American Heart Association Learn and Lives Manejo de Vias Aereas Guia de estudiantes Editor Michael Lynch, NREMT-P, CCEMTP Oversight Editor Special Contributor Janet Butler, Ainway Writer Airway Management Task Force 2005-2007 ‘Andrea Gabsieli, MD, Chair Terry L. Vanden Hoak, MD Charles W. Otto, MD, PhD Michael Shuster, MO. Thomas A. Barnes, Ed0, RAT ‘Tom P: Aufderneide, MD ‘Ahamed H. Idris, MD Wiliam H. Montgomery, MD Baxter Larmon, PhD, MICP Louis Gonzales, NREMT-P SON 976-0-87495-534.9 (© 2007 American Heart AssociationContenidos Introduction ‘Anatomia de la via aérea Glosario de terminos Inclinacién de la cabeza- levantamiento de menton Respiracién Boca a boca Respiracién Boca a Mascara Ventilaci6n bolsa-mascara y anexos de la via aérea Sueeién Via aérea orofaringea Via aérea nasofaringea Dispositivo mascara-bolsa Presi6n cricoides ‘Oxigeno Tasas de Ventilacién Mascara de via laringea Combitubo Traqueo-esofagico Tubo endotraqueal Dispositivo de umbral de impedancia Apéndice: Lista de verificacién de competencias de la estacién de habilidades Ventilaci6n bolsa-mascara y anexos de la via aérea Mascara de via laringea Combitubo traqueo-esofagico Tubo endotraqueal Dispositivo de umbral de impedancia ContenidosIntroduccién Introduccién El curso de manejo de vias aéreas de la Asociacién americana del corazdn est disefiado para proveedores de saludo que deben ser proficientes a la hora de utilizar dispositivos de vias aéreas en adultos dentro o fuera de un hospital. El curso consiste de 5 médulos: * Ventilacién bolsa-mascara y anexos de la via aérea. * Mascara de la via laringea (LMA por sus siglas en ingles). * Combitubo traqueo-esofégico. * Tubo endotraqueal (ETT por sus siglas en ingles). * Dispositivo de umbral de impedancia (ITD por sus siglas en ingles). Basado en su enfoque de practica, puede ser que no se le instruyan todos estos médulos durante el curso. El método de manejo de vie aérea depende de su entrenamiento, habilidades y enfoque de la practica. EI método éptimo de manejar una via aérea varia basado en la experiencia del proveedor, Servicio de Emergencia Medico o caracteristicas del sistema de salud y condicion del paciente.Anatomia de la via aérea Cavidad Oral Lengua Vallécule Epiglotis Cartilago tlroldes Cartilago cricoides Traquea Esofago Nasofaringe Orofaringe LaringofaringeCartilago tirotdes Cartilage cricoides Tréquea Pulmén lquierdo Bronquio principal izquierdo Bronquic principal derechoGlosario de términos | Signiieado | consiste de una bolsa con entrada de oxigeno, una mascara y usualmente una valvula de | so va pra hie dal echalide,poral gocents Hoot I ofondon: Es el registro de la concentracién del didxide de carbone exhalado para confirmar la colocacién del tubo endotraqueal y mantener la ventilacion adecuada, | Dispositivo bolsa-mascara Capnografia Detects el didxido de carbono exhalado; puede ser utlizado para confirmar el adecuado Detector de C02 | postlonamlento de un dlspostivo devi aéreaavanzado, Detecta el CO, exhalado y muestra el resultado en color; se utiliza para confirmar el adecuado posicionamiento de un dispositivo de via aérea avanzado. Cartilago Cricoides Es una prominencia dura justo debajo de la depresién blanda del cartilago tiroides. Dispositivo Colorimétrico | La aplicaciin de una presién gentil al cartilago cricoldes de una persona que no responde para Presién Cricoides locluir el esofago y reducir las probabllidades de que el paciente aspire contenido gastrico. Es un musculo que separa la cavidad abdominal de la cavidad toracica; es el principal Diafragma | usculo de a respiracion sun tubo con manguito de un solo uso que facta la entrega se oxigeno a una alta Tubo endotraqueal (ETT) _concentracin y vlumen corriente seleccionado para mantener ventilacion adecuads; su calocacién requiare viualizacién de las cuerdas vocales del paciente. Una estructura en Tora deta ude la bse de lengue,colgendo sobre a envada Epiglotis de la laringe; normalmente previene la entrada de alimentos hacia la laringe. Epistaxis Sengrado nasal. Dispositivo detector [Un bulbo o tubo unido a una aguja grande que provee succi6n; se utiliza para confirmar la esofagico (EDD) correcta colocselén de algunos dispositives de via aérea avanzada , [Un ube de dobte lumen, de un solo uso, utilzado para exablecer un via area patente, Un lume Romnbitubo Tremp se utiliza para ventilacin cuando la punta asta del dispasitvo esta en el eséfago, y lotr lumen Esofagico es utlizado para ventliacién cuando la punta distal del dispositive esta en la tréquea. Esbfago FE! tubo muscular que conecta la faringe con el estémago. IES une valvula cue limita la entrada de aire el pulmén durante ei retroceso del pecho