INAP

Excelencia Académica en la preparación para el examen ENAN

CICLO REPASO
INTENSIVO – BANQUEO
DE PREGUNTAS

Trabajaremos juntos para que la foto de usted figure entre los primeros puestos del examen ENAN 2023
 MÓDULO I
Problemas públicos asociados a alimentación y nutrición
(DCI y anemia). Factores causales
Desnutrición crónica infantil, como problema de
salud pública en el Perú
 Logro
• Conoce la situación actual de la desnutrición crónica, analizando su
distribución según áreas y regiones geográficas; así como las
consecuencias individuales y a nivel social del déficit de talla.
 MALNUTRICIÓN
Por malnutrición se entienden las carencias, los excesos o los desequilibrios de la
ingesta de energía y/o nutrientes de una persona. Abarca dos grupos amplios de
afecciones:

El primero es la «desnutrición» que comprende el retraso del crecimiento, la

emaciación, la insuficiencia ponderal y las carencias o insuficiencias de
micronutrientes.
El segundo incluye el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles
relacionadas con el régimen alimentario (cardiopatías, accidentes
cerebrovasculares, diabetes y cánceres).
 DESNUTRICIÓN
• Existen cuatro tipos principales de desnutrición:
a) Emaciación (Wasting) P/T IMC/E
b) Retraso del crecimiento (Stunting) T/E o L/E ODS 2
c) Insuficiencia ponderal (Underweight) P/E
d) Carencias de vitaminas y minerales. Indicador bioquímico

Por causa de la desnutrición, los niños, en particular, son mucho más

vulnerables ante la enfermedad y la muerte.
 DESNUTRICIÓN AGUDA
• La insuficiencia de peso respecto de la talla se
denomina emaciación.
• Suele indicar una pérdida de peso reciente y
grave, debida a falta de alimentación y/o a una
enfermedad infecciosa que provoca la pérdida de
peso.
• Indicador Peso para la talla (P/T) o Peso para
longitud (P/L)
DESNUTRICIÓN AGUDA
 DESNUTRICIÓN CRÓNICA
• El retraso del crecimiento es la talla insuficiente respecto de la edad.
• Es consecuencia de condiciones socioeconómicas deficientes,
alimentación inadecuada, recurrencia de enfermedades y/o cuidados no
apropiados para el niño.
• El indicador es Talla para edad (T/E) o Longitud para edad (L/E)
• La longitud que se refiere a la medición en posición de decúbito dorsal
(niño acostado) utilizada en los menores de 2 años de edad y la talla en
posición de pie (parado) en niños de 2 años de edad o más.
• Esta incluido como indicador de la ODS 2
 DESNUTRICIÓN GLOBAL

• Los niños que pesan menos de lo

que corresponde a su edad sufren
de desnutrición global. Un niño con
insuficiencia ponderal puede
presentar retraso del crecimiento
(DC) y/o emaciación (DA) a la vez .
• El indicador es Peso para la edad
(P/E)
MODELO CAUSAL DE LA DCI
 MODELO CAUSAL DE LA DCI

• Representación simplificada de un sistema o

proceso
• Sinónimos: Marco conceptual, diagrama analítico
o modelo hipotético causal de la DCI.
• Es una serie ordenada de hipótesis causales
unidas entre si de manera racional y jerárquica.
Urban Johnson, 1993
EPIDEMIOLOGÍA DE LA DCI
REGIONES MÁS AFECTADAS 2022
Docente: Mg. Pablo Aparco
CICLO SEMESTRAL – ENAN 2023-II
CURSO: Nutrición Pública
Docente: Mg. Pablo Aparco
CICLO SEMESTRAL – ENAN 2023-II
CURSO: Nutrición Pública
Anemia nutricional como problema de salud
pública en el Perú
 Logro
• Conoce la situación actual de anemia en el Perú, analizando su
distribución según áreas y regiones geográficas; así como las
consecuencias individuales y a nivel social de esta enfermedad por
deficiencia nutricional.
DEFINICIÓN
 ¿QUÉ ES LA ANEMIA?
• La disminución de la concentración de hemoglobina menor de dos
desviaciones estándar del valor determinado por la OMS, para una
población dada.
Distribución normal
• Jordán T: Procedimiento para la determinación de la hemoglobina mediante Hemoglobinómetro portátil . Norma Técnica INS/CENAN. Lima, 2013
MODELO CAUSAL
 Modelo causal de la anemia 2

• Zavaleta N, Astete L: Efecto de la anemia en el desarrollo infantil: consecuencias a largo plazo. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2017;34(4):716-22
 La anemia es la consecuencia de una
amplia gama de causas que incluye
factores de riesgo biológicos,
socioeconómicos y ecológicos que a
menudo actúan simultáneamente
(Hess, 2023).

