Expo Psicosis

PSICOSIS EN
MEDICINA LEGAL
MR. Wendy Yoridey Salazar Tisnado
PSICOSIS: Es un Sd.
-PENSAMIENTOS –RESPUESTA AFECTIVA –

CAPACIDAD PARA COMUNICARSE – DETERIORADOS
RELACIONARSE CON LOS DEMAS DEFINICION
-EVALUACION ADECUADA DE LA REALIDAD INTERFERIR

CIRCUNDANTE.
-SENTIR –PENSAR –HABLAR DE FORMA

DIFERENTE A COMO LO HACIAN ANTES. COMIENZAN
CARACTERIZA AL SD. PSICOTICO: RUPTURA

CON LA REALIDAD.
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PSICOSIS EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION-
En ausencia de
Alucinaciones
conciencia de su
Grupo de La presencia de (alteración de la
naturaleza
enfermedades ideas delirantes percepción), así
mentales que tienen
como característica
(alteración del
contenido del
como
comportamientos
patológica y que
conllevan una TRASTORNOS
común: pensamiento), claramente
anómalos,
alteración del juicio
crítico de la PSICÓTICOS:
realidad.
MANUAL DE MEDICINA LEGAL Y FORENSE-J. MENENDEZ, M. RUIZ, L. SEGURA-EDIT. ELSEIVER-2013 CAP.39 VALORACION MEDICO
LEGAL DE LA PSICOSIS PG. 264-269
ETIOLOGIA DE LA PSICOSIS
PSICOSIS ORGANICAS O PSICOSIS FUNCIONALES O
SECUNDARIAS PRIMARIAS
Origen en disfunciones neuroquímicas,

lesiones estructurales y/o metabólicas.
Origen: anomalía cerebral
Interfieren a nivel intracelular, conexiones
Explicado desde el punto de vista estructural
interneuronales, intersináptico
y/o metabólico mediante exámenes médicos
comprometiendo circuitos y redes neuronales.
de rutina.
Factores genéticos.
Existe elementos objetivos y evidentes de
daño en le tejido cerebral o evidencia de Desde el punto de vista biomédico:
alguna enfermedad que explique los síntomas. esquizofrenias y los trastornos bipolares.
Las psicosis engloban diversos
PSICOSIS EN
cuadros clínicos sin etiología
común, pero con características
MEDICINA
similares en cuanto a la presencia
de síntomas psicóticos.
LEGAL
Cada uno de estos trastornos tiene

Por su relevancia médico-legal: la
sus peculiaridades
esquizofrenia, trastorno delirante
psicopatológicas que habrán de
persistente, trastornos psicóticos
tenerse en cuenta a la hora de
breve y compartido, y de las
valorar las repercusiones médico-
psicosis tóxicas.
legales de la enfermedad.
AVANCES EN LAS
INVESTIGACIONES
PSICOFARMACOLOGICAS,
NO ES CONOCIDA EN
ESTUDIOS POT MORTEN,
DETALLE
NEUROIMAGNES EN PX
CON PSICOSIS
ESQUIZOFRENICA FISIO
PATO
LOGI
EVIDENCIAS: SEVERA
DEORGANIZACION DEL
INTERRELACIONES DEL
SIST. DOPAMINERGICO A
CON SIST. DE LA
SISTEMA DOPAMINERGICO
SEROTONINA Y
A NIVEL CORTICO SUB-
GLUTAMATO-FISIOPATO.
CORTICAL.
DE LA ESQUIZOFRENIA.
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
◦ Estudio epidemiológico metropolitano en salud mental
realizado en 2022 por el instituto nacional de salud mental En el 2020, a través de sus diversos
“Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” en 43 distritos de lima y servicios de salud mental, el Minsa
callao en población de 2077 personas adultas : prevalencia: atendió 72 870 casos de personas con
0.5% psicosis, registrando 11 000 casos más
que en el 2019. A setiembre del 2021,
◦ Estudio epidemiológico en salud mental en la sierra peruana
los casos atendidos ya superan los 68
en el 2003 en población de 3895 personas adultas : 389, informó la Dirección de Salud
prevalencia de trastornos psicóticos del 0.3% Mental del Ministerio de Salud.
◦ Estudio epidemiológico en salud mental en la selva peruana
en el 2004 en población de 3895 personas adultas : https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/563945-minsa-el-75-
prevalencia de trastornos psicóticos del 0.2% de-trastornos-mentales-como-la-psicosis-inician-antes-de-los-18-anos-
de-edad
Interacción entre predisposición genética y factores
ambientales
FACTORES DE RIESGO
Relación gen-ambiente: factores de riesgo ambientales
FACTORES
de tipo biológico y psicosocial ejercen efecto patogénico
HEREDITARIOS
en personas con vulnerabilidad genética.
ASOCIADOS
Existencia de la vulnerabilidad y la influencia de factores