entre Dispositivo de umbral de [compresiones; esté disefiaco para reducir la presién en el pecho entre compresiones y aumentar impedancia (ITD) lel retorno venoso al coraz6n. E1'TD es un dispositive de circulacién adjunto, Mascara de via aérea__|s un tubo con una proyeccién en forma de mascara unida a la parte distal y un laringea (LMA) ‘edaptacor esténdar de 15mm en la parte proximal. Laringofaringe La parte més baja de la faringe ‘Bronquio principal izquierdo | La via entre la tréquea y el pulmén izquierdo. Cavidad Nasal El espacio detras de la narlz, extendiéndose desde las fosas nasales a la faringe. Un tubo curvo, suave y hueco que se puede insertar por una fosa nasal para aliviar una ‘Via nasofaringea lobstruccion de la via aérea superior y facilitar la ventilacién, La parte superior de la faringe, encima del paladar blando, la cual es continiia con as | jessorartiees cavidades nasales. | Cavidad oral Il area de la boca detras de los dientes y encias.Un dispositive plstico curve y en forma de_J, de un solo uso, que mantiene alejada la lengua de la pared posterior de la faringe. Las OPA tienen un segmento recto que previene el apretar de los Via aérea orofaringea (OPA) | aientes y un segmento distal, semicircular que se conforma lala curvatura de la lengua y la tacnge Orofaringe La parte de l feinge entre el paladar blando y la epiglots. Bronqulo principal derecho _[La via entre la traquea y el pulman derecho. |_Eminencia tenar La porcién muscular de la base del pulgar. Cartilago tiroides: El cartilago mas grande de la laringe. | _Traquea El tubo desde la laringe hasta los bronquios que lleva aire alos pulmones. Gvula Un tejida pequefio, en forma de uva que cuelga de la parte posterior del paladar. Vallécula, El ligero surco entre la epiglotis y le base de la lengua. | an para producir sonido. Cuerdas vocales Los 2 pares de membranas mucosas en la laringe que Inclinacién de la cabeza- levantamiento de mentén La inclinacién de la cabeza y levantamiento de mentén alivia obstrucciones de la via aérea en un paciente que no responde. ei irs Figura 1. Inclinacién de la cabeza-levantamiento de mentén. la cabeza 1 | Coloque una mano en la frente del paciente y empule para in hacia atrés. 2 | Coloque los dedos de su otra mano debajo de la parte dura debajo de la mandibula, cerca del mentén. 3 _[Levante la mandibula para mover el menton hacia delante. ‘+ No presione profundamente el tejdo debsjo del mentén porque esto puede obstruir ia via aérea, * Notice el pulgar para leventar el mentén. * No cierre completamente Ia boca del paciente (a menos de que la resplracién boca-nariz es la técnica a ser utilizada para el paciente, Precauciénn Boca a Boca La respiracién boca a boca es una forma répida y efectiva de suministrar oxigeno al paciente. Elzire exhalado por el proveedor contiene aproximadamente 17% oxigeno y 4% diéxido de carbono. Esto es oxigeno suficiente para suplir las necesidades del paciente. Figura 2.Respiracion boca boca. Paso Acci6n “g___Mantenga levis séraa del pacienta con a indinacion dea cobeza ye evaniarvento de mentsh CCierre la nariz con su dedo indice y pulgar (utilizando la mano en la frente). ‘| Tome un respire regular (ne profundo] y selle sus labios alos del paciente, ereando tun sello hermético (que no escape aire). (Figura 2} De una respiracion (respire por 1 segundo). Observe la elevacion del pecho mientras le da el respira. fantamiento de mentén. 3 _| sietpechonose 2 Fopita la nelinacién dele cabezs 6 _ | Deun segundo respiro (Sople por un segundo). Observe la elevacién del pecho.Respiracion boca-mascara En la respiracién boca mascara, se utiliza una mascara con o sin valvula de una via, La valvula {de una via permite que el respire del proveeder entre la boca del paciente y la narz, y dinja el aire ‘exhalado por el paciente lejos del aire exhalado del proveedor. Algunas mascaras tienen una vlvula de cxigeno que permite el suministo de oxigeno suplementario en caso de ser necesario. Eluso efactivo de la mascara requiere instruccién y practica supervisada. Figuira 3. Respirackin Boca-mascara, 1 rescatista, | Posicinese al lado de! paciente, 2 | Coloque la mascara sobre Ia cata del paciente,ulllzands el puente de la narz ‘emo una guia para el correcto posicionamiento, 3 | selte la mascara con la care * Usiizanco su mano mas cercana ala parte superior del paciente, coloque el dedo Ingice y pulgar por el borde de la mascara. + Coloque e! pulgar de su otra mano a lo largo del margen infenor de la mascara 4 | Coloque los cedos restantes ce su mano mas cercana a la parte superior dela ‘cabeza del paciente a Io argo del margen de la mandibula y levantela. Incline la cabeza del pacionio