MICROBIOLOGÍA

EN ENDODONCIA

LINA SOFIA LEON C.

GONZALO ANDRES ROMERO B.
 ¿Qué es la microbiología?
O Es la ciencia que estudia los
microorganismos (Bacterias,
hongos, protozoarios y
algas, unicelulares o
multicelulares) que son
capaces de realizar
fotosíntesis.
(virus, que son
microorganismos no
celulares)
Las fuentes de microorganismos:

O Tracto genital materno

O La cavidad oral
O El tracto respiratorio superior
O Los alimentos
O El ambiente
 LA CAVIDAD BUCAL
O Es uno de los ambientes más sépticos del organismo, con una
compleja microbiología tanto cuantitativa como
cualitativamente.
O Esta complejidad está determinada por la presencia de
bacterias Gram-negativas y Gram-positivas, hongos,
protozoarios y virus, distribuidos en los cuatro principales
ecosistemas orales.
 Ecosistemas orales:
O Epitelio bucal
O Dorso de la lengua
O Superficie dentaria supragingival
O Superficie dentaria y epitelial subgingivales
O En la saliva no existe una microbiota
específica, ya que contiene lo que existe en los
otros sitios de la boca.
MICROORGANISMOS BUCALES
O Las bacterias:
Son los agentes patógenos más importantes, ya
que participan como factor etiológico de caries,
enfermedad periodontal, pulpar y periapical.
 La célula bacteriana
O 1) Cubierta celular:
constituida por pared celular y membrana
citoplasmática.

O 2) Estructuras internas de la cubierta celular:

citoplasma, material genético y endosporas.

O 3) Estructuras externas de la cubierta celular:

glicocáliz, pili o fimbrias, y estructuras fibrilares.
 O LA ENDODONCIA Y LA
MICROBIOLOGÍA TIENEN UNA
ESTRECHA RELACIÓN.
 PARTICIPACIÓN
MICROBIANA EN EL
DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD PULPAR Y
PERIAPICAL
O Su situación anatómica, limitada por paredes rígidas
de dentina, esmalte y cemento, garantiza su
aislamiento del ambiente séptico de la cavidad bucal.

O Estas paredes pueden debilitarse por agentes

agresores de naturaleza biológica, química o física,
tras lo que la pulpa reaccionará con inflamación de
carácter aguda o crónica.

O El cuadro clínico y la gravedad de estas infecciones

están relacionados con la interacción entre la
microbiota y la respuesta defensiva del hospedador.
 VÍAS DE INVASIÓN
MICROBIANA
O Túbulos dentinarios
O Comunicación directa de la cavidad
oral con la pulpa
O Vía periodontal
O Anacoresis
O Extensión o contigüidad
O Filtraciones marginales de las restauraciones
O Traumatismos
 TUBULOS DENTARIOS
O La causa más prevalente de infección
de la pulpa dental es la comunicación
con la dentina cariada a través de los
túbulos dentinarios.

O Cuando falta cemento o se ha perdido

por un traumatismo y la dentina
queda expuesta, pueden
convertirse en una vía para el paso de
microorganismos a la pulpa.
COMUNICACIÓN DIRECTA DE LA CAVIDAD ORAL
CON LA PULPA

O Lesión por caries

O Fracturas dentales
O Grietas o fisuras del esmalte
O Maniobras operatorias exponen
accidentalmente el tejido pulpar
O Abrasiones, erosiones cervicales
O atrición patológica por bruxismo
O oclusión traumática
 VÍA PERIODONTAL
O Los microorganismos y sus productos
colaterales pueden ingresar al conducto a
través del foramen apical y los conductos
laterales y accesorios.
 ANACORESIS
O Transporte de microorganismos a nivel de la
sangre o linfa hacia un tejido inflamado, como
un diente con pulpitis.
EXTENSIÓN O CONTIGÜIDAD

O La infección de la pulpa puede ocurrir como

consecuencia de procesos infecciosos
adyacentes, llegando a los conductos principal
y/o lateral.
 FILTRACIONES MARGINALES
DE LAS RESTAURACIONES

O Adaptaciones inadecuadas de los

márgenes de la corona.
O Errores en el manejo de los
materiales de obturación y la
alteración de los mismos producidos
con el paso del tiempo.
 TRAUMATISMOS
O Cuando la fractura coronaria afecta
esmalte y dentina, en las proximidades de
la pulpa.
O La exposición de los túbulos puede
resultar una vía de entrada de los
microorganismos en niños y pacientes
jóvenes, presentan túbulos dentinarios de
mayor calibre que los adultos.
O El bruxismo en adultos de edad avanzada,
facilita la invasión bacteriana de la pulpa.
O Patogenicidad:
Capacidad para producir la
enfermedad.

