Cl4.

Describir cómo
abordar el manejo
integral de la anemia por
deficiencia de hierro
 Pilares del tratamiento de
la anemia ferropénica

Búsqueda de la causa Tratamiento específico y aliviar los

síntomas

Tratar la causa Cuando transfundir

1 [1]
 Umbrales para definir la anemia
La anemia se define típicamente como una concentración de hemoglobina que está 2 desviaciones estándar o más por debajo de
la media para una población sana del mismo sexo y edad

EDAD Umbral de Hg

6 meses a <5 años

11 g / dL

5 a <12 años 11,5 g / dL

12 a <15 años
12 g / dL

Mujeres no embarazadas
12 g / dL

Mujeres embarazadas 11 g / dL

Hombres
13 g / dL

2 [1]
 ● Antes de embarcarse en el ensayo empírico de la
suplementación con hierro, todos los niños deben tener una
historia dietética cuidadosa
también sugerimos revisar los factores de riesgo de
exposición al plomo y análisis de sangre para detectar
intoxicación por plomo (interviene en la síntesis del
grupo hemo y disminuye el promedio de vida de los
eritrocitos)
En algunos casos, incluidos los niños de entre tres años de
edad y la adolescencia, y / o los niños con anemia grave (<7
g / dL), es apropiado realizar pruebas de laboratorio
adicionales antes del ensayo terapéutico para garantizar que
se haya realizado el diagnóstico correcto.

3 [1]
 Prevención
En bebés y niños, una parte sustancial de este requerimiento es atribuible a aumentos en la masa de hemoglobina y
hierro tisular debido al crecimiento

●Término completo: 1 mg / kg al día (máximo 15 mg)

Infantes ●Prematuros: 2 a 4 mg / kg al día (máximo 15 mg)

•1 a 3 años - 7 mg al día
Niños
•4 a 8 años - 10 mg al día
•9 a 13 años - 8 mg al día

4 [1]
 Recomendaciones para la suplementación
preventiva con hierro

● suplemento de hierro a los cuatro meses de edad (hierro elemental 1 mg / kg al día, máximo
15 mg).
Lactantes a término ● Continúe con el suplemento hasta que el bebé esté tomando cantidades suficientes de
alimentos complementarios ricos en hierro (por ejemplo, dos o más porciones de cereal
infantil fortificado con hierro al día).

● suplemento de hierro a las dos semanas de edad (hierro elemental de 2 a 4 mg / kg al día,

máximo 15 mg).
Lactantes prematuros ● Continúe proporcionando hierro en una dosis de al menos 2 mg / kg por día, a través de
suplementos o fórmula fortificada, durante el primer año de vida.

5 [1]
 Recomendaciones
Infantes
dietéticas
Vitamina C
Frutas cítricas, melón,
fresas, tomates y
Lactancia materna verduras de color verde
oscuro
exclusiva durante los
primeros cuatro a seis
meses
carnes en puré
Después de los seis meses. El
Suplementos de hierro hierro hemo en las carnes es
a los cuatro meses de edad para más biodisponible que el hierro
los bebés a término y a las dos no hemo y también mejora la
semanas de edad para los bebés Leche de vaca absorción del hierro no hemo.
prematuros Para todos los lactantes (<12
meses) evitarla. Esta tiene menos
hierro y además dificulta su
absorción

6 [1]
 Recomendaciones dietéticas
Niños de uno a cinco años

Leche de vaca Dieta

no más de 20 oz (600
Por lo menos tres porciones
ml) por día.
diarias de alimentos que contengan
hierro (por ejemplo, cereal de
desayuno fortificado, 3 onzas de
carne o 4 onzas de tofu);
Si esto no ocurre: suplemento de
hierro

7 [1]
 Pasos esenciales para un
tratamiento exitoso
Modificaciones
dietéticas para abordar
la etiología subyacente
de la deficiencia de
hierro.
Evaluación de
Dosis y programación
seguimiento para
adecuadas de la terapia
respuesta
con hierro oral

8 [1]
 Cambios de dieta
La dosis estándar recomendada es de 3 a 6 mg / kg de hierro elemental por día.

Bebés menores de 12 meses Sulfato ferroso oral , 3 mg / kg de

deben ser amamantados Administrar por la mañana o
hierro elemental entre comidas y con agua o
o recibir fórmula fortificada con
hierro Una vez al día jugo
Para una absorción óptima

Lácteos deben evitarse durante Dieta solo de leche de NO se recomienda hierro

aproximadamente una hora antes y dos vaca transdérmico
horas después de cada dosis
Colitis inducida por proteínas y pero no hay evidencia clínica en
porque estos productos limitan la una posible pérdida de sangre humanos de que la vía
absorción de hierro intestinal transdérmica sea efectiva o segura

9 [1]
 Indicaciones El hierro oral no es eficaz

Tratamiento de la anemia ferropénica

para las personas con pérdida de sangre continua,
Tratamiento de la deficiencia de hierro sin anemia enfermedad inflamatoria intestinal o bypass gástrico,
enfermedad renal crónica
Soporte nutricional para prevenir carencias

Se requieren 2 a 4 semanas para corregir la anemia y 1 a 3 meses después de lograr una hemoglobina
normal para llenar las reservas de hierro.
10 [1,8]
 Efectos secundarios

dolor abdominal, Los efectos Rara vez se Puede generar Manchas grises en
estreñimiento y secundarios son necesitan mayores intolerancia las encías o
diarrea poco comunes dosis dientes

11 [1]
 Evaluación de seguimiento para la respuesta
● todos los niños deben someterse a pruebas de
laboratorio de seguimiento para determinar su
respuesta al hierro terapéutico.

