CASO CLÍNICO- PARCIAL FINAL

ORTESIS Y PROTESIS
MARIA FERNANDA PINILLA
MARIA ANGÉLICA RIVERA
FISIOTERAPIA
2020- 2
CASO CLÍNICO:

Paciente de 10 años de edad, de sexo masculino, que

consultan por que sus padres ven que el niño al caminar
desvia mucho el pie derecho.

El pie es ancho, aplanado y con prominencia interna que

corresponde a astrágalo, y escafoides descendico .
Tiene desgaste excesivo de calzado tensos los
peroneos y cortó el tendón de aquiles.

A la marcha se le desvían las puntas hacia adentro, en

las fases de marcha no completa el impulso, seguido de
choque de talón y mediopié y finalmente a la carga
total. Presenta inversión del antepié y debilidad de la
musculatura tibial. Además se observa un no
alineamiento del pie.
Anatomía normal

El pie está dividido en tres unidades anatomofuncionales: el retropié,

el mediopié y el antepié.

● El retropié constituido por el astrágalo que se articula con el

calcáneo, formando la articulación subastragalina (punto de
apoyo posterior).
● El mediopié está formado por el escafoides, que se articula con
la cabeza del astrágalo, el cuboides que se articula el escafoides
y las bases de los metatarsianos.
● El antepié, formado por los 5 metatarsianos y las falanges
proximales, medias y dístales (estas últimas del 2 al 5 dedos),
articuladas formando los diferentes rayos del antepié.
Características clínicas del niño:

Además de una retracción

El aspecto del pie es del conjunto gastrosoleo
ancho, aplanado, (tendón de Aquiles) lo que
prominencia interna que lo lleva a una biomecánica
corresponde al astrágalo, anormal del segmento.
escafoides descendido.

Signos y síntomas: dolor, desgaste

Rotación interna de
excesivo del calzado, tensos los
caderas (derecha),
peroneos y cortó el tendón de Aquiles,
rotación externa de tibia y
(presenta el signo de demasiados
genu valgo marcado.
dedos en ambos pies)
Evaluación de postura en bipedestación, presenta:

● Valgo de rodillas
● Torsión tibial externa
● Talón en valgo
● Pronación del antepié
● No presenta desnivel pélvico, pero si el pliegue poplíteo
derecho más elevado y poco inclinado.
Evaluación de la marcha:

● Inestabilidad al realizar la marcha

● Desviación de las puntas hacia adentro (rotación interna más evidente en pie derecho)
● en las fases de la marcha no completa el impulso, presentando así el despegue, seguido de
choque del talón y del medio pie, y finalmente la carga total.
● Durante la marcha de puntas de observa un buen componente de fuerza en el gastrocnemio,
la corrección del valgo de talón (varo talón- calcáneo)
● Presencia de inversión del antepié y debilidad de la musculatura tibial,
● No presenta alineamiento del pie debido a los talones
● Acortamiento del tendón de Aquiles que no le permite llevar a cabo una marcada
dorsiflexión, una inestabilidad y cansancio al realizarlo.
DX: Pie plano rígido
Grado IV

Donde se presenta que el arco siempre

está duro y plano, ya sea que la persona
esté o no de pie, y la deformidad valgo del
tobillo hace que se pierda el equilibrio del
apoyo sobre la cabeza del astrágalo -
sustentaculum tali y al caminar sobre las
puntas no se modifica el valgo del
retropié, manteniéndose pronado.
Causas de pie plano rígido:

Acortamiento del tendón de Aquiles: Está presente en muchos

niños mayores con persistente pie plano. La posición en valgo del
calcáneo asciende la inserción inferior del tríceps sural; el
tendón de Aquiles resulta proporcionalmente más corto.

Este acortamiento mantiene a su vez el valgo y agrava o impide la

corrección del pie plano, produciéndole un verdadero círculo
vicioso. La exploración de la flexión dorsal del pie dará la cuantía
del acortamiento del tendón de Aquiles.
 PLAN DE TRATAMIENTO
Ejercicios pre-ortésicos:
SEGMENTO ESTIRAR
PIE Peroneos corto y largo
Se debe empezar con el uso de
un calzado adecuado que guíe el
calcáneo con un contrafuerte RODILLAS Vasto interno del cuadrado
rígido o con ejercicios físicos femoral, sartorio y
gastrosoleo
que desarrollen la musculatura
CADERAS Tensor de la fascia lata,
del pie y compensen sus glúteo medio e iliopsoas
deformidades o deficiencias.
ESPALDA
FORTALECER
Tibial anterior y posterior,
flexor largo del hallux,
dedos y extensor del hallux
y común de los dedos
Vasto lateral del cuadrado
femoral
Glúteo mayor y medio
Erectores de la espina
dorsal
En el Pie plano valgo, el uso de aditamentos debe
cumplir unos objetivos como:

1. Corrección de la eversión.

2. Descarga del arco medial longitudinal para aliviar

el esfuerzo ligamentoso.