O Virulencia:
Característica de las
bacterias de producir la
patogénicidad.
 FACTORES DE VIRULENCIA
O La virulencia indica el grado de
patogenicidad de un microorganismos y
los factores de virulencia son los
productos microbianos.
O Los componentes estructurales o las
estrategias que contribuyen a la
patogenicidad.
O En las bacterias consiste en los
componentes estructurales celulares y los
productos liberados.
 CARÁCTER DE INVACION; MICROBIOTA
Y NUMERO DE MICROORGANISMOS.

O El numero de bacterias que

colonizan la pulpa o el periápice
es directamente proporcional a la
magnitud de la puerta de entrada
de las mismas.
Cuanto mas importante sea la invasión bacteriana en
poco tiempo, mayor será la respuesta inflamatoria
reactiva.

Mediate la actividad metabolica de estos

microorganismos librean una mayor cantidad de
Endotoxinas, Exotoxinas, Exoenzimas y metabolitos.
ENDOTOXINAS (lipopolisacaridos bacteriano)

O Son determinantes del poder patógeno bacteriano,

puede penetrar en la dentina por difusión, es de las
mayores moléculas liberadas en la muerte bacteriana
ya que tiene un elevado peso molecular.
O Constituyen potentes agentes citotóxicos y
pueden desempeñar las siguientes funciones:

 Estimulan la liberación de enzimas de los lisosomas.

 Promueven una acción quimiotaxica
 Causan injuria en las plaquetas
 Disminuyen la respiración celular
 Activan el sistema complemento
 Estimulan la reabsorción ósea y cementaría
 Activan los osteoclastos
 Activan la reacción de schwartzman (respuesta
inflamatoria especifica)
 Actúan como un antígeno
O Esta concentración de endotoxina es mayor
conductos de los dientes sintomáticos que los
asintomáticos.
 EXOTOXINAS
O Las exotoxinas son proteínas solubles y
difusibles de elevado peso molecular, tiene un
efecto necrótico directo sobre los tejidos que
contactan.
Tienen una acción especifica:
 Termolabiles
 Sencibles a la accion de las encimas
proteoliticas
 Poder inmunologico
 Se neutralizan por anticuerpos homólogos
Metabolitos y Exoenzimas
O Las exoenzimas ayudan a la destrucción de los
tejidos pulpares y periapicales, facilitan la
progresión de la invasión bacteriana, estas son
fundamentalmente la heparinasa, fibrinolisina,
Hialuronidasa y la colagenasa.

O Los metabolitos son moléculas formadas

durante el metabolismo de las bacterias y son
tóxicos para los tejidos del hospedador.
 FIBRINOLISINA

Digieren la fibrina que normalmente que es la

que delimita la respuesta inflamatoria.
 HIALURONIDASA
O Es una familia de enzimas, cuya función es,
como su propio nombre indica, degradar el
ácido hialurónico.
O Facilita la difusión de bacterias por los
espacios extracelulares
 COLAGENAZA

O Digestión del colágeno

O Destrucción del tejido conectivo,
O La microbiota implicada en la
infección pulpar ejerce su acción
patógena por medio de diversos
factores de virulencia que afectan
la colonización y la capacidad de
producir daño.
AGRESIÓN MICROBIANA
O Es responsable de la aparición de un proceso
inflamatorio que dependerá, entre otros
aspectos, de las características de los
microorganismos
 Factores que afectan la
colonización
O Puerta de entrada y dosis infecciosa:
El número de bacterias que colonizan la pulpa será mayor
según aumente la puerta de entrada a la infección.
Esto, unido al tiempo, determinará el tipo de respuesta
inflamatoria.
O Es aguda cuando la infección se produce por
un gran número de bacterias en un tiempo
corto y.

