Dislipidemias – guia colombiana

Introducción:
 La enfermedad CV es la principal causa de muerte del mundo, incluye enfermedad
arterial coronaria, infarto agudo del miocardio, angina estable e inestable,
enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica
 La enfermedad arterioesclerótica es una condición difusa que sé involucra en un
proceso inflamatorio que produce engrosamiento y endurecimiento de la pared
arterial debido a la formacion de placas con deposito de grasa, colesterol, calcio y
fibrina, sé asocia directaente a la elevación de colesterol de baja densidad o LDL,
esto con el tiempo estrecha la luz artrial y conducirá a una Enf CV

Existen 4 tipos de dislipidemias

- Hipertiglireridemia
- Hipercolesterolemia
- Dislipidemia mixta
- HDL bajo
Las causas pueden ser primarias, genéticas, secundarias a enf sistémicas

DX de las dislipidemias:
 Sé hace si o si con perfil lipidico
Valores normales:
LDL
- Optimo: <100mg/dl
- Cercano a lo optimo: 100 a 129 mg/dL
- Limítrofe alto: 130 a 159 mg/dL
- Alto: 160 180 mg/dL
- Muy alto: >190 mg/dL
HDL
- Un nivel bajo es <40mg/dL
TG
- Alto: >200mg/dL

 La dislipidemia mixta es cuando hay hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

 El perfil lipidico no suele pedirse en ayunas, solo es necesario so el paciente cursa
con hipertrigliceridemia
 Sé propone que si el perfil lipidico NO sé realizó en ayunas y los TG son >400 mg/dL
se debe repetir el perfil ya que cuando el paciente no esta en ayudo sé predice de
mejor forma el riesgo CV
Sé recomienda también el calculo del colesterol no HDL (sé calcula a partir de la diferencia
entre CT y HDL), Incluye en el calculo el LDL, IDL, VLDL y remanentes de VLDL, en pacientes
con EAC, IAM, historia familiar de ENF CV, sé debe medir la Lp
La medición de Lp debe considerarse al menos una vez en la vida en todo individuo sano
para identificar niveles elevados de Lp heredados, sé consideran altos >180 mg/dL
El LDL sé puede medir con la formula de Friedwald y sé puede hacer si los TG son
<400mg/dL, la formula es así:
cLDL = (CT – cHDL – TG )/ 5

Clasificación de las dislipidemias, escalas de riesgo y metas de control lipídico.

No se considera el uso sé la escala SCORE y ASCVD en nuestro país

En Colombia solo están validadas las escalas: Framingham y PROCAM, a pesar de que
PROCAM fue más precisa en los estudios, sé recomienda más la escala Framingham pero
haciendo la calibración multiplicando el riesgo x0,75

Recomendaciones para realizar el tamizaje poblacional:

Framingham: calculadora de riesgo a 10 años de IAM o muerte coronaria
En el siguiente link se encuentra la calculadora de riesgo de Framingham (recuerde que
una vez obtenga el resultado, este se debe multiplicar por 0,75 para corregir el resultado
para la población colombiana).

https://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score

Estratificación de riesgo:

Grupo 1: pacientes con riesgo extremo:

Grupo 2: pacientes con muy alto riesgo

Grupo 3: pacientes con alto riesgo

Grupo 4: pacientes con riesgo moderado

Sé puede ser más flexible en este grupo:

cLDL: <130 mg/dL

colesterol no HDL: <160 mg/dL

Grupo 5: pacientes con bajo riesgo

Sé puede ser más flexible en este grupo:

cLDL: <160 mg/dL

colesterol no HDL: <190 mg/dL

 El score de calcio arterial coronario CAC, valorado por TAC puede ayudar a tomar
decisiones en el tto de individuos con riesgo moderado CV en pacientes donde la
meta de cLDL no sé logra con intervenciones del estilo de vida y existe la duda de
instaurar tto o no

Riesgo cardiovascular residual:

La enfermedad AC es la priemra causa de muerte subyacente a la ENF CV

Intervenciones universales:

- Reducir la frecuencia de factores de riesgo: cese de consumo de tabaco, mejorar la

HTA y colesterol, reducción Na, grasas saturadas, mejorar dieta
- Cuando hablamos de prevención la enf cv sé puede clasificar en: primordial,
primaria, secundaria, terciaria
- Primordial: evitar el dllo de FR
- Primaria: intervenciones en ptes con alto riesgo para enf CV
 - Secundaria: personas con enf cv ya establecida, modificar niveles de lípidos y
demás

Definicion RCV residual: PENDEINTE

Recomendaciones para reducir el RCVV:

- El enfoque del tto va en disminuir el cLDL, llograr metas o reducir en un 30 a 50%

del valor basal con estatinas cómo rosuvastatina, atorvastatina, simvastatina,
pravastatina y lovastatina
 - Si no alcanza metas ideales con estatinas en sus dosis convencionales puede
adicionarse ezetimibe, Secuestrantes de acidos biliares o los iPCSK9
- Sujetos que no alcanzan metas de LDL y además tiene niveles elevados de TG >200,
debe calcularse el colesterol no HDL y si es más de 30mg dL del valor de la meta
establecida del LDL sé recomienda adicionar un fibrato siempre y cuando hayan
varios FR o más del rcv intermedio, sé puede usar fenofibrato, bezafibrato o
ciprofibrato, el gemfibrozil sé deja cómo segunda opción porque puede generar
más RAMS
- En pacientes con TGS >500 no sé puede realizar el calculo del cLDL con la formula
de friedewald, la estrategia inicial será reducir tgs, estos ptes tienen alto riesgo de
tener pancreatitis, una vez los niveles sean menores de 400 ahí si calculamos LDL y
llevar al pte a metas

TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS

- Incorporar habitos saludables ya que modifica varios FR

- Actividad física y dieta
- Perdida de peso
- Actividad física moderada y vigorosa de 3,5h a 7h semanales o 30 a 60min la
mayoría de días de la semana (aerobico)
- Realizar actividades de fortalecimiento muscular almenos dos días a la semana
- Reemplazar grasas saturadas por acidos grasos polinsaturados
- Dieta mediterránea: condimentar con aceite de olvida extra virgen y consumir
frutos secos, sé disminuye el colesteol serico pero no el reisgo de IAM o enf CV, es
una dieta cardioprotectora más bien
- Nueces, frutas no tropicales, vegetale de hoja verde, legumbres, granos enteros,
pescado, consumo moderado de alcohol, fobra, aves de corral y aceite de olvida,
cártamo, canola

-
-
- El huevo tiene mucho colesterol en la ema pero no aumenta el RCV

-
 - Las dietas rigas en acidos grasos monoinsaturados mejoran la sensibilidad a la
insulina
- El consumo moderado de alcohol uamenta niveles de HDL
- Por cada kg de peso disminuido auenta 0,4mg dl el HDL y la actividad física 3,1 a
6mg dl

Manejo farmacológico

Hipolipemiantes diferentes a las estatinas:

- SAP, acidos nicotínico – niacida, ezetimibe, fibratos, acidos grasos omega 3, iPCSK9

En que situaciones enviarlos???

a- Cuando toca reducir niveles de LDL cuando sé tienen altas dosis de estatinas de
alta efectividad y no sé llega a metas
b- En presencia de síntomas musculares asociados a las estatinas en individuis con
verdadeso SMAE y no toleren ninguna dosis de estatinas, los iPCSK9 funcionan
muy bien en monoterapia, ezetimibe igual
c- Uso en hipertrigliceridemia grave aislada que no responde adecuadamente a
cambios en el estilo de vida (especialmente cuando son >800) por riesgo de
pancratitis sé recomienda inciar fibratos, si persisten sobre 500 asociar AGO-3
Manejo farmacológico con hipolipemiantes tipo estatinas

- Medicamentos de elección para reducir LDL

- Disminyen síntesis del colesterol
- Recomendación:
Las estatinas puede aumentar el riesgo de DM
En niveles >10 veces suspender estatinas, iniciar estatina dieferentes en dosis bajas
haciendo seguimiento, si continúen elevados mirar otras causas de la elevación cómo
miopatías, si los niveles son >10 suspender por riesgo de rabdomiólisis, en valores >40
veces LSN hospitalización inmediata por posible daño renal, iniciar hidratación vigorosa

En ptes con síntomas >4 y <10 veces puede mantenerse el tto haciendo seguimiento

El seguimiento de los pacientes con estatinas debe hacerse a las 6sem de haber iniciado el
tto y cada 6 semanas hasta que la meta estableciad sé logre, después hacer seguimiento
cada 6 a 2 meses según adehrencia del pte

Medir transaminasas al inciio y a los 3 meses de haber dado el tto, después pedirlos cada
6m por ej
Falta parte de medicamentos especiales: anticuerpos monoclonales

Situaciones especiales

Embarazo: hay aumento de LP que no sobrepasan 250mg/dL pero si superan esa cifra sé
asocian a complicaciones del embarazo cómo hta, dm, macrosomía fetal, preeclampsia,
pedir perfil antes del embarazo, fibratos pueden usarse en hipertrigliceridemia grave
después del primer trimestre sab Y AGO 3 son seguros, lo ideal es manejar con medidas no
farmacológicas

Infección por VIH: importante TARV, ningún score esta aprobado ene sta población ya que
subestiman el riesgo, sirve el veternas aging cohort study, sé pueden usar estatinas, ojo
con interacciones farmacológicas

ERC: suelen tener dislipidemia mixta aterogenica altisimo riesgo CV, sé recomiendan
estatinas pero no basadas en el LDL sino el grado de la ENF renal crónica según kdigo