ambientales estresantes conduce a la expresión de la
enfermedad.
Cumplen un rol precipitante en la aparición de

trastornos psicóticos en las personas con predisposición.
ESTILOS DE VIDA
Y MEDIO
AMBIENTE
Familia disfuncional, violencia familiar, eventos traumáticos,
discriminación, extrema pobreza, eventos desencadenantes de
mucha tensión, desastres naturales, exposición a intoxicaciones.
 Perdida de contacto con la realidad.
 Ausencia de conciencia de la enfermedad
 Ver, escuchar, sentir o de alguna manera percibir cosas que de momento no existen. CUADR
O
 Pensamientos y/o lenguajes incomprensible.
 Ansiedad marcada.
 Alucinaciones auditivas comendatorias.
 Conductas extrañas (mutismo, reír sin motivo, hablar solo)
CLINICO
 Miedo o sospecha infundada.
 Rostro inexpresivo.
 Descuido en el aseo y arreglo personal.
 Aislamiento.
 Agresividad física y verbal.
 Perdida de interés de actividades cotidianas..
 Trastorno en el sueño.
 Ideas de grandeza, misticismo.
 No correspondencia entre pensamiento y emoción.
Eminentemente clínico.
Presencia mínima de un síntoma
evidente o dos o mas si son menos
evidentes.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOS
Psicosis orgánica: periodo de

CRITERIOS
presentación breve (minutos, horas) por

algún tipo de intoxicación (orgánica);
psicosis funcionales presentación no
menor de varias semanas.
Casos de simulación en situaciones con

DX. DIFERENCIAL implicancia legal que busquen algún
tipo de beneficio.
UTILES: para diferenciar las psicosis
Para la evaluación psicológica se
sugiere : el test de asociación de
EXAME
NES
orgánicas de las funcionales. Las
palabras, pruebas proyectivas (test de
pruebas de laboratorio y
la figura humana de Karen Machover,
neuroimágenes deben ser aplicadas de
AUXILIA
el hombre bajo la lluvia, test de
acuerdo al juicio clínico. Un resultado
Rorschach) y el test multifacético de la
negativo no descarta de plano una
personalidad de Minnesota, en su
causa biológica de una psicosis.
versión abreviada (mini-mult)
RES
ABORDAJE FARMACOLOGICO DEL
EPISODIO PSICOTICO
CON COLABORACION DEL PACIENTE: SIN COLABORACION DEL PACIENTE:
◦ ESQUEMA: ◦ ESQUEMA:
◦ RISPERIDONA 1MG VO DESAYUNO, 2MG ◦ HALOPERIDOL 5 MG-10 MG IM/DIA POR 3
VO CENA DIAS.
◦ POR 4 SEMANAS ◦ ANTE AGITACION Y/O VIOLENCIA
◦ EVENTUALMENTE RISPERIDONA PUEDE DIAZEPAN 10MG EV.
PRODUCIR SINDROME PARKINSONIANO
EN ESTE CASO AGREGAR BIPERIDENO 5-
10 MG/DIA.
Riesgo de suicidio: 10% logran el
cometido, y 20 a 40% lo intenta al
menos una vez.
Agitación psicomotriz: hiperactividad

motora y psíquica con aumento
incontenible de la movilidad física y
COMPLIC
sensación de tención intensa.
ACIONES
Conducta violenta: física y
emocionalmente lesiva a si misma y a
otros.
Es uno de los trastornos psicóticos de mayor gravedad debido a las
importantes alteraciones que produce en las funciones psíquicas y a su
desfavorable pronóstico.
En la esquizofrenia, se producen distorsiones fundamentales y típicas