Se busca mejorar la función aplicando las fuerzas

que alteran el movimiento
 PRESCRIPCIÓN DE ORTESIS

Número de Número de Acción: Activa

articulaciones: Cortas extremidades: Simple

Tipo: FO Foot
Orthosis
Teniendo en cuenta las características clínicas del paciente
y los objetivos que se quieren lograr, se prescribe:

1. Plantilla con arco medial longitudinal. (Arco interno)

Es un dispositivo amovible que se coloca en el pie. Es

usualmente una plantilla de tres cuartos de longitud, la cual se
extiende desde el borde posterior del zapato a un punto justo
posterior a las cabezas metatarsales.
2. Tacón alargado (Thomas) y contrafuerte largo medial para corregir la eversión
y soportar el arco medial longitudinal

Debe ser un botín, tiene por misión sostener el pie y el tobillo. Cuando se usa un zapato
normal, el pie deforma el zapato y no ayuda a corregir el defecto del pie, sobre todo
sostener el calcáneo que está en valguismo.
Por dentro del zapato y en la planta se coloca una
elevación llamada plantilla escafoides, tiene como
finalidad levantar el arco longitudinal interno del pie
que está aplanado. En la planta exterior del zapato se
une al taco una prolongación en su vertiente interna
llamada taco de THOMAS, este tipo de taco impide
que la parte interna del pie se hunda con el uso, el
peso y el defecto en valgo.
3. Cuña interna medial para corregir la
eversión

Es una almohadilla pegada, de cuero, fieltro

duro, goma sólida o corcho cubre casi todo el
asiento del talón. La cuña interna rota la parte
posterior del pie en la dirección de inversión.
4. Asiento de talón para mantener el calcáneo
verticalmente.

Es una plantilla de plástico rígido que cubre la

superficie plantar del talón y rodea los lados posterior,
medial y lateral, terminando inmediatamente anterior al
maléolo. El asiento para el talón busca la reposición del
talón verticalmente y evita la desviación.

Además se le incorporan alzas laterales como soporte

tratando de corregir al escafoides que se encuentra
protruido.
 Plan de tratamiento durante la
adaptación de la ortesis

Ejercicios de
Masajes: que Ejercicios de
equilibrio y de
ayudan a liberar fortalecimiento
reeducación
fascia y/o y estiramiento
propioceptiva
espasmos

Medicamentos Ejercicios que

para reducir el impliquen
dolor desplazamient
os laterales
Recomendaciones:

● Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3

minutos diarios.
● Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, con
los dedos flexionados 5 minutos diarios.
● Caminar de talones 5 minutos diarios.
● Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla
o coger lapiceros con los dedos.
Bibliografía:

● Alí, M. et al. (2011). Aplicaciones tecnológicas en análisis de movimiento: diagnóstico y

seguimiento para procesos fisioterapéuticos. https://doi.org/10.30788/RevColReh.v10.n1.2011.75

● Boffino, L et al. (2017). Pie Plano pedriatico. UNIVERSIDAD DEL SALVADOR FACULTAD DE
MEDICINA CATEDRA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA. Recuperado de:
http://www.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/pie_plano_pediatrico.pdf

● Campo, O. (2017). Propuesta de un nuevo diseño de órtesis post-tratamiento

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https://doi.org/10.30788/RevColReh.

● Tavara, P et al.(2017) .Revisión de la efectividad de los soportes plantares personalizados en el

pie plano valgo infantil. Departamento de Podología. Centro Docente de Fisioterapia y Podología.
Universidad de Sevilla. Sevilla. España. Recuperado:
http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v19n75/1139-7632-pap-20-75-00123.pdf
● Viladot, R. (1988). Ortesis y prótesis del aparato locomotor. ISBN: 8431103612.
https://www.efisioterapia.net/sites/default/files/pdfs/295-pie-plano-fisioterapia.pdf