LA PIEL: BENIGNOS Y MALIGNOS Tumores benignos QUERATOCIS SEBORREICA Crecimiento cutáneo común no canceroso que suelen ser de color marrón, negro o marrón claro. Los crecimientos se ven cerosos, escamosos y ligeramente elevados. Suelen aparecer en la cabeza, el cuello, el pecho o la espalda. La causa de la queratosis seborreica se desconoce, pero se han identificado mutaciones genéticas en ciertos tipos. En las personas de piel oscura, pueden aparecer lesiones múltiples de 1 a 3 mm en los pómulos; esta condición se denomina dermatosis papulosa nigra. C L Í N I C A
Tener una descamación seca, que
Variar de tamaño entre ser se puede arrancar con facilidad, o diminutas y tener un diámetro tener una superficie que se mayor de 1 pulgada descascara cuando se rasca.
Variar entre tener una textura
Tener forma de cúpula con cerosa y lisa hasta ser entre diminutos "cuernos" blancos o aterciopeladas y secas, ásperas y negros que crecen en la superficie. abultadas.
Variar entre ser de color blanco a Presentarse como un solo
ligeramente tostado y hasta negras. crecimiento o como un racimo de La mayoría son de color marrón. ellos. Algunas son de varios colores. Tener un aspecto como los acrocordones (pequeños trozos blandos de piel que sobresalen en un tallo delgado). D I A G N Ó S T I C O
Exploración, mirando y analizando la
distribución, tamaño y color de las lesiones.
Dado que la queratosis seborreica y el
melanoma se parecen mucho, ante la mínima duda que pueda tratarse de un melanoma, se debe realizar una biopsia del tumor para confirmar el diagnostico a ciencia cierta Diagnóstico diferencial
VERRUGA LUNARES MELANOMA
TRATAMIENTO
Las lesiones no son premalignas y no necesitan tratamiento a menos que estén irritadas, sean pruriginosas o estéticamente molestas.
Las lesiones pueden eliminarse con poca o ninguna cicatriz mediante crioterapia (que puede causar hipopigmentación) o por electrodisecación y curetaje local previa inyección de lidocaína. NEVUS Son proliferaciones (tumores) benignas derivadas de los melanocitos, las células responsables de la pigmentación normal de la piel. Pueden ser lesiones planas o bien sobreelevadas, y pueden tener un color variable desde sonrosado o color carne a morado, marrón oscuro o negro. Son proliferaciones dinámicas que cambian a lo largo de la vida. Las pecas pueden oscurecer su color con la exposición solar o durante el embarazo. En la edad adulta tienden a perder progresivamente su pigmentación e incluso pueden desaparecer en edades avanzadas. C L Í N I C A
Nevos atípicos: Lunares con características Nevos melanocíticos congénitos: clínicas poco convencionales, Pueden ser de tamaño muy variable y como bordes irregulares y/o de oscilan entre pocos milímetros hasta gran tamaño con algunos hallazgos ocupar una gran parte de la superficie que hacen sospechar la presencia o corporal. el desarrollo de una lesión maligna (melanoma)
Nevos melanocíticos adquiridos: Halo nevus:
Lesiones de tamaño, coloración, A veces la piel alrededor de un número y localización variable, lunar pierde su color normal y habitualmente de características aparece un halo o anillo blanco clínicas típicas (simétricas, bien alrededor de la lesión. Puede ser delimitadas, coloración regular, etc.), un fenómeno de una única lesión o que pueden ser planas o palpables. de varias, y suele observarse en la infancia o adolescencia. D I A G N Ó S T I C O
Se diagnostican clínicamente y sólo
aquellas lesiones que plantean un diagnóstico diferencial se estudian histológicamente.
En cualquier caso, es recomendable
proceder por sistema al estudio histopatológico de todas las lesiones que se extirpen, evitando emplear técnicas (coagulación, laser, crioterapia) que dificulten o imposibiliten dicho estudio. Diagnóstico diferencial
MELANOMA CARCINOMA MALIGNO BASOCELULAR
QUERATOSIS FIBROMA SEBORREIC BLANDO A TRATAMIENTO
La exéresis quirúrgica en huso es el tratamiento de elección de las lesiones pigmentarias en las que existen dudas diagnósticas, de los NM atípicos y de los NMCG.