O Es crónica, si la puerta de entrada es pequeña

y por lo tanto el numero de bacterias menor,
en un período de tiempo largo.
O Adherencia y proliferación local:

Las características morfoestructurales de la cámara pulpar

y de los conductos radiculares, al encontrarse las bacterias
protegidas frente a los mecanismos de arrastre y frente a la
acción del sistema inmune, debido al compromiso
vascular que sufre el tejido pulpar, ofrecen unas
condiciones ideales para la adhesión y la proliferación
bacteriana.
 Biopelicula :

O Poblaciones que a menudo se presentan como

microcolonias en el entorno e interaccionan
entre sí para formar una comunidad.
O Por tanto, el termino comunidad se refiere a
una organización unificada de poblaciones que
coexisten e interaccionan en un hábitat
determinado.
 Biopelicula :

O Para causar enfermedad, las bacterias de la

biopelicula deben adherirse a las superficies
del huésped, del que deben obtener los
nutrientes para después multiplicarse invadir
los tejidos o evadir las defensas del huésped e
inducir daño tisular.
Factores que afectan la capacidad
de producir daño
O  Las alteraciones ocasionales en el tejido pulpar son el
resultado de la acción lesiva y factores de exotoxinas,
endotoxinas, enzimas y metabolitos.

O Bacterias involucradas en los procesos pulpares y

periapicales es el caso de:

O Prevotella
O Porphyromonas
O Fusobacterium
 RESPUESTA DEL
HOSPEDADERO
O Si los microorganismos, sus toxinas, ingresan
al tejido pulpar, se producirá la inflamación de
la pulpa.
O La respuesta defensiva el hospedero se basa en aposición
de dentina terciaria con el objetivo de prevenir el acceso
de los microorganismos a nivel pulpar.

O Dentro de la pulpa puede ocurrir una respuesta

inflamatoria aguda, y posteriormente una respuesta
inflamatoria crónica con reacciones inmunitarias
asociadas.

O Si se desarrolla una inflamación amplia, puede ocurrir la

necrosis pulpar como consecuencia del compromiso
vascular derivado de la lentificación del aporte sanguíneo
 MICROBIOLOGÍA DE LA
INFECCIÓN
ENDODÓNTICA
O Se estima que en la cavidad bucal humana
habitan cerca de 500 especies microbianas,
pero actualmente de describe un número
limitado de microorganismos en la infección
endodóntica, desde una a doce especies.
O Esto indica que existen determinantes ecológicos a
nivel de la pulpa y el periápice, cuya presión
selectiva va a definir qué microorganismos serán
capaces de colonizar esos tejidos.

O Los determinantes son:

O 1. Potencial de óxido-reducción
O 2. Disponibilidad de nutrientes
O 3. Interacciones microbianas:
a) Sinergismo b) Antagonismo
 COMPOSICIÓN DE LA
MICROBIOTA ENDODÓNTICA
 Infecciones intrarradiculares
primarias
O Firmicutes Bacteroidetes,
O Spirochaetes
O Fusobacteria
O Actinobacteria
O Proteobacteria.
O El 40%-55% de las bacterias de la microbiota
endodontica no se han podido cultivar
 Bacterias Gram Bacterias Gram
Positivas negativas

O No tiene membrana O Si tiene membrana

externa externa
O Posee una pared O Posee una pared
celular interna. celular, interna,
O Retiene la tinción externa,
azul. peptidoglucano..
O No retine la tinción
azul
 Bacterias Gram Bacterias Gram
Positivas Negativas

O Dialister. O Pseudoramibacter.
O Treponema. O Filifactor.
O Fusobacterium. O Micromonas.
O Porphyromonas. O Peptoestreptococcus.
O Prevotella. O Streptococcus.
O Tanerella. O Actinomyces.
O Olsenella.
O Propionibacterium.
O Bacterias Gram-negativas Son los microorganismos más
frecuentes en la infección endodóntica primaria. (asociadas a
periodontitis apical, incluso en abscesos)
Entre estas se destacan Dialister, Treponema,
Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella y Tanerella.

O Bacterias Gram-positivas Pueden encontrarse en porcentajes tan

elevados como las bacterias Gramnegativas.
Entre las más encontradas están Pseudoramibacter,
Filifactor, Micromonas, Peptoestreptococcus, Streptococcus,
Actinomyces, Olsenella y Propionibacterium.
Infecciones extrarradiculares
O La periodontitis apical se produce como una respuesta a
una infección intrarradicular y, en la mayoría de los
casos, evita que los microorganismos accedan a los
tejidos periapicales.

