FACTOR DE ESTRES en Nutricion

FACTOR DE ESTRES
Y
SU IMPORTANCIA EN EL CALCULO NUTRICIO
Definición según el journal of Parenteral and Enteral
Nutrition
El estrés consiste en un patrón de respuesta rápida , estereotipada y “cara”

( en términos energéticos) del organismo frente a un estímulo nocivo. Su
objetivo es asegurar la provisión de sustratos para hacerle frente. La
respuesta metabólica al estrés es doble: por un lado se consumen reservas de
forma desordenada( las hormonas catabólicas favorecen la proteólisis), al
tiempo que la adaptación al ayuno se ve bloqueada.
journal of enteral and parenteral nutrition. (2005). 5th ed. [ebook] United States: journal of enteral and parenteral nutrition, pp.1-5. Available at: http://www.scartd.org/arxius/nutricio05.pdf
[Accessed 28 Jan. 2019].
Factores que intervienen…
Las necesidades calórico-proteicas de cada individuo varían según su situación
clínica. Las necesidades "exactas" son prácticamente imposibles de determinar pero
está bien establecido que dependen de 3 factores: 1) gasto metabólico ,2) grado de
estrés y 3) estado nutricional. La cuantificación de estos tres parámetros, permitirá
calcular no sólo la cantidad de calorías y proteínas que el paciente necesita sino
también la relación más adecuada entre ambas ( relación kcal no proteica/g. de
nitrógeno).
Estimado Calórico
Se define como la cantidad de energía que necesita , en reposo, un

individuo concreto para mantener sus funciones vitales. Depende de la
edad, sexo y características personales La fórmula de Harris Benedict es la
clásica:
Gasto energético basal.:
Varones: GEB = 66.5 + (13,8 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (

6,8 x edad en años)
Mujeres: GEB = 665 + ( 9,6 x peso en kg) + (1,8 x altura en cm ) -

(4,7 x edad en años)
Otros Cálculos...
En la práctica suelen utilizarse tablas aproximativas mucho más

simples.
20 –30 Kcal /Kg /día.

1 Kcal/Kg/min Hombres menores de 75 años
0.9 Kcal /Kg/min Mujeres menores de 75 años
0.8 Kcal /Kg / min Hombres y mujeres de más de 75 años.
Grado o Pico de estrés…
La magnitud del estímulo estresante o nocivo que sufre un individuo condiciona también
las necesidades energéticas de tal manera que existen circunstancias en que el GMB puede
verse incrementado hasta en un 50 o 100%. Situaciones como infecciones graves, sepsis,
politraumatismos o quemaduras son las que aumentan las necesidades en mayor
porcentaje.
La tendencia actual es huir de las

“hiperalimentación” y prácticamente nunca se
administran más de 35 Kcal/ Kg incluso en
situaciones de alto consumo calórico. En el período
postoperatorio puede asumirse un factor
“promedio” de estrés de 1.5
Estado nutricional
Es el tercer parámetro a considerar a la hora de iniciar un soporte nutricional. De hecho la
valoración del estado nutritivo debería constar siempre en la historia clínica de cualquier
paciente hospitalizado, máxime cuando la propia enfermedad y hospitalización propician
un cierto grado de desnutrición .
La desnutrición se presenta cuando existe un

desequilibrio entre los requerimientos
nutricionales del paciente y el aporte de los
mismos. Ello conlleva alteraciones tanto
funcionales como anatómicas.
Definición del estado nutricional
Se define un estado nutritivo como correcto cuando los elementos que componen el organismo se
encuentran en cantidades adecuadas y guardan una proporción entre sí. Cualquier paciente
hospitalizado es susceptible de presentar algún tipo de desnutrición y aunque es cierto que algunas
patologías incrementan el riesgo nutricional, existen otros factores a tener muy en cuenta propios de los
regímenes hospitalarios en general:
Ejemplos de complicaciones:
- situaciones de ayuno y semiayuno prolongadas en pacientes
ingresados.
- abuso de soluciones glucosadas como único aporte nutritivo.
- supresión de la ingesta por pruebas diagnósticas.
- retraso en la instauración del soporte nutricional (en espera
del "pronto comerá").
- falta de valoración de las necesidades específicas según la
patología.
- falta de sensibilización del personal clínico en las técnicas,
seguimiento y control de la nutrición.
- falta de coordinación entre los distintos especialistas.
Valoración del estado nutricional
a)Historia clínica y dietética Permite conocer la patología

previa o actual, pérdida de peso, tipo de ingesta habitual,
previsión de ingesta etc...
b) Medidas antropométricas Informan acerca de la "estructura
" del organismo.
Son medidas simples , económicas y fáciles de realizar. Entre
las de uso más habitual están:
a) peso y talla corporal.
b) pliegues cutáneos de grasa, sobre todo el pliegue tricipital.
c) perímetro muscular mediobraquial. Existen tablas en las que
estas y otras medidas se correlacionan con valores normales
de la población de modo que pueden establecerse
desviaciones de la media.
d) Parámetros bioquímicos consisten en la determinación de
las concentraciones plasmáticas de algunas proteínas de
síntesis hepática que se relacionan con el estado del
compartimento visceral.
Parámetros clínicos
Parámetros bioquímicos Consisten en la determinación de las
concentraciones plasmáticas de algunas proteínas de síntesis
hepática que se relacionan con el estado del compartimento
visceral.
Las proteínas habitualmente usadas son las siguientes:

