GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

GINECOLOGÍA II

REF. GINECOLOGÍA GORI J.

 PATOLOGÍA
BENIGNA DE OVARIO
INTRODUCCIÓN
El ovario es el órgano donde se observan los
tumores de naturaleza más variada y que a su vez
pueden alcanzar el mayor volumen entre todos los
que se desarrollan en el ser humano.
La malignidad potencial de la mayoría de ellos y su
desarrollo inicial tórpido hacen que se deba
prestar particular atención a su estudio.
PROCESOS HIPERPLÁSICOS Y
SEUDOTUMORALES DEL OVARIO
Sintomatología clínica semejante a la de un
verdadero blastoma.
Por otra parte, además de su posible aspecto
tumoral, pueden provocar manifestaciones
endocrinas variables, en algunas ocasiones
llamativas.
De acuerdo con su aspecto macroscópico, y al solo
efecto de orientar su reconocimiento, estos
procesos se dividen en sólidos y quísticos.
PROCESOS SÓLIDOS
Hiperplasia del estroma
Se asocia a diversos cuadros de
hiperestrogenismo o de virilización.
Histológicamente se presenta como una
hiperplasia de grado variable del estroma
cortical del ovario.
Es dable observar también una hiperplasia de las
células hiliares de Leydig que suele asociarse a
cuadros endocrinos a veces feminizantes, pero
preferentemente masculinizantes.
Luteoma del embarazo
También conocido como luteoma gravídico, es un
proceso no blastomatoso.
Macroscópicamente se evidencian como nódulos
de 3 a 4 cm de diámetro (en ocasiones de mayor
tamaño), sólidos, únicos o múltiples, en uno o
ambos ovarios, de color amarillo intenso. El estudio
histológico revela que están constituidos por
células tecoluteínicas de citoplasma vacuolado y
con una vascularización de tipo endocrinoide. Su
patogenia no es bien conocida, aunque se cree
que provienen de una excesiva estimulación
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gonadotrófica. Pueden producir virilización de la
madre o del feto de sexo femenino.
Edema masivo del ovario
Es de observación poco frecuente y ocurre por lo
general en mujeres jóvenes. El ovario agrandado
en su totalidad llega a tener hasta 10-12 cm de
diámetro como consecuencia del intenso edema
del estroma. Por lo general se acompaña de un
acentuado engrosamiento y luteinización de las
tecas foliculares. A veces produce virilización. Su
patogenia es desconocida. Se piensa en un
trastorno de la circulación venosa por torsión
parcial o incompleta del pedículo ovárico.
El motivo de la consulta es la sintomatología de
tipo tumoral o la virilización.
PROCESOS QUÍSTICOS
Son formaciones quísticas no neoplásicas
desarrolladas a partir de elementos constitutivos
normales del ovario, tales como los folículos, o bien
corresponden a lesiones agregadas que toman una
forma quística.
Quiste folicular
El folículo adopta normalmente una forma quística
y llega a medir en el momento de su maduración
completa, previa a la ruptura, un diámetro de 2 cm;
sus paredes son delgadas y las superficies interna y
externa lisas y brillantes; el contenido líquido es
cristalino y una capa de células granulosas tapiza la
cavidad.
Cuerpo amarillo quístico
Tanto en circunstancias fisiológicas como
patológicas el cuerpo amarillo puede adoptar una
forma quística.
En ocasiones, al producirse una hemorragia más
importante, queda la sangre acumulada en el
centro del cuerpo amarillo, que se convierte en una
cavidad quística hemorrágica, a veces voluminosa,
delimitada por una membrana luteínica delgada
que puede conservar su función (cuerpo amarillo
quístico hemorrágico).
En caso de mantenerse la hemorragia, tiene
lugar la ruptura del proceso y el consiguiente
cuadro abdominal agudo, que requiere la urgente
intervención quirúrgica.
Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.
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El cuerpo amarillo del embarazo, al organizarse y
retraerse su núcleo fibrinoso central, puede
también formar una cavidad quística, con un
contenido líquido seroso, que a veces llega a tener
varios centímetros de diámetro, sin perder por ello
su capacidad funcional.
Hiperreacción luteínica quística
Es la respuesta ovárica a un estímulo
gonadotrófico brusco y excesivo. El proceso casi
siempre es bilateral y se caracteriza por la
presencia de numerosas cavidades quísticas de
tamaño variable, entre algunos milímetros y 3 a 4
cm.
Las causas de esta reacción luteínica quística son
los procesos proliferativos anormales del
trofoblasto (mola hidatiforme, coriocarcinoma)
productores de grandes cantidades de
gonadotrofinas o bien un tratamiento
inadecuado o mal dosificado con gonadotrofinas
o con citrato de clomifeno.
