PERFIL LIPIDICO

 1)Definición
 2)Importancia
 3)Metabolismo lipídico
 4)Indicaciones
 5)Determinación en Laboratorio
 6)Interpretación
 6.1. Valores deseables.
 6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo..
 Metas terapéuticas sobre LDL
 6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL
 6.4. Tipos de Hiperlipidemia
 7) Síndrome Metabólico
DEFINICION: Comprende determinación de:
Lípido Método
-Colesterol total Enzimático (Manual o Automático)
-Triglicéridos Enzimático (Manual ó Automático)
-HDL colesterol Directo (S.Homogéneo) . Con precipitación
-LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisión)
-No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL
Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL
Fórmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5
IMPORTANCIA: Determinación del Riesgo Coronario.CC: 1°causa de
muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterogénesis
1) GENERAL
A toda persona mayor de 20 años,cada 5 años
2) ESPECÍFICO
• Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA
• Hipertensión
• Diabetes Mellitus
• Causas secundarias de hiperlipidemia
• Evaluación del riesgo coronario
 Interpretación del P. Lipídico y el
riesgo coronario
 Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los valores de referencia
 Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su causa( primaria o
secundaria)
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales
(exceptuando LDL y triglicéridos)
 Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10
años según Framingham.
Framingham
 Determinar el nivel o categoría de riesgo y el objetivo del LDL
colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo
de vida y/o terapéutico
 Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl
Analizar Perfil Lipídico: Valores de
referencia
< 200 mg/dl Deseable

Colesterol 200-239 Alto limítrofe

Total
>=240 Alto

<100 mg/dl Óptimo

100-129 Cercano al óptimo

Colesterol LDL 130-159 Alto limítrofe

160-189 Alto

>=190 Muy Alto

 Valores de referencia
<40 mg/dl Bajo

40-59 Normal
Colesterol HDL

>=60 Alto(Protector)

<150 mg/dl Normal

150-199 Alto limítrofe

Triglicéridos
200-499 Elevado

>=500 Muy elevado

 Valores de referencia

Colesterol no HDL <130 Normal

Col/HDL <=5 Normal

LDL/HDL <=35 Normal

 Determinar si existe dislipidemia
su tipo y sus causas
A Hiperlipidemia
.1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o
acompañando a un tipo de Hiperlipidemia
Combinaciones posibles:
A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
Pueden a su vez ser:
Primarias o Secundarias (adquiridas)
Determinar Número de Factores de
riesgo coronario principales (II)
I LDL aumentado
Triglicéridos elevados
II HDL col disminuído: <40 mg/dl
Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria
prematura (H <55, M<65años)
Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo
coronario)
III Otros
Hábito de Vida: Obesidad
Sedentarismo
Dieta aterogénica
 Emergentes: Lipoproteína(a)
Homocisteína
Alteraciones de la glucosa en
ayunas
F. Protrombóticos
F. Proinflamatorios: Proteína C
Reactiva

 Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12
 Determinar el riesgo coronario en los
próximos 10 años (Framingham)
 ¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en 10 años?
Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio
FRAMINGHAM.
factores:
 Edad
 Colesterol total
 Colesterol HDL
 Presión arterial
 Tratamiento de la hipertensión
 Tabaquismo.
 Determinar el nivel de riesgo
coronario
 El nivel alto :
 - cardiopatía coronaria(historia de infarto de miocardio,
angina inestable,angina estable, procedimientos de
arterias coronaria-angioplastìa o cirugía bypass)
 - equivalentes de riesgo de cardiopatía coronaria
:diabetes, otras formas clínicas de enfermedad
ateroesclerótica (arteriopatìa perifèrica, aneurisma de la
arteria aorta abdominal y enfermedad sintomàtica de la
caròtida´- ataque isquèmico transitorio, accidente
cerebrovascular de origen carotìdeo u obstrucción <50
% de la caròtida-), múltiples factores de riesgo que
confieren un riesgo de cardiopatía coronaria >20%
Objetivo del LDL: <100 mg/dl
 Muy alto: subtipo del anterior.Se considera
dentro de esta categoría con objetivo del LDL
colesterol <70 mg/dl: cardiopatía coronaria
más:1) múltiples factores de riesgo mayores
,especialmente diabetes 2)factores de riesgo
severos y mal controlados (especialmente
tabaquismo) 3) factores de riesgo múltiples del
síndrome metabólico (especialmente cuando los
triglicéridos >=200 mg/dl, más colesterol no HDL
>= 130 mg/dl, con HDL bajo 4) síndrome
coronario agudo.
 El riesgo moderadamente alto , con 2 ó +
factores de riesgo y riesgo a los 10 años de 10
a 20 %. La meta del LDL colesterol es <130
mg/dl, pero se debe iniciar tratamiento
farmacológico y cambio de estilo de vida si
LDL>130 mg/dl.
 Un subgrupo que se podría llamar “casi alto”
cuando existe: edad avanzada, más de 2
factores de riesgo, factores de riesgo severos
(tabaquismo persistente, historia familiar
fuertemente positiva de ateroeclerosis
 El riesgo moderado, con 2ó + factores
de riesgo y riesgo a los 10 años <10 %. La
meta de LDL colesterol es <130 mg/dl, el
inicio de cambio de estilo de vida si LDL
colesterol >= 130 mg/dl y el inicio del
tratamiento farmacológico si LDL
colesterol >=160 mg/dl
 El riesgo bajo. La meta de LDL colesterol<=160 mg/dl,
cambio de estilo de vida LDL>=160 mg/dl, tratamiento
farmacológicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin
embargo si después de 3 meses de tratamiento de
cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre
160 y 189 , el tratamiento famacológico es opcional
dependiendo del juicio clinico.
 Los factores que favorecen el uso de los fármacos
incluyen: un factor de riesgo único grave (tabaquismo
importante., antecedentes familiares fuertes de
cardiopatía coronaria prematura o HDL muy bajo);
mùltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores
de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10
años que se aproxima al 10 %
Determinar meta de colesterol no
HDL
Si TRIGLICÉRIDOS >=200 mg/dl
1) Determinar el colesterol no HDL:
TG/5 + LDL ó CT-HDL
2) Determinar los objetivos del colesterol
no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de
LDL colesterol
 Niveles de tratamiento
 Niveles del tratamiento
 1° objetivo: LDL
 2° objetivo: no HDL
 Si TG 150-199: Reducción del peso.Estilo
de vida
 Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento
farmacológico.
 Si Tg > 500: Tratamiento farmacológico
intenso, riesgo de pancreatitis
 TRATAMIENTO DE CAMBIO DE
ESTILO DE VIDA
 Tratamiento de cambio de estilo de vida: es importante en la
prevenciòn primaria . Incluye
 . 1) reducciòn de la ingesta de grasa saturada (<20 %de la ingesta
calòrica total) y de colesterol(<200 mg diarios)
 2) aumento de la actividad fìsica
 3)control del peso.
 En la tabla se indican los niveles de LDL para su inicio que incluye
ademàs en la dieta una mayor ingesta de fibras y mayor ingesta de
estanols/esteroles vegetales.
 Cuando se encuentran factores relacionados al estilo de vida como
dieta aterogènica, obesidad y sedentarismo, hipertrigliceridemia,
HDL bajo o síndrome metabòlico, se debe actuar de inmediato con
el tratamiento de cambio de estilo de vida con independencia del
nivel de LDL, especialmente en los pacientes de riesgo alto o
moderamente alto
 DIETA
Nutriente Ingreso recomendado Comida encontrada

Grasas saturadas < 7 % de C.T. Aceite de palma, coco, cacao, grasa lactea

Gr. Poli-insaturada Hasta el 10 % de C.T. Ac. de soja, maiz, pepa de uva, nueces
(w6), algodón, nabo silvestre, leguminosas
(w3).

Gr. Mono-insaturadas Hasta el 20 % de C.T. Aceite de oliva, frutos secos, aceituna,

aguacate, nabo silvestre.

Grasas Totales 25 a 35 % de C.T.

Carbohidratos 50 a 60 % de C.T.
Fibras 20 a 30 grs. /día Frutas, verduras, cereales

Proteínas 15 % de C.T.
Colesterol < 200 mg/día yema de huevo, queso, yogurt, carne roja,
piel de gallina, mantequilla.

Calorías Totales Equilibrar aumento y

FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO
- Obesidad abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombres >102 cm
Mujeres >88cm
- Triglicéridos >=150mg/dl
- HDL
Hombres <40 mg/dl
Mujeres <50 mg/dl
-Presión Arterial >=130 / >=85 mmHg
-Glucosa en ayunos >=110mm Hg
- Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones
- Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la
prevención
-Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no
tabaquismo)
 Caso 1
 JMS, varón de 70 años, chileno. Hace un mes fue hospitalizado por angina inestable.
Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina. P.A:: 110/75.
Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 mg/dl P. Lipídico: Colesterol
203 mg/dl, triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl,
VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicéridos)
 Determinar el nivel o categoría de riesgo
 Determinar la meta del LDL colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
terapéutico
 ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años
según Framingham?
 ¿Se requiere determinar el colesterol no HDL?
 ¿Presenta síndrome metabólico?
 Caso 2
 .AET, mujer de 50 años, con cefalea hace 15 días, disminución de peso.
Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no fuma, ni recibe
medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108 mg/dl. Perfil
lipídico: colesterol 221 mg/dl, triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl ,VLDL
colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL: 4.1 Col no
HDL: 186
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicéridos)
 Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según
Framingham
 Determinar el nivel o categoría de riesgo
 Determinar la meta del LDL colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
terapéutico
 Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDL
 ¿Presenta síndrome metabólico?
 Caso 3
 Mujer de 52 años, Diabética, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes familiares: nada
especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 Cintura: 75 cm. P.A.:
125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 mg/dl. Acido úrico: 3.1
mg/dl P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237 mg/dl, HDL: 56 mg/dl, LDL:
192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dl
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicéridos)
 Determinar el nivel o categoría de riesgo
 Determinar la meta del LDL colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
terapéutico
 ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años
según Framingham?
 ¿Qué importancia tiene el colesterol no HDL?
 DISLIPIDEMIAS
 Definición
 Características Clínicas de la dislipidemia
 Ejemplo: nombrar patología asociada
 Tipos de exámenes