Albúmina: Cuando su valor es inferior a 2.5 g/dl, la malnutrición es
significativa. Su larga vida media (21 días) hace que refleje mal los
cambios nutricionales rápidos; no obstante sigue siendo el marcador
más usado y con carácter predictivo. Su determinación en el
preoperatorio de cirugías importantes debiera ser mandatoria.
• Transferrina: Vida media 8-10 días. Valores inferiores a 150

mg/dl son signos de malnutrición moderada.
• Prealbúmina: Vida media 2-3 días. Son patológicos los

valores inferiores a 20 mg/dl.
• Proteína ligada al retinol: Vida media 10-12 horas.
Parámetros inmunológicos
La dificultad para hallar un marcador realmente útil que valore el estado nutricional y sobre
todo, que sirva de índice predictivo, ha llevado a distintos autores a elaborar “índices
pronósticos” en los que se introducen diversos parámetros
Índice pronóstico nutricional de Mullen (IPN).

IPN = 158- ( 16,6 x ALB) – ( 0.78 x PTC ) – ( o,2 x TF )
(ALB): Albúmina en g/dl.
(PTC: pliegue cutáneo tricipital).
(TF: transferrina).
Los pacientes quedan clasificados en 3 grupos :

a) bajo riesgo, IPN menor del 40%
b) riesgo intermedio, IPN = 40-49%
c) alto riesgo, IPN superior o igual al 50%
Riesgo nutricional de Buzby
Índice de riesgo nutricional de Buzby (IRN) se calcula a partir

de los cambios en el peso del paciente y la albúmina sérica.
IRN = 1,519 x ALB + ( 0,417 x peso actual /peso habitual) x 100
(Según este índice, existe bajo riesgo con IRN entre 100 y 97,5,
riesgo moderado) con (IRN entre 97,5 y 83,5 y riesgo elevado) con
(IRN inferior a 83,5 riesgo alto)
Tipos de estrés
postquirúrgico Postraumático. postquemaduras

Postquirúrgico
Conjunto de actos involuntarios e inconscientes que consisten en

la introducción en el organismo y a través de los procesos de
digestión, absorción, distribución y ulterior utilización de las
categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.
Ayuda o soporte nutricional:
Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes

quirúrgicos, que comienza a hacerse necesaria
cuando la maquinaria biológica ha perdido la
capacidad de abastecerse y consiste en
administrar la suficiente cantidad de nutrientes y
así evitar la malnutrición.
Dr. René Rocabruna Pedroso. (2009). temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía
general. 29-01-2019, de revista cubana de cirugia Sitio web: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
hipercatabolismo
Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha
sufrido una agresión capaz de desencadenar reacciones
inflamatorias, así como cambios neuroendocrinos
responsables del aumento de las necesidades energéticas.
Nutrición e inmunidad:
Es conocido que una amplia variedad de nutrientes esenciales
para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia
sobre el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples
vías y mecanismos. Un adecuado estado nutricional equivale a
mantener un estado inmune competente, lo que constituye
una barrera orgánica importante frente a la sepsis.
Desnutrición:
Trastorno generalizado de la composición orgánica tanto de
macro como de micro nutrientes corporales cuando la
ingestión de éstos se realiza por debajo de las necesidades.
Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma
de disfunción orgánica, anormalidad en la química sanguínea o
disminución de la masa corporal, la obesidad se considera
dentro de este.
¿Qué es el trastorno por estrés postraumático?
El trastorno por estrés postraumático (también conocido como TEPT) es un trastorno que
algunas personas presentan después de haber vivido o presenciado un acontecimiento
impactante, terrorífico o peligroso.
National Institute of Mental Health. (2016). Trastorno por estrés postraumático. 29-01-2019, de DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS
DE LOS ESTADOS UNIDOS Sitio web: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-por-estres-postraumatico/sqf-16-6388_156346.pdf
Es natural sentir temor durante una situación traumática o después de ésta. Este temor
provoca muchos cambios en el cuerpo en fracciones de segundo para responder a un
peligro y para ayudar a evitar un peligro en el futuro. Esta respuesta de “lucha o huida”
es una reacción típica que sirve para proteger a la persona de cualquier peligro.
Casi todo el mundo tendrá una serie de reacciones después de una experiencia
traumática. Sin embargo, la mayoría de las personas se recuperará de los síntomas de
forma natural. Es posible que a las personas que continúen teniendo problemas se les
diagnostique con trastorno por estrés postraumático. Las personas con este trastorno
pueden sentirse estresadas o asustadas, incluso cuando ya no están en peligro.
¿A quiénes les da el trastorno por estrés postraumático?
A cualquier persona le puede dar el trastorno por estrés

