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ORIGINALES

La Escala de Cognición Social (ECS): Estudio piloto


sobre la evaluación de la cognición social en las
personas con esquizofrenia
Inmaculada Fuentes 1, Sonia García 2, Juan Carlos Ruíz 1, Carmen Dasí 1
y María
José Soler 1

RESUMEN The Social Cognition Scale (SCS): Pilot study


about the assessment of social cognition in
Introducción. El presente estudio aborda la
people with schizophrenia
elaboración de una escala para la evaluación de la
“cognición social” en pacientes con esquizofrenia ABSTRACT
(Escala de Cognición Social, ECS). La ECS utiliza para
su administración tres fotografías con imágenes que Introduction. This study reports the development of a
difieren en el número de elementos (complejidad measure of social cognition in schizophrenia, the Social
cognitiva) que contienen y en la carga emocional que Cognition Scale (SCS). The SCS comprises three
presentan. Los ítems han sido elaborados para reflejar photographs with images that differ in terms of number
la capacidad de identificar distintos aspectos como los of elements and emotional content. Items were
elementos presentes en la imagen, la imagen en su developed to reflect the capacity to identify elements in
totalidad, la emoción facial de las personas, y si se the images, the image in its totality, the facial emotion
realizan inferencias apropiadas a partir de la of the people in the image, and to determine if
información disponible. respondents made appropriate inferences with the
Método. Las características psicométricas de la ECS information available in the image.
han sido obtenidas a partir de una muestra de 84 Method. Psychometric characteristics of the SCS were
pacientes, no hospitalizados, con diagnóstico de evaluated in a sample of 84 outpatients with DSM-IV
esquizofrenia según el DSM-IV. Los pacientes fueron diagnoses of schizophrenia. Patients were assessed
evaluados además con el LSP, el FEIT, el FEDT y una with the LSP, the FEIT, the FEDT and a WAIS-III
versión abreviada del WAIS-III. reduced version.
Resultados. La consistencia interna obtenida fue de Results. Internal consistence was 0.70 (Cronbach’s
0.70 (coeficiente de alfa de Cronbach). Las alpha coefficient). The SCS scores showed positive
puntuaciones de la ECS muestran correlaciones significant correlations with the FEIT and FEDT, and
significativas positivas con el FEIT y el FEDT, y la absence of correlation with the LSP and IQ, indicating
ausencia de correlación con el LSP y el CI, indicando construct validity. When the patients were compared
validez de constructo. Las puntuaciones obtenidas en with a sample of undergraduate students on SCS
la ECS por los pacientes difieren de las obtenidas con scores, differences were significant.
una muestra de estudiantes universitarios. Discussion. The current findings show that the SCS is
Discusión. Los resultados indican que la ECS posee a reliable and valid instrument to measure social
buenos indicadores de sus propiedades psicométricas. cognition in schizophrenia.

PALABRAS CLAVE KEY WORDS


Cognición social, Esquizofrenia, Escala de medida, Fiabilidad, Social Cognition, Schizophrenia, Rating Scale, Reliability,
Validez. Validity.

1
Facultad de Psicología, Universidad de Valencia. España.
2
CRIS “Sant Pau”, Valencia. España.

Correspondencia:
Inmaculada Fuentes. Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Facultad de Psicología.
Avda. Blasco Ibáñez, 21. 46010, Valencia. España.
E-mail: inmaculada.fuentes@uv.es

