HOSPITAL GENERAL DE MINATITLÁN

Caso clínico:
Enfermedad por COVID-19

PRESENTADO POR: ALEJANDRA GORDILLO ALOR

Presentación
Se trata de paciente:
- Masculino
- 46 años
- Unión libre
- Comerciante
- Ingresa: 31.08.20
- Referido de: Hospital General de Oluta-Acayucan
- Dx de referencia: SDRA /Pb Neumonía/ Pb Enfermedad por SARS-COV-2
AHF
Se desconocen
APNP
Originario y residente de Acayucan
Escolaridad: bachillerato terminado
Edo civil: Unión libre
Ocupación: Comerciante
Isoinmunizaciones recientes: negadas
APP
Dx de DM Tipo 2: 6 días previos al ingreso (25.08.20)
HAS negada
Qx, anestésicos, transfusionales: negados
Alcoholismo: crónico, frecuencia semanal, mas de 10 copas por vez
Tabaquismo: negado
PA (indirecto)
Ingreso 31.08.20
Inicia 23.08.20
Con mialgias, artralgias, mareo, nauseas, vomito incoercible, ataque al estado general, fiebre de 38ºC por 2
días, tos ocasional productiva, con expectoración blanca. Previo al inicio de los síntomas refiere 6 días
consecutivos de alcoholismo
Es llevado a facultativo el dia 25.08.20 quien inicia tratamiento ambulatorio parenteral con:
Ceftriaxona, Meropenem, Dexametasona, Metoclopramida, Heparina.
Azitromicina e Ivermectina via oral
Micronebulizaciones
Oxigenoterapia por puntas nasales a 4lts/min
Dia del ingreso con disnea
EF
Neurologico: Glasgow 13 ptos, normocefalo, pupilas isocoricas, boca con mucosa oral deshidratada
(+++)
Cardiovascular: con taquicardia 125lpm, hipertenso TA 170/80mmHg, diaforético
Respiratorio: recibo con puntas nasales a 10 lts/min con SO2: 79%, taquipneico con: 54 rpm,
colocamos Mascarilla B-R a 15 lts/min y alcanzamos SO2: 96%
Abdomen: asignologico
Renal: con SF con diuresis amarillo clara
Extremidades: normales
Score NEWS-2: 7 ptos = Alto riesgo de complicación clínica
Score CRURB-65: 3 ptos = hospitalización
Dx:
Probable Neumonia Atípica
Caso sospechoso COVID-19
01.09.20
Dx:
Neumonia Atípica
Pb enfermedad por COVID-19
Abstinencia alcohólica leve
IRA
2.09.20 Dx: Neumonia Atipica/ Pb COVID-19 / SDRA Grave (PaFi: 84mmHg)/ Sx Abstinencia

alcohólica leve/ IRA /Desequilibrio hidroelectrolítico/ Acidosis metabolica

(cetoacidosis diabética)
7.09.20

Se retira sujeción
Se retira SNG
Se suspende Insulina NPH
Se continua losartan
Se agrega Metformina
O2 a 3lts/min
12.09.20