El rebanado de la parte sobresaliente del nevus es una técnica que puede utilizarse en el caso de NM intradérmicos. Con ella pueden obtenerse buenos resultados estéticos, aunque a veces son sólo temporales porque la lesión recidiva parcialmente. TUMORES MALIGNO S Carcinoma tipo melanoma MELANOMA Es un tumor maligno de melanocitos, que se origina con mayor frecuencia en los melanocitos cutáneos; también puede desarrollarse a partir de melanocitos que residen en otro lugar. Comienza en la unión dermoepidérmica en piel previamente normal o en el sitio de un nevo melanocítico preexistente; la profundidad vertical de la invasión es un factor pronóstico importante para la enfermedad metastásica locorregional o distante. FACTORES DE RIESGO
La presencia de nevus Radiación ultravioleta melanocíticos o por exposición al sol y displásicos quemaduras solares subsiguientes Características fenotípicas que incluyen el color del Antecedentes cabello, los ojos y la personales de piel claros y la melanoma cutáneo, tendencia a las pecas, y antecedentes familiares un nivel de melanoma socioeconómico alto. ETIOLOGÍA La exposición a las radiaciones solares es el factor de riesgo más Los antecedentes también son importante y que la magnitud del importantes: el riesgo alcanza 5% riesgo guarda relación con la entre quien es tienen antecedente duración, pero especialmente con personal de melanoma y hasta la intensidad de la exposición. 30% en los casos que al momento del diagnóstico inicial presentan melanomas sincrónicos.
La piel blanca, el cabello rubio o
rojo y los ojos azules se asocian a El riesgo relativo de melanoma es mayor riesgo; esto se debe a que de 2.3 con un familiar y hasta de 5 los pelirrojos e individuos de piel con dos familiares. Asimismo, la blanca tienen mutaciones y historia personal de nevos y el polimorfismos inactivantes del número de éstos guarda relación receptor de melanocortina (MCR1) con el riesgo. PATOGENIA C L Í N I C A
El melanoma cutáneo se ha dividido en cuatro subtipos. El melanoma de extensión superficial (SSM),
que representa el 70% de todos los melanomas, puede localizarse en cualquier sitio anatómico.
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
Se manifiesta como una lesión plana o
nodular de pigmentación oscura en la palma, en la planta del pie o subungueal
MELANOMAS OCULARES
Surgen de la capa pigmentada del ojo. El
melanoma uveal es la neoplasia intraocular más común de los adultos. C L Í N I C A
MELANOMA LENTIGO MALIGNO
Representa del 4 al 10% de todos los melanomas, tiende a aparecer con mayor frecuencia en la piel expuesta al sol de forma crónica en pacientes mayores, con frecuencia en la cabeza y el cuello, clínicamente, aparece como una lesión macular, con diversos grados de color, generalmente marrón.
MELANOMA NODULAR Representa del 15 al 30% de los melanomas y se manifiesta como una lesión polipoide, elevada o de rápido crecimiento, a menudo azul o negra. Estas lesiones también pueden ser amelanóticas y carecer de pigmento y tener un color más rosado. ABCDE para establecer el riesgo D I A G N Ó S T I C O
La dermatoscopia facilita el diagnóstico
presuncional, especialmente de las lesiones tempranas, aun así debe hacerse inspección cuidadosa de la totalidad de la piel y palpar el trayecto entre la lesión primaria y la zona linfoportadora, buscando discretas lesiones en tránsito o adenopatías.
Una biopsia incisional se practica si la
lesión es mayor de 1 cm o su escisión completa produjera injustificables secuelas estéticas o funcionales en caso de resultar benigna. La biopsia incisional debe incluir piel sana, tejido subcutáneo y la zona sugestiva de mayor profundidad de invasión. Diagnóstico diferencial
CARCINOMA HISTIOCITOFIBROMA BASOCELULAR TATUADO
HEMATOMA HEMANGIOMA SUBUNGUEA L TRATAMIENTO
El tratamiento primario es la resección quirúrgica
(resección local amplia).
Lesiones de mayor espesor, se
Tumores < 0,8 mm de espesor, Un margen lateral de 1 cm libre puede justificar la obtención de pero con ulceración, se puede de tumor es adecuado para las márgenes más amplios, cirugía, considerar la realización de lesiones de < 0,8 mm de espesor más radical y biopsia del ganglio biopsia del ganglio centinela. centinela. EXTENSIÓN METASTÁSICA RADIOTERAPIA • modificadores recombinantes de la respuesta biológica (sobre todo el interferón alfa) para TERAPIA MOLECULAR suprimir micro metástasis DIRIGIDA inadvertidas también puede • Uso de vemurafenib, utilizarse para el melanoma dabrafenib y encorafenib, que metastásico inoperable. INMUNOTERAPIA inhiben la actividad de BRAF, • Con anticuerpos anti-muerte lo que resulta en una programada (PD-1) disminución o detención de la (pembrolizumab y nivolumab) proliferación de las células prolonga la supervivencia. tumorales. Inhiben el receptor de PD-1 que atenúa las respuestas de las células T efectoras contra los cánceres.
