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Deshidratacion en Pediatria
Deshidratacion en Pediatria
1
Deshidratación
Es la disminución del agua y las sales del organismo.
En pediatría
Constituye una de las patologías más frecuentes e
importantes pro su gravedad y porque de no tratarla
adecuadamente, provoca a menudo la muerte de los
niños afectados.
Sales: sodio,
cloro y potasio.
Bonduel, A. A., Giussani, A. A., Ray, C. A., & Rodriguez Farina, R. N. (1982). Semiología pediátrica y
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patologia básica. El Ateneo.
Etiología
Diarreas Vómitos
01 Son las responsables de la 02 Suele asociarse con vómitos;
mayor parte de las debe descartarse si el líquido
deshidrataciones en pediatría; vomitado proviene del estómago
ocasionan la pérdida de agua y o tiene contenido intestinal.
sales.
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patologia básica. El Ateneo.
Ayunos Transpiración profusa
03 04
• Provocado por no disponer Es causada por hipertermias
de agua altas, por el exceso de abrigo,
por una intervención quirúrgica,
• Por imposibilidad de por fiebre, etc.
ingerirla
• Falta de retención
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patologia básica. El Ateneo.
Formación de un tercer
05 Hiperventilación 06 espacio
Ocasiona un pérdida de agua Se produce cuando en algún
pura; puede ser provocada por: lugar del organismo se acumula
asma, encefalitis, fiebre, altas una regular cantidad de agua
temperaturas, etc. con electrolitos que no
participan en el intercambio
hidrosalino normal.
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patologia básica. El Ateneo.
07 Poliuria 08 Aspiración
Saliva 900 ml
Jugo gástrico 1550 ml
Bilis 300 ml
Jugo pancreático 400 ml
Jugo intestinal 1850 ml
5000 ml por m2
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patologia básica. El Ateneo.
09 Quemaduras 10 Ingestión salina
excesiva
Cuando la quemadura supera el El alto nivel de sodio en el
20% de la superficie corporal espacio extracelular ocasiona la
exige una intensa reposición por salida del agua intracelular y la
intravenosa. consiguiente deshidratación de
la célula.
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patologia básica. El Ateneo.
11 Causas metabólicas 12 Asociaciones
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patologia básica. El Ateneo.
Fisiopatología de
las alteraciones
hidroelectricas
La deshidratación es una enfermedad grave tanto en adultos como en niños,
pero en estos cobra una importancia y una frecuencia especiales por una
serie de características que deben ser tomadas en cuenta:
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patologia básica. El Ateneo.
Proporción de agua corporal en diferentes edades
Extracelular 42 35 26 18
Total 80 70 60 50
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patologia básica. El Ateneo.
El niño tiene en el comportamiento extracelular (y dentro de el en el intersticial)
02 una mayor proporción acuosa que en el adulto .
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patologia básica. El Ateneo.
Lactante de 7 kg Adulto de 70 kg
Todo ello, unido a que en los niños son frecuentes las causas que llevan a la
deshidratación (vómitos, diarrea, ayuno, etc.) determina que las reservas hídricas
se agoten más rápido.
06
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patologia básica. El Ateneo.
Alteraciones en la hidratación
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patologia básica. El Ateneo.
Concentración electrolítica de los compartimientos
Para hidratar Extracelular Intracelular
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patologia básica. El Ateneo.
Intercambio acuoso entre los compartimientos
El intercambio de agua entre los diferentes compartimientos, sigue una serie de leyes y
mecanismos fisicoquímicos; de ellos es muy importante el equilibrio entre la presión
hidrostática de la sangre y la presión coloidosmótica de las proteínas.
Osmolalidad total
Es aquella que resulta de la suma
de todos los solutos presentes.
Osmolalidad efectiva
Es la que tiene en cuenta solo los
solutos no difusibles es decir los
que no atraviesan la membrana
celular. 17
Cuando aumenta la osmolalidad (hiperglucemia, deshidratación) el agua sale de
las células y se produce una deshidratación celular de grado variable.
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patologia básica. El Ateneo.
Deshidratación
CLASIFICACIÓN
Pliegue (abdominal o torácica) Normal Se deshace en más de 2 seg Se deshace en más de 2 seg
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Deshidratación
CLASIFICACIÓN Según la natremia
El sodio se pierde
Deshidratación hiponatrémica
De los 142 mEq/l normal Deshidratación extracelular Deshidratación hipotónica
baja a 135 mEq/l o menos
Intersticial Vascular
• Shock
Pierde sodio pero el agua se hipovolémico
Pierde agua y sodio, es el
mantiene porque el • Hipotensión
responsable de los síntomas arterial
organismo no tolera
de deshidratación • < presión venosa
reducción de la volemia central
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Deshidratación
CLASIFICACIÓN Según la natremia
Deshidratación hipernatrémica
Deshidratación intracelular Deshidratación hipertónica
¿Qué sucede?
