Taller de exploracin hombro doloroso.

Ral Soriano Carceller.

MFyC C.S Tas.

Taller de exploracin hombro doloroso.

Objetivos:

Causas intrnsecas / extrnsecas.

Patrn periarticular / articular.

Patologa tendinosa / Patologa de la bursa.

Recuerdo anatmico.

Recuerdo anatmico.

Taller de exploracin hombro doloroso.

Inspeccin.

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Palpacin.

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Exploracin de la movilidad.

Taller de exploracin hombro doloroso.

Exploracin de la movilidad.

Siguiendo una sistemtica activos, pasivos y maniobras resistidas. Siempre en los dos brazos. Objetivo distinguir si hay un patrn articular, extraarticular o una causa extrnseca a la articulacin del hombro.

Taller de exploracin hombro doloroso.

Exploracin de la movilidad.
Movimientos activos
Limitados con dolor Limitados con dolor Normales

Patrn

Movimientos pasivos
Limitados con dolor Normales

Maniobras resistidas
Normales

Articular

Periarticular

Limitados (con dolor

a las maniobras selectivas)

Dolor referido

Normales

Normales

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Movimientos activos:

Maniobra de Apley. Maniobra del arco doloroso medio. Maniobra del arco doloroso superior. Maniobra del brazo cado. Maniobra del brazo cruzado.

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Maniobra de Apley.

Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y se toque el lado opuesto (abduccin y rotacin externa) y despus debe tocarse el ngulo inferior del omplato opuesto (aduccin y rotacin interna).

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Maniobra del arco doloroso medio.

Dolor a la movilizacin activa ente los 60 y los 100, orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial.

Maniobra del arco doloroso superior.

Dolor a partir de 160, sugiere artritis acromioclavicular.

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Maniobra del brazo cado.

El paciente parte de una abduccin pasiva de 180 y debe ser capaz de descender lentamente el brazo hasta los 90 (gracias al deltoides), pero despus cae bruscamente hacia el trax cuando hay rotura del supraespinoso.

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Maniobra del brazo cruzado.

El paciente eleva el brazo en antepulsin de 90 y despus lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aduccin) maniobra dolorosa en patologa acromioclavicular.

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Movimientos activos:

Maniobra de Apley. Maniobra del arco doloroso medio. Maniobra del arco doloroso superior. Maniobra del brazo cado. Maniobra del brazo cruzado.

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Movimientos pasivos:

Permite comprobar si hay una verdadera limitacin funcional. Si la movilidad activa y pasiva estn limitadas sugestivo de patologa articular. Si la movilidad activa est limitada con la pasiva normal movs. contraresistencia.

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Movimientos pasivos:

Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).

Maniobra de abduccin. Maniobra de rotacin externa. Maniobra de rotacin interna.

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Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).

Es la maniobra ms importante para el diagnostico del hombro doloroso. El brazo en antepulsin y el codo en 90, el explorador con la mano en el codo del paciente fuerza la rotacin interna, y a continuacin la rotacin externa. Pone en compromiso el espacio subacromial si es negativa, no estamos ante un hombro doloroso.

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Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement).

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Maniobra de abduccin.

El explorar sita los dedos de la mano sobre el ngulo inferior de la escapula y con la otra mano eleva el brazo del paciente hasta los 90 y comprueba que la escapula no se mueve.

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Maniobra de rotacin externa.

El paciente mantiene los codos pegados al cuerpo y el explorador lleva las manos hacia fuera hasta conseguir un ngulo cercano a los 90.

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Maniobra de rotacin interna.

El explorador lleva la mano del paciente por detrs del cuerpo hasta tocar el punto ms alto que se pueda de la columna dorsal, comparado con la altura alcanzada en el brazo sano.

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Movimientos activos / Movimientos pasivos. Si la movilidad activa y pasiva estn limitadas sugestivo de patologa articular.

Si la movilidad activa est limitada con la pasiva normal movimientos contraresistencia

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Movimientos contraresistencia.

Maniobra de Yocum. Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de Jobe).

Maniobra de rotacin externa contraresistencia (maniobra de Patte).

Maniobra de rotacin interna contraresistencia. Maniobra de Speed. Maniobra de Yergason. Maniobra de estiramiento.

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Maniobra de Yocum.
El paciente lleva el brazo doloroso hacia el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el explorador impide que el paciente despegue el brazo del trax. El significado clnico es el mismo que el de la maniobra de Hawkins.

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Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de Jobe).

El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con los codos extendidos, los brazos en abduccin de 90 y los pulgares hacia abajo. Explora el supraespinoso.

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Maniobra de rotacin externa contraresistencia (maniobra de Patte).

Con los codos pegados al cuerpo en flexin de 90, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide. Explora el infraespinoso.

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Maniobra de rotacin interna contraresistencia.

Con los codos pegados al cuerpo y en flexin de 90, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide.
Explora el subescapular. Maniobra complementaria (Gerber).

Se realiza la separacin de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.

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Maniobra de Speed.
Flexin contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90. Explora el tendn bicipital.

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Maniobra de Yergason.
Supinacin resistida de la mano, con el codo en flexin de 90. Explora el bicipital.