y lovanto ol mentén para abrirla la abrea. (Figura 3) s Mientras levante la mandibula, presione firme y completamente alrededor de! ‘matgen exterior de fa mascara para seliar esta con la cara del paciente © | Suminstre ate durante 1 segundo para que se infle e pecno del pacienteVentilacién bolsa-mascara y anexos de la via aérea Succion La succién es una manicbra esencial para mantener despejada la via aérea del paciente. Los Proveedores deben estar preparados para succionar inmediatamente si la via aérea se ‘obstruye con secreciones, sangre o vorito, Los dispositivos de succién consisten de una unidad mévil o unidad fja. * Las unidades de succién méwiles son facies de transportar, pero usualmente no [proveen a succlén necesaria. Generalmente se requiere una fuerza de succion de -80 8-120 mmHg + Las unidades fas son capaces de provaer una succién de més da -380 mmHg Cuando el dispositive esté a toda capacidad Eten éateteres de succion tanto flexes core rides, igi Les catétores suaves y flexes pueden sor usados en la boca o en la naz. También se Catéteres rigidos oscar para econ potunaa de tube iaqueoeetigen Loe castes sues y vs flexibles fleblesvienen en envaturas esteten, Los catéteres rigidos (ej. Yankauer) se ulizan para la succion en la oo fasnge. Estos son mejores para succlonar secraciones expesae y aera pariculads (granules). Figura 4, Cateterrigico EMC iasys| - Ventilaci6n bolsa-mascara y anexos de la vTipo de Utilicese para catéter = Pa asplrorsecreciones de in erfaringe yl nastannge sume | « Pata auccn inraraqueal + Succin a raves de una via areata (o. NPA) para accecer ala pate posterior del ornge en un pacente con mandible cerada _— * Mas efecto para succion en la oretaringe, particularmente si hay matena con patulas grueses Procedimiento se ar Resin succi6n orofaringeo 1 | Gentimente inserta et catéter de succién o dispositive ala orofaringe, | después de la lengua Mica el eatéter antes de la suecién, yno lo inserte mas que de una distancia _aproxmada de la punta de la nariz al Iebulo de la oreja. 2 | Aplique succion al clu la apertura lateral ce catet ‘movirientos oe rotacton el cateter Limite el tiempo de suecién a 10 segundos o menos. Para evitar hpoxemia, preceda 'y coneluya cada succién con una administracion corta de 100% oxigeno r, mientras retras con Monitoree el ritmo cardiaco del paciente, pulso, saturacién de oxigeno y aparienci clinica durante la succién, Si surge una bradicardia, baja la saturacién de oxigen © Ia apariencia clinica deteriora, pare la succion de inmediato. Administre un fluj aéreo rico en oxigeno hasta que la frecuencia cardiaca regrese a lo normal y | apariencia clinica mejore. Asista con ventilacién si fuese necesario. woss Procedimiento de succi6n de tubo endotraqueal Paso Accién 4 |Utlice una tecnica esterl para reducir as posioligades de contaminar la via aérea. 2 | Insorte ot catétor gantimonte en el tubo ondotraqueal, Asegurese que ol lado de la apertura no esta ocluida durante la insercion Insereién del catéter mas alla del tubo endotraqueal no es recomendado por que puede lastimar la mucosa endotraqueal o estimular tos o un broncoespasmo. 3 | Aplique succicn al ocluir un solo lado de la apertura mientras retira el catéter eon un mevimiento de rotaclon Limite et tiempo de suecicn a 10 segundos o menos. Para evitar hipaxsmia, preceda y ‘oneluya cada succion con una administracion corta de 100% oxgeno Para ayudar a remover mucosa espesa u otto material de la via aérea, inyecte 1 o 2 mL, de Solueion salina asl antes da suecionar Acminsste vantlacion edn presion Positiva pera cispersar la solucién salina para maxima efectvidad antes de suecionar. Monitoree el ritmo cardiaco del paciente, pulso, saturacién de oxigeno y apariencia clinica durante la succién. Si surge una bradicardia, baja la saturacién de oxigeno © la apariencia clinica deteriora, pare la succién de inmediato. Administre un flujo ‘aéreo rico en oxigeno hasta que la frecuencia cardiaca regrese a lo normal y la apariencia clinica mejore. Asista con ventilacionVia aérea orofaringea Una via aérea orofaringea (OPA) es un dispositvo de plastico en forma de J, de un solo so que aleja la lengua de la pared posterior dela fringe, Las OPA's tiene una seccion recta (pieza de mordida) que evta que los dientes se junten, Yuna porcién distal que se conforma a ia curvatura de la lengua y la faring. Figura 5. Via sérea orotaringea Cuando Usar «El paciente no respond sin refigo de tos vomito Cuando NO Usar + El paciente responce '» Elpaciente responde Como Usar 5 Accion Despaye la boca y la faringe de secrecionas, sangre © vemito, ulzando un caléter ce ssuceion de feringe. Seleccione el tamano adecuado de