Universidad de Aconcagua Sede Valdivia

Carrera de Psicologa

APUNTES DE
PSIQUIATRIA

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CRITERIOS DE NORMALIDAD-ANORMALIDAD
La diferenciacin entre normal y anormal puede ser determinado bsicamente de dos
formas: la primera en base a un criterio cuantitativo ms que cualitativo, en donde lo que
importa es que qu tan comn y frecuente es cierto fenmeno en una poblacin; la segunda en
base a un criterio cualitativo ms que cuantitativo, en donde lo que importa es el juicio u
operacin valorativa mediante la cual atribuimos un valor positivo a determinada condicin y un
carcter negativo a la otra.

1. Uno de ellos es el criterio CUALITATIVO de lo normal como ideal de perfeccin, que considera que lo
normal es todo aquello que cumple con un modelo ideal que el hombre valora y al cual aspira; y lo anormal
es lo no valorado y lo que se intenta evitar. El ideal de perfeccin puede referirse a un modelo de
perfeccin creado por el hombre o un modelo de perfeccin dado por la naturaleza.
a) En el primer caso estamos hablando de una norma ideal prescriptiva o del deber ser donde lo normal es
aquello que es como debe ser y lo anormal como aquello que es como no debe ser (Ej.: lo normal en los
tiempos actuales es que los hombres y mujeres deben ser delgados y atlticos; una persona pasada de peso
sera anormal; lo normal es que toda persona debe desarrollar una personalidad fuerte y competitiva; una
persona tmida o delicada es anormal).
b) En el segundo caso estamos hablando de una norma ideal natural (normal es todo fenmeno que va de
acuerdo a las leyes de la naturaleza, dentro del paradigma existente; anormal es aquel fenmeno que no
concuerda con el conocimiento cientfico de la poca acerca de las leyes de la naturaleza) , constitutiva
(normal es todo fenmeno que va de acuerdo al orden constituido o establecido; anormal es aquel fenmeno
que rompe la armona o crea desequilibrio) o funcional (normal es todo fenmeno de carcter adecuado y
eficiente; anormal es aquel fenmeno que resulta inadecuado o ineficiente).
2. El otro es el criterio CUANTITATIVO de lo normal como norma descriptiva, estadstica o modal, donde
lo normal viene a ser aquello que se observa con mayor frecuencia (rango medio de la curva de Gauss) y lo
anormal como aquello que no es muy comn (rango extremo de la curva de Gauss, ya sea por carencia o por
exceso)

MODELOS DE SALUD-ENFERMEDAD
Modelo general: Sano es aquel sujeto que experimenta un estado de bienestar, tanto fsico
como psquico. Enfermo es aquel que perdi el estado de bienestar a nivel fsico o psquico
Modelo psicodinmico: Sano psicolgicamente es quien posee mecanismos altos de defensa.
Enfermo es aquel que utiliza mecanismos de defensa ms primitivos y desadaptativos.
Modelo fenomenolgico: Sano es aquel sujeto que no tiene impedimentos para desarrollar
una vida coherente y armonica entre los distintos elementos psquicos que componen su
experiencia, de tal forma que pueda desplegar sus potencialidades. Enfermo es aquel sujeto
que ve se ve impedido en el desarrollo de sus potencialidades y capacidades, lo que
desarmoniza los elementos psquicos que componen su experiencia, lo que le causa
sufrimiento a l y a los dems
Modelo mdico: Es un modelo prctico que busca descubrir los factores etiolgicos de la
patologa en base a factores orgnicos del paciente, hacer un diagnstico, un pronstico y un
tratamiento. Est orientado al sentido prctico y clasificatorio. El modelo mdico puede ser
aplicado a las enfermedades mentales como analoga.

REQUISITOS DE UNA CLASIFICACIN

Deben ser convenciones y terminologas aceptadas por todos para facilitar la comunicacin
Deben incluir la mayora de los casos a estudiar; si deja fuera algo, no sirve
Debe incluir una posible etiologa, un tratamiento y un pronstico

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OBJETIVOS DE LA CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

LA COMUNICACIN: La clasificacin debe permitir que aquellos que la usan se puedan

comunicar en forma expedita acerca de dichos trastornos. La idea es condensar en un solo
concepto una interminable enumeracin de trminos. De esta forma, el especialista en un solo
concepto comunica un conjunto de rasgos clnicos acerca de una persona sin tener la
necesidad de mencionarlos todos.
El CONTROL: La clasificacin debe apuntar a la capacidad para prevenir su presentacin o
para modificar su curso mediante un determinado tratamiento. Indica que es posible intervenir
activamente sobre l.
LA COMPRENSIN: Una clasificacin es comprensiva cuando permite entender las causas
de las enfermedades mentales y el proceso que se desarrolla en su persistencia y evolucin en
el tiempo. La comprensin no es un fin en s misma (una enfermedad puede tratarse incluso
sin conocer su origen), pero conviene que una clasificacin la tenga muy presente, ya que a
menudo lleva a un mayor control de la enfermedad.

