ESQUIZOFRENIA Y COGNICION

SOCIAL, RELACION CON LA

TEORIA PSICOANALITICA
FREUDIANA
ALEXIE VALLEJO SILVA

Psiquiatra Universidad del Rosario

Candidato Psicoanalista IX Promoción SPFC
Profesor Psiquiatria Universidad del Rosario
Director Científico CNSP UR
 ESQUIZOFRENIA
Desarrollos posfreudianos hacen parte de los principales aportes en el entendimiento
y abordaje de pacientes psicóticos desde el modelo psicodinámico.

Freud logró hacer paralela la teoría de las neurosis con los mecanismos subyacentes
a la esquizofrenia, alrededor del concepto de regresión, una vuelta a estadíos
primitivos del desarrollo psicosexual en los cuales el yo y sus funciones (una de las
cuales es el principio de realidad) apenas despuntaban y no había noción de objetos
(narcisismo primario).

La diferenciación del yo nace con el descubrir de los objetos y el esquizofrénico ha

regresado al narcisismo primario.
 ESQUIZOFRENIA
Los síntomas de regresión son una expresión del derrumbe del yo, de lo ganado a
través el largo trasegar del camino del desarrollo psicosexual, una verdadera
primitivización (delirios nihilistas, despersonalización, delirios de grandeza,
maneras arcaicas de hablar y pensar, los síntomas hebefrénicos y algunos síntomas
catatónicos

Los síntomas de recuperación alucinaciones delirios, particularidades sociales y

en el habla

En suma hay una pérdida de objetos y un intento de restitución de las relaciones de

manera precaria e insuficiente
 ESQUIZOFRENIA
El pensamiento propio de las etapas previas a la lógica, es concreto, bajo el influjo
de la realización mágica de los deseos. Se instaura una regresión defensiva frente a
la realidad, lo aparentemente emergido desde lo inconsciente solo es una huida de la
realidad intolerable.

En la Hebefrenia hay perdida del mundo de los objetos frente al presente, en un

movimiento de defensa pasivo, se desconecta de todo,.

En la esquizofrenia no hay intentos de restitución, y tras la latencia se perderá el

tinte de normalidad frente a las exigencias de la excitación instintiva de la pubertad
se aparta
 ESQUIZOFRENIA
El lenguaje evoca un intento de restitución, se pierden las representaciones del
inconsciente, y se limitan las representaciones palabra

En las psicosis Freud diferencia dos procesos, el apartamiento de la realidad y los

intentos por recuperarla por mandato del ello y a veces del superyo.
En los esquizofrénicos hay una fijación en el complejo de edipo pero de base
pregenital que al tensionarse por el despertar de los conflictos instintivos terminará
rompiendo con la realidad, poniendo en evidencia la fijación narcisista.
 ESQUIZOFRENIA
Esta fijación narcisista marcará el destino del psiquismo del esquizofrénico, el
retorno a una fase más primitiva en la que se carecía de objetos, cuyo origen
estaría marcado por una disposición orgánica, traumas tempranos y la presencia de
impedimentos múltiples.

El inicio de esta ruptura puede presentarse en la adolescencia como una progresiva

apatía, en cuyo caso el pronóstico será menos favorable
 ESQUIZOFRENIA
Freud separó en una nueva nosografía a las neurosis de transferencia de las
neurosis narcisistas, cimentando el escepticismo frente al tratamiento
psicoanalítico de los psicóticos.

Transfieren pero es difícilmente utilizable, varios autores dicen que se busquen

áreas libres de conflicto ya que no es posible usar la transferencia al no poder
diferenciarse lo original de lo actual
 ESQUIZOFRENIA
Narcisismo es complemento libidinal del egoismo, libido que ya no puede sexualizar porque esta en el
yo
El delirio es una manera de apartarse costosa de la realidad interna y externa

Narcisismo es la libido puesta en el yo

Tres tipos de regresiones topica formal y temporal

EL INDIVIDUO SE VA DAÑANDO ANTE LA IMPOSIBILIDAD DE RECONOCER LA NECESIDAD DEL OBJETO

FREUD menciono la viscosidad de la libido, se pegaba a los objetos primarios y no se podía diferenciar
– el edipo de los psicóticos es intenso
 “El narcisismo es líbido retirada del objeto que es vuelta hacia el yo”

Jung integra el concepto freudiano de autoerotismo y el autismo de Bleuler

“Amar para no
enfermar”
Hay una estructura en la
esquizofrenia, los síntomas
primarios son trastornos en la
asociación de las ideas y el
afecto, la ambivalencia y el
autismo
El diagnóstico de esquizofrenia actual
contempla la cognición como un
dominio psicopatológico
 COGNICION Y ESQUIZOFRENIA

Los déficits cognitivos en

esquizofrenia son
relevantes, impactan la
funcionalidad y el diario
vivir y en buen número se
establecen antes del
diagnóstico

