NOM-003-SSA3-2010

Para la práctica de la
hemodiálisis

Santiago Boy Rodríguez

Profa. Silvia Berenice Rosas Martínez
Modulo
Fecha de entrega, 15 de octubre del 2022
 INDICE

Introducción ………………………………………………………………….1
Objetivo ………………………………………………………………………2
Contenido ……………………………………………………………………3
Glosario de términos ……………………………………………………….8
Bibliografía …………………………………………………………………..9
 1. Introducción
La hemodiálisis, es una terapia que se usa en la insuficiencia renal ya se ase crónica
o aguda. Esta terapia se realiza con una maquina extracorpórea, con fine como la
hemofiltración y la hemodiafiltración y con apoyo de medidas médicas y también
nutricionales se estima mejorar el pronostico para las personas que padecen de
insuficiencia renal.

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 2. Objetivo
Esta norma tiene como objetivo establecer los requisitos tanto como de la
infraestructura donde se realizará la terapia y el equipamiento que deberán contar
los hospitales o clínicas para realizar esta práctica con fines terapéuticos, también
teniendo como propósito especificar las reglas, los procedimientos y los
requerimientos de las unidades de hemodiálisis.

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 3. Contenido
La hemodiálisis es un procedimiento que está establecido para la insuficiencia renal,
esta esta aplicada con técnicas y procedimientos que sean específicos y se llevara
a cabo a través de equipos, soluciones, medicamentos e instrumentos que sean
adecuados que utiliza como difusión pasiva del agua y solutos de la sangre a través
de una membrana semipermeable extracorpórea, y esta debe estar indicada por el
personal de salud que este especializado en nefrología.
- Los médicos son los únicos que podrán prescribir y aplicar el procedimiento
de la hemodiálisis y la norma nos indica que simplemente los médicos
especialistas en nefrología con certificado de especialización y cedula
profesional legalmente expedida y registrada por las autoridades.

- El personal de enfermería, ellos podrán intervenir en el procedimiento de

hemodiálisis, pero de preferencia el personal que tenga alguna especialidad
en nefrología o el personal técnico que muestre de manera física algún
documento que certifique haber recibido algún curso de capacitación y
adiestramiento en hemodiálisis por un periodo mínimo de seis y que este
curso o diplomado haya sido impartido en un centro de atención medica o
alguna unidad de hemodiálisis certificada según lo que la norma nos indica.

En la norma nos indica que el médico especialista quedara a cargo de:

- prescribir el tratamiento de la hemodiálisis, así como también colocar un
acceso vascular temporal o permanente y también que revise las vías de
acceso a cada paciente.
- Vigilar y evaluar al paciente con la enfermedad renal, así como también debe
hacer la prescripción de medicina pre, trans y post diálisis y la nutrición que
llevara el paciente.
- También es importante detectar las complicaciones del paciente que pueda
presentar ante la terapia y no llegar a algún evento de paro
cardiorrespiratorio.
- El paciente y los familiares deberán ser informados a todo momento sobre el
estado de salud del enfermo.
- Y participar en la capacitación y adiestramiento que se de al personal, ya sea
en la clínica o en alguna institución
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Las acciones que le corresponden al personal de enfermería o al personal técnico
son:
- Valorar la condición del paciente previo al inicio de la hemodiálisis previo al
inicio de la hemodiálisis
- Vigilar el tratamiento de la hemodialisis confirme a las condiciones en las que
se encuentre el paciente
- La punción al acceso vascular, la conexión y la desconexión de fistulas,
injertos o catéteres
En la hoja de seguimiento de nuestro paciente es importante ya que ahí deberán
llevar datos importantes y como reacciono el paciente antes, durante y después de
la terapia
- Peso del paciente pre y post diálisis
- Presión arterial pre, trans y post diálisis
- Temperatura pre y post diálisis
- Frecuencia cardiaca pre, trans y post diálisis
- Verificar la heparinización, tipo de filtros de diálisis, flujo del dializantes, el
flujo sanguíneo, tiempo de diálisis y la ultrafiltración
- Los signos y síntomas que refiera el paciente antes, durante y al finalizar la
hemodiálisis
- Cuidados del acceso vascular pre, trans y post hemodiálisis
- Mantener el equipo de reanimación cardiopulmonar en optimas condiciones
- Practicar y registrar la visita medica
Esos datos deben ir en la hoja del seguimiento del paciente y las llena el personal
de enfermería, estos datos nos sirven para saber como reacciona el paciente a la
terapia, de igual manera brindando hay que proporcionar los cuidados que el
paciente requiera y vigilarlo mientras está en la terapia.

