PATOLOGIAS MAS

FRECUENTES EN GESTANTES.
3 Semestre / Bogotá.
Hipertensión gestacional

 La hipertensión gestacional es la presión arterial alta durante el

embarazo. Se presenta en alrededor de 3 de cada 50 embarazos. 
 Esta afección es diferente de la hipertensión crónica. La
hipertensión crónica se presenta cuando una mujer tiene presión
arterial alta antes de quedar embarazada. También es diferente de la
preeclampsia y la eclampsia. Estos son otros problemas
relacionados con la presión arterial en el embarazo.  
 Este problema suele comenzar en la segunda mitad del embarazo.
Normalmente desaparece después del nacimiento del bebe.
 Situaciones que pueden aumentar su riesgo:

• Tener presión arterial alta antes del embarazo o en un embarazo

anterior
• Tener enfermedad renal
• Tener diabetes
• Ser menor de 20 años o mayor de 40 años
• Tener un embarazo múltiple, como mellizos o trillizos
• Ser afroamericana
 ETIOLOGIA

Durante el embarazo normal ocurren cambios fisiológicos, así como adaptaciones

bioquímicas consistentes en cambios hormonales, de prostaglandinas, prostaciclinas,
sistema renina- angiotensina-aldosterona.

Su verdadera causa permanece aun desconocida, las tres teorías etiológicas mas en boga
son la genética, la placentaria, y la inmunológica, aunque existen otras teorías como
alteraciones iónicas y nutritivas en el embarazo que algunos investigadores han
considerado.

También se dice que podría ser por el daño endotelial a nivel vascular provocando
finalmente la enfermedad generalizada.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 Lecturas de la presión arterial.

 Análisis de orina para verificar la presencia de proteínas.
 Verificar si existe hinchazón.
 Verificar su peso con más frecuencia.
 Análisis de la función renal y hepática.
 Análisis de coagulación de la sangre.
 TRATAMIENTO

 Evitar el consumo de alimentos con demasiada sal, como sopas u

otros alimentos enlatados.
 Mantenerse activa.
 Realizar actividad física por 30 minutos cada día puede ayudar a
controlar el peso, reducir el estrés y prevenir problemas como la
preeclampsia.
 No fumar, ni beber alcohol.
 PAE/PCE

 1. las enfermeras deben aprovechar toda oportunidad apropiada para tomar la presión arterial
de los adultos con el fin de facilitar la detección precoz de la hipertensión
 2. se debe promoverla asistencia al control prenatal en todas las mujeres embarazadas, para la
detección temprana

 3.una de las acciones de enfermería es revisar el historial obstétrico para valorar factores de
riesgo

 4.fomentar la expresión de sentimientos y miedos a cerca del bienestar fetal y seguridad

personal

 5.instruir a la paciente en técnicas de autocuidado para aumentar las posibilidades de un

resultado saludable
ILUSTRACION
 Placenta previa

 La placenta previa ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de

manera total o parcial el cuello uterino de la madre (la salida del
útero). La placenta previa puede provocar un sangrado grave durante
el embarazo y el parto.
 Existen diferentes formas de placenta previa:
• Marginal: La placenta está al lado del cuello uterino, pero no cubre la
abertura.
• Parcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: La placenta cubre toda la abertura cervical.
 La placenta previa ocurre en 1 de cada 200 embarazos. Es más común en mujeres
que tienen:
• Un útero anormalmente formado
• Muchos embarazos previos
• Embarazos múltiples como gemelos, trillizos
• Cicatrización del revestimiento del útero debido a antecedentes de cirugía, cesárea o
aborto
• Fertilización in vitro
Las mujeres que fuman, consumen cocaína o tienen niños a una edad avanzada
también pueden tener un mayor riesgo.
 ETIOLOGIA