Los ovarios pueden llegar a tener hasta 10 a 15 cm
de diámetro y provocar una sintomatología
semejante a la de los blastomas benignos y sus
complicaciones.
Por su aspecto macroscópico es posible
confundirla con un cistoadenoma ovárico, la
hiperreacción luteínica quística regresa a los
límites normales una vez que cesa el estímulo que
la produjo, es decir, por la interrupción del
tratamiento o la evacuación de la mola.
Absceso central del ovario
Es generalmente una complicación alejada de
una infección séptica o gonocócica.
El ovario agrandado llega a tener un diámetro de
hasta 10 a 15 cm. Coexiste por lo general con un
piosálpinx derivado de la misma infección.
Quistes por inclusión del epitelio superficial
Son pequeñas formaciones quísticas,
generalmente múltiples, de 1 a 2 mm de
diámetro, diseminadas en la superficie del ovario.
Se originan en islotes de epitelio superficial que
han quedado incluidos en el espesor del estroma
cortical al cicatrizar el sitio de la ruptura folicular.
Presentan un contenido seroso y están revestidos
por un epitelio cúbico similar al epitelio superficial
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del ovario, aunque pueden tener un epitelio
ciliado endosalpingioide.
Son particularmente frecuentes y numerosos en
la posmenopausia y su curso es asintomático.
Constituyen un hallazgo quirúrgico en
intervenciones efectuadas por diversas causas. Su
única importancia es la posibilidad de confusión,
en el examen macroscópico, con una
tuberculosis miliar o con pequeñas metástasis
tumorales.
Quiste endometriósico
Se describe en el capítulo correspondiente a
endometriosis.
Poliquistosis ovárica
Se desarrolla en el capítulo 15.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS
TUMORES DE OVARIO
Clasificación de la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Se clasifican en distintos grupos, según su origen
en las distintas estructuras histológicas de dicho
órgano.
Tumores del epitelio superficial-estroma
(los más comunes [85%])
Tumores de los cordones sexuales-estroma
Tumores de células esteroides (lipídicas)
Tumores de células germinales
Tumores de células germinales-cordones
sexuales
Tumores de la rete ovarii
Tumores misceláneos
Condiciones de tipo tumoral
Tumores linfoides y hematopoyéticos
Tumores secundarios
A su vez, dentro de cada uno de estos grupos
de tumores, hay distintos tipos:
Tumores del epitelio superficial-estroma
Tumores serosos
Tumores mucinosos endocervicales,
intestinales y mixtos
Tumores endometrioides
Tumores de células claras
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Tumores de células transicionales
Tumores epiteliales mixtos
Tumores indiferenciados y no clasificados
Tumores de los cordones sexuales-estroma
Tumores de células de la
granulosa-estroma
Tumores de células de Sertoli-estroma
Tumores de los cordones sexuales-estroma
de tipos celulares mixtos o no clasificados
Tumores de células esteroides (lipídicas)
Tumores de células germinales
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (seno
endodérmico)
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratomas
Mixtos
Otros (poliembrioma)
Tumores de células germinales-cordones
sexuales
Gonadoblastoma
Tumor mixto de células
germinales-cordones sexuales
Tumores de la rete ovarii
Tumores misceláneos
Condiciones de tipo tumoral
Tumores linfoides y hematopoyéticos
Tumores secundarios (metastásicos)
Esta sería una versión reducida y adaptada, con
fines prácticos, de la clasificación actualmente
vigente de los tumores de ovario, que es la de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), del año
2003.
TUMORES DEL EPITELIO
SUPERFICIAL-ESTROMA
Los tumores epiteliales del ovario son los más
comunes y ocupan el 85% de los tumores del
ovario.
El resto de los llamados tumores "no epiteliales"
comprenden una serie heterogénea, en cuanto a
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su histogénesis como a su comportamiento
biológico y susceptibilidad terapéutica.
Tal vez sea un error el término "no epiteliales", ya
que muchas entidades están formadas total o
parcialmente por estructuras epiteliales, y el
término "no epitelial" se refiere solo a no provenir
del epitelio superficial ovárico. Estos tumores
corresponden a los grupos de los tumores de los
cordones sexuales-estroma, de células
esteroides, células germinales, células
germinales-cordones sexuales, tumores de la
rete ovarii y otros.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los tumores del epitelio superficial son los
tumores más frecuentes del ovario. La
diferenciación en los distintos tipos de células
epiteliales está controlada por los mismos genes
durante el desarrollo embriológico del aparato
genital femenino, es decir, que el epitelio
superficial del ovario y los tubos de Müller
están emparentados embriológicamente. Por
tal razón, a estos epitelios se los denomina
müllerianos y corresponden al cilíndrico
mucíparo endocervical, cilíndrico endometrial
y seroso tubárico.
De acuerdo con lo expuesto, se dividen en:
Tumores serosos
Tumores mucinosos endocervicales,
intestinales y mixtos
Tumores endometrioides
Tumores de células claras
Tumores de células transicionales
Tumores epiteliales mixtos
Tumores indiferenciados y no clasificados.
A su vez, los tumores serosos, mucinosos,
endometrioides, de células claras y
transicionales pueden ser:
Benignos
Borderline (de malignidad limítrofe, de
bajo potencial de malignidad, con
proliferación epitelial activa, proliferativo
atípico)
Malignos
Además de clasificarse en benignos, borderline y
malignos, los tumores del epitelio superficial
tienen distintas formas de presentación. Si el
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tumor es quístico, se lo denomina cistoadenoma;
si tiene papilas, se agrega papilar. Si crece en
superficie, será superficial. Si es sólido, se
denomina adenofibroma y, si es quístico con
zonas sólidas o con papilas, cistoadenofibroma o
cistoadenofibroma papilar.
Dependiendo de estas formas de presentación,
los tumores se dividen de la siguiente forma:
Benignos
Cistoadenoma y cistoadenoma papilar
Papiloma superficial
Adenofibroma y cistoadenofibroma
De malignidad limítrofe (borderline) o de bajo
potencial de malignidad
Cistoadenoma y cistoadenoma papilar
Papiloma superficial
Adenofibroma y cistoadenofibroma
Malignos
Adenocarcinoma, adenocarcinoma papilar
y cistoadenocarcinoma papilar
Adenocarcinoma papilar superficial
Adenofibroma y cistoadenofibroma
maligno
En lo que se refiere específicamente a los
tumores malignos del ovario, los tumores del
epitelio superficial son los más frecuentes y
corresponden al 85%. El 35% de los tumores
superficiales del ovario son malignos y el 5%
"borderline".
TUMORES SEROSOS
Con respecto específicamente a los tumores
malignos, los tumores serosos son los más
frecuentes y constituyen el 75% de aquellos. En lo
que se refiere a las formas "borderline", el tipo
seroso corresponde a una amplia mayoría de
estos tumores.
CISTOADENOMA SEROSO
Constituye uno de los tumores ováricos más
frecuentes.
Microscópicamente, la pared está constituida por
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una delgada capa conectiva densa y revestida
interiormente por un epitelio cúbico o cilíndrico,
que en muchas zonas es ciliado y reproduce el
epitelio de la trompa de Falopio (diferenciación
endosalpingioide).
Las papilas están formadas por ejes conectivos
densos y se encuentran revestidas por un epitelio
monoestratificado con caracteres similares al
resto del quiste; una variante especial es el
cistoadenofibroma, en el que las papilas son
gruesas, con ejes conectivos densos de tipo
fibromatoso.
TUMOR SEROSO "BORDERLINE"
Por definición de la OMS, es aquel tumor ovárico
seroso de bajo potencial.
Se han utilizado diversos sinónimos para
denominar a este tumor: tumor seroso de bajo
potencial de malignidad, tumor seroso de
malignidad "borderline" o limítrofe, tumor
seroso con proliferación epitelial activa o
tumor seroso proliferativo atípico.
Macroscópicamente es quístico, con una cantidad
variable de papilas, sin zonas sólidas, necrosis, ni
hemorragia, características de los tumores
malignos propiamente dichos. En la actualidad, se
considera que la tasa de bilateralidad asciende
hasta un 55%.
Histológicamente consiste en una proliferación
epitelial atípica.
TUMOR SEROSO MICROPAPILAR
En 1996 se reconoció una variante micropapilar de
tumor seroso "borderline", asociado más
frecuentemente con implantes peritoneales y
peor pronóstico que el tumor seroso "borderline"
típico.
Se comporta como un carcinoma seroso de bajo
grado, razón por la cual se acepta la
denominación de "carcinoma seroso
micropapilar". Sin embargo, algunos autores
prefieren designarlo "tumor seroso borderline
micropapilar" o "tumor de bajo potencial con
patrón micropapilar" para diferenciarlo del
genuino carcinoma invasor.
Cuando se observa invasión evidente del estroma,
mayor de 5 mm, que constituye la medida límite
para considerar la microinvasión, el tumor se
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considera un carcinoma seroso de bajo grado.
La variante micropapilar no invasora corresponde a
aproximadamente el 14% de los tumores serosos
"borderline" y la forma invasora al 6% de los
carcinomas serosos.
TUMOR SEROSO "BORDERLINE" CON
MICROINVASIÓN
Por definición de la OMS, es aquel tumor seroso
del ovario con bajo potencial de malignidad, que
muestra invasión estromal temprana,
caracterizada por la presencia en el estroma de
células epiteliales atípicas aisladas o en grupos,
citológicamente similares a aquellas observadas
en los tumores no invasores.
Puede haber uno o más focos, pero ninguno debe
exceder los 10 mm².
El 10 a 15% de los tumores serosos "borderline"
presentan microinvasión.
Se reconocen dos tipos distintos de
microinvasión: el tipo eosinófilo, que es el más
común, y se caracteriza por la presencia de células
aisladas o en pequeños grupos, con abundante
citoplasma acidófilo, que infiltran el estroma
superficial de los ejes conectivos de las papilas
desde el epitelio de estas, y el carcinoma
microinvasivo, menos común, con infiltración en
forma de pequeños nidos de células y
micropapilas, rodeadas por un espacio claro y con
desmoplasia del estroma.
IMPLANTES PERITONEALES
Los tumores serosos "borderline" se asocian con
mucha frecuencia con distintas lesiones serosas
del peritoneo, que van desde la presencia de
endosalpingiosis hasta los implantes peritoneales
no invasivos e invasivos.
Los implantes peritoneales no invasivos son
lesiones epiteliales de la superficie peritoneal,
similares al tumor seroso "borderline", con discreta
atipia celular, bajo índice mitótico, ausencia de
infiltración estromática y frecuentes cuerpos de
psammoma.
ADENOCARCINOMA SEROSO
Por definición de la OMS, se denomina
adenocarcinoma seroso la neoplasia epitelial
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invasora compuesta por células que pueden variar
entre aquellas que remedan las del epitelio
tubárico, en los tumores bien diferenciados, y otras
con marcada atipia nuclear, en las formas
pobremente diferenciadas.
Se produce exclusivamente en la superficie
externa. Las zonas sólidas también son
blanquecinas y friables con frecuentes zonas de
necrosis y hemorragia. Los tumores pobremente
diferenciados tienden a ser sólidos y friables,
constituidos por múltiples nódulos y con extensa
necrosis y hemorragia.
Histológicamente el cistoadenocarcinoma seroso
del ovario se caracteriza por una proliferación
epitelial atípica infiltrante, constituida por células
con grados variables de atipia, desde las formas
más diferenciadas, en las cuales las células
remedan el epitelio tubárico, hasta las menos
diferenciadas, con marcada atipia nuclear y
numerosas figuras de mitosis.
GRADACIÓN DE LOS CARCINOMAS
SEROSOS
Un párrafo aparte merece el sistema de gradación
de estos tumores, a los cuales tradicionalmente se
los dividía en tres categorías, según su
diferenciación, en grado I o bien diferenciado,
grado II o moderadamente diferenciado y
grado IIl o pobremente diferenciado. Esta
división se basa en el grado de diferenciación
histológica y nuclear; sin embargo, parecería no
ser reproducible, ya que morfológicamente es
difícil diferenciar los grados II y I, además de
TUMORES MUCINOSOS
Los tumores mucinosos son aquellos que
presentan mucina intracitoplasmática en todas o
en parte de sus células, las cuales pueden ser
similares a las del epitelio cilindrico muciparo
endocervical o de tipo intestinal, similares a las
observadas en la zona pilórica gástrica.
CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO
Es un tumor quístico multilocular (con varias
cavidades), de superficie externa lisa y abollonada.
Al corte se observan numerosas cavidades de
distinto diámetro, desde unos pocos milímetros a
varios centimetros (diámetros de 20 cmy aún
mayores).
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Histológicamente las cavidades están revestidas "borderline" de tipo endocervical o tumor "border
por un epitelio cilíndrico simple muciparo, similar line" mucinoso mülleriano.
al del endocérvix o del epitelio intestinal, que
asienta sobre delgados tabiques conectivos Macroscópicamente son de menor tamaño que
densos. los de tipo intestinal y tienen menos cavidades,
con una bilateralidad de un 40% de los casos.
TUMOR MUCINOSO "BORDERLINE"
Tumor mucinoso "borderline" de tipo intestinal. La
clasificación de la OMS define este tumor como el
tumor ovárico de bajo potencial de malignidad
constituido por proliferación epitelial de células
mucinosas de mayor tamaño que las observadas
en su variante benigna. Estas células remedan el
epitelio del intestino con células caliciformes ya
veces con diferenciación neuroendocrina o con
células de Paneth.

