Universidad Autónoma De Santo Domingo (UASD)

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Medicina

Internado Rotatorio

Ciclo De Cirugía

Hospital Regional Docente Juan Pablo Pina

Tema:
Abdomen Agudo Hemorragico

sustentante:
MI. Estefany Ramirez Garcia ES-3667

Profesores:
Dr. Morcelo
Dr. Plasencio
Dr. vicioso
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Traumática
s

No
traumáticas

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Cuadro clínico

 Puede manifestarse aislada o

concuminante a la evidencia
de hipovolemia y shock.

 Síndrome anémico
 Síndrome hipovolémico

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sin alteración de la p.a. y la F.c.

Perdida de sangre de no máximo de 750ml

Estabilidad hemodinamica? Taquicardia, p.a. normal

 Estable hemodinamicamente. Perdida de sangre entre 740ml hasta 1,500

ml.
 Descompensado: respondedor
Hipotensión y taquicardia
 Descompensado: no respondedor
Perdida entre 1,500 y 2,000 ml.

Instabilidad hemodinámica. Tx quirúrgico

Por encima de 2,000

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Laboratorio hematocrito-
hemoglobina

Radiografía:
Test de
Neumoperitoneo leucocitosis
embarazo
Opacidad semejante al vidrio
esmerilado(liquido en la cavidad)

Actividad de
Plaquetas:
protrombina y
menor de 20mil
trombina
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Epigastrio Eco fast
Lob izquierdo del hígado, grandes vasos,
corazón y espacio pericárdico.

Cuadrante sup. derecho

Hígado, riñón derecho, fosa de Morrison, negativa
receso costofrenico.

Cuadrante sup. izquierdo

Bazo, riñón izquierdo, gotera parietocolica
izquierda, y receso costofrenico izquierdo. positiva
pelvis
Vejiga, FSD, fondo de saco recto vesical en
el varón. Schwartz principios de cirugía, sabiston tratado de
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Como estimar el volumen de hemoperitoneo?

TAC

 Detecta lesiones intraabdominales en un

px hemodinamicamente estable.

 Cuantificar el liquido libre

1o2 3o4 Mas de 4
 Neumoperitoneo
espacios espacios espacios
• Leve: menos • Moderado: • grave: mas
 Lesión de vísceras solidas
de 250 ml entre 250 y 500 ml.
 Nunca se debe realizar en hipotensión/ 500 ml
shock

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Criterios de positividad:

Lavado peritoneal

Precisión del 98,5% // baja

especificidad
o Hemoperitoneo en aumento
o Signos de peritonitis Mas
Aspiración
de 100.000
de mas
hematíes
de 5mlode
La salida de un tubo previamente
o Perforación de vísceras hueca leucocitos
sangre
colocado

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Px descompensado
con shock graves:
laparotomía

Px descompensados
que se estabilizan con
Tratamiento de acuerdo a la estabilidad hemodinamica la reanimación

Px compensados : tx
conservador
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Embarazo ectópico

Localización :
 Tubarico:95%

 Ovarico:0.5%

 Cervical:0.1%

 Abdominal:0.3%

Factores de riesgo:
Edad avanzada, ITS, DIU, endometriosis,
tabaquismo, cirugías tubaricas previas.

Cuadro
Schwartz principios de cirugía, sabiston tratado de cirugía 20ª clínico
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Embarazo ectópico

laboratorio Hemograma con plaquetas

Ecografía abdominal y
transvaginal
Sub beta
Tiempos de coagulación
Valor predictivo del 95%
Útero vacío.
Masa anexial (con latidos
cardiacos fetales).
Liquido libre abdominal y en
FSD

 Quirúrgico: conservador culdocentesis Se obtiene liquido

(salpingostomia) o radical hemorrágico que no coagula
(salpinguectomia) Por técnica abierta o
videolaparoscopia.

 No quirúrgico: metrotexato-leucovorina
en px seleccionadas y observación.
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Folículo ovárico sangrante y cuerpo

lúteo hemorrágico
Tratamiento:

 Quiste folicular: ( folículo mayor a 2-5cm):

control evolutivo.

 Cuerpo lúteo: laparoscopia

 Quiste dermoide o endometrioma: origina

Dolor abdominal de
aparición busca en una peritonitis, laparoscopia y/o laparotomía.
hipogastrio o fosas iliacas.

Hipotensión.
o Leucocitosis.
o Liquido libre abdominal y en
Síntomas inespecíficos. FSD.
o Liquido hemorrágico que no se
coagula
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Síntomas y signos de
Traumatismo hepático hipovolemia

• Son raras las lesiones aisladas. 77% se

presenta con lesiones asociadas.
Distensión abdominal Dolor abdominal
o Lesiones penetrantes: arma de fuego,
arma blanca
o Lesiones no penetrante: comprensivas,
( efecto de estallido), desaceleración.

Dolor irradiado, flanco o

Dolor en hombro derecho
fosa iliaca derecha por
como consecuencia del
escurrimiento de la sangre a
contacto con el peritoneo
través del espacio
diafragmático
parietocolico

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Trauma hepático Métodos

complementarios
 Fracturas de los arcos costales derecho.
 Sobreelevación del hemidiafragma derecho.
 Radioopacidad difusa del abdomen.
 Desaparición del borde externo de la sombra del
musculo psoas.
 Desplazamiento hacia abajo del ángulo cólico derecho

Sensibilidad del 82%- especificidad del 99%.