Rehabilitación Psicosocial 2011; 8 (1 y 2): 2-7 2


Fuentes et al

Introducción la cognición social está estrechamente relacionada con


la anterior porque proporciona, en parte, el background
Las personas con diagnóstico de esquizofrenia
necesario para una percepción social apropiada. Las
presentan con mucha frecuencia diferentes déficits
dificultades en percepción social y conocimiento social
cognitivos. Los déficits se producen principalmente en
han sido asociadas con un pobre funcionamiento social
funciones como la atención, la memoria, y el 21
en esquizofrenia .
funcionamiento ejecutivo. En los últimos años se ha
El estilo atribucional se refiere a la identificación de
incluido un nuevo dominio o área, en la que también se
causas para los sucesos positivos y negativos en la
observa la presencia de dificultades en este grupo de
1-3 propia vida. La investigación en pacientes con
personas, la llamada Cognición Social . Su
sintomatología paranoide, o con delirios de persecución
importancia deriva de los estudios que han puesto de
4 indica que tienden a culpar a otros más que a las
manifiesto que la cognición social predice el
situaciones en la explicación de los eventos negativos.
funcionamiento social (por ejemplo, habilidades
Este estilo atribucional incrementa las percepciones
sociales, funcionamiento comunitario) o es un mediador
5-11 negativas de los otros o el “sesgo de personalización”.
entre neurocognición y funcionamiento social . La
También este grupo de pacientes muestra una
cognición social ha sido definida como “las operaciones
tendencia a “saltar a las conclusiones”
mentales que subyacen en las interacciones sociales,
precipitadamente y a evaluar las creencias usando
incluyendo los procesos implicados en la percepción,
como estrategia la confirmación en lugar de la
interpretación y generación de respuestas a las 22
falsación .
intenciones, disposiciones y comportamientos de los
12-13 La multidimensionalidad del término “cognición
demás” . Aunque no existe un consenso total, la
social” es un reto para su evaluación y su estudio
mayoría de los investigadores que trabajan en
puesto que no siempre se evalúan todas las áreas
cognición social en esquizofrenia están de acuerdo en
cuando la cognición social es el foco de una
que es un constructo multidimensional que incluye la
investigación. En este momento no disponemos de
percepción emocional, la teoría de la mente, la
ningún instrumento que proporcione una puntuación de
percepción social, el conocimiento social y el estilo
14-15 cognición social resultante de la valoración combinada
atribucional .
de todos los dominios de la cognición social. En los
La percepción emocional representa la habilidad de
países de habla hispana la disponibilidad de escalas
identificar la emoción en las expresiones faciales. Los
diseñadas para evaluar las distintas áreas de la
pacientes con esquizofrenia tienen déficits en la
cognición social está muy limitada, por un lado por la
percepción del afecto facial y sus dificultades son
falta de adaptaciones de las escalas disponible en
mayores en la identificación de emociones negativas
inglés y por otro por la ausencia de escalas
(por ejemplo miedo) que en la identificación de
16-18 desarrolladas en español. La demanda de instrumentos
emociones positivas .
para evaluar déficits en cognición social de los servicios
La Teoría de la Mente (ToM) se define como la
de rehabilitación está creciendo, fundamentalmente por
habilidad de inferir las intenciones, disposiciones y
dos razones: primero, la necesidad de una evaluación
creencias de los otros, incluyendo las falsas creencias,
de la efectividad de los programas de rehabilitación
las indirectas, las metáforas y la ironía. Los estudios
psicosocial; y segundo, porque la evaluación de la
sobre la ToM en la esquizofrenia apoyan la conclusión
cognición social puede ser útil en la valoración de la
de que los déficits en ToM están presentes tanto en
participación o no de un paciente en un programa de
pacientes hospitalizados como no hospitalizados.
rehabilitación de la cognición social. En los últimos
La percepción social está relacionada con el juicio y
años han sido desarrolladas algunas intervenciones
la interpretación de las claves disponibles en una
dirigidas a la rehabilitación, entrenamiento o mejora de
situación social para elaborar un marco para su
la cognición social. Este es el caso del programa Social
comprensión. Las claves las proporcionan los roles 23
Cognition Interaction Training (SCIT) y de la
sociales, reglas, contexto social y las relaciones entre 24
Integrated Neurocognitive Therapy (INT) .
personas. Los pacientes diagnosticados con
En este trabajo se describe el desarrollo y los
esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo no utilizan
estudios de la fiabilidad y validez de la escala de
apropiadamente (no atienden a esta información o no la
cognición social (ECS ). Escala que tiene como objetivo
procesan de manera adecuada) la información del
evaluar varios de los aspectos de la cognición social
contexto para llevar a cabo su comprensión de las
19 como son el procesamiento emocional, la percepción
situaciones sociales .
social, la ToM y el estilo atribucional.
El conocimiento social hace referencia a la
comprensión de los roles, reglas y metas implicadas en
Método
una situación, que sirven de guía en las interacciones
sociales. Las personas con esquizofrenia son menos Participantes
20
sensibles a las señales interpersonales . Este área de Se utilizaron dos muestras en el estudio. La primera fue