Factores ovulares: Un retraso en la maduración del blastocisto podría condicionar su

implantación en las zonas bajas del útero.
Factores maternos: Parece que las alteraciones endometriales debidas a cicatrices
embarazos previos o legrados, reducen el área adecuada para la implantación de la
placenta y aumentan la posibilidad de que lo haga en el segmento uterino inferior.
- Edad materna: A medida que aumenta, el riesgo de placenta previa es mayor.
-Multiparidad: Se informo de una incidencia de placenta previa aumentada de manera
significativa en mujeres multíparas en comparación con la de las mujeres con paridad
mas baja.
-Cesaría previa: Aumenta la probabilidad de placenta previa; el riesgo se incrementa a
medida que aumenta el numero de cesáreas.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 La placenta previa se diagnostica mediante una ecografía, ya sea durante una consulta
prenatal de rutina, o después de un episodio de sangrado vaginal. La mayoría de los casos
de placenta previa se diagnostica durante una ecografía en el segundo trimestre.

 ECOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA.
 TRATAMIENTO

 No hay tratamientos médicos ni quirúrgicos para curar la placenta previa, pero existen
varias opciones para controlar el sangrado por esta afección.

El control del sangrado depende de varios factores, incluidos los siguientes:

-La cantidad de sangrado
-Si el sangrado se detuvo
-El tiempo de gestación del embarazo.
-Estado de salud.
-Estado de salud del bebe.
-La posición de la placenta y la del bebe.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

 1.monitorización cardiaca fetal, y movimientos fetales

 2.control de sangrado transvaginal numero y volumen

 3.valorar estado de conciencia, coloración de piel y mucosa

 4.Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico

 5.crear un ambiente tranquilo sin interrupciones,
Síndrome hellp

 El síndrome HELLP es una afección poco frecuente del embarazo, pero que pone
en riesgo la vida. Provoca la descomposición de los glóbulos rojos de la sangre.
También causa problemas hepáticos, de sangrado y de presión
arterial. Generalmente está relacionado con la preeclampsia y la eclampsia. Es
frecuente que aparezca antes del parto,  pero también puede presentarse después
de este.
 Usted tiene más probabilidades de tener el síndrome HELLP si:
• Tiene preeclampsia o eclampsia durante el embarazo.
• Tuvo otro embarazo con síndrome HELLP.
• Tiene una hermana o madre que tuvo síndrome HELLP.
 ETIOLOGIA

El síndrome HELLP es una grave complicación de preeclampsia severa/ eclampsia, con serias
repercusiones para la madre y el feto.
Las diferentes teorías propuestas comparten que el inicio del proceso de la enfermedad es el
daño en la capa intima endotelial, causado por mecanismos aun inciertos, pero asociado a
alteraciones en la placentación , complejos inmunes y a la misma hipertensión.
Los factores genéticos también desempeñan un papel fundamental, al parecer, ciertos
genotipos maternos y fetales confieren un riesgo aumento de presentación y desarrollo de
HELLP.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 Durante un examen físico, proveedor de atención medica puede descubrir:

-Sensibilidad abdominal, especialmente en cuadrante superior derecho.

-Agrandamiento del hígado

-Presión arterial alta.
-Hinchazón en las piernas.
Las pruebas de la función hepática (enzimas hepáticas) pueden estar altas. Los conteos de
plaquetas pueden estar bajos, una TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA puede mostrar
sangrado dentro del hígado, se puede encontrar un exceso de proteína en la orina.
 TRATAMIENTO
 El tratamiento principal es dar a luz al bebe lo mas pronto posible. Incluso si es prematuro,
los problemas con el hígado y otras complicaciones del síndrome HELLP pueden empeorar
rápidamente y ser dañinos tanto para la madre como para el bebe.
 El promovedor puede inducir el parto administrando medicamentos para iniciar el trabajo
de parto o puede llevar a cabo una cesárea.
También se puede recibir:
Una transfusión de sangre si los problemas de sangrado se toman graves.
Corticoesteroides para ayudar a que los pulmones del bebe se desarrollen mas rápido.
Medicamentos para la presión arterial / Infusión de sulfato de magnesio para prevenir
convulsiones.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

1.Conrol de plaquetas diarias (150.000-400.000)

 2.monitorizar que las plaquetas no disminuyan porque hay riesgo de hipercugubilidad
 3. transaminasas Inter diarias ALT-AST (0-40UI/L)
 4.verificar niveles maternos de deshidrogenasa láctica

 5.lograr una conducta de menos riesgo para su salud y la del feto

Incompatibilidad Factor RH

  Se llama incompatibilidad Rh cuando usted es Rh negativo y su bebé es Rh positivo.