OPA. Cologue la OPA en contra de un lado ce la cara, Cuando la punta de la OPA este en la esquina de la boca, e!reborde debe estar en un angulo con la mandibula. Cuando la OPA es seleccionada e insertada correctemente, est alineada con la apertura lotca, Insert la OPA para que entre de reves ala boca, Mientras [a OPA pasa la cavidad oral y se acerca a la pared posterior de la faringe, ‘ela 180 grados a su posicion debica. Un método altemo es insertar la GPA como comesponde, mientras se sostiene la lengua contra el suelo de la boca, Precau Informacion adicional nl ‘Tonga precaucidn de ls siguientes cuando utlice una OPA: * Sila OPA seleccionada es muy grande, puede obstrui la laringe o causar trauma a las festructuras laringeas. ® Sila OPA seleccionada es muy pequefia es colocado indebidamente, puede empujar la base de la lengua posteriormente y obsturrla via aérea. * Inserte cuitadosamente la OPA para evitar trauma 2 ls labios y lengua. Recuerde usar a OPA solo en un paciente que no responda y que no tenga rfiejo de tos © ‘de vomito. Si el paciente iene uno de estos refiejos, la OPA puede estimuler el vomito y un laningoespasmaVia aérea Nasofaringea Una via aérea nasofaringea (NPA) es un tubo curvo y blanco que puede ser insertado por una fosa nasal para avr obstruccién oe la va aérea superior ytacltar la verilaoén, Figura 6.via aérea Nasofaringea «© El paciente esta despieto 0 no resporde ‘+ EI paciente tiene un tetajo de tos 0 vor persistente Cuando Usar Giundio' WO User + Oolusion obvia a ta eavigad nasal + Epistanis severa + Presencia de un liqudo claro do la narz u eras, lo que puede indicar una fuga de liquido cefalorraquideo + Lesion Craneo-facal sovera Como Usar Gpnee ‘Accién | 41 | Blijael NPA de tamafo adecuado Compare ta eireuntereneia exterfor del NPA con la apertura interior oe a nariz. El NPA no debe ser lan ancho como para rasgar la fasa nasal. Algunos proveedores utlizan el ciametro dei dedo mas pequefio como referencia para escoger un tubo agecuzda 2 | Lubriea fa via aérea con un lubricante hisrosoluble o pasta anestésie. Inserta la via aérea por la fosa nasal en una aireccion perpendicular al plano de la | ‘ara, Paselo gentimente por la base de fa nasofaringe. Si encuanira asistencia: Rote ligeramente el tubo para faclitar Ia insercién a un Angulo semejante al de la nasotaringe. ‘rate de colocar el tube por la otra fosa, ya que los pacientes tienen cat de diferentes tamatios.Precaucién/ i «+ Intoduzea ia via area genbimente para evar compcaciones, La via aérea puede initar ta mucosa Informacién adi nal 0 lacerar telide adenoideo y causar sangrado, con posible aspiracion de codgulos hacia la traquea. Puede ser necesaria la succion para remover ia sangre o las secrectones, ‘+ Cualquier NPA de tamara incorracto puede eausarinflamacién gastica y posible hipaventilacion, + Un NPA puede causar un laringoespasmo @ induciral vomito aunque @s comanmente tolerado or pacientes semi conscientes. + Tenga precaucién sl tralar pacientes con trauma facial debido al riesgo de mal colocacién, ppudlendo entrar en la cavidad eraneal por una lamina cribosa fracturada, Dispositivo Bolsa-Mascara Un aispositvo mascara bolsa consista de una Dotsa con Una entrada de oxkgano y, Usualmente, una valvula ce una via para arg el aire exhalaco por el paciente hacia la atmosfera, Provee una ventlacion de presion post. Figura 7. 1-Rescalsta y 2- rescatistaulllzando un cispositvo bolsa-mascara Cuando utilizar * Durante un paro cardiac + Durante un paro respiratorio ‘+ Elpaciente necesita ventilacion asistidaComo Usar Precaucion/ Informacion adicional ‘Seleccione el tamatio apropiado. Un tamato apropiado cubre la narz y la boca del paciente, pero no los ojos y el menton, La parte ancha de la mascara debe cubri el labio inferior pero no debe extenderse mas alld del mentén. ‘Sostén de mascara de 1 mano Paso | Accion 1 __| Posicionese directamente sobre la cabeza del paciente 2 | Coloque la mascara en Ia cara del paciente, utilizando el puente Ge la nariz como guia pars la position correcta. 3 _| Utlice fa maniobra E-C para sujetar la mascara mientras levantas la mandibula para abrir la via aéreat Incline ta cabeza del paciente, slice el pulgar y el dedo indice de una mano pare formar una bordes de la mascara contra la cara, y presione los Utilice los dedos restantes para levantar los angulos de la mandibula (3 dedos en forma de "E") y abre la vie aérea. 4 Comprima ta bolsa para dar ventilacién (1 segundo cada una) mientras cbserves‘t hay insuflacion del pec. El suminsto de \anslasones es ual tant se use-o no cxlgere, Sostén de mascara de 2 manos Paso Accion 1. | Posiaonese drectamente sobre la cabeza del paciente 2 | coloqu ia mascara en la cara del paciete,ulzando e puente de Ia narz como gua para la posicién correcta 3 | Use cualquiera de estas téenieas: Levante la cabeza del paciente y selle la mascara contra la cara del paciente con el pulgar y el primer dedo de ambas manos formando una "C" para tener un sello ‘completo con la cara del paciente. Uilice Ios 3 dedos restantes de amibas manos (formando la "€°) para levantar la mancibula ‘Sostenga la mascara en su lugar con el pulgar y la eminencia tenar de la paima de ‘sus manos; utlice los 4 dedos restantes para levantar la mancibula y abni ia via erea. 4 | Comprims la bolsa para dar ventilacion (1 segundo cada una) mientras observas 81 hay insuftacion del pecho. E| suministro de ventilaciones es Igual tanto se use ono ‘oxigen. ‘= Sihay oxigeno cisponible, conéctelo a la entrada de la bolsa. El flujo de oxigen debe estar 215 Liminuto, Libere la bolsa completamente despues de cada respiro para que el paciente exhale completamente,SEM Cert Le BAU eres RC RUE Rigor) Presion Cricoides La presién cricoides, o técnica de Sellick, es la aplicacién de presion al cartilago cricoides de un paciente que no responde. La presién empuja la traquea posteriormente, ‘comprimiendo el es6fago con las vértebras cervicales. La presién cricoldes es efectiva previniendo insuflacién gastrica durante ventilacién de presién positiva de pacientes que no responden, Figura 8. Presién cricoides Cuando Usar '» Paciente no responde Cuando NO Usar + Paciente a responde Como Usar Lecalce el cartiago troides (manzana de Adan) con su deo incice 2 | Deslice su deco insice hasta la base del cartlago troides y palpe el anilo horizontal prominente debajo del earllago tiroides (aste as 8 cartlago ericokdes) 3 | Usando ta punta de su dedo indice y pulaar, aplique una presion fim hacia el cartiago ercsices, 7 Los profesionales do salud solo deben realizar esta maniobra cuando un rescatistaadicional Precaucién/ est presente, el cual no es necesitado para ayudar con la venillacién, compresiones de Informacién Adicional echo o desibriacion. Esto significa que si fuese de usar la presion crcoides durante una RCP de 2 personas, por lo menos 3 rescatistas seran requeridos: ‘= 1.02 rescatistas para ventlar al paciente ‘+ 1 rescatsta para realizar las compresiones de pecho «+ tT rescatista para aplicar presién cricoldesOxigeno La administraciin de oxigeno os usualmente adocuada para los paciontes con una enfermedad carciaca aguda o enfermedades respiratorias. Varios clsposttves pueden ‘suminisivar oxigen, deade un 21% hasta un 100% ineluyenda + Canula nasal = Mascara de oxigeno simple «= Mascara con reservotio de Op 4 Mascara de Venturi (Cuando se esté tratando a un paciente que recibe oxigeno suplementario, répidamente verfique la funcién del suministre de oxigene en uso Table 1, Suministro de Oxigeno suplementario: Tasas de fluo y porciento de oxigen ‘uministrado aproximados. Ccanuta nasal 4. Umin 21%-2496 2Umin 25%-28% 3.Umin 29%-329% 4Umin 33%.26% 5Umin 3796-4096 6 Limin 4196-4496 | ascara de oxgenosimple | «(6-10 L/min 35%-60% ‘Mascara con reserve de Or 6Umin 60% 7Umin 70% 8Umin 80% 8Umin 90% 10-18 Umin 9596-1009 ascara de Ventun ¢8Umin 2496-40% 10-12 Limin 40%-60% “Porcentale estimaco “el suministro de oxigeno" se refiere a un clindro de oxigeno 0 unidad fja que se Suministro de conecta a un dispositive administrador para suministrarle oxigeno al paciente. oxigeno Cuando el paciente recibe oxigeno de uno de estos sistemas, asegirese de revisas los siguientes equipos: + Manubrios de fa valvua en el incr «+ Medidor de presion + Medior de jo La tuberia que conecta el suministo al dispositive que administra el oxigeno.Tasas de ventilacion 1 cada § 2 6 segundos Bolsa-mascara (10-12 respiros por minuto) Cualquier dispositive ! 6 via aérea 1 cada 6 2 6 segundos (10-12 respiros por minuto) 4 eada 6-8 segundos (6-40 respiros por minuto I,Via aérea de mascara laringea Via aérea de mascara laringea Una via agrea de mascara laringea (LMA) e3 un dlsposkivo de via aérea avanzado que se considera una allerativa aceptable al Tubo Traqueo-Esofagico. El LMA esia compuesto por lun tube con bulbe en forma de mascara al final dol tubo. de mascara laringea ja aérea Vv Figura 9. via aérea de mascara laringea Cuando usar ‘= El paciente no responide por reflejo de toser 0 vomito. Cuando NO usar = Etpacinte response {El pacinte tee refejos de tose vomito Como usar et oe 4 Preparacion del equipo: Verifque la integra de la mascara y el tubo de ‘acuerdo con las instrucciones del fabricante, Lubrque solo Ia cara postevior de la mascara para evita’ entaponamisnto de la Via abrea, 2 _|Preparacion del paciente: Suministe ovigenacién y ventlacion y