HIPERPLASIA

PROSTATICA BENIGNA
Karen Celia Valadez Almaraz
DEFINICIÓN
• La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se define histológicamente
comoun aumento de la glándula prostática. El tamaño de la glándula
prostática aumenta y determina una obstrucción al flujo urinario que
origina unos síntomas en el tracto urinario inferior.
Fisiopatología

La hiperplasia prostática aumenta la resistencia

uretral, lo que produce cambios compensadores
en la función vesical.

Los cambios inducidos por:

obstrucción en la función del detrusor + la edad =
producen polaquiuria, ur­ gencia miccional y
nicturia
Anatomía
La HPB hay un aumento neto en el número de células, no en el tamaño
Se caracteriza
• por un número elevado de nódulos
• crecimiento de cada nódulo (lento)
• aumento significativo de los nódulos
Respuesta de la vejiga a la obstrucción
Cambios de dos tipos:
• Los cambios que producen una inestabilidad del de­trusor o que
disminuyen la distensibilidad (polaquiuria y urgencia miccional).
• Los cambios asociados con la disminución de la contractilidad del
detrusor se asocian con un mayor deterioro de la fuerza del chorro de
orina, di­ficultad al comienzo de la micción

• La obstruc­ción podría también modular respuestas neurológicas del

detrusor
Etiología
• la edad avanzada
• el aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la
testosterona
• el aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la encargada
del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT )
• genetica
 Manifestaciones clinicas

• Se caracteriza clínicamente por un aumento de las

ganas de orinar, principalmente de noche.
• El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de
iniciar la micción y salida de orina con poca fuerza
Diagnostico
Cuantificación de los síntomas
Exploración Física y tacto rectal
• Analiza el tono del esfínter para descartar una posible enfermedad
neurológica
• Palpación de las paredes rectales para detectar posible lesión ocu-
pante del espacio.
• Se valorara la glándula prostática con un análisis del tamaño, la forma,
la sensibilidad, consistencia y superficie.
Pruebas analíticas
• Examen general de orina
• Urocultivo
• Antigeno prostatico especifico
• Creatinina
Estrategias terapéuticas
Tratamiento
Casos de numerosas recidivas en infección, retención urinaria
recurrente, desarrollo de uropatía obstructiva del tracto urinario
superior y en hematuria grave.

• Cirugia abierta
• Cirugia endoscópica
Caso clínico
• Un varón de 70 años de edad que acudió al servicio de urología
manifestando un síndrome urina rio irritativo y obstructivo bajo, de
un año de evolución, caracterizado por disminución de la fuerza y
calibre del chorro urinario, pujo, intermitencia, goteo terminal, dolor
suprapúbico y nictámero de cinco por cinco. Un mes previo a su
ingreso, presentó un episodio de hematuria macroscópica que remitió
en dos días sin manejo específico.
• Refirió estreñimiento crónico, con presencia de dolor a la defecación.
Negó pérdida de peso. En la exploración física urológica, no se palpó
globo vesical, sus genitales eran de acuerdo a su edad y sexo; en el
tacto rectal se evidenció la presen- cia de hemorroides externas,
esfínter normo-tónico; la próstata estaba aumentada de tamaño, muy
volumino- sa, sin poder delimitar su base ni los bordes laterales, una
superficie nodular y de consistencia adenomatosa, la temperatura
normal y ligeramente dolorosa
• Examen general de orina: Orina turbia, densidad urinaria de 1.020,
leuco-eritroci- turia, bacterias +++. APE: 13 ng. Con el ultrasonido
trans- rectal, no se logró delimitar adecuadamente el tamaño de la
próstata (13 cm por 10 cm); mostró pérdida de la ecotextura habitual
que permitiera delimitar la zona periférica, central y transicional. Se
realizaron biopsias por sextantes, cuyo informe histopatológico
correspon- dió a hiperplasia prostática.
• Se realizó prostatectomía vésico-capsular, con li- gadura previa del
complejo de Santorini y posterior enucleación del gran adenoma de
10 cm por 10 cm por ocho centímetros
• El reporte de patología confirmó la presencia de tejido prostático con
componentes fibro-mioglandular, con una importante presencia del
componente estromal y sin evidencia de malignidad, en relación con
hiperplasia prostática y peso de 600 g