Su cuerpo reacciona a la sangre de su bebé como si fuera una sustancia extraña,
creando anticuerpos contra la sangre del bebé. Estos anticuerpos, en general, no
causan problemas durante el primer embarazo.
 Sin embargo, los anticuerpos permanecerán en su cuerpo una vez se hayan formado.
Esto puede causar problemas en un embarazo posterior si el bebé es Rh positivo. Los
anticuerpos pueden pasar a la placenta y atacar los glóbulos rojos de su bebé. El bebé
puede tener la enfermedad hemolítica del recién nacido por Rh, una afección que
puede causar un tipo de anemia serio.
 Los análisis de sangre pueden determinar si usted o su bebé tienen factor Rh positivo
y si su cuerpo ha creado anticuerpos. Si su bebé necesita tratamiento, las opciones
incluyen transfusiones de sangre y suplementos para ayudar a su cuerpo a producir
glóbulos rojos.
 ETIOLOGIA

 Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar a la sangre de la madre a
través de la placenta.
 Si la madre es Rh negativo, su sistema inmunitario trata a las células fetales Rh positivas
como si fuesen una sustancia extraña. El cuerpo de la madre crea anticuerpos contra dichas
células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos pueden pasar de nuevo a través de la placenta
hacia el feto.
Los anticuerpos destruyen los glóbulos rojos circulantes del bebe.
La incompatibilidad Rh se presenta solo cuando la madre es Rh negativo y el bebe es Rh
positivo, es un problema menos común en los lugares que brindan acceso a buenos cuidados
prenatales. Esto se debe a que usan habitualmente inmunoglobulinas especiales llamadas
RhoGAM.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 ANALISIS DE SANGRE

 SI LA SANGRE DE LA MUJER CONTIENE ANTICUERPOS RH,

ULTRASONOGRAFIA DOPPLER.
 TRATAMIENTO

 Para la anemia fetal, transfusiones de sangre.

 Algunas veces se adelanta el parto a las 32 o 35 semanas.

ILUSTRACION
 PAE/PCE

 1.valoración de estado de conciencia

 2.monitorear signos vitales

 3.valorar resultados de hg hematocrito, bilirrubinas sérica, grupo sanguínea, y factor Rh , en

la madre y el niño prueba de Coombs directa

 4evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de hiperbilirrubinemia

 5. aplicar tratamiento medico indicado

Diabetes Gestacional

 La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece

por primera vez durante el embarazo en mujeres
embarazadas que nunca antes padecieron esta
enfermedad. En algunas mujeres, la diabetes gestacional
puede afectarles en más de un embarazo. La diabetes
gestacional por lo general aparece a la mitad del
embarazo. Los médicos suelen realizar estudios entre las
24 y 28 semanas del embarazo.
 La diabetes que no se controla bien causa un aumento en el azúcar de la
sangre del bebé. El bebé está “sobrealimentado” y crece demasiado. Además
de causar incomodidades a la madre en los últimos meses del embarazo, un
bebé extra grande puede originar problemas durante el parto tanto para ella
como para él. Puede que la madre necesite una  para poder dar a luz. El bebé
puede nacer con daño en los nervios debido a la presión en los hombros
durante el parto.

 La cesárea es una operación para sacar al bebé a través del vientre de la

madre. Una mujer con diabetes mal controlada tiene una probabilidad más
alta de requerir una cesárea. Cuando el bebé nace por cesárea, a la madre le
toma más tiempo recuperarse del parto.
 ETIOLOGIA

 Los investigadores aun no saben por que algunas mujeres contraen diabetes gestacional, y
otras no. El exceso de peso antes del embarazo a menudo juega un papel importante.
 Normalmente diversas hormonas trabajan para mantener los niveles de glucosa sanguínea
bajo control. sin embargo bajo el embarazo los niveles hormonales cambian, lo que
dificulta que el cuerpo procese la glucosa sanguínea de manera eficiente. Esto hace que
aumente tu nivel de glucosa sanguínea.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 Examen de detección durante el segundo trimestre, entre las semanas 24 y 28 de embarazo.