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La Escala de Cognición Social (ECS): Estudio piloto sobre la evaluación de la cognición social en las personas con esquizofrenia

una muestra de estudiantes universitarios (n = 57; 6 versión inicial de 6 fotografías y 78 ítems, con
hombres y 51 mujeres) de la Universidad de Valencia. características similares. Sin embargo algunas de las
Todos los participantes informaron de ausencia de fotografías e ítems fueron eliminados debido a sus
trastornos psiquiátricos. La media de edad de la propiedades de medida.
muestra era de 21.54 años (DT = 1.81). La segunda
El cociente de Inteligencia fue estimado usando una
muestra estaba formada por pacientes procedentes de 26-27
versión abreviada del WAIS-III . El funcionamiento
seis Servicios de Integración y Rehabilitación de la
ciudad de Valencia. Ésta incluía 84 pacientes (n = 64 cotidiano fue evaluado mediante el Life Skills Profile
28
hombres, n = 20 mujeres). Todos los pacientes tenían (LSP) . Esta escala de 39 ítems tiene propiedades
29
un diagnóstico de esquizofrenia de acuerdo con los adecuadas de fiabilidad y validez para evaluar la
criterios del DSM-IV-TR y dieron su consentimiento funcionalidad y discapacidad en pacientes con
informado por escrito para participar en el estudio. Esta esquizofrenia.
participación fue voluntaria. Las características La percepción emocional se evalúo mediante el Face
demográficas aparecen en la Tabla 1. 30
Emotion Identification Test (FEIT) y el Face Emotion
30
Discrimination Test (FEDT) . El FEIT está formado por
Tabla 1. Características de la muestra 19 fotografías de rostros que cubren 6 estados
Características n = 84 emocionales (felicidad, tristeza, ira, sorpresa, miedo y
vergüenza). Estas fotografía se muestran mediante
Edad (Media ± DT) 39.61 ± 8.10
Género (n, %) ordenador durante 15 segundos cada una (y 15
Hombres 64 (76.19%) segundo entre ellas) y los participantes han de
Mujeres 20 (23.81%) identificar la emoción que presenta el rostro del actor.
Educación ((Media ± DT) 9.87 ± 2.86 El FEDT requiere que los participantes determinen si
dos rostros presentados conjuntamente expresan
emociones iguales o diferentes. Se presentan un total
Instrumentos de evaluación de 30 pares de rostros durante 15 segundos cada par,
Escala de cognición social (ECS). La escala de con un intervalo de 15 segundos entre cada fotografía.
cognición social utiliza 3 fotografías seleccionadas por Análisis estadístico
dos psicólogos expertos, con experiencia en
investigaciones en cognición social y en intervenciones Todos los análisis fueron realizados con el programa
de rehabilitación psicosocial en pacientes con de análisis estadístico SPSS.15. La puntuación en cada
esquizofrenia. Las fotografías fueron escogidas del instrumento se obtuvo de acuerdo a los manuales de
conjunto de imágenes utilizadas en el programa de aplicación o a las instrucciones de sus autores y la
percepción social de la ITP (Integrated Psychological significación estadística se estableció en p = 0.05.
25
Therapy) . Se consideraron dos criterios en el proceso
de selección, complejidad cognitiva de la fotografía y la
Resultados
carga emocional del contenido. Las tres fotografías
escogidas se categorizaron como de baja (fotografía nº Fiabilidad
3), intermedia (fotografía nº 1) y alta complejidad
cognitiva (fotografía nº 2), y con baja (fotografías nº 1 y Las puntuaciones medias obtenidas en los
nº 2) y alta (fotografía nº 3) carga emocional. Estas tres instrumentos de evaluación administrados en el estudio
fotografías se presentan a la persona evaluada, junto se presentan en la Tabla 2. La consistencia interna
con un total de 12 ítems. Tres de ellos hacen referencia (alfa de Cronbach) se calculó para la puntuación total
a la identificación de elementos presentes en la imagen en cognición social. El coeficiente obtenido ha sido de
o la escena como un todo. En dos ítems se ha de 0.70.
identificar la emoción de las personas que aparecen en
la imagen. En otro, se tiene que establecer si la Tabla 2. Medias y desviaciones típicas en las variables
situación global que muestra la fotografía es medidas en las dos muestras
“agradable”, “no agradable” o “neutral”. Y finalmente, en Pacientes Estudiantes
seis ítems, se pide que valoren frases sobre
Media ± DT Media ± DT
descripciones de las acciones, intenciones o
atribuciones de las personas que aparecen en la Cociente de inteligencia 86.80 ± 14.20
fotografía utilizando una escala de tipo Likert. Estos LSP 130.14 ± 13.64
ítems se puntúan de 1 a 6, la puntuación de 1 indica FEIT 65.09 ± 14.81
“completamente seguro que es verdad” y la puntuación FEDT 81.77 ± 9.23
de 6 corresponde a “completamente seguro que es historias
ECS se crearon con 7.68
el objetivo
± 3.01 de9.87
reducir
± 2.86 las
falso”. Cada ítem de la escala tiene una respuesta interferencias del posible deterioro en memoria o en
correcta, y la puntuación total se calcula sumando el LSP: Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana; FEIT: Test de
número de respuestas correctas. Identificación de Emociones Faciales; FEDT: Test de
La versión final de la escala, con un total de tres Discriminación de Emociones Faciales; ECS: Escala de
fotografías y 12 ítems, fue desarrollada a partir de una Cognición Social

