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Principios de Electrocirugía
1. Introducción
Porqué interesa?
Porque es una herramienta quirúrgica que se
utiliza desde hace casi 100 años y que todo indica
que se seguirá utilizando por mucho tiempo.
Está presente en todos los Block Quirúrgicos y es
uno de los Equipos BioMédicos más comunes.
Porque tiene ventajas sobre cortar con un bisturí
y agrega otras posibilidades.
Porque implica riesgos que es necesario conocer
para poder evitar.
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Principios de Electrocirugía
Definición
Es la aplicación de corriente eléctrica de RF a
tejidos biológicos como herramienta para hacer
incisiones quirúrgicas, controlar sangrado y
destruir tejidos no deseados.
Se utiliza en casi el 100% de las intervenciones
quirúrgicas, en sala de operaciones y fuera de
ellas, ayudando a evitar la pérdida de sangre.
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Nervios
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Principios de Electrocirugía
2. Principios físicos
La electrocirugía utiliza RF para destruir tejidos
en forma controlada. Se usa RF (de 300 a 5000
KHz) porque la frecuencia está bien arriba de la
que puede causar tetanización muscular y el
donde no destruye, tampoco se percibe.
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Resistencia
Voltaje
aplicado
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Efectos EQ – lo básico
Destrucción
controlada por
lenta elevación
de temperatura
Destrucción
controlada por
violenta e
instantánea
elevación de
temperatura
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Toda la corriente que entra por el electrodo activo debe salir por el electrodo indiferente.
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Densidad de corriente
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3. Generalidades
• Los generadores electro-quirúrgicos (EQ) son de
hecho, potentes transmisores de radio y causarían
graves interferencias en los receptores de radio,
incluso a cierta distancia. Por eso usan solo ciertas
bandas de frecuencia estrechas autorizadas.
• Una forma de onda sinusoidal continua es mejor
para cortar y una forma de onda amortiguada
interrumpida para coagular. Hay combinadas “blend”.
• Durante la operación pueden interferir con los
monitores de ECG y con los marcapasos
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Formas de onda
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Efectos electroquirúrgicos
Dependen de varios factores:
• Forma de onda
• Voltaje aplicado
• Resistencia eléctrica del tejido
• Área de aplicación (densidad de I y de P)
• Tiempo de aplicación
• Geometría del electrodo
• Forma de aplicación por cirujano
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Corte
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Corte
• El borde del electrodo activo es casi filoso.
• La densidad de corriente es muy alta.
• Se ioniza el aire y la corriente circula ya 0.5 mm
antes de tocar el tejido.
• Las células se calientan instantáneamente y
explotan, vaporizándose.
• Los tejidos se separan.
• Mucho calor se disipa en el vapor y poco en los
tejidos adyacentes, afectándolos mínimamente.
• Sus proteínas no se desnaturalizan.
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Corte
Corte Corte
electro
bisturí electro
bisturí
bisturí
“blend”
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La frecuencia de RF
no es crítica para los
efectos electro-
quirúrgicos. Cada
equipo viene con la
suya, la misma para
los distintos modos, y
no está entre los
parámetros que el
operador pueda
seleccionar.
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Factor de cresta
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Corte puro 1
Corte hemostát. 1.7
Blend 1 2
Blend 2 2.4
Blend 3 4
Coagulación 6
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Controles de un Generador EQ
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Especificaciones típicas
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Puntero
intercambiable
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Videos
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10 ms @ 50 Hz
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Riesgos y accidentes
Lo más frecuente es causar quemaduras.
Sobre todo con EEQ con retorno a tierra:
• Si paciente conectado a monitor ECG no aislado
y la placa de retorno se desconecta, la RF busca
retorno a tierra a través de los electrodos y
quema.
• Si placa de retorno desconectada, la RF busca
retorno a tierra por otro lugar, si éste es puntal,
quema.
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Riesgos
a. En los EEQ con retorno a tierra, el electrodo indiferente está conectado a tierra de la
instalación. Fig (a)
b. Los EEQ referidos a tierra utilizan un capacitor entre el electrodo indiferente y tierra. Fig (b)
Esto permite que la corriente de RF circule hacia tierra pero bloquea las corrientes de 50 Hz.
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Bloqueo de salida ante interrupción
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Cirugía con LASER
• Utiliza rayos coherentes de luz monocromática colimada.
• LASER abrevia "Amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación".
• Desarrollado en 1960.
• Actúa como la electrocirugía elevando la temperatura
del tejido. Corta, blend y coagula.
• Se emite continua o intermitente.
• El haz puede enfocarse (y actuar) bajo la superficie.
• Conducida por fibra óptica o juego de reflectores.
• Tiene aplicación quirúrgica en el tratamiento de diversas
lesiones.
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Se usa para:
• Quitar tumores
• Reducir pérdida sanguínea sellando pequeños
vasos.
• Sellando vasos linfáticos. Reduce diseminación
tumoral.
• Cirugías oftalmológicas y ginecológicas
• Descompresión discal percutánea
• Cuerdas vocales y pulmón
• Cirugías de piel y cosméticas
(cáncer, verrugas, tatuajes, manchas, cicatrices)
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Terapia fotodinámica: bajo la luz laser se activan
moléculas de medicamentos fotosensibles
inyectados por el torrente sanguíneo.
Laser a diodo
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Laser a diodo
• Laser diodo 0-15W, 1550nm, por fibra óptica.
• Descompresión discal percutánea.
• https://www.klsmartin.com/fileadmin/user_upload/Homepage/Mediathek/90-447-
03_PLDD_Descompresion_Discal_Percutanea_con_Laser_diomax_1550.pdf
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Laser de CO2
Video de demo
https://www.youtube
.com/watch?v=zVV6
QqJ5uyk&list=PL2gN
MtPyFfQ6SZWSV2wU
R8Ry-50MfrLTB
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Bibliografía
• An introduction to Electrosurgery
• http://www.frankshospitalworkshop.com/equipment/documents/electrosurgery/equipment/Rigel
%20-%20An%20introduction%20to%20Electrosurgery.pdf
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