 Si se tiene riesgo alto de padecer diabetes el medico hará una prueba de diabetes al
principio del embarazo , probablemente en la primera visita prenatal.
 Prueba inicial de tolerancia a la glucosa.
 Estudio de tolerancia oral a la glucosa de seguimiento
 TRATAMIENTO
 La diabetes gestacional se puede controlar a menudo con una alimentación saludable y
ejercicio regular, pero algunas veces la madre también necesitará insulina.
 El ejercicio es otra manera de controlar el azúcar en la sangre, ya que ayuda a nivelar el
consumo de alimentos. puede realizar ejercicio de manera regular durante y después del
embarazo. Procure hacer un mínimo de 30 minutos de actividad física, de moderada a
intensa, al menos cinco días a la semana. Esto puede ser caminar a paso rápido, nadar o
jugar activamente con los niños.

 Controlar con frecuencia el azúcar en la sangre

 Dado que el embarazo produce cambios en las necesidades de energía del cuerpo, los
niveles de azúcar en la sangre pueden cambiar muy rápido. Revise su azúcar en la sangre a
menudo, como se lo indique su médico.
ILUSTRACION
 PAE/ PCE

 1.educación sanitaria a la gestante y familiares sobre la administración de la insulina

 2.control por parte de enfermería de los niveles de glucosa. Análisis periódicos de

glucemia y hemoglobina glicosilada

 3.educación sanitaria de autoanálisis glucemico

 4.educación sanitaria en cuanto a las principales modificaciones en la aLlimentacion

 5.control periódico del peso

 MOLA HIDATIFORME

 Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del útero al comienzo de un
embarazo. Es un tipo de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG).

 Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, es el resultado de la fertilización anormal de

un ovocito (óvulo). Esto resulta en un feto anormal. La placenta crece normalmente con
poco o ningún crecimiento del tejido fetal. El tejido de la placenta forma una masa en el
útero. Generalmente, en el ultrasonido, esta masa muestra una apariencia de mora ya que
contiene muchos quistes pequeños.

Existen dos tipos de estas masas:

 Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo fetal.
 Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
 No existen maneras conocidas para prevenir que se formen estas masas.
 ETIOLOGIA

 Las molas están causadas por una fecundación anómala con un exceso de
material cromosómico paterno. Las molas completas son consecuencia de la
fecundación de un ovocito enucleado por uno o dos espermatozoides haploides.
El cariotipo es 46,XX (75% de casos) o 46,XY (25% de casos). La mola se
caracteriza por una hiperplasia trofoblástica asociada a una degeneración de las
vellosidades coriónicas y ausencia de cavidad amniótica y de tejido embrionario.
 Las molas parciales son consecuencia de la fecundación de un ovocito normal
por dos espermatozoides o un espermatozoide anormal. Este tipo de mola se
caracteriza por hiperplasia trofoblástica focal, degeneración localizada de las
vellosidades coriónicas y tejido embrionario identificable. El cariotipo es
triploide en 99% de casos.
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en un análisis histológico del producto de la fecundación. A menudo es útil una doble
revisión por parte de un experto anatomopatólogo. Ante una sospecha de mola hidatiforme, debe realizarse una
medida de la concentración de gonadotropina coriónica (hCG).
 Diagnóstico diferencial
 Las molas no deben confundirse con neoplasias trofoblásticas gestacionales (ver término) o con una
retención prolongada de un aborto espontáneo.
 Consejo genético
 El consejo genético no es necesario, excepto en los casos muy raros (<1%) de molas recurrentes en el mismo
paciente o en la misma familia (en los que en ocasiones se ha detectado una mutación en el gen NLRP7).