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Fuentes et al

Validez convergente, divergente y discriminante cognición social en pacientes con diagnóstico de


esquizofrenia estables clínicamente y no
La validez convergente fue obtenida correlacionando hospitalizados. Las correlaciones entre las puntuaciones
las puntuaciones de la ECS con las obtenidas en el de la ECS y las puntuaciones de las dos medidas de
FEIT y en el FEDT. Como se esperaba, las cognición social utilizadas FEIT y FEDT mostraron
correlaciones fueron significativas y positivas (ver Tabla validez convergente. Como se esperaba, las
3) con las dos medidas referidas al procesamiento puntuaciones en las dos tareas que median percepción
emocional, lo que indicaría y apoyaría la validez emocional estaban positiva y significativamente
convergente de la ECS. asociadas con las puntuaciones obtenidas con una
Las correlaciones de la ECS con el LSP y el CI medida más global de cognición social como la
proporcionada por la ECS. La ausencia de
fueron pequeñas y no significativas, indicando este
correlaciones significativas entre la ECS y las
resultado la validez divergente de la escala de
puntuaciones en el LSP evidencian que la ECS evalúa
cognición social. La validez discriminante se estudio un constructo diferente al de funcionamiento social. Al
utilizando un segundo grupo de análisis. En primer mismo tiempo, asumiendo que la cognición social sirve
lugar, la muestra de pacientes fue dividida en dos de apoyo al funcionamiento social, esperábamos una
grupos, pacientes con alto funcionamiento en el Perfil mejor ejecución en las tareas que evaluaban cognición
de habilidades de la vida cotidiana (LSP ≥ 132) y social en pacientes con un mejor funcionamiento. Los
pacientes con un bajo funcionamiento (LSP < 132), de resultados del presente estudio han mostrado que esa
acuerdo con la mediana de la puntuación global de la diferencia es significativa.
LSP. Los pacientes con alto funcionamiento tuvieron La investigación sobre cognición social se ha
puntuaciones más altas en la ECS (t = 2.134, gl = 82, p centrado básicamente en aspectos relacionados con lo
siguiente: la percepción e identificación de emociones,
= 0.036). En segundo lugar, se han comparado también
la ToM, la percepción y el conocimiento social y el
las puntuaciones del grupo de pacientes y las
estilo atribucional. Como consecuencia, la investigación
puntuaciones del grupo de estudiantes. Las en procedimientos de evaluación también ha sido
puntuaciones obtenidas en la ECS fueron fragmentada en éstas áreas, y los instrumentos de
significativamente diferentes (t = 2.18, gl = 139, p = medida han sido desarrollados por separado. No
0.031), obteniendo el gruido de pacientes puntuaciones obstante, la interesante opción de crear un instrumento
inferiores en la ejecución en la ECS. Estos datos que sea capaz de integrar las diferentes áreas de la