Fuente: Hess, S. Y., Owais, A., Jefferds, M. E. D., Young, M. F., Cahill, A., & Rogers, L. M.
(2023). Accelerating action to reduce anemia: Review of causes and risk factors and
related data needs. Annals of the New York Academy of Sciences, 1523(1), 11–23.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA
ANEMIA
REGIONES MÁS AFECTADAS 2022
(6 a 35 meses) - Puno (67,2%)
- Ucayali (65,8%)
- Huancavelica (65,0%)

- Moquegua (28,5%)
- Tacna (31,3%)
- Ica (23,7%)
 MANEJO TERAPEUTICO Y
PREVENTIVO DE LA ANEMIA
SEGÚN GRUPO ETARIO
Preparados de hierro
 Valores normales de hierro
Con Anemia
Hemoglobina (g/dL) Sin Anemia
Población Hemoglobina
Severa Moderada Leve (g/dL)

Niños Prematuros
1ra semana de vida ≤ 13,0 > 13,0
2da a 4ta semana de vida ≤ 10,0 > 10,0
5ta a 8va semana de vida ≤ 8,0 > 8,0
Niños Nacidos a Término

Al Nacer < 13.5 13.5-18.5

Niños de 2 a 5 meses < 9.5 9.5-13.0

Niños de 6 a 59 meses de edad < 7,0 7.0 - 9.9 10.0 - 10.9 ≥ 11.0

Niños de 5 a 11 años de edad < 8.0 8.0 - 10.9 11.0 - 11.4 ≥ 11.5
 REQUERIMIENTOS DE HIERRO
Ingesta diaria de hierro recomendada
Requerimientos de (mg/día)
hierro Mujeres Varones
Niños de
11
6 meses a 8 años
Niños de 9 años a
adolescentes de 8
13 años
Adolescentes de
15 11
14 a 18 años
Gestantes 30
Mujeres
15
que dan de lactar
Fuente: Adaptado de FAO/OMS. (2001). Human Vitamin and Mineral Requirements.
Food and Nutrition Division - FAO. Roma, Italia (60)
 Dosaje Hemoglobina en niños menores de 36
meses

1er Dosaje de 2do Dosaje 3er Dosaje Otros dosajes

Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina Hemoglobina
Al nacer A los 4 meses A los 12 Según manejo
de edad meses terapéutico

El tamizaje o despistaje de hemoglobina o hematocrito para descartar anemia

se realizará a los 4 meses de edad, en caso no se hubiera realizado este
despistaje, se realizará en el siguiente control.
Manejo Preventivo con Suplementos de Hierro y Micronutrientes para niños menores de
36 meses
CONDICIÓN DEL NIÑO PRODUCTO A EDAD DE DOSIS DURACIÓN
UTILIZAR ADMINISTRACIÓN (Vía oral)

GOTAS Sulfato ferroso (*) Suplementación Diaria hasta

ó los 6 meses cumplidos
Niños con GOTAS Complejo Polimaltosado
Desde los 30 días 2 mg/kg/día
Férrico(**)
Bajo Peso al Nacer y/o
Prematuros Diaria
Micronutrientes:
durante 12 meses continuos o
Sobre de 1 gramo Desde los 6 meses de edad
1 sobre diario hasta que complete el consumo de
en polvo (***)
360 sobres

GOTAS Sulfato ferroso (*)

ó Desde los 4 meses de
GOTAS Complejo Polimaltosado
2 mg/kg/día Suplementación Diaria hasta
edad los 6 meses cumplidos
Férrico(**)

Niños nacidos a Término, Diaria

con adecuado Peso al Nacer Micronutrientes:
Desde los 6 meses de 1 sobre diario
durante 12 meses continuos o
Sobre de 1 gramo en polvo (***) hasta que complete el consumo de los
edad 360 sobres