TRATAMIENTO
El tratamiento de las molas consiste en la evacuación uterina por aspiración bajo control ecográfico. La
evacuación debe programarse con rapidez debido al riesgo de complicaciones, que aumenta con la edad
gestacional.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

 1vigilar perdidas vaginales

 2.control de fetocardia ( si no se ha a producido el aborto )

 3.reposo en la cama

 4. signos vitales

 5.
Preeclampsia

 La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión

arterial alta y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente el
hígado y los riñones. Generalmente, la preeclampsia comienza después de las 20
semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial había sido normal.

 La preeclampsia suele comenzar después de las veinte semanas de embarazo en

una mujer con presión arterial normal. Puede ocasionar complicaciones serias,
incluso mortales, para la madre y el bebé.
 ETIOLOGIA

 Se desconoce, sin embargo los factores de riesgo incluyen los siguientes:

-Nuliparidad
-Hipertensión crónica preexistente
-Trastornos vasculares, trastorno renal.
-Edad materna avanzada.
-Obesidad
-Diabetes preexistente o gestacional
-Antecedentes familiares de preeclampsia.
Entre otros.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 Preeclampsia leve: Presión arterial sistólica de 140 mmHg o mas, o presión arterial
diastólica de 90 mmHg o mas.
 Orina con 0,3 o mas gramos de proteína en una muestra de 24 horas (recolección de cada
gota de orina durante 24 horas)

 Preeclampsia grave: Presión arterial sistólica de 160 mmHg o mas, presión arterial
distolica de 110 mmHg o mas en dos ocasiones con una diferencia de al menos 6 horas
entre una y otra.
 Orina con 5 o mas gramos de proteína en una muestra de 24 horas, o 3 o mas gramos de
proteína en dos muestras de orina aleatorias recolectadas con un mínimo de 4 horas entre
una y otra.
 TRATAMIENTO

 Análisis de sangre para ver cuan bien funcionan el hígado y los riñones de la madre.
 Análisis de sangre para verificar los recuentros de plaquetas y determinar el estado de la
coagulación sanguínea de la sangre.
 Control de peso de la madre.
 Ultrasonido para evaluar el tamaño del feto
 Control del ritmo cardiaco del feto.
 Análisis de sangre para verificar la cantidad total de glóbulos rojos en la sangre de la
madre.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

 Cuidados de Enfermería: durante la hospitalización se monitorizará la presión arterial

cada 4 horas, así como las funciones vitales, latidos cardiacos fetales y contracciones
uterinas; del mismo modo, se controlará la diuresis y realizará el control bioquímico y
hematológico, que incluye perfil de coagulación, perfil renal (creatinina, urea y ácido úrico,
depuración de creatinina), proteinuria cualitativa diaria, control diario de peso, balance de
líquidos administrados y eliminados, perfil hepático (enzimas hepáticas) diario o más
seguido, de ser necesario. Se evaluará el bienestar fetal por lo menos cada 72 horas (16).
 Es recomendable continuar la atención entre el parto y el puerperio, por personal
capacitado para evitar complicaciones, el control posparto es imprescindible para valorar
la recuperación de la madre y analizar los factores que generen riesgo para la salud
materna (19). Los planes de cuidados de Enfermería de acuerdo a la taxonomía NANDA,
NOC y NIC se pueden apreciar en anexos (Ver tablas 1-3).
Eclampsia

 La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el

embarazo en una mujer después de la vigésima semana de
gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener
relación con afecciones neurológicas. Es el estado más grave de la
enfermedad hipertensiva del embarazo.
 ETIOLOGIA

 Aunque no se conoce el mecanismo ultimo de las convulsiones, se piensa que son

una respuesta del cerebro ( por falta de riesgo y por hinchazón) al aumento de la
tensión arterial de la madre.

 FACTORES DE RIESGO:
Primer embarazo (excluyendo abortos)
Mujeres mayores de 35-40 años o menores de 18 años.
Insuficiencia renal crónica
Embarazos múltiples (gemelos. Trillizos)
ENTRE OTROS.
 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

 Examen oftalmológico, se observan alteraciones vasculares del fondo de ojo y en

la orina una proteinuria o presencia de proteínas en la orina superior a 2.000 mg/
dL/24 horas , pruebas de función renal, alteraciones de la coagulación y daño en
el hígado.