O En algunas situaciones, estos pueden superar la barrera

defensiva y causar así una infección extrarradicular.

O La forma más corriente de infección extrarradicular es

el absceso apical agudo.
O La presencia de una fístula puede indicar la
presencia de bacterias extrarradiculares.
O El hecho de que esta fístula cierre al realizar el
tratamiento endodóntico puede indicar la
existencia de una infección extrarradicular
favorecida por una infección intrarradicular, y
dependiente de la misma.
O A. israelii es una especie bacteriana aislada en los
tejidos periapicales que no siempre responde a la
terapia endodóntica convencional, sin embargo se ha
comprobado que el hipoclorito de sodio y el hidróxido
de calcio son altamente eficaces en su destrucción.

O La cirugía paraendodóntica parece ser efectiva para

eliminar a A. israelii del periápice
Infecciones endodónticas
persistentes o secundarias
O La mayoría de los dientes tratados
endodónticamente que tienen lesiones
persistentes de periodontitis apical esconden una
infección intrarradicular.

O Los microorganismos persistentes en dientes

tratados pueden ser persistentes que han
sobrevivido a la desinfección intrarradicular y ya
estaban ahí al momento de la obturación
radicular, o pueden haber infectado el conducto
tras su obturación como consecuencia de una
filtración coronal
 MICROBIOTA RELACIONADA CON LA
AFECCION ENDODONTICA DE DIENTES CON
NECROSIS PULPAR
O La infección de la pulpa necrótica se puede
producir a través de las mismas vías que la de
la pulpa vital, pero a diferencia de estos casos
la evolución de esta es incontrolada. Las
especies que predominan en la necrosis pulpar
son: Porphyromonas - P. Gingivalis,
P.Endodontalis, P. Oris Prevotellas - P. Oris, P.
Buccae
MICROBIOLOGÍA EN LA FASE
DE OBTURACIÓN RADICULAR

O En la mayoría de los estudios se ha evidenciado un mayor

número de grampositivos tras la instrumentación y la
medicación.
O Esto respalda la hipótesis de que las bacterias grampositivas
son más resistentes a los tratamientos antimicrobianos, y
tienen la capacidad de adaptarse a las rigurosas condiciones
ambientales que existen en conductos instrumentados y
medicados
MICROBIOLOGÍA DE LOS DIENTES
TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
 Fracaso en endodoncia
O La microbiota de los dientes
tratados endodónticamente con
periodontitis apical persistente
está constituida por un grupo de
microorganismos más restringido
que en las infecciones primarias,
con un promedio de una a tres
especies por conducto.
 TÉCNICAS DE ESTUDIO
MICROBIOLÓGICO EN ENDODONCIA

O Los métodos para el diagnóstico

microbiológico en endodoncia son:

O El examen directo
O El cultivo.
 EXAMEN DIRECTO
O Se extiende una muestra en un
portaobjetos, se fija y se tiñe con
distintas técnicas, siendo la más
frecuente la tinción Gram. Luego
puede observarse con distintos
tipos de microscopios.
O Sólo permite saber si la muestra
está o no contaminada.
 CULTIVO
O Es el método más extendido. la toma de
muestras microbiológicas en la terapéutica
endodóntica no se realiza actualmente de
forma sistematizada; parece que sus
indicaciones serían:

a) Pacientes con procesos endodónticos

resistentes al tratamiento convencional.
b) Pacientes inmunodeprimidos, con objeto de
identificar y tratar focos primarios
 OTROS MICROORGANISMOS
PRESENTES EN LA CAVIDAD ORAL
 HONGOS
O Son microorganismos eucariotas
que pueden colonizar la cavidad
oral, pero también se han
encontrado en el conducto
radicular, especialmente del
genero de cándida.
O C. Albicans (conductos
radiculares infectados)
 VIRUS
O Son partículas inanimadas
compuestas por una molécula de
ADN o ARN y una cubierta proteica.
O Necesitan células viables del
huésped para infectar y
multiplicarse.
O No pueden sobrevivir en conductos
necróticos.
O No se relaciona con alguna
enfermedad periapical pero si se han
encontrado en los conductos.
 BIBLIOGRAFIA

O file:///C:/Users/SERVIDOR/Downloads/DocM
icrobiologiaEnEndodoncia%20(1).pdf
GRACIA
S