Vejiga Hiperactiva

II Jornadas de Uroginecologa Dr. Pablo N. Valentini

Servicio de Urologa Hospital Espaol de Mendoza

Noviembre de 2007

Neurona motora S2-S4 va nervio plvico (Acetilcolina):

Contraccin vesical (Miccin).

Fisiologa de la miccin

Neurona motora D9-L2 va nervio hipogstrico ( Noradrenalina):

Cuerpo vesical: Relajacin. Cuello vesical y uretra: Contraccin (Continencia)

Durante el llenado:
La vejiga se relaja (acomodacin o compliance). El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:
La vejiga se contrae. El cuello vesical y la uretra se relajan.

Introduccin
El tracto urinario inferior presenta mltiples R: Efectos:
Estimulacin. Inhibicin. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesical

La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en:
Disminucin de la contractilidad de la vejiga. Incremento de la resistencia de la unin vesicouretral. Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA)

Definicin:
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como sndrome caracterizado por:
Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.) Urgencia miccional. Con o sin incontinencia. En ausencia de patologa local o metablica.

Detrusor de baja acomodacin:

Pacientes con sntomas clnicos Incremento de P en la urodinamia < de 15 cm de H2O.

Detrusor Inestable:
Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.

Hiperreflexia del Detrusor:

2 a lesin neurolgica comprobada clnicamente.

Vejiga Hiperactiva
Epidemiologa y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1). Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2). Frecuencia (85%) Urgencia (54%) Incontinencia (36%)
1. 2. 3.

Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408 Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU int 2001;87:760-66. Garnet S, Abrams P. The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga Hiperactiva
En latinoamrica, Mxico (Guadalajara y monterrey), ao 2005 (1): Mujeres de 30 aos Total de 4611 encuestados 1073 (23%) sntomas de VHA

1.

Ipsos/Bimsa. Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la poblacin femenina urbana mexicana. Febrero de 2005.

Vejiga Inestable
5-20% en la mujer hasta los 50 aos

38% en la mujer anciana

80% en la mujer anciana recluida en instituciones de salud

Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces ms riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
Factores anatmicos. Embarazo y paridad. Prolapso de rganos plvicos. Ciruga ginecolgica. Menopausia. Hipoestrogenismo.

Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:
Enfermedades neurolgicas Infecciosas Metablicas Estrs Tabaquismo Sedentarismo Alcoholismo

Aspectos clnicos:
Sntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento. 2. Los de vaciado o miccionales. 3. Los postmiccionales.

Paciente estratega
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Limita su actividad hacia donde existan baos confiables y expeditos (mapeo de Baos). Reduce su ingesta de lquidos. Evita en lo posible su actividad ntima-sexual. Se coloca paos o paales para incontinencia urinaria. Prefiere manejar su auto ya que de esta manera podr detenerse a orinar donde quiera Lleva siempre ropa extra en caso de incontinencia urinaria. Es una persona que, usualmente, sale poco de su casa.

Diagnstico. Pautas:
1. Evaluacin de primer nivel (Mdico Clnico)
Historia clnica y neurolgica. Evaluacin de estudios anteriores Cartilla miccional Sedimento urinario y urocultivo Citologa urinaria

1. Evaluacin de segundo nivel (Mdico

especialista) 2. Diagnstico diferencial

2. Evaluacin de segundo nivel:

Flujo urinario y residuo posmiccin Estudios Urodinmicos:
1. 2. 3. 1. 2.

Cistometra Estudios de presin flujo Video Urodinamia Ecografa TAC Confirmacin diagnstica

Imgenes: Fibrocistoscopa

Fibrocistoscopa
ca. de vejiga Litiasis urinaria Malformaciones congnitas Caractersticas de la pared vesical Caractersticas del llenado vesical

Diagnstico diferencial:
Ca. de vejiga Infeccin urinaria Enfermedad litisica Cistitis intersticial

Petros: Teora integral (1993) Ulmsten: TVT (1996) Delorme: TOT (2001)

Vejiga Hiperactiva de NOVO

100 pacientes

Vejiga Hiperactiva de Novo

9% de los posquirrgicos de sling Se puede relacionar con obstruccin
Nuevos estudios Busqueda del diagnstico Busqueda del tratamiento

Tratamiento
Exige un enfoque multidisciplinario. Terapias conductuales y medidas de medicina fsica y de rehabilitacin. El manejo farmacolgico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente. Existen diversos frmacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.

Tratamiento

Eliminar la causa de base!!!

Tratamiento
Tolterodina Oxibutinina

Frmacos

Solifenacina Alfa bloqueantes Antidepresivos tricclicos Estrgenos

Tratamiento
Quirrgico:
Neuromodulacin. Desnervacin. Enterocistoplasta de ampliacin. Derivacin urinaria. Toxna Botulnica.

Impacto econmico
Gastos directos Gastos indirectos Intangibles

Costos ?
Consulta urolgica Uretrocistofibroscopa Estudio urodinmico $ 50 $ 250 $ 400

Urlogo amigo?

Muchas Gracias!!