 De este modo, la combinación de datos alterados renales, neurológicos e

hipertensión en una mujer embarazada antes normal nos da el diagnostico de
preeclampsia-eclampsia.
 TRATAMIENTO

 Tratamiento con antihipertensivos y sulfato de magnesio para las

convulsiones inmediatamente y tras el ingreso de la paciente. La
mortalidad materna en la eclampsia es de 10% a 15% . La mayoría
de los pacientes mejoran notablemente en las 24-48 horas con el
tratamiento adecuado , pero suele ser necesario interrumpir el
embarazo lo antes posible.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

 1.control de liquidos

 2.vigilar cada 4 horas la T/A

 3.vigilar la actividad uterina

 4.tamar F.C fetal

 5.apoyo emocional
Clases de aborto por su cronología

 El aborto puede ser clasificado desde diferentes puntos de vista o desde la disciplina de
análisis o aplicación. Desde un punto de vista del proceso clínico anormal o patológico
evoluciona desde los primeros síntomas y signos, por los cuales se sospecha que un
embrión o feto podría ser expulsado desde el útero.
Aborto completo: Es la expulsión de la totalidad del embrión o feto y de los anexos que
corresponden a las estructuras de apoyo como la placenta , membranas amnióticas y otras
estructuras, La cavidad uterina queda sin ningún contenido
Aborto incompleto: En el interior del útero quedan algunas partes de la estructura
embrionaria fetal o de los anexos. Es necesario vaciar estos contenidos para evitar el riesgo de
hemorragias o infecciones y otras complicaciones a mas largo plazo.
 Aborto séptico: Es la existencia de infección ya sea antes, durante o después del proceso
de aborto. En general los abortos clandestinos son sépticos.
 Aborto Aséptico: Corresponde a la ausencia de infección. En general corresponde a los
abortos espontáneos.
 Espontaneo: Muerte del embrión o feto, no hay intervención de la embarazada o terceros,
es un proceso que ocurre involuntariamente las causas pueden ser enfermedades o
patologías genéticas incompatibles con la vida o accidentes como una caída o golpe
accidental.
 Provocado/ Voluntario: Interrumpen el desarrollo del feto, estimulan el proceso de
expulsión del embrión, tiene consecuencias de infección o procesos sépticos cuando se
hace sin los cuidados técnicos adecuados.
 ETIOLOGIA

 Los abortos espontáneos aislados puede producirse por ciertas virosis como: Herpes virus,
Parvovirus, y Rubeola.

 o por trastornos que pueden causar abortos esporádicos o perdidas recurrentes como:
Anomalías cromosómicas o mendelianas, defectos de la fase lútea.
 Otras causas incluyen anormalidades inmunológicas , traumatismos mayores y anomalías
uterinas como: fibromas, adherencias. Con mayor frecuencia se desconocen las causas.
 DIAGNOSTICO

 CRITERIOS CLINICOS.

 EN GENERAL, ECOGRAFIA Y SUBUNIDAD BETA

DE LA GONADOTROPINA CRONICA HUMANA
(BETA- Hcg) cuantitativa.
 TRATAMIENTO

 Observación para la amenaza de aborto.

 La evacuación uterina para los abortos inevitables,

incompletos y retenidos.
 Para la amenaza de aborto el tratamiento es la
observación, no hay evidencia que sugiera que el reposo
en cama disminuya el riesgo de aborto completo posterior.
ILUSTRACION
 PAE/PCE

 1. valoración estructurado por patrones funcionales de salud, el cual se muestra a

continuación, llevado a cabo de una paciente con diagnostico medico de eclampsia,

 2. Medición de presión arterial, frecuencia cardiaca y de la frecuencia respiratoria, valorar

la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia
de equimosis o petequias, y estado de la conciencia.
 3. Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventila4.

 5. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva.