TSHOMA VS RESISTENCIA A HORMONAS

TIROIDEAS
 The term TSH-secreting pituitary tumor

includes

true thyrotropic neoplasia (TSHoma) pituitary hyperplasia

causes secondary hyperthyroidism Hipotiroidismo primario de larga evolución

O tto con hormonas tiroideas
central hyperthyroidism

secret only TSH, with an there are concomitant secretion of TSH and other
overproduction of the α anterior pituitary hormones, mainly growth
subunit (SUα) hormone (GH) and/or prolactin (PRL).

TSHomas consists of a defect in the negative regulation of TSH by the TH.

PATOGENIA Clínica
Compresiva
GH and/or PRL

Síntomas de hipertiroidismo:
Palpitaciones may cause acromegaly and/or
Arritmias amenorrhea/galactorrea
Perdida de peso
Síntesis y secreción
Monoclonalesdecélula
TSH Temblor Menstrual disorders are present
Surgen
Proliferación
Alberga de unamutaciones
varias sola
Nerviosismo in all females with mixed
Bocio difuso TSH/PRL tumors and in one
Crisis tiro tóxica third of those with pure
TSHoma

Macroadenomas>microadenomas
 Diagnóstico
TSH, T3, T4 y Subunidad
alfa, cociente sub alfa/tsh
Tumor secretor TSH se atenua
Estimulación con TRH Resistencia a hormonas tiroideas
Paciente Normal TSH ↑

RM
Medir IGF-1 y PRL
Primer paso Síndrome de secreción inapropiada de TSH

Embarazad
↓ TSH and ↑ niveles de hormonas tiroideas
o
Medicamentos: estrógeno Excluir
causas
Tiroiditis autoinmune secundarias
subaguda (A-AT - o↓) o Examen de sangre Función pituitaria
silente (A-ATOP +)

Enfermedad tiroidea Primero

Evaluar hormona Test en familiares
TPO, Receptor de tiroidea de primer grado
anticuerpos TSH
Segundo
Telopéptido C-terminal Globulina transportadora de hormonas sexuales

Resistencia a hormonas tiroideas

↑↑↑ hipertiroidismo ↑↑↑ tirotoxicosis

Respuesta periférica

Insensible RTβ
 Primer paso -

Segundo paso
Independiente si es origen pituitario o no Test de TRH

Hereditario Hipertiroxinemia disalbuminémica familiar

Respuesta

Normal TSH Anormal

↑ >50% y/o ↑ >4UL/L TSHoma

Insensibilidad a la hormona tiroidea
Px Normal

The thyroid hormone regulatory feedback mechanism is superior to that of somatostatin regulation.
La producción de Tsh en el TSHoma es autonoma y no se ve influenciada por estimulos por TRH
Goiter: alargamiento anormal de la glándula tiroideas
 Tercer paso
The patient is given somatostatin subcutaneously

thyroid hormones are checked after 6 h.

20 mg of the
somatostatin analog
If this is well tolerated
octreotide long-acting
release (LAR)

may be given intramuscularly every fourth week.

After 8 weeks

thyroid hormones are measured

TSHomas
Resistencia a hormonas tiroideas

normalize thyroid hormone

there is no reduction
levels despite minor changes
in thyroid hormones
in immunoreactive TSH
Paso cuatro THSoma
VS
RTH in combination with a pituitary incidentalomas
Incidentalomas
(non-functioning
pituitary adenomas
TSHoma NFP
(NFPA)
A
pituitary tumor during MRI are more frequent

the classical laboratory test results are in autonomous TSH production

accordance with SITSH needs to be established

The T3 suppression test, the liothyronine

test
¿Dudas en el diagnóstico? Excluir NFPA
↑ FT4 y TSH normal

Sintomatología de un Glándula pituitaria

proceso expansivo + MRI NO necesita test de
Cirugía
adenoma scan supresión de T3

Test de TRH anormal

 The T3 suppression
test
NO debe hacerse Anormal o negativo

Cualquier enfermedad que 100% TSHomas

pueda descompensar a corto
Enfermedad severa
periodo el hipertiroidismo

Cardiovascular

Pulmonar Enfermedad cardiaca Enfermedad psiquiátrica

MRI

NO revela el adenoma

Laboratorio + para TSHoma

Cateterismo del seno petroso + estimulación de TRH

Although less common, an ectopic TSHoma may also be considered.

 Resonancia
magnética
Macroadenomas (>10 mm) and microadenomas (<10
mm).
Hipointensos en T1.
Mayor grado de invasión microscópica
y fibrosis intra y peritumoral (cirugía)

Contienen altos receptores de

somatostatina lo que puede ser
visto en una gammagrafía

Structural imaging
TRATAMIENTO

Quirúrgico Medicamentos Radioterapia

Resección transesfenoidal
O Análogos de somatostatina Evitar efectos secundarios
subfrontal del adenoma

Craneotomía

Endoscópico endonasal
RESISTENCIA HORMONAS TIROIDEAS O sx
REFETOFF