muestran el poder discriminativo de las puntuaciones cognición social está aún por desarrollar. La ECS es un
en la ECS entre los dos grupos en ambos casos. intento para proporcionar ese tipo de información ya
que evalúa la capacidad para percibir los distintos
Tabla 3. Correlaciones entre la ECS y las variables elementos presentes en una escena, la capacidad de
evaluadas en el grupo de pacientes integrar estos elementos para identificar la escena
como un todo y su significado afectivo y, finalmente,
Medidas LSP FEIT FEDT CI
estudia si los pacientes entran en un proceso de
ECS 0.19 0.24* 0.22* 0.19 elaboración de inferencias adecuadas o inadecuadas.
El estudio presenta las siguientes limitaciones: los
* p < 0.05
resultados están obtenidos con una pequeña muestra
LSP = Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana; FEIT = Test
de pacientes no hospitalizados, que están clínicamente
de Identificación de Emociones Faciales; FEDT = Test de
estables y que se consideran crónicos por los años de
Discriminación de Emociones Faciales; ECS = Escala de
duración de la enfermedad. Es necesaria investigación
Cognición Social ; CI = Cociente de inteligencia
adicional con muestras más amplias y con pacientes
más heterogéneos (incluida la sintomatología).
En conclusión, la ECS es una herramienta
Discusión potencialmente útil para valorar déficits de cognición
La cognición social es un constructo multidimensional social en pacientes con esquizofrenia estables y
que hace referencia a cómo las personas piensan consecuentemente, para ayudar en la planificación de
un tratamiento más efectivo. Serán necesarios futuros
acerca de sí mismas y de los demás, y a cómo
13 estudios para corroborar las propiedades psicométricas
interpretan la información social . El poder contar con
de la escala y su utilidad para evaluar los cambios en
un instrumento valido para evaluar la cognición social cognición social en pacientes que participen en
puede proporcionar una medida importante para estos programas de rehabilitación de la cognición social.
pacientes cuando se requiere una valoración
neurocognitiva. Y también resulta de utilidad útil cuando Agradecimientos
un terapeuta ha de decidir para cada paciente si es
Este estudio ha sido financiado por una beca de
oportuno y necesario llevar a cabo un programa
investigación del Ministerio de Ciencia e Innovación
específico para la rehabilitación de la cognición social.
(ref. PSI2009-09421). Queremos agradecer a S.L. Keer
Los resultados obtenidos proporcionan evidencia de
y J.M Neal su permiso para utilizar las fotografías
la fiabilidad y validez de la ECS para evaluar la

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La Escala de Cognición Social (ECS): Estudio piloto sobre la evaluación de la cognición social en las personas con esquizofrenia

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