Primer estudio a realizar si el px esta estable
hemodinamicamente
Determina de presencia o no de lesiones
Lesiones hepáticas: hematoma, fragmentación, hemorragias
periportales
Permite clasificar las lesiones

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Trauma hepático Clasificación asociación americana para la

 Tx quirúrgico: px
cirugia del trauma
hemodinamicamente inestable, Grado I Hematoma subcapsular
lesión penetrante o con distención Grado II Laceración hepática menor
abdominal. de 3cm de profundidad
Grado II Laceración hepática mayor de
 Tx conservador no quirúrgico: el px 3cm de profundidad
debe cumplir con criterios estrictos: Grado IV Destrucción parenquimatosa
del 25-75% del lobulo
 Estabilidad hemodinámica hepatico
 Ausencia de lesiones asociadas Grado V Destrucción parenquimatosa
mayor del 75% del lóbulo
 Ausencia de hemorragia activa hepático, lesión de la vena
cava y/o venas suprahepaticas
 Etiología del traumatismo.
Grado VI Avulsión hepática
 otras
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Dolor abdominal que se

Traumatismo localiza en hipocondrio
esplénico izquierdo

 Es el órgano mas frecuentemente

Dolor en el hombro
lesionado en el trauma abdominal Shock (taquicardia e izquierdo por irritación
cerrado. hipotensión) diafragmática y nervio
frénico
 Mecanismo lesional: trauma cerrado,
trauma abierto o iatrogenia.

Matidez en H. izquierdo
Cuando aumenta en
por la presencia de
decúbito dorsal Willis y
sangre que se coagula
grysby
en la vecindad de bazo

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Métodos complementarios
Traumatismo esplénico
Rx tórax: signo de trauma de alto impacto ej.: fracturas
costales izquierda.
Rx abdomen: inespecifica, elevacion del diafragma,
desplazamiento medial de la camara gastrica, descenso del
marco colonico, borramiento del psoas, imagen de vidrio
esmerilado.

Eco fast: alta sensibilidad para detectar liquido libre, baja

especificidad para determinar el origen del sangrado.
TAC con contraste endovenoso: método de elección en px
con trauma cerrado de abdomen cerrado y estables
hemodinamicamente.
Gold estándar: para detectar lesiones de órganos solidos,
valora el grado de lesión, determina el sitio de sangrado
actvo, cuantifica aproximadamente el volumen de
hemoperitoneo

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HEMORRÁGICO
Clasificación traumáticos de bazo
Grado I Hematoma subscapular
menor de 10%.
Lacerado no sangrante 1cm
de profundidad
Grado II Subcapsular no expansivo 10-
15% o parenquimatoso no
expansivo 2cm de diámetro.
Sangrante 1-3cm.
Grado III Subcapsular expansivo, 50% y
menor de 2cm de diámetro.
Mayor 3cm profundidad.
Grado IV Roto y sangrante, mas de 2cm
de diámetro.
Desvascularizacion mayor 25%
del bazo.
Grado V Estadillo.
Desvascularizacion total.
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 Tratamiento conservador no  Tratamiento quirúrgico:

quirúrgico:
Traumatismo no penetrante, estabilidad
hemodinámica, lesión esplénica única,
ausencia de lesiones asociadas, px
vigil, seguimiento y control estrictos,
necesidad menor de 2 unidades de
sangre.
esplenomegalia,
esplenectomía-resección del
bazo.
 Vacuna antineumococo polivalente
 Vacuna contra el hemophilus influenzae tipo b
(Hib)
 Vacuna contra meningococo

Este tratamiento debe ser interrumpido de

inmediato ante la aparición de signos de
inestabilidad hemodinámica o de
compromiso peritoneal.
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Aneurisma aorta abdominal

75% hallazgos en
asintomáti estudio de rutina o
 Dilatación de la aorta abdominal mayor co laparoscopia/mas
de 50% del diámetro normal. palpable.

 Varones 4:1 Dolor

 90% infrarrenal epigastrio
Masa abdominal o lumbar
o Diagnostico: cuadro clínico mas pulsátil, dolorosa a la izquierdo
estudios complementarios. palpación. que irradia
a flanco
derecho.

Dolor abdominal intenso que irradia a dorso

Masa pulsátil (50%) Nauseas y
Inestabilidad hemodinámica vómitos

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Aneurisma aorta abdominal

Estudios complementarios

Radiografía:
 calcificación de la pared del AAA
 Borramiento del psoas
Ecografía:
 Identifica AAA y sus diámetros
 Presencia de trombo mural y hematoma paraortico
Tac:
 Método de elección
 Identifica el AAA con sus dimensiones, características de
la pared y localización, trombo mural y ramas.
 Permite establecer una clasificación pronostica.

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HEMORRÁGICO

Complicaciones:

 Aneurisma de Aorta abdominal rota Sin riesgo de ruptura

 Fistula Aorto-entérica Menos de 5cm de diámetro, homogéneo, espacio
aortovertebral libre y pared aortica sin solución de
 Fistula Aorto-venosa continuidad.

Con riesgo de ruptura

cirugia: 5cm, trombo mural heterogéneo, pared aortica no

definida, perdida del espacio aortovertebral
 AAA mayor 5,5cm de diámetro
 Crecimiento rápido mayor de 0,5cm en 6
meses Aneurisma roto
 AAA asintomático(dolor)
 AAA complicado Fisura de la pared aortica, hematoma periaortico o
paraortico

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