postraumático a cualquier edad. Esto incluye a los veteranos
de guerra, los sobrevivientes de agresiones físicas y sexuales,
maltratos, accidentes de tráfico, catástrofes, atentados
terroristas, u otros acontecimientos graves.
No todas las personas con trastorno por estrés postraumático

han pasado por una situación peligrosa. Algunos
acontecimientos, como la muerte repentina o inesperada de
un ser querido, también pueden causar el trastorno por estrés
postraumático. Según el Centro Nacional para el Trastorno por
Estrés Postraumático, alrededor de 7 u 8 de cada 100 personas
presentarán este trastorno en algún momento de sus vidas.
¿Cuáles son los síntomas del trastorno por estrés postraumático?
Estrés postquemaduras
La quemadura repercute en prácticamente todos los dominios del

estado de salud al desencadenar una dramática respuesta a la agresión
que puede conducir a la sepsis, la falla múltiple de órganos y la muerte.
Los supervivientes pueden exhibir secuelas que requerirán
tratamientos quirúrgicos especializados dilatados en el tiempo
Las consecuencias metabólicas de las quemaduras (sobre todo

las que superan el 20 – 30% de la superficie corporal del sujeto)
constituyen un desafío permanente para los involucrados en el
tratamiento de las mismas en su afán por alcanzar una
supervivencia prolongada, el arraigo exitoso de los injertos, y
tasas adecuadas de reparación y cicatrización tisulares.
Alejandro Torres Amaro1 , Rafael Jiménez García2 .. (2016). EL APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUEMADO. 29-01-2018, de
Revista Cubana de Alimentación y Nutrición Sitio web: http://www.medigraphic.com/pdfs/revcubalnut/can-2016/can162k.pdf
Respuesta hipermetabolica
El gasto energético después de una gran quemadura era un 60 – 100% mayor que lo observado en un sujeto no
estresado. En los 1970s los pacientes quemados mostraban las tasas de hipermetabolismo más graves de todos los
pacientes críticamente enfermos.
Si este hipermetabolismo no se interviene oportunamente, el paciente quemado puede sufrir una pérdida importante del
peso corporal a expensas fundamentalmente de la masa magra, que se traslada hacia el compromiso inmunitario, el
retraso de la cicatrización de la herida, la infección, la sepsis, la falla de órganos y la muerte.
Requerimientos de CHO
Se estima en solo 7 g/Kg/24 horas
Requerimientos PT
Se deben aportar en un paciente quemado adulto entre 1.5 – 2.0

gramos diarios de proteínas por cada kilogramo de peso corporal.
Si el caso fuera de niños, estas cantidades ascenderían hasta
3.0 g/Kg/día
Requerimientos LP
las cantidades a aportar no superen 1 g/Kg/día
Conclusión
Es importante conocer que los diferentes tipos de estrés en el Px

hospitalario pueden repercutir de manera peligrosa sobre el estado
nutricional y esto puede a la larga consecuentar un daño a todos los
tejidos en especial riñones, hígado, etc.
Lo importante es hacer la intervención en tiempo y forma para evitar el
decremento y daño del paciente.

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FACTOR DE ESTRES

El estrés consiste en un patrón de respuesta rápida , estereotipada y “cara”

Se define como la cantidad de energía que necesita , en reposo, un

Gasto energético basal.:

Varones: GEB = 66.5 + (13,8 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (

Mujeres: GEB = 665 + ( 9,6 x peso en kg) + (1,8 x altura en cm ) -

En la práctica suelen utilizarse tablas aproximativas mucho más

20 –30 Kcal /Kg /día.

0.9 Kcal /Kg/min Mujeres menores de 75 años

0.8 Kcal /Kg / min Hombres y mujeres de más de 75 años.

La tendencia actual es huir de las

La desnutrición se presenta cuando existe un

a)Historia clínica y dietética Permite conocer la patología

Las proteínas habitualmente usadas son las siguientes:

• Transferrina: Vida media 8-10 días. Valores inferiores a 150

• Prealbúmina: Vida media 2-3 días. Son patológicos los

• Proteína ligada al retinol: Vida media 10-12 horas.

Índice pronóstico nutricional de Mullen (IPN).

Los pacientes quedan clasificados en 3 grupos :

b) riesgo intermedio, IPN = 40-49%

c) alto riesgo, IPN superior o igual al 50%

Índice de riesgo nutricional de Buzby (IRN) se calcula a partir

IRN = 1,519 x ALB + ( 0,417 x peso actual /peso habitual) x 100

postquirúrgico Postraumático. postquemaduras

Conjunto de actos involuntarios e inconscientes que consisten en

Ayuda o soporte nutricional:

Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes

A cualquier persona le puede dar el trastorno por estrés

No todas las personas con trastorno por estrés postraumático

La quemadura repercute en prácticamente todos los dominios del

Las consecuencias metabólicas de las quemaduras (sobre todo

Se deben aportar en un paciente quemado adulto entre 1.5 – 2.0

las cantidades a aportar no superen 1 g/Kg/día

Es importante conocer que los diferentes tipos de estrés en el Px

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