posicione al paclente, Recuerde que ol use del LIA tlene un riesgo de que el paciente Tegurgite y aspire en pacientes que no responden, pero estudios han sdemostrado que la regureltacién es menos probable con el LMA que con un disposityo bolsa-mascara. Y que la aspiracion es coco comin. Debe valorar los riesgos y beneficos de establecer una via aérea con este alspositvo,Precaucién/ Informacién Adicional ‘Step Action 3 “Técnica de insercion + Introduzea el LMA en Ia faringe y avance ciegamente hasta que sienta resistencia. La resisteneia indiea que la porcion distal del tubo llego a la hipo taringe. «+ Infle el manguito de la méscare, Este causa que la mascara subs y empuje la ‘apertura traqueal, permitiendo que el aire fluya por a tubo hacia la traquea, + La ventlacion por el tubo es suministrada ultimamente a la apertura en el centro de la mascara y hacia la traquea. ‘Para evitar trauma, no utiice fuerza en ningan momento durante la insercién el LMA, ‘+ Nunca sobre infle el mangulto luego de Ia inflacion principal. El sobre inflado puede resultar en un mal posicionamiento del dispositvo. Tambien puede ‘causar heridas laringofaringeas (e). Dysphagia, dario nenoso, ete.) 4 | Inserte una pieza de moraida, suministre ventilacion y continue moniioreando fa | condicién del paciente y del LMA. Una pieza de mordida reduce Ia posibiidad de | | obstruccisn de la via aérea y dafio al tubo. Mantenga la pleza de mordida en su lugar hasta que se retire 6! LMA, + No apique presion ericoides durante la insercion por que puede daar la insercion del LMA, ‘= En general, el nimero 9 es para Hombies y el numero 4 para Mujeres, DDebe notar un edema suave a nivel del cartlago cricoides en el cuello. Esto confirma e! ccomtecto posicionamiento del aispositve, ‘Si escucha una fuga de aire durante la ventilacion con una bolsa durante las proximas 3.6 4 ventlaciones, reevalue la positon del LNA. + Para evitar mal colocacién, limite el movimiento de la cabeza del paciente y evite succlonar ‘sacracionas en la faringe cuando el LMA este colacaco, Tasas de Ventilacion | Ventilaciones durante teases ( parorespratona som Bolsamascara | 1 cada S.a6 segundos 2 venilaciones después de (10-12 respiros por minuto) ‘ada 30 compresiones Cualquier dispositive | 1 cada5.a6 segundos 1 cada 6-8 segundos de via aérea (10-12 respitos por minuto) (8-10 respiros por minutoCombitubo Traqueo-Esofagico El combitubo es un dispositive invasiv eon dos manguitos inlables en forma de vefiga. Se inseria sin necesided de visualizar las cuerdas voeales. El tubo tiene mas probablidades de entrar en el esoiago que en la traquea. Cuando Io hace, la ventilacion ocurre por ‘aperturas en el tubo justo al laco de la traquea y cuerdas vocales. Si el tubo entra en la traquea, ia ventilacion puede continuar gracias a un agujero al final del tubo, ‘agico Estudios muestran que los proveedores de salud de varios niveles de experiencia pueden inseriar el comiitubo y eniregar al paciente una ventlacion comparable con aquelia lograda con la intubacion endoiraquesl. Sola provaedores enirenados y con experiencia ‘con al combitubo daben inseria el dispostiva parque existen complicacionas fatales [A= Obiurador esoragie; Vertlacin hacia la raquea por os Jaguetosisterae [G= tbo vaaueal, Ventacion por el extero dst s el lsxreme proximal ec ineeriado en'atraavea [b= tlangute taringeo: nado mediante el catster == = Mangut esotapicfaquea,Intado eciant catter Hetlarcader devia Inert al compiibo iegamente hasta jela arc esta nivel Genal Combitubo Traqueo-Esof: Figura 10. comomuo Traque-EsotagicoCuando Usar Cuando NO Usar Como Usar + Paciente no respende con reflejo de toser 0 voritar ‘= Paciente responde «+ Paciente menor de 16 afios 0 menor de 4 pies de altura + Reflejo de womito presente * Sie sospecha 0 se conoce alguna enfermedad Esofagica « Ingesta de una sustancia caustica eae ‘Accién 4 Preparacion de! equipo: Verfique la integriad de ambos manguites de acuerdo Con las instrucciones cel fabricante y lubrique el tubo, | 2 | Preparacion del paclente: Suministre oxlgeno y ventacién y posiclone al paciente, [No tome en cuenta las contrindieaciones pata cuando se insert el Combitubo (ver "Cuando NO Usar’ més amiba) — 4 ‘3 | Teenca de nsec Sosionga el clepostve con los manguils deslfadon para que i curvalura del tabo_| se sseree ain crvtar se afar Levante la mandiouae inser el tubo gentimente hasta cue las lineas negas en to esten ubieadas ene los dees del paciente (Nol fore, y nol intent por nae de 20 segundos} “Inte mangutoproxmattaringeo (az) con 190 mL de ae infar eon a5 mL para fomblubo re pequelio) Lasgo hie el mangutocsal can Sm. de ae (nif con ‘2m para el combltubo mas pequero) 4 | Contime ia ubicacion del tubo y seleecione el lumen que utlizera para ventilar. Para elagir el lumen apropiado, debe determinar donde la punta del tubo est ‘ubjcada. La punta del tubo pueda estar en el esofaga o en la traquea, Posicionamiento esofigico: Sonidos de reepiracion deben estar presentes blateraimente sin sonidos epigasticos. Ventile por el lumen azul (faringeotproximal.) Esto suministra ventilacion por los aguleros faringeos a los lacos de los 2 manguites y | are entraa la traquea. Debido a que la punta del tubo descansa sobre el esofago, ‘no utice el tubo cstal para la vention (Blanco/Transparente.) Ei mangutto cistal tambien descansa dentro del esofago; La insuffacion de este mangulto evita que la \ventlacién que suministra por el tubo faringeo entre al esdfago. Posicionamentotraquea: Los sonidos respratorios estan eusentes y los sonidos lepgastrices estén presentes cuando ventla por el lumen azul (proximalfaringeo.) Pare de ventiar por el lumen azuly suministelas pore lumen esta (Biancottansparente) que abre en ia punta del tubo en la traquea. Enel [posiionamiento de un bo enéotraqueal, ef manguita prevee la mime fucion del ‘manguito de un ETT. Se debe Getectarexhalacin de CO» (por el lumen ventlado blanco o transparente) para confimar el posiconamiente, en especial sel paciente iene un atmo de partusion Posicionamiento desconocido: Sonics respratoricsy epigsticos no estan presentes Desinnie ambos mangutos y retiree tubo Igeramenta, ine el manguto azul, yiuego iene @ vanpment) Gor goon aaa) sos enon resptoony pigastices aun estan ausentes, remueva el tubo.Combitubo Traqueo-Esofagico ‘A= oblurador esofagico; Ventlacton hacia la ‘raquea por las apertura laterales =B, (D= Mangutte faringeo (inflado} Fs Manguito esotégicoltraqueal inlado H= Marca dental inserte hasta que las | areas de alineen con los centes Figura 11. Combitubo Trequee-Esotégieo . «+ Noaplique presion encodes durante la insercion por ue puede danar fa nsereion sel Precauci6n/ soabhine. Informacion adi + Elcomiitubo viene en 2 tamafos: ei mas pequeno 37F ulizado en pacientes de 4 a 5.5 ples de alto, y el 41F, ulizado en pacientes que miden mds de § pies. Desventas: ‘Sin sedacion o paralsis, puede agravar la patologia esotagica preexistente '* Lainserci6n de un combitubo puede causar trauma esofagico,incluyendo laceraciones, eniisemas subcutaneos y edematizacion, + Solo disponible en 2 tamafias y no se puede utlzar en pacientes que midan menos de 4 pies. Tasas de ventilacién Dispositivos iene 28 eo \Ventilaciones durante. Un parrespiatn lun pare cardiaco, 1 cada 6 a 6 segundos 2 ventilaciones despues de Bolsa-mascara (10-12 respioa por minuto) aa SO cooipreOneS: Cualquier dispositive | ‘cada a6 segundos 1 cada 6-8 segundos de via aérea (10-42 respios por minuto) (10 respiros por minutoTubo Endotraqueal Un tubo endotraqueal (ETT) es un tubo con manguito de un solo uso que facilita la entrega se oxigeno a una alta concentracién y volumen tidal (volumen corriente) seleccionado para mantener ventilacién adecuada; su colocacién requiere visuslizacién de las cuerdas vocales del , Figura 12. Navajascunasyyrectas. Figura 13. vista de les cuercas voceles © i =} Loy © tt 2 {eo} So i Co) ° 2 3 =Cuando Usar «+ Paro carciaco cuando una ventilacéin bolss-maseara no es posible 0 ee ineficaz * Un paciente consiente con un problema respiratorio es incapaz de oxigenar adecusdamente aun después de medidas ventlatorias no invasivas + El paciente no puede proteger su via aérea (e. coma, areflexa o paro cardiaco) Cuando NO Usar ‘+ El paciente tiene un refiejo de tos © vornito: a | ‘Aime y revise todos los equipos necesaros (tubo traqueo-esofagico y laringoscopio) Como Usar 2 __| Escoja un tubo traquee ecofagice adecuado: por lo general, un didnetra intemo de 8 ‘mm es ulilzado para hombres masculinos, y uno de 7mm para mujeres adultas Escoje un laringoscopio y cuchilla de tamafio adecuado | Pruebe la integrdad det tubo traqueo-esotagico CColoque la cabeza en una posiesén neutra, 3 é | ner el lt y Morgue luo vaquo-eoigeo [6 [come eat 7 Despeje la via aérea sies necesario Stes posible, nsique a oto rescatsta para que haga preson cricoides: mantengala 8 |hasta que ei tubo traqueo-esofagico este cebidamente colocado. 9 _| imserte la cuchilla cel laringoscopio y vsualice Ia apertura glétics 10 _| Inserte el tube traquec-esotagice y observe cuando pase las cuerdas vocales, 44 Int ‘manguito del tubo traqueo-esofagico para lagrar un sello adecuado. 