● Los niños que no responden a la terapia con hierro oral

deben recibir apoyo adicional para optimizar la
adherencia

● una evaluación adicional para determinar la causa de la

anemia y la consideración de la terapia parenteral. La
prueba debe realizarse cuando el niño está sano, sin
signos de una enfermedad aguda o reciente, porque una
infección viral puede causar una disminución transitoria
de Hgb.

12 [1,3]
 Pruebas de seguimiento
depende de la gravedad de la Anemia

Leve Moderada o grave

Hgb ≥9 g / dL Hgb <9 g / dL

deben reevaluarse deben volver a someterse a la prueba

comprobando la Hgb o el de 7 a 10 días después del inicio del
hemograma completo tratamiento para evaluar la respuesta
aproximadamente cuatro inicial al tratamiento, como se
semanas después del inicio del demuestra por la reticulocitosis y el
tratamiento. aumento de Hgb.

13 [1]
 Evaluación del tratamiento
Respondedores

una respuesta inicial adecuada al hierro terapéutico se refleja en los siguientes resultados

Anemia moderada o grave (Hgb <9 g / dL): Anemia leve (Hgb ≥9 g / dL):

la Hgb debe aumentar al menos 1 g / dL dentro
de las cuatro semanas posteriores al inicio del
tratamiento.
la Hgb debe aumentar al menos 1 g / dL dentro de
las dos primeras semanas del inicio del tratamiento.
Si la prueba se realiza antes, la respuesta de los
reticulocitos alcanza su punto máximo a los siete
días, pero puede verse tan pronto como 72 horas
después del inicio del tratamiento.

Para los pacientes que responden al tratamiento como se describe anteriormente, se debe continuar
con el hierro terapéutico.

Se deben realizar pruebas adicionales aproximadamente tres meses después del inicio de la terapia
con hierro, incluido el hemograma completo para evaluar al paciente

14 [1]
 No respondedores

No adherencia o diagnóstico dieta baja en hierro pérdida de sangre o

dosificación incorrecto persistente malabsorción en
incorrecta curso

El médico debe entrevistar al padre o al cuidador para determinar si el suplemento se ha administrado en la dosis y el momento
adecuados, si se han realizado las modificaciones adecuadas en la dieta y si ha habido alguna enfermedad intercurrente
significativa que podría causar una disminución transitoria de Hgb

15 [1]
 Evaluación de la anemia

rasgo de talasemia alfa o beta y anemia de inflamación Las causas menos comunes de anemia microcítica leve
crónica (también conocida como anemia de enfermedad incluyen Hgb C y Hgb E, que se detectarán en el análisis
crónica) de Hgb

IRIDA (anemia por deficiencia de hierro refractaria al hierro)

trastorno hereditario caracterizado por anemia ferropénica que, por lo general, no responde a los suplementos de
hierro por vía oral y puede que solo responda parcialmente a la terapia con hierro parenteral.
Recomendamos realizar una prueba de absorción de hierro por vía oral antes de considerar la realización de pruebas
genéticas para IRIDA.
La hormona reguladora del hierro hepcidina, que está elevada en pacientes con IRIDA, ahora también es una prueba de
laboratorio clínicamente disponible.

Evalúe la pérdida de sangre gastrointestinal

● analice tres muestras de heces para detectar sangre oculta.

● Colitis inducida por proteínas de la leche de vaca, es una causa común de pérdida de sangre fecal.
● Enfermedad celíaca: la enfermedad celíaca es una causa común de anemia por deficiencia de hierro.
● Enfermedad inflamatoria intestinal: la anemia es la manifestación extraintestinal más común de la enfermedad
inflamatoria intestinal.

16 [1]
17
 se considera generalmente una terapia de segunda línea para la mayoría de
los pacientes con anemia por deficiencia de hierro, debido a su alto costo,
Terapia intravenosa con hierro:
así como a la posibilidad de efectos adversos, aunque raros.

Generalmente, la dosis se calcula basándose en el peso corporal, el nivel actual de hemoglobina y la cantidad de hierro
elemental por mililitro del producto de hierro.

