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TUMORES DE

LA PIEL:
BENIGNOS Y
MALIGNOS
Tumores
benignos
QUERATOCIS SEBORREICA
 Crecimiento cutáneo común no canceroso que
suelen ser de color marrón, negro o marrón
claro. Los crecimientos se ven cerosos,
escamosos y ligeramente elevados. Suelen
aparecer en la cabeza, el cuello, el pecho o la
espalda.
 La causa de la queratosis seborreica se
desconoce, pero se han identificado
mutaciones genéticas en ciertos tipos.
 En las personas de piel oscura, pueden
aparecer lesiones múltiples de 1 a 3 mm en
los pómulos; esta condición se denomina
dermatosis papulosa nigra.
C L Í N I C A

Tener una descamación seca, que


Variar de tamaño entre ser se puede arrancar con facilidad, o
diminutas y tener un diámetro tener una superficie que se
mayor de 1 pulgada descascara cuando se rasca.

Variar entre tener una textura


Tener forma de cúpula con
cerosa y lisa hasta ser entre
diminutos "cuernos" blancos o
aterciopeladas y secas, ásperas y
negros que crecen en la superficie.
abultadas.

Variar entre ser de color blanco a Presentarse como un solo


ligeramente tostado y hasta negras. crecimiento o como un racimo de
La mayoría son de color marrón. ellos.
Algunas son de varios colores.
Tener un aspecto como los
acrocordones (pequeños trozos
blandos de piel que sobresalen en un
tallo delgado).
D I A G N Ó S T I C O

Exploración, mirando y analizando la


distribución, tamaño y color de las
lesiones.

Dado que la queratosis seborreica y el


melanoma se parecen mucho, ante la
mínima duda que pueda tratarse de un
melanoma, se debe realizar una biopsia
del tumor para confirmar el diagnostico
a ciencia cierta
Diagnóstico diferencial

VERRUGA LUNARES MELANOMA


TRATAMIENTO

Las lesiones no son premalignas y no necesitan tratamiento a menos que estén irritadas, sean
pruriginosas o estéticamente molestas.

Las lesiones pueden eliminarse con poca o ninguna cicatriz mediante crioterapia (que puede causar
hipopigmentación) o por electrodisecación y curetaje local previa inyección de lidocaína.
NEVUS
 Son proliferaciones (tumores) benignas
derivadas de los melanocitos, las células
responsables de la pigmentación normal de la
piel. Pueden ser lesiones planas o bien
sobreelevadas, y pueden tener un color
variable desde sonrosado o color carne a
morado, marrón oscuro o negro.
 Son proliferaciones dinámicas que cambian a
lo largo de la vida. Las pecas pueden
oscurecer su color con la exposición solar o
durante el embarazo. En la edad adulta
tienden a perder progresivamente su
pigmentación e incluso pueden desaparecer en
edades avanzadas.
C L Í N I C A

Nevos atípicos:
Lunares con características
Nevos melanocíticos congénitos: clínicas poco convencionales,
Pueden ser de tamaño muy variable y como bordes irregulares y/o de
oscilan entre pocos milímetros hasta gran tamaño con algunos hallazgos
ocupar una gran parte de la superficie que hacen sospechar la presencia o
corporal. el desarrollo de una lesión maligna
(melanoma)

Nevos melanocíticos adquiridos: Halo nevus:


Lesiones de tamaño, coloración, A veces la piel alrededor de un
número y localización variable, lunar pierde su color normal y
habitualmente de características aparece un halo o anillo blanco
clínicas típicas (simétricas, bien alrededor de la lesión. Puede ser
delimitadas, coloración regular, etc.), un fenómeno de una única lesión o
que pueden ser planas o palpables. de varias, y suele observarse en la
infancia o adolescencia.
D I A G N Ó S T I C O

Se diagnostican clínicamente y sólo


aquellas lesiones que plantean un
diagnóstico diferencial se estudian
histológicamente.

En cualquier caso, es recomendable


proceder por sistema al estudio
histopatológico de todas las lesiones
que se extirpen, evitando emplear
técnicas (coagulación, laser,
crioterapia) que dificulten o
imposibiliten dicho estudio.
Diagnóstico diferencial

MELANOMA CARCINOMA
MALIGNO BASOCELULAR

QUERATOSIS FIBROMA
SEBORREIC BLANDO
A
TRATAMIENTO

La exéresis quirúrgica en huso es el tratamiento de elección de las lesiones pigmentarias en las que
existen dudas diagnósticas, de los NM atípicos y de los NMCG.

