Competencia/Capacidad

Mental
Medicina Legal
MR3 Dra. Karla Serrano
Competencia Mental

La razón mas común de consulta y opinión experta en psiquiatría

forense.
Las competencias no son monolíticas o equivalentes, pero muchos
comparten el concepto que para participar en la toma de decisión,
individuo debe de tener cierto grado de entendimiento y
apreciación de la naturaleza y consecuencias ser capaz de utilizar
esa información en un proceso para razonamiento.
Capacidad Mental:

• Refleja un espectro de habilidades cognitivas como:

Percepciones
Uso de
sensoriales Memoria Comprensión
lenguaje
adecuadas

Varias
Contacto con Regulación
funciones
la realidad del afecto
ejecutivas
COMPETENCIA O CAPACIDAD

La competencia se ha definido como la capacidad del

paciente para comprender la situación a la que se
enfrenta, los valores que están en juego y los cursos de
acción posibles con las consecuencias previsibles de cada
uno de ellos, para a continuación tomar, expresar y
defender una decisión que sea coherente con su propia
escala de valores.
 COMPETENCIA O CAPACIDAD

Al margen de la dificultad de operativizar el concepto o conceptos

de competencia y capacidad, toda revisión sobre la cuestión
tropieza con dos problemas importantes: Su raíz jurídica, por
cuanto el desarrollo del concepto ha surgido a partir de decisiones
judiciales norteamericanas y la dificultad semántica que plantea en
la traducción desde el inglés,
COMPETENCIA O CAPACIDAD

• al utilizarse en la literatura americana de forma más o

menos intercambiable por una parte los términos
competence / competency (de significado jurídico ligado
a la capacidad de obrar) y, por otra, capacity (de
carácter clínico-psicológico y ético) . En la literatura
española se ha propuesto que el término adecuado es
capacidad .
Criterios de Capacidad (Appelbaum y Grisso)

Capacidad de comunicar una • capacidad para mantener y comunicar elecciones estables en tiempo lo suficientemente
elección dilatado como para poder llevarlas a cabo.

Comprensión de la
• Requiere una memoria suficiente para almacenar palabras, frases y secuencias de
información relevante para información, reteniéndose así los datos fundamentales sobre la situación
la decisión a tomar
Apreciación de la situación • Este criterio se refiere al significado que tienen los datos y las situaciones para el
(enfermedad, elección) y paciente. No se relaciona con lo razonable o no razonable de la opción del paciente,
sino con la necesaria aprehensión de la situación para poder tomar una decisión.
sus consecuencias

Manipulación racional de la • Supone la capacidad de utilizar procesos lógicos para comparar beneficios o riesgos,
información sopesándolos y considerándolos para llegar a una decisión.
Canadian Psychiatric Association ha propuesto los siguientes
criterios para la valoración de la competencia:

¿Comprende el paciente la enfermedad para la

que se propone el tratamiento?

¿Comprende el paciente la naturaleza y el

propósito del tratamiento?

Comprende el paciente los beneficios y los

riesgos de seguir el tratamiento?

.¿Comprende el paciente los beneficios y los

riesgos de no seguir el tratamiento?
LA COMPETENCIA EN LA CLÍNICA (APPELBAUM
Y ROTH)

Calidad de información
Calidad de información
Factores Psicodinámicos aportada por el
presentada al paciente
paciente

Estabilidad del estado Efecto del marco Alteraciones

mental asistencial neurológicas/cognitivas
VALORACION DE LA COMPETENCIA

ESCALA MOVIL DE COMPETENCIA POR DRANE

Apreciar (comprensión
reflexiva y critica) la
enfermedad y el
tratamiento y en decidir
Comprender situación de forma racional
medica y el tratamiento, y basándose en
en capacidad de elegir consideraciones relevantes
basada en las expectativas que incluyen creencias y
Conocer y asentir aportadas por el medico valores sistematizados
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL

• El consultante solicita abordar el estado emocional,

cognitivo y psiquiátrico en orden de delinear en detalle
que factores existen que pudieren limitar en la habilidad
de participar en el proceso y si la limitaciones se
consideran severas que la integridad del proceso se
compromete.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL

• De manera general para para solicitar una evaluación de

competencia, el psiquiatra forense necesitara tener claro
cual es la situación actual del individuo, que
comportamientos son llamativos, y que exactamente es
lo que solicita el medico solicitante, miembro familiar,
o abogado.
• Se debe aclarar la obtención del consentimiento
informado o por poder para la realización de la
evaluación.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL

• En enfoque de la evaluación puede ser actual o

retrospectivo.
• Si la evaluación de la competencia esta indicada y
posible, el evaluador debe de solicitar detalles de la
situación inmediata, si hay un litigio andando, quienes
serán las partes interesadas afectadas, y el historial de
antecedentes de la parte solicitante de estar disponible.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL

Consideraciones al realizar evaluación retrospectiva:

Recolectar información detallada del funcionamiento
en varios contextos. Considerar entrevistas con personas
en contacto con el individuo. Otra información mas
circunstancial como estudios de imagen, expedientes de
ingresos hospitalarios o registros financieros, registros de
servicios sociales de acá se pueden hacer inferencias del
estado mental del paciente.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL

Consideraciones al realizar evaluación del estado actual:

La evaluación clínica, así como pruebas neuropsicológicas
brindaran datos mas completos.
La evaluación se realizara de preferencia en distintas visitas.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL
El código testamentario da un resumen da un resumen del tipo de
evidencia que la corte espera en una audiencia probatoria para
determinar la capacidad:
Una determinación tiene falta de capacidad mental de hacer cierta
decisión o acto, incluyendo pero no limitado la incapacidad para
contratar, casarse, tomar decisiones médicas, ejecutar testamentos o
fideicomisos, debe estar respaldada por evidencia de un déficit en al
menos una de las siguientes funciones mentales

,y evidencia de una correlación entre el déficit o déficits y la decisión o

actos en cuestión.
EVALUACION DE COMPETENCIOA CIVIL
Un déficit en las funciones mentales puede
considerarse solo si el déficit por si mismo o en
combinación, afecta significativamente la
habilidad de la persona de comprender y apreciar
consecuencias de sus acciones con respecto al acto
en cuestión.

El mero diagnostico de enfermedad mental o física

no debe de ser suficiente y si mismo para
determinar si una persona falta la capacidad
mental
COMPETENCIA PARA LLEVAR LITIGIOS

• Los menores, personas con enfermedad mental, o personas

bajo tutela pueden llevar a caba casi todo tipo de acciones
civiles legales.
• La única excepción la solicitud de disolución de matrimonio.
• Peaje equitativo: El enfermo mental no puede ser sujeto
por el estado de sus limitaciones durante periodos de
hospitalización, incompetente, o de otra manera
inhabilitado de realizar acción legal.
COMPETENCIA PARA SOSTENER UN JUICIO
CIVIL

• Habeas Appeals: derecho de que el presunto infractor sea

competente
• Aquellos que estén cursando por una hospitalización
psiquiátrica involuntaria con importante invalidez no tienen
derecho de ser competentes en su audiencia.
COMPETENCIA PARA SOSTENER UN JUICIO
CIVIL

• Los procedimientos de depredadores sexualmente

violentos son significativamente diferentes, porque
involucran principalmente el poder policial del estado y
personas que generalmente no son psicóticas. La mayoría
de los tribunales estatales que han abordado la cuestión
de si existe un requisito de proceso para la competencia
para ser juzgado por procedimientos de depredadores
sexualmente violentos.
COMPETENCIA PARA TESTIFICAR