A menudo administramos una dosis fija de aproximadamente 1000 mg, que generalmente es suficiente para tratar la anemia.
Esto varía según el producto

indicaciones:
● anemia persistente con intolerancia al hierro oral
● malabsorción o falta de adherencia a la terapia con hierro oral a pesar de los intentos de educación y apoyo de la familia /
cuidador.
● Los niños con pérdida de sangre en curso o mal controlada (cuando es urgente reponer hierro), como hemorragia uterina
disfuncional, pueden beneficiarse de la terapia con hierro intravenoso.
● enfermedad gastrointestinal subyacente, incluidas las afecciones que causan insuficiencia intestinal (p. Ej., Síndrome del
intestino corto) o enfermedad inflamatoria del intestino, pueden tener dificultades particulares para tolerar el hierro oral y
requieren el inicio temprano de la terapia con hierro intravenoso.
● La terapia con hierro intravenoso también puede beneficiar a pacientes con otras afecciones crónicas, como insuficiencia
cardíaca.

18 [1,3]
 Terapia con hierro IV Indicación y observaciones

● es la forma más común de hierro intravenoso que se utiliza en los niños.

● Las tasas de eventos adversos, incluida la anafilaxia, son muy bajas en esta formulación cuando se administra en dosis
bajas.
Hierro sacarosa ● La dosificación se limita típicamente a 200 mg de hierro elemental por perfusión para adolescentes y 100 mg por
perfusión para niños.
● Como resultado, la mayoría de los pacientes requieren múltiples infusiones para completar el reemplazo de su déficit de
hierro calculado.

● es otra forma de hierro intravenoso con un perfil similar al hierro sacarosa, incluidas bajas tasas de eventos adversos.
Gluconato férrico ● Está aprobado para niños con enfermedad renal crónica en diálisis y agentes estimulantes de la eritropoyética.
● La dosis es de 125 mg de hierro elemental por perfusión

● se utiliza para los adultos que son intolerantes a la terapia con hierro oral
● Existe una experiencia limitada con su uso en niños.
● tasas bajas de efectos adversos.
Férrico carboximaltosa ● Otro informe demostró su uso seguro y eficaz en niños con enfermedad inflamatoria intestinal y otras afecciones
gastrointestinales.
● La hipofosfatemia es una complicación común en adultos tratados con carboximaltosa férrica.
● Dosis de 1000mg

● se da comúnmente como una única dosis pero también se usa en multiples en dosis de 100mg
● Las reacciones leves a la infusión autolimitadas se producen en menos del 1% de los pacientes.
Hierro dextrano
● Los acontecimientos adversos graves, como la anafilaxia, son extremadamente raros.
19 ● Es el menos costoso
[1,2]
20 [2]
21 [2]
 *La cantidad máxima de hierro elemental que se puede absorber con una preparación de hierro oral es de 25 mg al día
22 [2]
 Transfusión de sangre

● La terapia de transfusión es apropiada para niños por lo demás

sanos con anemia ferropénica grave (IDA; la concentración de
hemoglobina [Hgb] es <5 g / dL).
● Estos pacientes tienen riesgo de morbilidad y mortalidad graves a
corto plazo, como insuficiencia cardíaca o accidente
cerebrovascular, que podría prevenirse mediante la
estabilización con transfusión.
● Los niños con enfermedades comórbidas complicadas pueden
beneficiarse de la transfusión a un umbral de Hgb más alto
23 [1]
 Antiparasitario
● La principal manifestación de infección crónica por uncinarias es
la anemia ferropénica
● En este caso de infección por uncinarias, debe brindarse soporte
nutricional y principalmente reposición de hierro
● También debe haber una eliminación de los parásitos adultos:

● Si la infestación es cuantitativamente importante, es

recomendado repetir el tratamiento al cabo de 1 semana
● Se debe comprobar a los 2 meses la negativización de los
parásitos

Imagen tomada de: https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2007/pt074f.pdf

24 [5,6]
 Antiparasitario
Antihelminticos:

● Albendazol 400 mg dosis unica con estomago vacio

● Mebendazol 100 mg 2 o 3 veces al dia
● Pamoato de pirantel 250 mg 11 mg/kg diaria durante tres días
consecutivo

25 [4,5,6]
26 [3]
27
 En relación con el caso...
● Anemia ferropenica causada por infeccion cronica de urinarias
● Debe haber una eliminación adecuado de los parásitos adultos
● Umbral de Hg 12 g / dL para un niño de 12 años
● Pablo tiene la Hg en 9 g / dL
● No se debe transfundir pero si se debe iniciar el tratamiento con hierro vía oral (20-
40 gotas, 50-100 mg de hierro/día)
● Se considera terapia con hierro vía IV si el paciente no tolera la vía oral
● Iniciar tratamiento con antiparasitario, principalmente albendazol
● Soporte nutricional
● Seguimiento periódicamente

28
 Bibliografía
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 Bibliografía
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e%20la,par%C3%A1sitos%20en%20el%20individuo%20afectado
.

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https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2018/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-26-4_anemia-hierro-vitamina-B12.pdf

8. FERRANIN - Medicamento - PR Vademecum [Internet]. PR Vademecum. 2021 [cited 2 May 2021]. Available from:
https://ar.prvademecum.com/medicamento/ferranin-1728/