El rebanado de la parte sobresaliente del nevus es una técnica que puede utilizarse en el caso de NM
intradérmicos. Con ella pueden obtenerse buenos resultados estéticos, aunque a veces son sólo
temporales porque la lesión recidiva parcialmente.
TUMORES
MALIGNO
S
Carcinoma tipo melanoma
MELANOMA
 Es un tumor maligno de melanocitos, que se
origina con mayor frecuencia en los
melanocitos cutáneos; también puede
desarrollarse a partir de melanocitos que
residen en otro lugar.
 Comienza en la unión dermoepidérmica en
piel previamente normal o en el sitio de un
nevo melanocítico preexistente; la
profundidad vertical de la invasión es un
factor pronóstico importante para la
enfermedad metastásica locorregional o
distante.
FACTORES DE
RIESGO

La presencia de nevus
Radiación ultravioleta melanocíticos o
por exposición al sol y displásicos
quemaduras solares
subsiguientes
Características
fenotípicas que
incluyen el color del
Antecedentes cabello, los ojos y la
personales de piel claros y la
melanoma cutáneo, tendencia a las pecas, y
antecedentes familiares un nivel
de melanoma socioeconómico alto.
ETIOLOGÍA
La exposición a las radiaciones
solares es el factor de riesgo más Los antecedentes también son
importante y que la magnitud del importantes: el riesgo alcanza 5%
riesgo guarda relación con la entre quien es tienen antecedente
duración, pero especialmente con personal de melanoma y hasta
la intensidad de la exposición. 30% en los casos que al momento
del diagnóstico inicial presentan
melanomas sincrónicos.

La piel blanca, el cabello rubio o


rojo y los ojos azules se asocian a El riesgo relativo de melanoma es
mayor riesgo; esto se debe a que de 2.3 con un familiar y hasta de 5
los pelirrojos e individuos de piel con dos familiares. Asimismo, la
blanca tienen mutaciones y historia personal de nevos y el
polimorfismos inactivantes del número de éstos guarda relación
receptor de melanocortina (MCR1) con el riesgo.
PATOGENIA
C L Í N I C A

El melanoma cutáneo se ha dividido en cuatro subtipos. El melanoma de extensión superficial (SSM),


que representa el 70% de todos los melanomas, puede localizarse en cualquier sitio anatómico.

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

Se manifiesta como una lesión plana o


nodular de pigmentación oscura en la
palma, en la planta del pie o subungueal

MELANOMAS OCULARES

Surgen de la capa pigmentada del ojo. El


melanoma uveal es la neoplasia intraocular
más común de los adultos.
C L Í N I C A

MELANOMA LENTIGO MALIGNO


Representa del 4 al 10% de todos los melanomas,
tiende a aparecer con mayor frecuencia en la piel
expuesta al sol de forma crónica en pacientes
mayores, con frecuencia en la cabeza y el cuello,
clínicamente, aparece como una lesión macular,
con diversos grados de color, generalmente marrón.

MELANOMA NODULAR
Representa del 15 al 30% de los melanomas y se
manifiesta como una lesión polipoide, elevada o de
rápido crecimiento, a menudo azul o negra. Estas
lesiones también pueden ser amelanóticas y carecer
de pigmento y tener un color más rosado.
ABCDE para establecer el riesgo
D I A G N Ó S T I C O

La dermatoscopia facilita el diagnóstico


presuncional, especialmente de las
lesiones tempranas, aun así debe
hacerse inspección cuidadosa de la
totalidad de la piel y palpar el trayecto
entre la lesión primaria y la zona
linfoportadora, buscando discretas
lesiones en tránsito o adenopatías.

Una biopsia incisional se practica si la


lesión es mayor de 1 cm o su escisión
completa produjera injustificables
secuelas estéticas o funcionales en caso
de resultar benigna. La biopsia
incisional debe incluir piel sana, tejido
subcutáneo y la zona sugestiva de
mayor profundidad de invasión.
Diagnóstico diferencial

CARCINOMA
HISTIOCITOFIBROMA BASOCELULAR
TATUADO

HEMATOMA
HEMANGIOMA SUBUNGUEA
L
TRATAMIENTO

El tratamiento primario es la resección quirúrgica


(resección local amplia).

Lesiones de mayor espesor, se


Tumores < 0,8 mm de espesor,
Un margen lateral de 1 cm libre puede justificar la obtención de
pero con ulceración, se puede
de tumor es adecuado para las márgenes más amplios, cirugía,
considerar la realización de
lesiones de < 0,8 mm de espesor más radical y biopsia del ganglio
biopsia del ganglio centinela.
centinela.
EXTENSIÓN
METASTÁSICA
RADIOTERAPIA
• modificadores recombinantes
de la respuesta biológica (sobre
todo el interferón alfa) para
TERAPIA MOLECULAR suprimir micro metástasis
DIRIGIDA inadvertidas también puede
• Uso de vemurafenib, utilizarse para el melanoma
dabrafenib y encorafenib, que metastásico inoperable.
INMUNOTERAPIA inhiben la actividad de BRAF,
• Con anticuerpos anti-muerte lo que resulta en una
programada (PD-1) disminución o detención de la
(pembrolizumab y nivolumab) proliferación de las células
prolonga la supervivencia. tumorales.
Inhiben el receptor de PD-1 que
atenúa las respuestas de las
células T efectoras contra los
cánceres.

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