PIELONEFRITIS CRNICA

Roberto Pramo

 Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria.

 La pielonefritis generalmente es focal A veces est circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos En ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con mltiples focos supurados. Se distinguen formas agudas y crnicas.

PIELONEFRITIS CRONICA
Esta es una causa importante de insuficiencia renal. Es un trastorno en el que predomina la inflamacin crnica y la cicatrizacin intersticial del parnquima renal. Se acompaa de cicatrizacin macroscpica y deformacin del sistema pielocalicilial.

 La pielonefris crnica se divide en 2 formas: 1) PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRNICA 2) PIELONEFRITIS CRONICA ASOCIADA A REFLUJO. (NEFROPATA POR REFLUJO)

 En la pielonefritis obstructiva crnica hay predisposicin a infecciones renales, las que ocasionan cuadros repetidos de inflamacin renal y cicatrizacin. La afectacin puede ser bilateral (obstruccin de la uretra por valvas), que si no se corrige llevar a una insuficiencia renal mortal. Cuando es unilateral (clculos, etc.) se afecta slo el rin correspondiente.

 La pielonefritis crnica asociada a reflujo es la ms frecuente y se debe a la infeccin urinaria asociada a un reflujo vsico ureteral e intrarrenal. Este reflujo es congnito. Puede ser uni o bilateral, por lo que el dao renal y su cicatrizacin puede afectar a uno o a los dos riones, con su respectiva consecuencia.

 Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la radiografa permite, con frecuencia, detectar pequeas zonas hiperdensas redondeadas, que son los focos de siembra hematgena.

 Con el fin de esclarecer las causas de una pielonefritis crnica, puede utilizarse un examen radiolgico con contraste: la cistouretrografa miccional, en la que se introduce un medio de contraste directamente en la vejiga. De esta forma es posible determinar el estado y la capacidad de la vejiga, as como detectar si la persona es capaz de vaciarla por completo o si existe un estrechamiento de la uretra.

PIELONEFRITIS CRONICA hallazgos radiolgicos

Disminucin de volumen del rin. Escotaduras frente a las papilas. Retardo en la eliminacin del contraste. Cortico medular disminuida de espesor. Difuminacin de borde renales. Deformacin de la papilas:
Convexidad distal. Desaparicin del fornix. Ensanchamiento del cliz menor Irregularidad del borde externo.

PIELONEFRITIS CRONICA

Pielonefritis crnica en rin derecho

 Ecografa: en caso de pielonefritis, una ecografa de los riones y la vejiga urinaria permite determinar si la orina puede fluir desde los riones a la vejiga, o si uno o ambos riones estn obstruidos.
Adems esta prueba permite comprobar si sigue habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina residual), ya que las alteraciones en la eliminacin de la orina son, en muchos casos, responsables de la pielonefritis, al igual que algunas formas de incontinencia urinaria.

PIELONEFRITIS CRONICA: SIGNOS ECOGRAFICOS

Disminucin del tamao renal Escotaduras en la capsula renal. Moderada hidrocalicosis: Bordes convexos regulares Disminucin de espesor de la cortico-medular No hay diferenciacin cortico-medular Seno renal irregular

TAC

RM y MEDICINA NUCLEAR