¿Compensación?
Hiperventilación
Traspiración muy profusa
Confusión de sal por azúcar en el biberón
Hidratación con 100 mEq/l de sodio por boca, vena.
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Deshidratación
CLASIFICACIÓN Según la natremia
Deshidratación isotónica
Deshidratación global Deshidratación normonatrémica
De ambos compartimientos
Desecación Edematización
Deshidratación extra-intracelular por falta de aportes.
• Niños abandonados , náufragos El liquido queda en el intersticio, no pasa a
Perdidas naturales aumentadas por piel, pulmones o la célula.
riñón
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Deshidratación
CLINICA
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Deshidratación
CLINICA
Deshidratación extracelular o Hipotónica
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Deshidratación
CLINICA Según la natremia
Deshidratación extracelular o Hipotónica
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Deshidratación
CLINICA
• Sed intensa
• Mucosas rojas, secas y apergaminadas
• Lengua roja y fisurada
• Hipertermia: 38,5º, 39º o más
• Intensa oliguria con densidad elevada
• Sodio en orina: >35m Eq/l
• NO hay sudor ni lágrimas
• Pérdida de peso brusco
• Hemoconcentración
• Hiperosmolaridad >310mM/l
• Natremia >150 mEq/l
• >urea
• > hematocrito
• > proteinemia
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Deshidratación
CLINICA
Deshidratación isotónica
• Sed
• Oliguria
• Irritación
• Mucosas secas
• Signo del pliegue
• Globos oculares y fontanela hundidos
• Natremia: Dentro de valores normales 142 mEq/l
• Osmolaridad: 310 mM/l
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HIDRATACION EN
PEDIATRIA
KELVIN MACIAS CONFORME
PLAN OMS
PLAN A DE REHIDRATACIÓN
PLAN B DE REHIDRATACIÓN
PLAN C DE REHIDRATACIÓN
A
Seno materno a libre demanda.
Líquidos vía oral:
Menores de 1 año: Media taza (75ml)
Mayores de 1 año: Taza completa(150ml)
Deshidratación Moderada
Carranza, C. Gómez, BJ. Wilches, L. Rehidratacion en el paciente pediatrico. Revista Med. 2016:24(2),33-46.
PLAN OMS
PLAN OMS
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
El ingreso en el hospital vendrá determinado por la gravedad de la deshidratación, la evolución de ésta y otros factores:
S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ DESHIDRATACIÓN AGUDA. REHIDRATACIÓN BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 84-90
BALANCE HÍDRICO
PLAN DE PERDIDAS
HIDRATACI DROGAS CATARSIS INSENSIBLE
ON S
INGRESOS
EGRES
OS
PERDIDAS PERDIDAS
CORRECION TRANSFUSI
CONJUNTA SNG,
ES ONES
S OSTOMIAS
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
BALANCE HÍDRICO
Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por
diferentes vías para establecer un balance en un período determinado de tiempo no mayor de 24 horas.
La difusión de agua a la epidermis es permite Se pierde agua por evaporación a través de los pulmones,
hidratar las capas superficiales de la piel. al respirar. En las personas sedentarias, esta pérdida es de
250 - 300 mL/día.
Esto genera al final una evaporación de agua en
Aumenta con la altitud, especialmente cuando la
la superficie de la piel. temperatura y la humedad son bajas.
Esto varía según la temperatura ambiente, la Las pérdidas por la respiración son equivalentes a la
humedad, las corrientes de aire o la ropa. producción de agua metabólica.
PÉRDIDAS INSENSIBLES POR FIEBRE Y POR SUDORACION
La presencia de estas situaciones incrementa las pérdidas insensibles basales.
El cálculo de las pérdidas insensibles basales (cutáneas y pulmonares) se realiza mediante la fórmula 0.5ml/kg/horas del balance.
Taquipnea
Por cada 5 respiraciones por encima de FR≥20, se añaden 4ml/h
Fiebre
‐Si Tª 38-‐39ºC: Sumar 20ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 39-‐40ºC: Sumar 40ml por cada hora con esta Tª
‐Si Tª 40-‐41ºC: Sumar 60ml por cada hora con esta Tª
Sudor
‐Moderado: 20ml por hora con sudor moderado
‐Intenso: 40ml por hora con sudor intenso
Paciente intubado
Se computarán 500 ML cada 24h de intubación. Si se quiere
fraccionar horariamente, se calculará a razón de 20ml/h de
ventilación mecánica.
LIQUIDOS DE REHIDRATACION ORAL Y MANTENIMIENTO PARA
DESHIDRATACION LEVE Y MODERADA
Pedialyte Naturalyte
Infalyte ReVital
Ricelyte Rehidralyte
KaoLectrolyte Equalyte
Lytren Resol
Cerealyte Hydralyte
Solución Oral Pediátrica de Solución Oral de Rehidratación de la
Mantenimiento (SOPM) OMS/UNICEF
ECUADOR
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
HIDRATACIÓN ENTERAL
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
HIDRATACIÓN ENTERAL
No Menor
Menor increment necesidad
Disminuci
asociación an el de
ón del
con riesgo de hidratació
gasto fecal.
vómitos. hiponatre n vía
mia. parenteral.
