República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental "Rómulo Gallegos"
Decanato del Área de Postgrado
Maestría Gerencia en Salud Pública
U.C: Atención Primaria en Salud
San Juan de los Morros
Estado Guárico

ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (APS)

Facilitador: Participantes:

Dr. Pedro Freites. Od. García Sarianny C.I: 18.617.393

Lic. González Lucy C.I: 8.420.884

Od. Magallanes Génesis C.I: 20.587.541

Od. Sánchez Gleidys C.I: 20.247.640

NOVIEMBRE DE 2022
 INTRODUCCIÓN

El término atención primaria en salud guarda en sí mismo historia,

ideología, filosofía, planificación, gestiones, debates y política, debido a que
todos estos elementos se han ido modificando de acuerdo al desarrollo de
las sociedades y de los cambios socioeconómicos

La atención primaria en salud surge como política en salud en 1978

con la Declaración de Alma-Ata (Kazajstán, Unión de Repúblicas Socialistas
Soviéticas), en la cual todos los países del mundo se comprometieron a
alcanzar para el año 2000 una salud para todos basándose en una estrategia
de atención que implica el concepto integral de la salud en el cuidado de los
enfermos, combate de la desnutrición, campañas de vacunación, dotación de
agua potable, saneamiento básico y crecimiento de la capacidad de los
sistemas de salud para ofrecer servicios de calidad adecuados para toda la
población.

En este informe se abordará el contexto histórico de la APS,

definición de la APS, declaración de Alma Ata, sus elementos esenciales y
características; así como también las experiencias internacionales y
nacionales en la APS y la atención integral en el marco de la misma..
CONTEXTO HISTORICO DE LA APS

La evolución de la atención primaria va ligada a la propia evolución

histórica de la medicina. En Occidente los primeros vestigios de la existencia
de la medicina datan del antiguo Egipto, alrededor del año 2600 a. C., con la
descripción de 200 tratamientos médicos. No es hasta 2 150 años después,
con Hipócrates (460 a. C.), y posteriormente con Galeno (130 a. C.) cuando
se inicia el estudio científico de la medicina y se sientan las bases de la
medicina tradicional. A mediados del siglo XVIII, se produce un resurgimiento
de los hospitales.

La Segunda Guerra Mundial afecta considerablemente a los sistemas

sanitarios de los países europeos. Un hecho que hay que destacar en el
desarrollo de la atención primaria tuvo lugar con el establecimiento del
Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido en el año 1948, producto de la
posguerra.

En 1975 se celebra la 28ª Asamblea Mundial de la Salud donde se

logró imponer el concepto con necesidad y urgencia de nuevos enfoques del
cuidado de la salud, con el "Salud para todos en el año 2000".

En 1978 en Alma Ata (Kazajstan) se celebra la Primera Conferencia

Internacional de Atención Primaria de Salud, siendo el resultado de
tendencias en el pensamiento sobre el desarrollo de los servicios de atención
en salud ocurridos a partir de la Segunda Guerra Mundial.

Las décadas de los 80 y 90 se caracterizaron por los programas de

ajuste estructural de la economía, la reducción del tamaño del Estado y el
cambio de su rol.
 La segunda Conferencia Internacional de Promoción de Salud se
realizó en Adelaida, Australia en 1988. Fueron identificadas cinco áreas
prioritarias de acción: apoyo a la mujer, mejoramiento de la seguridad e
higiene alimentaria, reducción del consumo del tabaco y el alcohol y la
creación de ambientes saludables a la salud.

La tercera Conferencia Internacional de Promoción de Salud

celebrada en Sundsvall, Suecia en 1991, centró su atención en el desarrollo
de entornos propicios para la salud. Fueron señalados como factores
perjudiciales a la salud: los conflictos armados, el rápido crecimiento de la
población, la alimentación inadecuada, la falta de medios para la
autodeterminación y la degradación de los recursos humanos.

En 1997 se efectúa la cuarta Conferencia Internacional de Promoción

de Salud en Yakarta, Indonesia, donde se refuerzan los procesos de equidad
y participación social. Fue la primera de las cuatro conferencias
internacionales que se realizó en un país subdesarrollado.

En el año 2000 se efectúa la quinta Conferencia Internacional de

Promoción de Salud en México y podemos señalar que fue un llamado a la
acción de todos en favor de la salud.

Ocho ambiciosos Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que a su vez

se componen de 21 metas cuantificables supervisadas a través de 60
indicadores- se intentan alcanzar para 2015, estos son:

 Erradicar la pobreza extrema y el hambre

 Lograr la enseñanza primaria universal
 Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
 Reducir la mortalidad infantil
 Mejorar la salud materna
  Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
 Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
 Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

En agosto de 2005 se desarrolla la sexta Conferencia Internacional de

Promoción de Salud en Bangkok, Tailandia, con el tema central "mayor
participación en los esfuerzos para mejorar la salud mundial".

En el año 2008, la OMS publica el informe "La atención primaria de

salud, más necesaria que nunca", donde serecupera la perspectiva
ambiciosa de la atención primaria como un conjunto de valores y principios
que orientan el desarrollo de los sistemas de salud.

La séptima Conferencia Internacional de Promoción de Salud

realizada en Nairobi, en octubre de 2009, fue un llamado a desarrollar la
Promoción de la Salud, fortalecer liderazgos y fuerzas de trabajo, empoderar
comunidades e individuos, ampliar/realzar los procesos participativos
y construir y aplicar el conocimiento.

La octava Conferencia Internacional de Promoción de salud se efectuó

en Helsinki, Finlandia en el 2013, con el tema: implementación de la "Salud
en Todas las Políticas". Este es un enfoque a fin de hacer efectivos los
derechos relacionados con la salud.

DEFINICIÓN DE LA APS. DECLARACION DE ALMA ATA.

Atención Primaria en Salud (APS), es la estrategia de coordinación

intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud
pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el
diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles
de complejidad, a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los
usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los
actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 Es una estrategia que contempla tres componentes integrados e

interdependientes: la acción intersectorial/transectorial por la salud, la
participación social, comunitaria y ciudadana, y los servicios de salud.
 Se ajusta al contexto político, económico y social del país.
 Está centrada en los individuos, las familias y las comunidades
 Se encuentra orientada a establecer condiciones de materialización
del goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de inequidades,
mediante la atención integral a la salud desde una perspectiva de
determinantes sociales y económicos,
 No es solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción
coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el
mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable.
 Hace énfasis en promoción de la salud.

La atención primaria de salud (siglas: AP o APS), según la definición

dada en la declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-
Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la
siguiente:

... “Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías

prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función
central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de
la comunidad”.

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean

de diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse
desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de ser
el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y

las áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con
mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con
menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en
torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la atención
primaria.

La Declaración final de la conferencia de Alma-Ata tenía 10 puntos

principales, resumidos a continuación:

1. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es

un derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más
alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que
requiere de la acción de muchos sectores.

2. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e

involucra de manera común a todos los países.

3. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud

para todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en
el mundo.
4. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación
e implementación de su atención sanitaria.

5. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional

debería ser la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año
2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar una vida productiva
social y económicamente. La atención primaria de salud (APS) es la clave
para conseguir este objetivo.

6. La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y en la

metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible
universalmente a través de la participación social, y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar. Es el foco principal del sistema
sanitario y su primer nivel de contacto, acercando el máximo posible la
atención sanitaria al lugar donde las personas viven y trabajan.

7. La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige

hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad. Debería llevar
a una mejora progresiva de la atención sanitaria para todos, dando
prioridad a los más necesitados.

8. Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para

establecer la APS como parte de un sistema nacional de salud integrado
y en coordinación con otros sectores. Esto requiere del ejercicio de
voluntades políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos.

9. La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y

beneficia directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían
cooperar para asegurar la APS en todo el mundo.

10. Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el

año 2000 mediante una utilización mejor de los recursos mundiales, gran
parte de los cuales se gastan hoy día en conflictos militares.

"La Conferencia internacional sobre atención primaria de salud realiza un

llamamiento urgente y eficaz para una acción nacional e internacional a fin
de desarrollar e implementar la atención primaria sanitaria en todo el
mundo… con el espíritu y contenido de esta Declaración."

ELEMENTOS ESENCIALES Y CARACTERISTICAS DE LA APS:

Elementos:

Los elementos se entrelazan, forman parte de todos los niveles de un

sistema de salud, y deben basarse en la evidencia actual de su efectividad
en la mejora de la salud y/o en su importancia para asegurar otros aspectos
de un Sistema de Salud Basado en la APS.

 Acceso y cobertura universal:

Son el fundamento de un sistema de salud equitativo. Para alcanzar la

cobertura universal se requiere que los arreglos financieros y
organizacionales sean suficientes para cubrir toda la población, eliminar la
capacidad de pago como barrera al acceso a los servicios de salud y a la
protección social, al tiempo que se da apoyo adicional para alcanzar
los objetivos de equidad e implementar actividades que promuevan la salud.

 Atención integral e integrada:

Significa que el rango de los servicios disponibles debe ser suficiente

para responder a las necesidades de salud de la población, incluyendo la
provisión de servicios de promoción, prevención, diagnóstico precoz,
curación, rehabilitación, atención paliativa y apoyo para el auto-cuidado. La
integralidad es una función de todo el sistema de salud e incluye la
prevención, la atención primaria, secundaria, terciaria y paliativa. La
atención integrada es complementaria de la integralidad porque ésta
requiere de la coordinación entre todas las partes del sistema de salud para
garantizar la satisfacción de las necesidades de salud.

 Énfasis en la prevención y promoción:

Permite ir más allá de la orientación clínica tradicional para incorporar la

educación y la consejería en salud en el ámbito clínico individual, la
regulación y los enfoques basados en políticas que mejoren las condiciones
de vida de las personas y los ambientes de trabajo, y las estrategias de
promoción de la salud para la población llevadas a cabo con otros
componentes del sistema de salud.

 Atención apropiada:

Significa que toda la atención prestada se basa en la mejor evidencia

disponible y que la asignación de los recursos se prioriza con criterios
de eficiencia y de equidad. En sí mismos, los servicios deben ser relevantes
al tomar en consideración el contexto social y epidemiológico, familiar y
comunitario.

 Orientación familiar y comunitaria:

La familia y la comunidad son consideradas como el foco primario de

la planificación y de la intervención, los servicios de atención primaria son
fundamentales para asegurar el acceso equitativo de toda la población a los
servicios básicos de salud.
Características:

La APS se caracteriza por una serie de atributos o principios que la

definen y que, a su vez, son el origen de su importancia. Clásicamente se
describen cuatro: accesibilidad, longitudinalidad, integralidad o polivalencia, y
papel de coordinación. El primero de estos atributos, la accesibilidad, supone
que la APS trata de ofrecer servicios sin barreras (geográficas,
administrativas, monetarias, culturales y otras), por el profesional apropiado,
garantizando el acceso a la asistencia sanitaria con cercanía y prontitud . No
debe confundirse, sin embargo, con la inmediatez. La accesibilidad es un
aspecto clave en la atención primaria, pero no está relacionada con que la
asistencia haya de ser en el menor tiempo posible desde que se genera la
demanda de la misma, sino que se relaciona con una asistencia adecuada
en tiempo, forma y coste.

En segundo lugar, la APS se caracteriza por su longitudinalidad,

siendo posiblemente ésta la característica más distintiva de la APS, al
referirse a la continuidad en el tiempo de la relación entre el profesional y el
paciente, en su medio y a lo largo de los distintos recorridos de su salud. Ello
tiene un impacto directo en la consulta al mejorar el manejo de la
incertidumbre y del tiempo . Además, múltiples estudios han demostrado que
esta característica de la APS está asociada a un incremento en la precisión
de los diagnósticos o el grado de satisfacción y a una disminución en los
ingresos hospitalarios e incluso la mortalidad. Globalmente mejora los
resultados en salud y disminuye los costes.

En tercer lugar, la APS se caracteriza por su integralidad o

polivalencia, que a su vez constituye el principal reto a que debe responder
una APS de calidad. La enfermedad, los cuidados o las prácticas educativas
y preventivas, siempre se concretan en personas que requieren ser asistidas
como un todo biopsicosocial. En este sentido la APS tiene que dar respuesta
a todas las demandas del paciente ya sea de forma directa en ese mismo
momento, diferida en el tiempo o derivada (apoyándose en otros
profesionales o servicios) . Diversos estudios muestran que los profesionales
de APS toman muchas decisiones trascendentales en poco tiempo y son
capaces de resolver más del 90% de las visitas atendidas. En la distribución
de pacientes según complejidad y requerimiento asistencial se da por
sentado que más del 85% de los problemas pueden resolverse en APS,
entre el 10 y el 12% precisan consulta y atención compartida con la atención
especializada y solamente el 3-5% requerirán primordialmente atención
especializada.

Por último, la APS tiene un importante papel de coordinación, es decir,

este nivel asistencial debe ser la referencia para el paciente, coordinando los
contactos o las decisiones del resto de profesionales con quienes precise
tomar contacto (otras especialidades y niveles asistenciales, farmacia,
trabajo social, etc.). El objetivo debe ser la integración de las diversas partes
del sistema, evitando las contradicciones que puedan producirse.

Más allá, de estos cuatro atributos fundamentales, y ligados en mayor

o menor medida a ellos, la APS se caracteriza también por ser el primer
contacto de las personas con el sistema sanitario, por ofrecer una atención
centrada en la persona, desde un enfoque familiar, con orientación y
longitudinalidad comunitaria, y primando la colaboración y el trabajo en
equipo.

Asimismo, una APS fortalecida se asocia a menores costes o más

adecuados, es decir, a una mayor eficiencia, así como a una mayor equidad,
entendida como la reducción de los efectos en materia de salud de las
desigualdades sociales.
 Todos estos motivos contribuyen a considerar como un objetivo
trascendental de un sistema sanitario público su organización en torno a un
sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria,
incluyendo el que sea el primer contacto del paciente con el sistema. Los
fundamentos de la importancia de que la APS ejerza de “puerta de
entrada” del sistema fueron descritos de forma magistral.

En resumen, los países con una Atención Primaria fuerte tienen, a

menor coste, una población más sana, y contribuyen a reducir las
desigualdades evitables entre los diferentes grupos de población. Como
define la Organización Panamericana de la Salud, “un sistema sanitario
basado en la APS orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de la
equidad y la solidaridad social, y el derecho de todo ser humano a gozar del
grado máximo de salud que se pueda lograr sin distinción de raza, religión,
ideología política o condición económica o social”.

Por lo tanto, la APS, en tanto estrategia global para mejorar la salud

de las comunidades, debe ser una estrategia intersectorial, que incluye al
sector salud pero que también atraviesa transversalmente otros sectores
sociales (educación, vivienda, seguridad social, etc.). Su implementación, por
lo tanto, no depende solo de los profesionales de la salud, sino que requiere
del aporte integrado de muchas disciplinas y, fundamentalmente, de
decisiones políticas firmes.

EXPERIENCIAS INTERNACIONALES Y NACIONALES EN LA APS

En la región de América Latina y Caribe (ALC), la mayoría de los

países buscan reformar sus sistemas de salud para lograr la cobertura
universal y mejorar la eficiencia de sus gastos sanitarios, al tiempo que
cumplen con las expectativas cada vez mayores de los ciudadanos acerca
de la calidad de la atención. El papel de la atención primaria de salud (APS)
destaca como clave para lograr esos objetivos de forma integrada.

Las experiencias de APS en América Latina son numerosas y pese a

su importancia son poco conocidas. Se reconocen especialmente, las que
son fruto de cooperación internacional gubernamental y no gubernamental.

Las experiencias van desde Centro América hasta la Patagonia,

realizándose durante décadas antes de Alma Ata, como por ejemplo: en los
50’s, el “Hospital sin Paredes” (Hospital Carlos Luis Valverde de San Ramón)
en Costa Rica, liderada por el doctor Juan Guillermo Ortiz; en México, las de
Morones Prieto que inspiraron las promotoras rurales de salud en Colombia
(como agentes comunitarios de salud), llevada a cabo por Abad Gómez
(Cataño 1989:7) en la Universidad de Antioquia hasta ser un programa oficial
a nivel nacional (donde se descubre la influencia sobre Abad de Milton
Roemer, destacado salubrista discípulo de Sigerist y profesor de la Escuela
de Salud Pública de la Universidad de California), las lideradas en la
Universidad del Valle por Santiago Rengifo Salcedo (discípulo de Sigerist).

En los años 1980 y 1990, en diversos países de América del Sur, en

los contextos autoritarios y de ajustes macroeconómicos estructurales, se
adoptaron modelos de APS selectivos y focalizados promovidos por agencias
financieras multilaterales que propugnaban la reducción del rol del sector
público y la implementación de paquetes mínimos de servicios de salud,
dirigidos a grupos poblacionales marginados (LABONTÉ ET AL., 2009).

Se busca la construcción de sistemas de salud orientados por una

APS integral como coordinadora de los cuidados en una red integrada de
servicios y articuladora de acciones comunitarias e intersectoriales que
incidan sobre los determinantes sociales para promover la salud y garantizar
el derecho universal al acceso a los servicios de salud. Al mismo tiempo,
agencias internacionales de salud como la Organización Panamericana de
Salud (OPS, 2005) y la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2008)
instaron a los países miembros a renovar la APS para lograr la cobertura
universal. Las características y magnitud de estos procesos de renovación de
la APS en la región aún son poco conocidos, en parte por su historia
reciente, en parte por el esfuerzo de investigación que implica abarcar
procesos en diversos países.

La Red de APS de Venezuela está constituida por todos los servicios

dotados de capacidad resolutiva para el logro de salud, respondiendo a las
necesidades sociales. El Ministerio de Salud venezolano destaca que “Barrio
Adentro” es la concreción de la APS como prioridad de la política de salud
para dar respuestas a las necesidades sociales de la población,
especialmente la excluida, bajo los principios de equidad, universalidad,
accesibilidad, gratuidad, transectorialidad, pertenencia cultural, participación,
justicia y corresponsabilidad social, contribuyendo a mejorar la calidad de
salud y vida”.

