdAAAAABAD 8CFQAAAAAdAAAAABAD
 Fisiopatología
 B3 denominada Niacina,
acido Nicotínico o Vitamina
PP

 Estos compuestos son importantes

para la Glucolisis, metabolismo de
las proteínas y aminoácidos,
piruvatos, metabolismo del glicerol.

 Acido nicotínico; se encuentra en

plantas

 Nitoctinamida: Se encuentra en
animales, como en el hígado, aves y
carnes sin grasa
 Clasificación
Primaria: dieta insuficiente de acido Secundaria: cantidades adecuadas de
nicotínico Ej.: dieta parenteral de niacina: pero hay enfermedades de
larga duración o anorexia nerviosa. base: enterocolitis, colitis ulcerativa
crónica, mala absorción

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.elblogdelasalud.info%2Fcentro-informacion-medica%2Fcomplicaciones-de-la-nutricion-parenteral https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fokdiario.com%2Fsalud%2Fsindrome-enterocolitis-proteinas-5151560&psig=AOvVaw3kkZReC-
%2F9577&psig=AOvVaw1AXsgrm_48Mu- 5YxvQaoKBT4myc&ust=1614226635035000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNjYwfzUge8CFQAAAAAdAAAAABAD
JpHGeO9Yz&ust=1614226533822000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNjxkNLUge8CFQAAAAAdAAAAABAD
 Manifestaciones clínicas
Diarrea

Demencia Dermatitis

Tipos de Dermatitis

 Reacción foto sensibilidad

 Lesiones perineales
 Pigmentación prominencias Oseas.
Signos y
síntomas
 Diagnostico Diagnostico diferencial

 HC y examen físico  Dermatitis solar

 No hay estudios de laboratorios específicos  Dermatitis fotosensible

 Anemia  Lupus eritematoso

 Hipoproteinemia  Porfirias

 Calcio elevado

 Potasio disminuido

 Función hepática alterada

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.info-farmacia.com%2Fbioquimica%2Fvitamina-niacina-y-
pelagra&psig=AOvVaw0f5dMqW8Fvoe7iSb6u_syS&ust=1614227424909000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCICEwvbXge8CFQAAAA
 Tratamiento

 Administración Exógena de Niacina o

nicotinamida.

 Administrar.
10 a 50mg VO c/6h hasta resolución de
síntomas

 En lugares endémicos: dosis de 10mg día

 Se deben incluir otras vitaminas:

Complejo B Zinc Magnesio, dieta alta en
calorías https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki
%2FDeficiencia_de_micronutrientes&psig=AOvVaw0f5dMqW8Fvoe7iSb6u_syS&ust=1614227424909000&source=images&cd=vfe&ved=0CA
MQjB1qFwoTCICEwvbXge8CFQAAAAAdAAAAABAJ
 Cuidados de Enfermería

Enfermería Comunitaria Intrahospitalaria

 Manejo de las heridas de la piel .

 Hidratación del paciente
 Cambios de posición.
 Entorno del paciente
 Vigilancia neurológica.

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fvidareligiosa.es%2Fcursos-dinamizacion-comunitaria
%2F&psig=AOvVaw3Fbv67diAF8hXoPFMzdGAT&ust=1614227723034000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCOCg8obZge8CFQAAAAAdAAAAABA
D

https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fdraculafordoctors.wordpress.com%2F2019%2F06%2F23%2Fdracula-and-diet-
pellagra%2F&psig=AOvVaw2Tu5kOh0HNUkB-
uLbfPzeG&ust=1614227845612000&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCMiJ_r3Zge8CFQAAAAAdAAAAABAQ
 DERMATITS DEL PAÑAL

• Es un proceso cutáneo irritativo de

etiología multifactorial, caracterizada por
inflamación en el área cubierta por el
pañal

• Motivo frecuente de consulta desde el

período neonatal hasta la edad en que los
niños controlan esfínteres
 Epidemiología
• Esta relacionada con uso del pañal, higiene y crianza
• Ocurre entre el 7 y 35% de los niños en periodo de
lactancia.
• La prevalencia máxima sucede entre los seis y los
doce meses de edad.
 Patogenia
• El pH alcalino de la orina y las enzimas fecales
que también alcalinizan el medio son los
principales factores de irritación, sumado a
sustancias exógenas, fricción y maceración que
puede haber en la zona perineal de los bebés
cuando queda húmeda.
FISIOPATOLOGIA
 ¿Cómo
identificarla?