En la clínica donde se realiza la hemodiálisis también deben de ser responsables

aplicando las medidas para la prevención y el control de la hepatitis B o C de igual
manera cuidando del Virus de la inmunodeficiencia humana o mejor conocido como
el VIH y para estos la norma nos indica que hay que hacer ciertas acciones tanto
para proteger al paciente de que no se contagie o contamine con algunos de estos
patógenos o enfermedades, así como también al personal sanitario:
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 - Cada paciente que llegue se debe de hacer una pequeña investigación
realizando un examen de antígeno de la hepatitis B, anticuerpos contra el
virus de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana
- Los pacientes y el personal cero-negativo para el antígeno y el anticuerpo a
alguna de las enfermedades, deberá ser vacunado a la brevedad con el
antígeno recombinante del virus de la hepatitis B
- Investigar las titulaciones del antígeno de superficie de la hepatitis B y del
anticuerpo contra el antígeno de superficie a todo paciente y personal del
servicio que haya sido vacunado hasta llegar a la seroconversión o
positivización
- Analizar al menos una vez al año a los pacientes anti-HBs positivo, esto nos
servirá para conocer sus niveles o positividad de este anticuerpo
- Realizar a los pacientes determinación de aspartato aminotransferasa cada
mes y también cada cuatro meses la determinación de anti-HVC y del
antígeno de superficie B
- Realizar al personal de salud determinación de aspartato aminotransferasa,
antígeno de superficie y anti-HCV cada seis meses

El establecimiento
En el establecimiento donde se realizará los procedimientos para hemodiálisis se
llevará a cabo en hospitales que tengan solamente licencia sanitaria o en unidades
independientes o no ligadas a un hospital y un médico nefrólogo es el que tiene que
ser el responsable de la unidad de hemodiálisis, para que este establecimiento sea
apto para su uso deberá contar con las siguientes características de infraestructura
- Un ara de 1.5 x 2.0 m para cada estación de hemodiálisis, de igual manera
en esta debe caber la máquina de hemodiálisis y un sillón o cama para el
paciente y esta área debe ser considerara como el área gris
- Área de recepción
- Consultorio
- Central de enfermería
- Almacén
- Área de prelavado y tratamiento de agua, o la norma nos indica que opcional
puede haber un área física para maquina reprocesadora de filtros de diálisis
- Sanitarios individualizados por genero
- Cuarto séptico
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 - Equipamiento
Máquina de hemodiálisis que deberá tener todos los registros y alarmas básicas
siguientes:
- Temperatura del dializante
- Flujo de sangre
- Flujo dializante
- Conductividad o concentración del dializante
- Volumen de ultrafiltración
- Detector de aire y de fuga de sangre
- Módulo de bicarbonato
Para el agua deberá llevar un tratamiento de agua con alta calidad para el empleo
en hemodiálisis que conste de
- Pre-filtros
- Ablandadores
- Carbón activado
- Osmosis inversa
- Filtro de luz ultravioleta
También la clínica deberá llevar
- Toma o tanque portátil de oxigeno
- Aspirador de secreciones
- Sillón reclinable de posiciones tipo reposet o cama, ambos con superficie de
fácil asean y que permitan la posición de trendelemburg
- Equipo medico
- Bascula para pesar al paciente
- Carro rojo para algún evento de paro cardio respiratorio que este debe llevar
su monito y desfibrilador y que cuente con todo lo necesario en cada gaveta
para algún evento
- Electrocardiógrafo
- Esfigmomanómetro y estetoscopio
En el apartado del mobiliario medico la norma nos indica que debe ser:
- Carro de curaciones
- Material para recoger excretas
- Silla de ruedas
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 - Material de consumo para el uso de la máquina de hemodiálisis
- Bicarbonato en polvo o en solución, para uso NO parenteral a grado
hemodiálisis
- Filtro de diálisis de fibra hueva con membrana sintética, semisintética o
derivada de celulosa
- Línea arterio-venosa
- Solución acida concentrada para diálisis con o sin potasio y concentración
variable de calcio
Para el material de curación la norma nos indica que deben ser los siguientes:
- Agujas de diferentes calibres para la punción de fistula interna y equipo para
hemodiálisis temporal
- Careta o lentes protectores
- Cubrebocas desechables
- Delantal o baa de material impermeable
- Equipo para venoclisis que sea estéril, desechable, sin aguja y muy
importante debe ser normogotero
- Guantes de látex estériles y no estériles

Todo el equipo médico debe estar vigente y que no hay pasado de la fecha de
caducidad con el propósito de garantizar la seguridad, calidad y continuidad del
tratamiento y evitar alguna infección.

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4. Glosario de términos

- Celulosa: polisacárido que forma la pared de las células vegetales y es el

componente fundamental de papel

- Parenteral: que se introduce al organismo por vía distinta de la digestiva,

como la intravenosa, la subcutánea o la intramuscular

- Posición trendelenburg: Consiste en poner al paciente boca arriba, pero con

la cabeza más baja que los pies, de manera que se facilita por el efecto de la
gravedad el retorno de un gran volumen de sangre

- Ultrafiltración: es un tipo de filtración por membranas

- Osmosis: es una difusión pasiva caracterizada por el paso del agua,

disolvente a través de una membrana semipermeable desde la solución más
diluida a la más concentrada

- Electrocardiógrafo: es un aparoto que registra las corrientes eléctricas

mandadas por el musculo cardiaco.

- Esfigmomanómetro: es una herramienta que se utiliza para medir la presión

arterial del paciente

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 5. Bibliografía

NORMA Oficial Mexicana NOM-003-SSA3-2010, Para la práctica de la hemodiálisis (dof.gob.mx)