JARABE Sulfato ferroso (****) Suplementación Diario

ó durante 6 meses,
JARABE Complejo Polimaltosado Férrico
2 mg/kg/día (en caso de no contar con
Desde los 6 meses de edad
(*****) Micronutrientes)
Manejo Terapéutico con Suplementos de Hierro en niños menores de 6
meses de edad:

a) Con Bajo Peso al Nacer o Prematuros

EDAD DE DOSIS CONTROL DE
PRODUCTO DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA
Desde 30 días de 4 mg/Kg/día Gotas de Sulfato Durante A los
edad Ferroso 6 meses 3 meses y
ó continuos. 6 meses
Gotas de Complejo de iniciado el
Polimaltosado Férrico tratamiento

b) Nacidos a Término con Adecuado Peso al nacer

EDAD DE DOSIS CONTROL DE
PRODUCTO DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN (Vía oral) HEMOGLOBINA
Cuando se 3 mg/Kg/día Gotas de Sulfato Durante Al mes,
diagnostique Ferroso 6 meses a los 3 meses y
anemia ó continuos. 6 meses
(a los 4 meses o Gotas de Complejo de iniciado el
Máxima dosis
en el control Polimaltosado Férrico tratamiento.
siguiente) 40 mg/día
Manejo Terapéutico de la anemia (leve y moderada) para niños de 6 meses a 11
años de edad
EDAD DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR DURACIÓN CONTROL DE
(Vía oral) HB
3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso
ó
Niños de
Máxima dosis: Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico
6 a 35
70 mg/día ó
meses de
Gotas de Sulfato Ferroso
edad
(Máximo 5 cucharaditas de jarabe) ó Al mes,
Gotas de Complejo Polimaltosado Férrico a los 3 meses y
3 mg/Kg/día 6 meses
Niños de
Jarabe de Sulfato Ferroso Durante de
Máxima dosis: ó
3 a 5 años iniciado
de edad
90 mg/día Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico 6 meses el tratamiento
(Máximo 6 cucharaditas de jarabe) continuos.
3 mg/Kg/día Jarabe de Sulfato Ferroso
ó
Niños de Máxima dosis: 120 mg/día Jarabe de Complejo Polimaltosado Férrico
5 a 11 ó
años (Máximo 8 cucharaditas de jarabe) 1 tableta de Sulfato ferroso
ó
1 tableta de Polimaltosado
Manejo de Suplementación Preventiva para Adolescentes Mujeres de 12 a 17 años.

DOSIS PRODUCTO DURACION CONTROL

EDAD
HEMOGLOBINA
2 Tabletas
1 Tableta de
semanales
60 mg de hierro
durante un
Adolescente elemental Tabletas de
periodo de
mujer de + 400ug Ácido Sulfato Ferroso 1 vez al año
3 meses
12 a 17 años. Fólico + Ácido Fólico.
continuos
2 veces a la
cada año.
semana
Manejo Terapeutico de la anemia en Varones y Mujeres Adolescentes de 12 a 17
años de edad.

EDAD DOSIS PRODUCTO DURACION CONTROL DE

HEMOGLOBINA

2 tableta de Sulfato
2 tableta dos veces al día ferroso Al mes,
ó 6 meses a los 3m
(120 mg de hierro
continuos. y a los 6 m
Adolescentes elemental) Jarabe de Sulfato de iniciado el
(Hombres y Ferroso tratamiento.
Mujeres)
de 12 a 17 Máxima dosis: 180 mg/día ó
años
Jarabe de Complejo
Polimaltosado
Férrico
 Dosaje Hemoglobina en Gestantes y Puérperas

Dosajes de Hemoglobina en Dosajes de Hemoglobina durante

gestantes y puérperas sin Anemia el tratamiento de la
por deficiencia de Hierro Anemia por deficiencia de Hierro

N° Dosaje EDAD GESTACIONAL GRADO DE ANEMIA DOSAJES DE HEMOGLOBINA

1er. Durante el primer control prenatal Anemia Leve

Hb.: 10,0 - 10,9 g/dl
2do. Entre la semana 25 y 28 de gestación.
Cada 4 semanas hasta que la Hb.
3er. Entre la semana 37 y 40 (antes del parto) alcance valores de 11 g/dl a más
Anemia Moderada
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl
A los 30 días post parto (término de la
4to.
suplementación)
 Esquema de suplementación con hierro y ácido fólico en
gestantes y puérperas
ETAPA MICRO PRODUCTO A UTILIZAR
CANTIDAD TIEMPO
NUTRIENTES

Tres meses antes del

Pre-concepción 1 mg. de ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico
embarazo.

Durante las primeras 13

500 ug. de ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico
semanas de gestación.