LOCALIZACION SEMIOLOGIA
 Impétigo

Dermatitis
Psoriasis
seborreica

Diagnósticos
diferenciales

Acroedermartiti
Candidiasis
s enteropatica
 CLASIFICACION

Irritativa de zonas Irritativa Lateral Por cándida

convexas • En las áreas donde el • Infección endógena
• Eritema confluente pañal carece de (materia fecal y orina)
• Dermatitis erosiva material absorbente
• Dermatitis perianal
 Medios
diagnosticos Tratamiento
• Agentes antifungicos:Nistatina
• Cultivo fúngico de raspado de • Preparaciones de barrera:
piel. Corticosteroides tópicos
• PCR para herpes simple • Uso de antibióticos en caso de
infección secundaria
• Medicina alternativa
EDUCACION DE ENFERMERIA: PAUTAS
PREVENTIVAS
• Mantener seca la piel en área del pañal
• Cambio frecuente de pañales
• No lavar con agua en cada cambio de pañal, tratar de
usar agua tibia y un jabón humectante solamente
cuando se ha ensuciado con material fecal
• Por la noche, usar pañales con absorción extra, así
evitan el contacto de humedad con la piel.
• Uso de mecanismos de barrera
• Fomentar lactancia materna
EVITAR
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ALTERACIONES DE LA
NANDA PIEL
NOC
 [00220] Riesgo de lesión térmica
 [00249] Riesgo de úlcera por
presión
 [00046] Deterioro de la integridad
cutánea
 [00047] Riesgo de deterioro de la
integridad cutánea
 [00004] Riesgo de infección
 [00043] Protección ineficaz
 [00035] Riesgo de lesión
 [00217] Riesgo de reacción
alérgica
 [00198] Patrón de sueño alterado
 [00205] Riesgo de shock
 [00038] Riesgo de traumatismo
físico
NIC
 [1101] Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
 [0705] Respuesta alérgica:
localizada
 [0707] Respuesta de
hipersensibilidad inmunológica
 [1103] Curación de la herida:
por segunda intención
 [1106] Curación de las quemaduras
 [1107] Recuperación de las
quemaduras
 [0601] Equilibrio hídrico
 [0602] Hidratación
 [0702] Estado inmune
 [1940] Control del riesgo: alergias
infantiles
 [1913] Severidad de la lesión física
 [3584] Cuidados de la piel:
tratamiento tópico
 [3590] Vigilancia de la piel
 [2316] Administración de
medicación: tópica
 [3520] Cuidados de las úlceras por
presión
 [3550] Manejo del prurito
 [3660] Cuidados de las heridas
 [4130] Monitorización de líquidos
 [6240] Primeros auxilios
 [6540] Control de infecciones
 [6550] Protección contra las
infecciones
 [1801] Ayuda con el autocuidado:
baño/higiene
 BIBLIOGRAFÍA
❏ Dr. Jose H Pabón, guía rápida: protocolo clínico, Edi 2018, Cap. III Pediatría, Sección 24-25, Pág. 650-689
MEDBOOK Medical Editorial
❏ Dr. Oscar Jaime Velásquez, Pediadatos; tablas, fórmulas y valores normales en Pediatría. Edi 2017, Cap. 6
Dermatología pág. 203. Health Book´s Editorial
❏ OMS: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
❏ https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii02/02/n2-081-089_IgnManrique.pdf
❏ Escarrer Jaume M, Guerra Pérez MT. (2019). Dermatitis atópica.Recuperado de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/11_dermatitis_atopica.pdf
❏ Garcia Gavilan (2017). Cuidado de enfermería en la dermatitis atópica. Recuperado de:
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-enfermeria-dermatitisatopica/#:~:text=P
ara%20cuidar%20la%20piel%20at%C3%B3pica,atenci%C3%B3n%20en%20pliegues%20y%20zonas

❏ https://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_OVKc_a08v22n3.pdf
❏ https://www.medigraphic.com/pdfs/correo/ccm-2020/ccm201q.pdf
❏ https://asocolderma.org.co/paciente/noticias/los_ninos_con_dermatitis_atopica_se_pueden_vacunar_como
_los_otros_ninos

❏ https://revistasocolderma.org/sites/default/files/guia_de_practica_clinica_dermatitis_atopica_oct_2018.pdf
❏ https://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/Dermatologia/Viernes%2028/SantosMu%C3%B1oz_Dermatitis
%20atopica_Fisipatogenia.pdf
❏ https://www.redalyc.org/pdf/4277/427739447012.pdf
 BIBLIOGRAFÍA

❏ https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2012/dcm123g.pdf
❏ file:///C:/Users/user/Downloads/S0001731011002705.pdf
❏ https://www.medigraphic.com/pdfs/cosmetica/dcm-2018/dcm181d.pdf
❏ https://www.analesdepediatria.org/es-lesiones-por-mordedura-vibora-articulo-S1695403310005394
❏ https://www.slideshare.net/ivettechavarria/mordedura-de-serpiente-o-accidente-ofdico
❏ https://www.minsalud.gov.co/comunicadosPrensa/Documents/ACCIDENTE_OFIDICO.pdf
❏ https://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/vol8n3-4pag22-24.pdf
❏ https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/dermatitisPanal.pdf
❏ https://medicina.uc.cl/publicacion/diagnostico-y-manejo-de-la-dermatitis-del-panal-en-aps/
Gracias