Históricamente eran excluidos : niño, ateos, convictos criminales

El congreso de US (1975) declara “toda persona es competente de
ser testigo” “no hay calificaciones mentales, morales o morales
para testificar que sean especificas”
En California una persona descalifica para ser testigo si:
1. Es incapaz de expresar y de comprender ya sea directamente o
con interprete
2. Es incapaz de comprender el deber del testigo de decir la verdad
 COMPETENCIA PARA CASARSE; TENER
RELACIONES SEXUALES
En cuanto al matrimonio la persona tiene restricciones en cuanto a edad y
competencia. Debido a que el matrimonio es un derecho, se cree que la
capacidad mental requerida para consentirlo en muy baja. De esta manera
una persona puede tener la suficiente capacidad mental para casarse pero
para crear un tratamiento.
El foco de la competencia en este caso es el momento preciso del contrato.
La anulación por incompetencia se puede solicitar a lo largo de matrimonio
También se pueden dar por incompetencia temporal (intoxicaciones)
COMPETENCIA PARA CASARSE; TENER
RELACIONES SEXUALES

La actividad sexual que involucra a menores, ancianos, personas con

invalidez intelectual se le presta especial atención ya que estas
personas son con frecuencia victimas de abuso, y explotación
sexual. La actividad sexual con cualquiera de los miembros de este
grupo es criminal aunque se acompañe de consentimiento, si la
persona carece de capacidad para consentir.
La capacidad legal para tener relaciones sexuales es la habilidad
razonada de comprender no solo la naturaleza física
COMPETENCIA PARA TESTAMENTAR

• En todas las juridicciones se requiere que “la mente este

sana” para hacer la voluntad valida.
• “Mente sana” en este ámbito se refiere a la habilidad de
entender la naturaleza y extensión de su propiedad, el acto
testamentario, y que la persona pueda coordinar esta
información en el plan testamentario.
• Los tribunales requieren una ausencia de toda base racional
de una creencia para que se pueda concluir de que el
testamento fue elaborado en base a un delirio.
COMPETENCIA PARA TESTAMENTAR

• La mayoría de las juridicciones requieren causalidad entre el

delirio los términos del testamento.
• La doctrina del intervalo lucido aplica cuando el testador
tiene un estado mental (abuso de sustancias, enfermedad
mental, etapas iniciales de demencia).
COMPETENCIA PARA TESTAMENTAR

• La influencia coercitiva puede definirse como la presión

ejercida directamente sobre el acto testamentario y
utilizada directamente para obtener la voluntad. La
presión debe equivaler a una coerción física o mental
que destruya o supere el libre albedrío del testador.
 COMPETENCIA PARA TESTAMENTAR

Los siguientes factores son considerados por los tribunales como riesgo
de influencia coercitiva:
1. Testador particularmente vulnerable por discapacidad
mental o física discapacidades mentales o físicas.

El influenciador aumenta el nivel de impotencia del

testador

El influenciador mantiene a otros lejos del testador

COMPETENCIA PARA TESTAMENTAR

El influenciador lleva al testadora un abogado

de conocimiento del primero.

El influenciador aislar oal testador de noticias

de amigos

El influenciador activamente engaña al

testador sobre otros potenciales beneficiarios

La influencia coercitiva causa una disposición

no natural de la propiedad
COMPETENCIA PARA ENTRAR EN UN
CONTRATO

• Como elemento central para la creación de un contrato

debe de haber un convenio entre las partes del contrato.
• La prueba general para capacidad contractual es
determinar si la capacidad del sujeto tiene la habilidad
en el momento de firmar el contracto para entender la
naturaleza de la transacción, su alcance y efecto, y su
naturaleza y consecuencias.
COMPETENCIA PARA CUIDAR DE SI
MISMO/TENER UN CUIDADOR

• Cuando un individuo ya no puede hacer decisiones por si

mismo, los procedimientos legales en todas las
juridicciones para proteger a los individuos se asigna a
una persona o agente para hacer decisiones por el o ella
o en dominios específicos.
COMPETENCIA PARA CUIDAR DE SI
MISMO/TENER UN CUIDADOR