42 Retie la cuchilla del eringoscopio de la boca, 13 | Sostengs el tubo con una mano yremueva el estate con la ota 414 _ Inserte la pieza de mordica 48 _ | Combine ja boisa con el tuce Presion Ta Bolsa para War TespTaCiones (7 Segundo cada unig} mieniras observes 16 _ | insuflacion oe pecho. | Rsegure eT posicionaniento del tubo elinicamente y mediante confimacion por dispositive ‘= Ausculte por sonidos de respiracion ‘= Confime cerrecto posicionamiento de! tubo traqueo-esctagico mediante ETCO2 colorimétrico, eapnografo © EDD 419 | Asegure el tubo en su lugari La netdanla de compleacones es naceplablemente ata cuanco fa intubacon es ealzada Precauci6n/ por proveedores noes oe manres cel cambio de i fue aces Informaci6n ‘+ Evaluzciones detalladas de intubeciones fuera de hospitales concluyen que les tubos i fenicotreqdeales aon mucho ms cfeles de colcarceectaente en un ambiente Adicional altamente susceptible a desplazamientos. El debico entrenamiento, supervision adecuada, experiencia clinica frecuente, y un proceso de ejoras continuae son clave para lagrar intubaciones de pactantas mienias se fadueen los riesgos, ‘= Pora un acttto, se utliza tipicemente una cuchila recta © curva No. 3.0 No. 4 ‘+ Remueva la dentadura del pacienta si las posee para la intubacion endotraqueal «= Silas via IV o Infusién intraosea ((0) no estan disponibles, clertas drogas (Ej. Epinetina, Vasopresina, sullate de atropinay lidocaina) pueden ser administrados per la via endolraqueal Tome en cuenta que para las droga que puedan ser administradas por la via andatraqueal: Las dosis endotraqueaies éptimas no han sido establecidas. La adminisivacién IWO es preferida por {que brinda una enaga y efecto farmacoldgico mas acentuado, La medieacién administiada por la via endotraqueal debe ser diluida en agua o solucion salina a un volumen de 10 mL. Administre Varios respiros de prosion positiva luago de que ol medicamento haya sido administrado Posibles compitcaciones: ‘= Labios 6 lengua lacerados debido a presién forzosa entre la cuchila de laringoscopio y la lengua o la mela, * Diontes rotos 0 astilados ‘= Faringe o traquea lacerada por la punta del estilte © tubo traqueal > Darios a las cuerdas vocales = Pertoracin faringo-esofagica ‘= Vomites y aspiracion de contenido gastric + Liberacion de allos nivetes de epinatrina y norapinefrina estimulada por a intubacion endotraqueal, lo que puede causar presién elevada, taquicardia u otras amitmies. Tasas de ventilacion 1 cada 5.2 6 segundos 2 ventilaciones después de Bolsa-mascara (10-12 respiros por minuto) SARC ESN: Cualquler dispositive 1 cada 56 segundos 1 cada 6-8 segundos ‘de via aérea (10-12 respiros por minuto) (€-10 respiros por minutoDispositivo de umbral de impedancia El dispositive de umbral de impedancia (ITD) es una valvula que limita la entrada de aire & los pulmones durante el retroceso del pecho entre compresiones. Reduce la presion en el echo durante compresiones e incrementa el retorno de sangre venosa al corazon. EI ITD tiene un puerto de ventilacién, un puerto de paciente y luces de temporizado te ventilacién que parpadean 10 veces por minuto cuando es encendido. También posee una vaivula de relencién de seguridad que permite la inspiracién si el paciente comienza 2 respirar esponténeamente. a 3} = a ie] oO for £ CO) ke) ow ag re) SI | o be] fe} = = [a fe} a (a) Figura 14. Dispostivo de umbral de impedancia CPR=ITD No CPR=No ITD Cuando usar yt para tare np an (ain i ui) + £1 paciante respond Cuando NO usar © El paciente respira » El paciante tiene un parg respiratorioComo usar ‘exién 1 | Coloque el ITD sobre la mascara inmediatamente Iuego del comienzo del RCP. 2 | Asegure una unidn firme y hermética eon la cara durante compresiones y ventilaciones. 3 | Una ver que una via aérea avanzada este colocada, transfiera el ITS a la via aérea avanzada y encienda las luces de temporizador de ventilacién. Precaucién/Informacién Adicional 4 _| Utliceeltemparendor ie ventitzeién para ategurat ventisclones rica. t 5 | Slelpaciente sufre un retorno espontaneo de circulaclén, remueva el ITD inmediatamente, @ __SleliTD se llena de fluldo, remueva el dispositive, apriete la bolsa para sacar {21 fluido del dispositive y luego contintie con su uso. la efectividad del TD depende de Ia calidad del RCP administrado: recuerde que debe comprimir el pecho de 1 '/; 2 2 pulgadas a una velocidad de aproximadamente 100 veces por minuto ¥ permitr retroceso completo del corazon, Minimice las interrupciones en compresiones y evite la hiperventilacién. Para mantener Ia calidad de las compresiones, rote los rescatistas cada 2 minutos. + Puede ser utilizad con un dispositive de bolsa-mascara o cualquier otra via aérea avanzadaApéndice: Lista de verificacion de competencias de la estacion de habilidades 5 i <= oD xo} i Re 1s} oO g n oO Ss iy no} n i oO c a 2 7 Qa Sl 9° oO (1 no} <¢ Re o oO oO r S o > () mo} oO a ra |