60 mg de hierro
A partir de la semana 14
elemental + 400 ug. de 1 tableta diaria
Gestación de gestación.
ácido fólico

Sulfato ferroso + Ácido fólico Gestantes que inician su

120 mg de He elemental 2 tabletas o atención prenatal
+ 800 ug. de ácido fólico diarias Hierro polimaltosado + Ácido después de la semana
fólico(*) 32.
Hasta los 30 días
60 mg de hierro después del parto (FIN
Puerperio elemental + 400 ug. de 1 tableta diaria DE LA
ácido fólico SUPLEMENTACION
PREVENTIVA.
Tratamiento de Anemia con hierro y ácido fólico en Gestantes y
Puérperas
CONDICION DE ANEMIA DOSIS PRODUCTO

Anemia Leve Sulfato ferroso + ácido fólico

Hb.: 10,0 - 10,9 g/dl 120 mg de hierro ò
elemental Hierro Polimaltosado + ácido
+ fólico.
800 µg de Ácido fólico por
día
Anemia Moderada Hierro Polimaltosado +
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl ácido fólico.
Hasta que la Hb. Alcance
valores de 11 g/dl a màs

Anemia Severa Tratar inmediatamente como caso de anemia y referir a

Hb.: < 7,0 g/dl
un establecimiento de mayor complejidad que brinde
atención especializada (hematología y/o ginecología)
 Estrategias vigentes implementadas
por el MINSA para combatir la anemia
y/o programas de prevención
MALNUTRICIÓN
 PLAN MULTISECTORIAL PARA LA
PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DE LA
ANEMIA MATERNO INFANTIL EN EL PERÚ.
PERÍODO 2024-2030

• Finalidad: Contribuir a mejorar el

estado de salud y nutrición de la
primera infancia como condición
indispensable del desarrollo del capital
humano y medio fundamental para
alcanzar el bienestar con inclusión e
igualdad de género, considerando sus
características sociales, culturales y
lingüísticas.
 OE1: Garantizar el acceso a la atención integral de salud que contribuya al desarrollo infantil temprano en el curso de la vida, así
como la atención integral de las gestantes de acuerdo con las necesidades de salud diferenciadas, considerando sus derechos de
salud y sus características sociales, culturales y lingüísticas.
OG: Reducir la prevalencia de anemia en niñas y niños, con
énfasis en menores de 36 meses de edad, y gestantes.

OE2: Incrementar el acceso al agua potable segura y saneamiento, con énfasis en la población rural, urbano-marginal y con alta
prevalencia de enfermedades infecciosas e infestaciones parasitarias
OE3: Incrementar el acceso y promover la educación alimentaria saludable con disponibilidad de alimentos fuente de hierro de
origen animal y proteínas de alto valor biológico, priorizando la población materno infantil con vulnerabilidad e inseguridad
alimentaria

OE4: Asegurar la gestión territorial con el compromiso político, programático y presupuestal de las entidades en los 3 niveles de
gobierno, orientado al desarrollo de las intervenciones para la prevención y control de la anemia, implementación de
mecanismos de supervisión y vigilancia que permitan la rendición de cuentas de las y los actores involucrados y con
participación activa de la sociedad civil que garantice el valor público de las acciones del presente plan.

OE5: Implementar acciones comunicacionales dirigidas a la población principalmente a autoridades, funcionariados, personal
prestador de servicios, representantes de organizaciones sociales, lideres y lideresas comunales, familias y gestantes para la
prevención y reducción de la anemia a nivel nacional, regional y local, con enfoques de género, ciclo de vida e interculturalidad.

OE6: Disponer de mecanismos de seguimiento y evaluación periódica de las intervenciones efectivas priorizadas para la
reducción y prevención de la anemia en niñas, niños, adolescentes y gestantes a nivel nacional, regional y local, en base a la
interoperabilidad y apertura de datos, de los sistemas de monitoreo, con énfasis en el seguimiento nominal de las
intervenciones17 y orientado a establecer los escenarios de riesgos multipeligro en el contexto del cambio climático y la alerta
temprana para la toma de decisiones y el diseño de intervenciones efectivas.

OE7: Gestionar la evidencia y la investigación de tecnologías e innovaciones en temas prioritarios de diagnóstico, tratamiento y
prevención de anemia, que contribuyan a la modificación y mejora de la implementación de las intervenciones efectivas que
reduzcan y prevengan la anemia
 Paquete de intervenciones
sanitarias para reducir la anemia
GRACIAS