Metanálisis
Hasta 2010
5 dominios
247 papers
N 18300

Fioravani, et al. Cognitive deficits in schizophrenia: an updated metanalysis of the scientific evidence. BMC Psychiatry 2012. Kuo S, et al. Cognition and community functioning in
Schizophrenia: the nature of the relationship. J Abnorm Psychol. 2018
 COGNICION SOCIAL Y ESQUIZOFRENIA
PROCESAMIENTO
EMOCIONAL

• Los déficits en cognición social están presentes en

distintas etapas de la enfermedad

MENTALIZACION
COGNICION PERCEPCION
SOCIAL SOCIAL
• Estas alteraciones se relacionan además con
síntomas positivos y negativos

• Correlatos neurobiológicos

ESTILOS
ATRIBUCIONALES

Kuo S, et al. Cognition and community functioning in Schizophrenia: the nature of the relationship. J Abnorm Psychol. 2018. Peyroux E, et al. From “under” to “over” social cognition in
schizophrenia: Is there distinct profiles of impairments according to negative and positive symptoms?. Schizophrenia Research: Cognition 2019
 COGNICION SOCIAL ESQUIZOFRENIA Y
FUNCIONALIDAD
• Los cambios en la cognición
NEUROCOGNICION social mejoran los desempeños
de funcionalidad

• Se comportan como
modeladores entre
COGNICION SOCIAL neurocognición y funcionalidad

• Mentalización es la dimensión
con mayor peso en la
funcionalidad social
FUNCIONAMIENTO SOCIAL

Fett AK, et al. The relationship between neurocognition and social cognition with functional outcomes in schizophrenia: A meta-analysis. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 35 (2011)
COGNICION SOCIAL -INTERVENCIONES EN
ESQUIZOFRENIA
• Existen programas estructurados para el tratamiento de cognición social con intervenciones son
globales o en áreas específicas

• Hay mediciones validadas sobre los desenlaces en Cognición Social

• Mentalización y Reconocimiento Emocional son las dimensiones mejor estudiadas

• Hay asociaciones entre la mejoría de la cognición social y áreas de funcionalidad social

Kurtz,M.M., et al., Comprehensive treatments for social cognitive deficits in schizophrenia: A critical reviewand effectsize analysis of controlled ..., Clinical Psychology Review
2015. Grant et al,. Social cognition interventions for people with schizophrenia: a systematic review focussing on methodological quality and intervention modality. Clinical
Psychology Review 2017
 “La desconexión social es una verdadera epidemia que
se relaciona con enfermedad y mortalidad”

Rico-Uribe LA, et al. Association of loneliness with all-cause mortality: A meta-analysis. PLoS ONE 2018. Henriksen J, et al. Loneliness, health and mortality. Epidemiology and Psychiatric
Sciences. 2017. Fabien trémeau, Daniel Antonius, Dolores Malaspina, Donald C. Goff and Daniel C. Javitt, Loneliness in schizophrenia and its possible correlates. An exploratory study, Psychiatry
Research 2016.
Determinantes:
• Cognición no social Discapacidad Social en Salud/ Mortalidad,
• Cognición social Esquizofrenia Consecuencias:
• Motivación Desconocidas

Vida independiente Trabajo/ Colegio

Amigos y familia
Estigma/ Rechazo

Consecuencias:
Desconexión social en • Salud Física
Determinantes: la comunidad en • Salud Mental
Desconocidas general • Mortalidad temprana

Factores clínicos asociados:

• Espectro de esquizofrenia
• Trastornos del estado de ánimo
• Rasgos subclínicos
 ESQUIZOFRENIA
• Entendimiento cada vez más detallado desde perspectivas neurobiológicas

• Continúa siendo una enfermedad con enormes retos en términos de funcionalidad, recuperación y
morbimortalidad

• Aportes de distintas disciplinas

• Limitaciones terapéuticas

Kurtz,M.M., et al., Comprehensive treatments for social cognitive deficits in schizophrenia: A critical reviewand effectsize
analysis of controlled ..., Clinical Psychology Review 2015. Grant et al,. Social cognition interventions for people with schizophrenia: a systematic review focussing on methodological quality and intervention
modality. Clinical Psychology Review 2017
ESQUIZOFRENIA Y PERDIDA DE OBJETOS

La pérdida de objetos del paciente con esquizofrenia reflejada clínicamente en el aislamiento que ha
tenido repercusiones para su desarrollo psíquico tendrá a su vez enormes consecuencias para su
salud física

Modelos de entendimiento pueden complementarse para generar espacios de recuperación en una

enfermedad con marcadas dificultades para el tratamiento

Los aportes psicoanalíticos en la comprensión y la construcción de escenarios terapéuticos es

posible y ha sido real en contextos como el nuestro
“Amar para no enfermar, amar para no morir”
GRACIAS!