del pensamiento, de la percepción y de las emociones.
Con preservación de la claridad de la consciencia y la capacidad

intelectual, aunque con el tiempo pueden presentarse déficits
A.
cognoscitivos.
ESQUIZOF
El conjunto de síntomas clínicos que puede presentar incluye.
RENIA
Trastorno del pensamiento, alteraciones de la percepción, trastornos de
la afectividad, trastornos de los impulsos y de la voluntad, trastorno del
comportamiento.
E. paranoide:
E. indiferenciada:
Genera escaso
cuadro no puede
deterioro psico
clasificarse.
social.
Existen diversos
tipos de
E. hebefrénica: de esquizofrenia en
E. simple: forma
comienzo precoz y función de sus
más insidiosa.
mal pronostico. características
diagnósticas:
E. residual:
E. catatónica: tras.
Evolución lenta y
Psicomotores graves
paulatina
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Su característica esencial es la presencia de una estructura delirante, junto a la aparente conservación
íntegra de otras funciones psíquicas superiores; de ahí su interés en medicina legal,
B. Trastorno de
ideas delirantes
Las ideas delirantes predominan casi de forma única. Son ideas delirantes no extrañas.
persistentes
El delirio es de inicio progresivo e insidioso (desarrollo).
Aparentemente es lógico, irrefutable, verosímil, pues parte de hechos o situaciones reales

y sistematizadas.
Asimismo, parte de ideas fijas y estables, y se enriquece con nuevas interpretaciones.
El paciente conserva su lucidez y, excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus
ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el
comportamiento no es raro ni extraño.
Delirio de Delirio celotípico.
Delirio
persecución erotomaníaco.
Según el tema
delirante
predominante, se
especifican los
siguientes subtipos:
Delirio litigante,
pleitista o
Delírio expansivo Delirio
querellante
o de grandeza.
somático.
C. Otros
trastornos
psicóticos de
Trastorno psicótico Trastorno de ideas
agudo delirantes inducidas
Psicosis
tóxicas
interés forense
ÁMBITO CIVIL: internamiento por razón
ÁMBITO PENAL: tipo de acciones de trastorno psíquico, el internamiento no
delictivas (rasgos delictivos), imputabilidad,
ccredibilidad del testimonio y capacidad
voluntario, incapacitación,
testamentifacción, esterilización,
REPERCU-
para declarar consentimiento p ara contraer matrimonio,
patria potestad SIONES
MÉDICO-
FORENSES
ÁMBITO CONTENCIOSO-
ADMINISTRATIVO: aptitudes psicofísicas
para adquirir y mantener la condición de
empleado público, aptitudes psicofísicas EN EL ÁMBITO LABORAL
para obtener o prorrogar la vigencia del
permiso o de la licencia de conducción de
vehículos, permisso de armas.
EN EL ÁMBITO MILITAR EN EL ÁMBITO ECLESIÁSTICO
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264-269
Valoración de la peligrosidad criminal Otros aspectos
de interés
Medidas de seguridad médico-legal
en el paciente
Tratamiento ambulatorio involuntario psicótico
Lesión psíquica
Suicidio
GRACIAS POR SU
ATENCION

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-PENSAMIENTOS –RESPUESTA AFECTIVA –

-EVALUACION ADECUADA DE LA REALIDAD INTERFERIR

-SENTIR –PENSAR –HABLAR DE FORMA

CARACTERIZA AL SD. PSICOTICO: RUPTURA

Origen en disfunciones neuroquímicas,

Cada uno de estos trastornos tiene

Existencia de la vulnerabilidad y la influencia de factores

Cumplen un rol precipitante en la aparición de

Psicosis orgánica: periodo de

presentación breve (minutos, horas) por

Casos de simulación en situaciones con

Agitación psicomotriz: hiperactividad

En la esquizofrenia, se producen distorsiones fundamentales y típicas

Con preservación de la claridad de la consciencia y la capacidad

El delirio es de inicio progresivo e insidioso (desarrollo).

Aparentemente es lógico, irrefutable, verosímil, pues parte de hechos o situaciones reales

Asimismo, parte de ideas fijas y estables, y se enriquece con nuevas interpretaciones.

EN EL ÁMBITO MILITAR EN EL ÁMBITO ECLESIÁSTICO

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