LIPIDOS

 Definiciones
 Dislipidemias
 CT, LDL, TG O LIPOPROTEINAS> p90
 HDL o Apo A-1<p10
 Hiperlipidemia: elevación de CT, LDL o triglicéridos
 Funciones de los lípidos
a. Energía
b. Producción de hormonas esteroideas
c. Formación de ácidos biliares
 LDL y triglicéridos alto y el bajo HDL aumenta RC y
 PERFIL LIPIDICO: CT, HDL Y TRIGLICERIDOS: EN AYUNAS SOLO VARIA EL TRIGLICERIDOS, LDL CALCULADO O
MEDIDO
 ¿A quién pedir lipoproteína? Pariente de primer grado con Historia de ECV prematura, historia personal de
ECV prematura, hipercolesterolemia severo
 Indicaciones para tomar el PERFIL LIPIDICO Estimación de riesgo cardiovascular, tamizaje
hipercolesterolemia familiar, pancreatitis y monitorización de manejo
 ¿Cuándo estimar riesgo cardiovascular? SIN RIESGO <40 HOMBRES<50 MUJERES, CON RIESGO SE
RECOMIENDA ANTES
 GUIA EUROPEA LO DIVIDE EN
a. LEVE: SCORE < 1% Y NADA DE LO SIGUIENTE,
b. MODERADO: DM MENOS DE 10 AÑOS SCORE 1-5%,
c. ALTO: T>310 LDL>190 HTA 180/110 HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR, DM SIN DAÑO DE OD, ERC TFM 30-
59 SCORE> 5-10%,
d. MUY ALTO: YA CON ERCV ESTABLECIDA, DM CON DAÑO DE ORGANO, DM LARGA DURACION, ERC TF<30,
SCORE >10% HIPERCOLESTORELEMIA FAMILIAR CON OTRO FACTOR DE RIESGO
 INTERVENCION
a. PREVENCION PRIMARIA; SEFUN RIESGO CARDIOVASCULAR, CONSIDERAR POTENCIADOR DEL RIESGO Y
COMORBILIDADES
b. PREVENSION SECUNDARIA A TODOS INDEPEMDIENTEMENTE DEL LDL
MANEJO

A todos se le indica manejo en estilo de vida

 Dieta baja en grasas trans
 Dejar de fumar
 Actividad física (150 MIN A LA SEMANA)
 Manejo HTA, lipídico

El manejo farmacológico tiene diversas opciones:
1. Estatinas
2. Ezetimide
3. Ipsk9
4. BENEFICIOS:
 No es solo reducción de LDL
 Regresión de ateroesclerosis
 Estabilizar la placa
 Reducción de inflamación
 Reversión de disfunción endotelial
 Disminución de trombogenecidad
 Reducción de arritmias ventricular
 Reducción de adhesión de monocitos a endotelio y de oxidación de LDL

ESTATINAS

Mecanismo de acción: inhiben la HMG-coA reductasa, disminución de colesterol intrahepático, aumenta

LDLr, disminuye síntesis VLDL

EFECTIVIDAD: varía según la dosis, alta intensidad (astorvatatina40-80mg, rousvastatina 40mg)

RAM: miotoxicidad (MIALGIA, MIOPATIA, MIOSITIS Y MIONECROSIS) <4 VN continuar >4 VN (>10 PARAR
TTO 4-10 SIN SINTOMAS CONTINUAR Y MONITORIZAR 2-6 SEM, CON SINTOMAS SUSPENDER Y
MONITORIZAR)

hepatotoxicidad: <3 ALT continuar terapia y hacer control 4-6 meses >3 ALT reducir dosis, control 4-6
meses

Interacciones con los azoles( itraconazole, ketoconazole) macrólidos, inibidores de proteasas, calcio
antagonista( verapamil, diltazem y amlodipina) y otros( ciclosporina, amiodatona)

Consideraciones: tomas de transaminasas y ck previa, no requiere control. No necesariamente a la

noche, aumenta riesgo de DM2

EZETIMIBE 10mg al dia

MA: inhibe la proteína C1 similar a Niemann PICk 1, eviten la absorción intestinal de lípidos

EFECTIVIDAD: reducción de 15-22% LDL

RAM: HEPATOTOXICIDAD Y MIOTOXICIDAD

CONSIDERACIONES: SOLO BENEFICIO DE RCV COMO BITERAPIA

Ipsk9

MA: ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA EL PCSK9, evitan la degradación de los

receptores de LDL

EFECTIVIDAD: REDUCCION DE 70% DE LDL. REDUCCION DE lp(a) (18-36%) y tg (12-21%)

RAM: reacciones en sitio de inyección, toxicodermias

CONSIDERACIONES: requiere supresión superior al 80% del PCsk9 circulante, no requiere ajuste

Evolocumab 420mg sc mensual

Alirocumab 300mg sc mensual

Otros: acido bempedoico, inclisiran, resinas de acidos biliares, lomitapida