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
HIDRATACIÓN ENTERAL
Preparación: Sobres de hidratación oral
Presentación grande para diluir en 1 litro y otra presentación pequeña para diluir en 250 ml de agua potable o hervida.
No debe mezclarse con otro tipo de líquido ni agregarle azúcar, sales, bebidas gaseosas entre otros.
Para la preparación y administración de las SRO en el hogar, se debe capacitar a la madre o responsable del niño.
MERCEDES R. DE MATERÁN, MARÍA TOMAT, TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL ARCH VENEZ PUER PED V.72 N.4 CARACAS DIC. 2009
HIDRATACIÓN ENTERAL
MERCEDES R. DE MATERÁN, MARÍA TOMAT, TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL ARCH VENEZ PUER PED V.72 N.4 CARACAS DIC. 2009
HIDRATACIÓN ENTERAL
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD MANUAL PARA AGENTES COMUNITARIOS VOLUNTARIOS DE SALUD UNIDAD DE REHIDRATACIÓN UROC ORAL COMUNITARIA
RECETAS PARA PREPARAR SOLUCIONES HIDRATANTES
Suero Casero: Mezcle todo en una jarra manténgalo tapado y administre según la edad.
1 litro de agua hervida, 4 cucharadas soperas de azúcar , 1 cucharadita de sal
Bebida alimenticia de papa Bebida alimenticia de arroz tostado Bebida alimenticia de plátano
• 2 papas medianas lavadas, • 8 cucharas de arroz tostado molido • Medio plátano verde
peladas y picadas en pequeños • 1 cucharadita de sal • 1 cucharadita (cafetera) de sal
trozos • 1 litro de agua hervida • 1 litro de agua hervida
• 1 cucharadita de sal El arroz se pone a tostar en una
• 1 litro de agua hervida sartén sin grasa hasta que se dore En una olla coloque un litro de
En una olla coloque un litro de bien por todos los lados, después agua, agregue el medio plátano
agua, agregue las papas partidas en muélalo o tritúrelo fino con una partido en pedazos y la
pedazos y la cucharadita de sal, piedra, mida 8 cucharadas soperas cucharadita de sal, déjelo cocinar
déjelo cocinar hasta que la papa rasas del arroz tostado y molido, hasta que el plátano este blandito,
este blandita, luego hágalo papilla y agréguelas al litro de agua y póngalo luego hágalo papilla y déselo al
déselo al niño. al fogón durante 15min y dé al niño. niño.
Organización Panamericana de la Salud Manual para Agentes Comunitarios Voluntarios de Salud Unidad de Rehidratación UROC Oral Comunitaria
HIDRATACIÓN ENTERAL
Indicaciones de Hidratación
Paciente Normohidratado
Administrar sales de RHO:
Luego de cada deposición líquida:
10ml/kg (o 75ml en pacientes con peso < de 10kg y 150ml en pacientes con peso > de 10kg).
Luego de cada episodio de vómito: 2ml/kg.
Continuar con alimentación.
Paciente Deshidratado
X% del déficit previo x 10 x Peso (kg) = Xml a reponer en 4-6 horas ó 50 a 100 ml/kg.
Reposición: 10ml/kg luego de cada deposición líquida.
Lograda la normohidratación tratamiento del paciente normohidratado.
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
CALCULO DEL DEFICIT O PORCENTAJE DE DESHIDRATACION
S. JIMÉNEZ TREVIÑO, J. RODRÍGUEZ SUÁREZ DESHIDRATACIÓN AGUDA. REHIDRATACIÓN BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 84-90
CALCULO DEL DEFICIT O PORCENTAJE DE DESHIDRATACION
El cálculo del déficit estimado es muy fácil en caso de saber el peso del niño antes de la DA, ya que será la diferencia
de peso.
𝑃𝑒𝑠𝑜 ( 𝑘𝑔 ) 𝑥 4 +7 𝑃𝑒𝑠𝑜 ( 𝑘𝑔 ) 𝑥 4 +7
Menor de 10kg = 100 Mayor de 10 kg= 𝑃𝑒𝑠𝑜 ( 𝑘𝑔 ) +90
(>1año) (>1año)
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL
3.- Trace una línea recta ente esos dos puntos y lea la ASC en m2 en
el punto donde la línea trazada intercepta la columna del centro
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN
HIDRATACIÓN ENTERAL
MEDICINA INTERNA HOPSITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ CURSO DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA A DISTANCIA, DESHIDRATACIÓN-HIDRATAC IÓN