• La ley de tutela (1997) define a una persona incapacitada

define a una persona incapacitada como aquella incapaz
de recibir y evaluar información o hacer o comunicar
decisiones a tal extensión de que el individuo pueda sus
requerimientos de salud, seguridad y autocuidado a
pesar de la asistencia pertinente.
COMPETENCIA PARA TOMAR DECISIONES
RELACIONADAS A LA SALUD

• Normalmente todo adulto competente tiene el derecho ,legal

de tomar sus propias decisiones sobre sus decisiones sobre
salud.
• La capacidad en esta área refleja la habilidad de un individuo
para comprender de que el o ella tiene una enfermedad; para
abordar los beneficios significativos, riesgos, alternativas a las
propuestas de salud; y comunicar de forma racional las
decisiones de salud. Esto se refiere como “capacidad de
decisión”.
 COMPETENCIA PARA SER
JUZGADO /INSANIDAD DE
LA DEFENSA
COMPETENCIA PARA SER
ESTANDARES LEGALES

• Se establecieron por primera vez en 1960 basados

JUZGADO

en el caso Dusky, la Corte Suprema de US enuncio

que el estándar mínimo para ser juzgado: “la
habilidad suficiente para consultar a su abogado
con grado razonable y la comprensión racional del
proceso legal a practicar”
COMPETENCIA PARA SER
ESTANDARES LEGALES
• Melton y colegas (2007) 5 importantes componentes
ilustrados en el caso Dusky:
JUZGADO

La competencia para ser juzgado (CPJ) envuelve 2 habilidades:

comprensión del proceso criminal, y habilidad de asistir al abogado en su
propia defensa

La CPJ se enfocan en las habilidades del acusado en el presente, en

contraste a las evaluaciones de sanidad

La CPJ examina la capacidad no la voluntad. No querer ir no significa que

no pueda ir
COMPETENCIA PARA SER
ESTANDARES LEGALES
• Melton y colegas (2007) 5 importantes componentes
ilustrados en el caso Dusky:
JUZGADO

La CPJ requiere que la persona

tenga cierto grado de
pensamiento racional no absoluto

La presencia de enfermedad
mental por si sola no significa
automáticamente que exista
incompetencia
COMPETENCIA PARA SER
CONDUCIENDO LA EVALUACION

Previa evaluación:
JUZGADO

• Asegurarse de que el acusado ha sido informado de cargos

de los que se lo acusa y sus implicaciones
• Obtener datos sobre nivel educativo así como de
antecedentes psiquiátricos, médicos, neurológicos previos
• Informarse si ha habido algún problema en comunicación
entre el abogado defensor y acusado.
COMPETENCIA PARA SER
JUZGADO
CONDUCIENDO LA EVALUACION
COMPETENCIA PARA SER
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
JUZGADO

Trastornos Trastornos Déficit

Psicóticos Afectivos Cognitivo
(45-65%) (23-37%) (12.5-36)
COMPETENCIA PARA SER
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
JUZGADO
COMPETENCIA PARA SER
EVALUACIONES FORENSES ESPECIFICAS
JUZGADO
COMPETENCIA PARA SER
EVALUACIONES FORENSES ESPECIFICAS

Después de establecer evaluación general en cuanto

JUZGADO

habilidades, y funcionamiento, se debe de evaluar

entendimiento en las siguientes areas

Repercusiones Rol de
Peticiones
Legales responsabilidades
COMPETENCIA PARA SER
COMPETENCIA EN ADOLESCENTES

• Grisso y colaboradores recomiendan evaluar competencia

JUZGADO

en:
1. Menores de 12 años
2. Previo diagnostico/tratamiento de enfermedad mental o
retardo mental
3. Inteligencia limite/ problemas de aprendizaje
4. Observaciones de que el joven tiene déficit de memoria,
atención o interpretación de realidad
COMPETENCIA PARA SER
COMPETENCIA EN ADOLESCENTES
JUZGADO

Pobre resultado en
Pobre competencia capacidad de toma de
decisiones

Menos posibilidad de
reconocer riesgos en
procesos legales, dar
respuesta a
interrogantes al
interrogar
LA INSANIDAD Del IMPUTADO

Insanidad es un termino legal pero no psiquiátrico.

La evaluación de insanidad determina si el imputado
esta mentalmente desorganizado, al grado de que no
puede ser incriminado por su comportamiento. Al
contrario de la CPJ que se enfoca en la capacidad
relacionado a la comprensión y participación en el
proceso legal la evaluación de insanidad conlleva la
evaluación retrospectiva, es decir evaluar el estado
mental en el momento en el que se alega la ofensa.
INSANIDAD DEL IMPUTADO
PRUEBAS DE INSANIDAD

Prueba bien/mal (M’Nahten

Standard)

Prueba- Impulso
incontrolable

Regla Durkham (prueba –

Producto)
 PREPARANDO LA EVALUACIÓN DE LA
INSANIDAD DEL IMPUTADO

SANIDAD

• Para preparar la evaluación el experto debe de

clarificar si el imputado tiene cita en la corte o ha sido
retenido por la defensa.
• Antes de la evaluación se le debe de informar al
abogado defensor, el cual puede o no estar presente
durante la evaluación
• El examinador debe tener claro el concepto de
insanidad según la jurisdicción.
 PREPARANDO LA EVALUACIÓN DE LA
INSANIDAD DEL IMPUTADO
SANIDAD

• Diagnósticos comúnmente excluidos dentro del

concepto de insanidad:
1. Intoxicación voluntaria de alcohol y otras
drogas
2. Trastornos de Personalidad
3. Trastornos Adaptativos
 PREPARANDO LA EVALUACIÓN DE LA
INSANIDAD DEL IMPUTADO
SANIDAD
 PREPARANDO LA EVALUACIÓN DE LA
INSANIDAD DEL IMPUTADO
SANIDAD

• El experto debe de poner especial atención a aquellos

registros que describan el estado mental del imputado
cerca del crimen

Presencia de síntomas
psiquiátricos
Historia de crimines
Declaraciones después y (delirios/alucinaciones)
similares- patrón
antes del crimen en tiempo
criminal
cronológicamente
cercano al crimen
INSANIDAD DEL IMPUTADO
EVALUACION DE SANIDAD DEL IMPUTADO
La asociación americana de psiquiatría y la guía de practicas
de leyes en psiquiatría forense sugieren lo siguiente para
explicar los limites de la no confidencialidad en la evaluación
de sanidad.
“Yo soy medico y psiquiatra, tanto la corte como fiscal me han
solicitado la evaluación de los siguientes puntos:
1. Cual era su estado mental al momento del crimen?
2. Tiene ud un trastorno mental?
3. En en momento del crimen podrá ser acusado de cometer un
crimen o la estaría tan enfermo mentalmente que no se le
puede responsabilizar.
INSANIDAD DEL IMPUTADO
EVALUACION DE SANIDAD DEL IMPUTADO

Consentimiento Entrevista
Informado Biopsicosocial

Pregunta Abierta de
los “hechos”, se le
pide que describa
pensamientos y
sentimientos
INSANIDAD DEL IMPUTADO
EVALUACION DE SANIDAD DEL IMPUTADO
LA INSANIDAD DEL IMPUTADO
LA OPINION DE SANIDAD

Para declarar insano a un imputado se necesita

1. Identificar Trastorno mental
2. Relacionar este con el crimen cometido (por
ejemplo, asesinar a una persona al sentirse
amenazado como parte de delirio de persecución)
3. Prueba de que al cometer el crimen el imputado
desconocía de que fuera un acto no legal, inmoral
o penado.