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Maniobra de estiramiento.
Se trata de la extensin pasiva forzada hacia atrs del brazo, con el codo en extensin y, al mismo tiempo, se palpa el tendn bicipital, que resulta muy dolorosa en la tendinitis bicipital.

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Movimientos contraresistencia.

Maniobra de Yocum. Maniobra de abduccin contraresistencia (maniobra de Jobe).

Maniobra de rotacin externa contraresistencia (maniobra de Patte).

Maniobra de rotacin interna contraresistencia. Maniobra de Speed. Maniobra de Yergason. Maniobra de estiramiento.

Taller de exploracin hombro doloroso.

Exploracin de la movilidad.
Movimientos activos
Limitados con dolor Limitados con dolor Normales

Patrn

Movimientos pasivos
Limitados con dolor Normales

Maniobras resistidas
Normales

Articular

Periarticular

Limitados (con dolor

a las maniobras selectivas)

Dolor referido

Normales

Normales

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Patrn articular.
Son dolorosos y estn limitados los movimientos activos y pasivos, no siendo dolorosos los movimientos resistidos. Capsulitis adhesiva y hombro congelado. Artritis acromioclavicular. Artritis glenohumeral.

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Patrn periarticular.
Hay dolor en los movimientos activos y resistidos y no son dolorosos ni estn limitados los movimientos pasivos.

Sndrome del roce.

Bursitis del hombro. Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso). Tendinitis calcificante.

Rotura del manguito de los rotadores del tendn del supraespinoso.

Patologa del tendn largo del bceps (tendinitis/rotura del tendn).

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Tendinitis calcificante.

Rotura del tendn largo del bceps.

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Causas extrnsecas.
Dolor radicular de origen cervical (lo ms frecuente). Sndrome del desfiladero torcico (compresin del paquete vasculonervioso braquial).

Distrofia simptica refleja.

Dolor referido. Otras patologas (polimialgia reumtica, fibromialgia)

Maniobras positivas
Limitados y dolorosos los movimientos activos y pasivos Maniobra del brazo cruzado Arco doloroso superior Limitacin de movimientos activos y pasivos Maniobra de Hawkins Arco doloroso medio Maniobra de Apley Arco doloroso medio Maniobra de Hawkins Maniobra de Jobe Maniobra de Yocum Maniobra del brazo cado Arco medio doloroso

Clnica
Dolor de hombro generalizado Con signos inflamatorios Dolor en la parte superior del hombro y al palpar la articulacin acromioclavicular Mujeres de mediana edad con patologas asociadas (diabetes, enfermedad del tiroides) Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios y dolor a la presin en espacio subacromial Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno

Diagnstico
Artritis glenohumeral Artritis acromioclavicular

Capsulitis adhesiva Hombro congelado Bursitis subacromial

Tendinitis del supraespinoso

Postrauma en pacientes jvenes En mayores de 40 aos, comienzo gradual con hombro doloroso crnico y debilidad para la abduccin Dolor en la cara lateral del hombro Dolor de localizacin poco especfica Dolor en la cara anterior del brazo

Rotura del supraespinoso

Maniobra de Patte Maniobra de rotacin interna resistida Maniobra de Speed Maniobra de Yergason Maniobra de estiramiento

Tendinitis del infraespinoso Tendinitis del subescapular Tendinitis del bicipital

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Ej. 1: Maniobra de Apley. Arco doloroso medio. Maniobra de Hawkins. Positivas

Maniobra de Yocum.
Maniobra de Jobe.

Patrn periarticular. Tendinitis supraespinoso.

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Ej. 2: Maniobra de Apley. Arco doloroso medio. Maniobra del brazo cado Maniobra de Hawkins. Positivas

Maniobra de Yocum.
Maniobra de Jobe.

Patrn periarticular. Rotura del supraespinoso.

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Ej. 3: Maniobra de Apley. Arco doloroso superior. Maniobra de Hawkins. Maniobras resistidas Negativas Positivas.

Patrn articular.
Limitados y dolorosos los movimientos activos y pasivos.

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Ej. 4: Maniobras activas. Maniobras pasivas. Maniobras contraresistencia. Negativas

Dolor referido.

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Tumor de Pancoast.

Bibliografa.

Hombro doloroso. Revista AMF. Alejandro Tejedor Varillas Mdico de

Familia.EAP Pintores. Parla (Madrid).Jos Luis Miraflores Carpio Mdico de Familia. EAP Getafe Norte. Madrid. Pedro Caba Doussoux Mdico Especialista en Traumatologa. Adjunto Hospital 12 de Octubre. Madrid.

Tendinosis del hombro. Revista AMF. Rosa Acebal Berruguete, Juan Jos
Rodrguez Alonso.

Gua Clnica del hombro doloroso. Fisterra. Hombro doloroso. Dra.

Sylvia Hazaas Ruiz (*), Dr. Melchor Conde Melgar (**), Dra. Elena Enrquez lvarez(**), Dra. Dolores Jimnez-Pea Mellado(**) , Dra. Joaquina Ruiz del Pino(**) . (*) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alahurn de la Torre. Mlaga. (**) Facultativo General Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.

www.uptodate.com.

Muchas gracias.