SALUD OSEA Y OSTEOPOROSIS

Dra. Mariana Castillo

Ginecóloga y obstetra
Especialista en Menopausia y Climaterio
Asociación Guatemalteca de Climaterio y Menopausia
 OSTEOPOROSIS
• Enfermedad esquelética generalizada
• Masa ósea disminuida y deterioro de la microarquitectura del
tejido ósea
• Aumenta la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de
fractura después de los 50 años de edad, principalmente en
mujeres posmenopáusicas.
Hueso cortical y hueso trabecular
Pico máximo de masa ósea
 FACTORES DE RIESGO

Uso prolongado de
corticoesteroides
 Prevención

 ESTILO DE VIDA
 Ejercicio físico
 Caminata
 Fuerza y composición corporal
 Exposición diaria al sol por 15 minutos
 Son necesarias 600 UI/día de vitamina D
 Medidas para evitar caídas
 Suspensión de adicciones
 Prevención

 NUTRICIÓN
 Consumo de 1500 mg diarios de calcio al día
 Ingesta de fosforo, magnesio y sodio
 Ingesta de proteínas
 Evitar exceso de cafeína
Consumo
de
calcio
Clasificación de Osteoporosis
 Densitometría Ósea

 ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS

• Z-SCORE
• T-SCORE

Procedimiento fácil, efectivo, seguro, no invasivo, indoloro 

 Indicaciones DMO

 Antecedente de fractura por fragilidad > 45 años

 Mujeres menopaúsicas con uno o mas factores de riesgo
 Patologías que afecten el metabolismo óseo
 Anorexia, malabsorción intestinal, hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo, sx cushing, IRC, atrofia muscular
 Tratamiento prolongado con:
 Corticoides, litio, antiepilépticos
 Monitorización de masa ósea en tratamiento
farmacológico
 Sospecha radiológica o deformidad vertebral
R. Orueta, S.g.C. (2009). Interpretación de la Densitometría Ósea, Elsevier, 11-116
ISCD. The International Society for Clinical Densitometry
Interpretación DEXA





DEXA Cadera
DEXA Antebrazo
Diagnóstico de Osteoporosis

*Organización Mundial de la Salud

Fractura vertebral
 Suplementación

 Calcio  Vitamina D
• Citrato (21%)  800 UI/dia
• Carbonato (40%)
 1200 mg/dia

F. Cosman, S. J. de Beur, M. S. LeBoff, E. M. Lewiecki, B. Tanner, S. Randall, and R. Lindsay

Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014; 25(10): 2359–2381.
Manejo clínico-terapeútico

1- Prevención en mujeres sanas

2- Prevención en mujeres con osteopenia

3- Tratamiento de osteoporosis

4- Tratamiento de osteoporosis severa

 Tratamiento de Osteoporosis

Diseñado para reducir la posibilidad de fracturas

Antiresortivos que demuestren una reducción del índice de

fracturas:
• Raloxifeno
• Calcitonina
• THM
• Bifosfonatos
 Bifosfonatos

• Indicaciones de tratamiento
• Seguimiento
• Efectos adversos

• Estudio PERSIST (1103)

* A COOPER,1 J DRAKE,2 and E BRANKIN3, Treatment persistence with once-monthly ibandronate

and patient support vs. once-weekly alendronate: results from the PERSIST study *Int J Clin Pract.
2006 Aug; 60(8): 896–905.
Cálculo del Riesgo de fractura
INTERPRETACION DE FRAX
Tratamiento de Osteoporosis severa

Pacientes con una o más fracturas por osteoporosis

(DMO > -2.5 DE).

La terapia deberá ser efectiva para prevenir nuevas

fracturas, morbilidad y mortalidad.

TERIPARATIDA PTH rh
DENOSUMAB
 Denosumab

 Prolia
 Anticuerpo monoclonal que se une al Rank-L
 Impide la unión de Rank-L con su receptor Rank en el
osteoclasto
 Se reduce la formacion, actividad y supervivencia de
los osteoclastos
 Inhibicion de la resorción osea
 Prolia

 Densidad ósea lumbar aumentó 9.2% y cadera 6.2% a los

36 meses de tratamiento, en comparación con placebo
 Reducción de RR de fracturas nuevas
 Vertebras 68%
 Cadera 40%
 No vertebrales 20%

 S.R. Cummings, et al FREEDOM trial. Denosumab for preventoin of fractures in posmenopausal

women with osteoporosis. N Eng J Med, 361(2009) 756-765
Terapia Hormonal a baja dosis
Estudio HOPE (Health, Osteoporosis, Progestin, Estrogen)

Resultados en Densidad Mineral Osea

• Todas las dosis de EEC y EEC/MPA se asociaron con

mejoria en la DMO vertebral y de cuerpo entero al
compararlo con el placebo.

• Todas las dosis de EEC y EEC/MPA (excepto 0.3 mg en

cuello femoral) se asociaron con mejoria estadistica
contra la DMO basal.

Utian WH et al. Women’s Health, osteoporosis, progestin, estrogen (Hope Study.

Fertil steril 2001; 75: 1065-1079
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

 DRA. MARIANA CASTILLO

 ZOILAMAR@HOTMAIL.COM