ATENCION INTEGRAL EN EL MARCO DE LA APS

La Atención Primaria de Salud (APS) se implementa en diferentes

países como una estrategia de los sistemas nacionales de salud, así como
del desarrollo social y económico global de las comunidades. Representa el
primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
Sistema Nacional de Salud, llevando lo más cerca posible la atención de la
salud al lugar donde residen y trabajan las personas; constituye el primer
elemento de un proceso permanente de atención sanitaria.
 Para lograr la salud a través de la APS es necesario readecuar y
reorganizar los recursos físicos, humanos o materiales, de tal forma que
funcionen de acuerdo al nivel de complejidad. El cumplimiento de sus
objetivos implica el uso de servicios básicos de salud con participación
comunitaria partiendo del propio núcleo familiar.

Las percepciones sobre el papel de la APS en el desarrollo del

sistema social y de salud abarcan varias categorías; en Europa y otros
países industrializados la APS ha sido principalmente identificada como el
primer nivel de atención de los servicios de salud para toda la población, se
le conoce más como atención primaria. En el mundo en desarrollo la APS ha
sido ‘selectiva’ (lanzada por UNICEF en 1982), concentrando sus esfuerzos
en pocas intervenciones de alto impacto que han tomado como blanco las
causas prevalentes de mortalidad infantil y algunas enfermedades
infecciosas; solo muy pocos países han logrado implementar un enfoque
integral y nacional de la APS.

Según la OMS la APS forma parte integrante tanto del sistema

nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad. La
renovación de la APS tiene como propósito fundamental revitalizar la
capacidad de los países para articular una estrategia coordinada, efectiva y
sostenible que pueda dar respuesta a los problemas de salud existentes y
enfrentar los nuevos retos de salud. La meta de tal propósito es alcanzar una
mejora de la salud sostenible para todos. Por su parte, las reformas basadas
en la APS tienen por objeto canalizar los recursos de la sociedad hacia una
situación de mayor calidad y no exclusión, servicios de salud que giren en
torno a las necesidades y expectativas de la población y políticas públicas
que garanticen la salud de las comunidades.
 Un sistema integral basado en la APS implica un enfoque amplio
construido sobre la base de las lecciones aprendidas y la identificación de
valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y para evaluar
si los cambios sociales responden o no a las necesidades y expectativas de
la población; principios que otorgan los cimientos para las políticas de salud,
la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de los
recursos y para la operación del sistema de salud; elementos que en un
Sistema de Salud basados en la APS son los componentes organizacionales
y funcionales que permiten organizar las políticas, los programas y los
servicios.
 CONCLUSIONES

Desde la aparición del concepto de APS hasta la actualidad, están

inmersas dentro de las políticas públicas en materia de salud a nivel global,
el objetivo fundamental siempre ha sido garantizar el derecho universal a la
salud, como parte del desarrollo social, político y económico de cada país.

El éxito de la Atención Primaria depende de que la sociedad acepte su

importancia y que los medios para su mejora formen parte esencial de la
política.

Los atributos de la Atención Primaria son las características que

deben ser cumplidas en los establecimientos del primer nivel para lograr
mejores resultados sanitarios.

Todos estos motivos contribuyen a considerar como un objetivo

trascendental de un sistema sanitario público su organización en torno a un
sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atención Primaria,
incluyendo el que sea el primer contacto del paciente con el sistema.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

García, L. Historia de la sanidad en Venezuela. Educación y Salud Pública.

Caracas: Ediciones Del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. 1972.

Gofin, J., Gofin, R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo

de salud pública en la atención primaria. Rev Panam. Salud Pública
2007; 21(2-3): 177-185.

Declaración de Alma Ata: Conferencia Internacional de Atención Primaria de

Salud Salud Pública Educ Salud. 2002;2:22-4.

OPS, OMS. Renovación de la atención primaria de salud en la Américas:

Documento de Posición de la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington,
D.C.: Biblioteca Sede OPS; 2007. P.34.

Organización Panamericana de la Salud. Atención Primaria de Salud en las

Américas. Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos
futuros. Washington DC: OPS.

LABONTÉ, R. et al. Aplicación, efectividad y contexto político de la atención

primaria integral de salud: resultados preliminares de una revisión de
la literatura mundial. Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá, v. 8, n. 16,
p.14-29, 2009.