Lo importante de toda clasificacin es que privilegie la capacidad de aplicar el concepto que se

ha definido a la curacin real del paciente (sentido pragmtico)

DESVENTAJAS DE LA CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES

La estigmatizacin social que sufren las personas clasificadas dentro de algn tipo de
trastorno
Las clasificaciones se pueden volver rgidas si no se adaptan a los cambiosen el terreno de la
salud mental
Las clasificaciones surgen a partir del afn clasificatorio de quien las realiza y de acuerdo al
consenso que encuentra en el mbito profesional

CARACTERSTICAS DEL DSM-IV

Pertenece a la tradicin americana, de carcter positivista

Intenta ser:
Sencillo y resumido
Pragmtico
Cientfico y experimental
Con categoras claras
Incluye diversos factores e ndices de referencia

CARACTERSTICAS DEL CIE-10

Pertenece a la tradicin inglesa, de carcter empirista (psiquiatra fenomenolgica)

Menos pragmtico
Ms descriptivo
Ms extenso, amplio y abierto
Fenomenolgico
Tiende a considerar mejor los casos limtrofes

EJES DE EVALUACIN MULTIAXIAL DEL DSM-III Y EL DSM-IV

EJE I: Sndrome psiquitrico-clnico (o cuadro de estado)
EJE II: Trastornos de la personalidad o del desarrollo

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EJE III: Trastornos fsicos o enfermedades mdicas

EJE IV: Estresores psicosociales y ambientales
EJE: Evaluacin de la actividad global

ENTREVISTA PSIQUITRICA: HISTORIA CLNICA Y EXAMEN MENTAL

FUNCIONES GENERALES DE LA ENTREVISTA PSIQUITRICA

Recolectar datos relevantes (a nivel verbal y no verbal) para comprender mejor el problema
que presenta el paciente y cmo resolverlo
Desarrollar una relacin entre el examinador y el paciente, que responda a las necesidades de
este ltimo de expresar abiertamente sus ideas y emociones
Educar, negociar y motivar al paciente para elaborar un plan de tratamiento que de respuesta
al problema

APTITUDES Y TCNICAS DEL ENTREVISTADOR PARA GUIAR EL PROCESO DE

LA ENTREVISTA
Empleo de destrezas no verbales: actitud corporal, contacto visual, disposicin para la
entrevista
Empleo de la tcnica del embudo: Comenzar con preguntas abiertas (cul es su problema?,
en qu cree Ud. que lo puedo ayudar?, etc.) para posteriormente ir precisando los detalles y
centrndose en los elementos ms definitorios.
Facilitacin de la comunicacin: Permitirle al paciente expresar ms de lo que ha dicho
acerca de su problema (Ej.: cunteme ms), utilizando para ello su propio lenguaje
legitimando su relato y brindndole apoyo.
Clarificacin y corroboracin de datos: Rechequeo de los datos no completamente
precisados.
Preguntas al paciente para indagar acerca de qu ms le sucede, qu ms siente o qu
ms desea comunicar

ACTITUDES GENERALES DEL ENTREVISTADOR EN LA ENTREVISTA

Mostrar inters genuino por lo que le pasa al paciente
Mostrar empata con el relato
Darse cuenta del lenguaje no verbal (percibir su postura corporal, su expresin facial, sus
movimientos, la forma de saludar al inicio y al trmino de la entrevista, etc.)
Reflejar las emociones del paciente
Legitimar las emociones del paciente
Respetar las actitudes y el relato del paciente

BASES DEL PROCESO DE ELABORACIN DEL DIAGNSTICO PSIQUITRICO

La historia clnica psiquitrica
El examen del estado mental

RESPONSABILIDAD DEL MDICO CLNICO RESPECTO AL DIAGNSTICO

Certificar la confiabilidad de la informacin obtenida
Realizar un buen diagnstico
Preservar la seguridad del paciente
Restablecer su salud

PROPSITO DE LA HISTORIA CLNICA

Realizar una serie de estudios exploratorios para determinar...:
Cul es el mejor mtodo para obtener informacin
Qu constituye la informacin esencial
Cmo la informacin debe ser ordenada y procesada

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Con el objetivo final de proporcionar al clnico una comprensin respecto a...:

El desarrollo personal de su paciente a lo largo de su historia vital hasta llegar al presente
El ambiente en el que se ha desarrollado su vida hasta llegar al ambiente actual, incluyendo el
ambiente fsico contextual as como las relaciones que ha establecido con personas
significativas y que ejercen una influencia sobre l
Las fuentes de ansiedad y de placer a las cuales l responde
Las tcnicas adaptativas y mecanismos de defensa que el paciente ha utilizado a lo largo de su
vida hasta el momento actual

Siendo la pregunta implcita central: Cmo se convirti este paciente en la persona que
veo ante m ahora?

PROPSITO DEL EXAMEN MENTAL

Realizar una indagacin evaluativa basada en....:
Las observaciones hechas
Las respuestas dadas a preguntas especficas
Los resultados de test aplicados

Lo importante es que:
- El examen del estado mental no sea interferido con los datos de la historia clnica, para no
prejuiciarse con hechos del pasado, sino centrarse en el presente
- La interpretacin de la informacin obtenida sea interpretada slo una vez que se hayan
recopilado todos los datos y el clnico est listo para formular el diagnstico y hacer las
recomendaciones para el manejo del caso