Esta variedad tumoral ha recibido múltiples

designaciones, como tumor mucinoso de bajo
potencial de malignidad de tipo intestinal, tumor
mucinoso de malignidad "borderline" o limítrote
de tipo intestinal, cistoadenoma mucinoso con
proliferación focal o cistoadenoma mucinoso con
atipia focal

Macroscópicamente son tumores de gran

tamaño, más grandes que las formas benignas,
pero indistinguibles de ellas macroscópicamente;
por esta razón es necesario realizar un muestreo
exhaustivo de ellos, especialmente de las zonas
micro quísticas más complejas y de las zonas
sólidas.
Histológicamente muestran áreas de
cistoadenoma mucinoso, pero en las zonas de
tumor "borderline, las células que revisten la
pared del quiste se estratifican, generalmente en
no más de 3 capas.
Tumor mucinoso "borderline" de tipo
endocervical.
Tumor mucinoso "borderfine "con microimvasión.
De acuerdo con lo expresado anteriormente, se
considera microinvasión aquella invasión que
compromete un área de hasta 10 mm- Para la
OMS, debe ser de hasta 3 mm en dos
dimensiones lineales. Este hallazgo es muy poco
frecuente, especialmente en comparación con los
tumores serosos.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
La clasificación de la OMS define este tumor
como el tumor epitelial maligno del ovario que, en
sus formas más diferenciadas, remeda el epitelio
endocervical o intestinal.

La clasificación de la OMS define este tumor Macroscópicamente es un tumor voluminoso, con

como el tumor ovárico de bajo potencial de
malignidad constituido por células epiteliales de
tipo mucinoso de mayor tamaño que las
observadas en la variante benigna y sin invasión
destructiva del estroma. Las células remedan las
del epitelio endocervical.
Los sinónimos utilizados son: tumor mucinoso de
bajo potencial de malignidad de tipo
endocervical, tumor mucinoso de malignidad
superficie lisa, generalmente multilobulado,
aunque puede presentar una única cavidad. Suele
contener un material mucinoso, y por lo general
es unilateral, con una escasa posibilidad de ser
bilateral en aproximadamente el 5%.
Histológicamente corresponde a una proliferación
epitelial atípica de células cilíndricas y mucíparas,
que infiltra en forma de glándulas, tubos,
cordones o nidos celulares. Las células atípicas
pueden mostrar distintos grados de

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diferenciación, desde las semejantes al epitelio
cilindrico mucíparo, hasta células con marcada
atipia nuclear.
El perfil inmunohistoquímico de los tumores
mucinosos con diferenciación intestinal se
caracteriza por la positividad para el antígeno
carcinoembrionario (CEA), citoqueratinas como
CK7 y CK20 y CDX2, marcadores utilizados para
colon, además de la negatividad para CA125.
TUMORES ENDOMETRIOIDES
Son los tumores del ovario que remedan los
distintos tipos de tumores endometrioides del
cuerpo uterino, epiteliales y/o estromales. Pueden
originarse en quistes endometriósicos o en focos
de endometriosis, pero puede no demostrarse
este origen
ADENOMA ENDOMETRIOIDE
El adenoma endometrioide del ovario es un
tumor excepcional para algunos la endometriosis
es la forma benigna, si se la considera como un
tumor, concepto muy discutible.
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TUMOR ENDOMETRIOIDE "BORDERLINE"
Por definición de la OMS, es el tumor maligno de
bajo potencial de malignidad, compuesto por
glándulas de tipo endometrial o quistes
histológicamente malignos, rodeados por un
estroma fribroso denso, sin invasión de este.
También se lo denomina tumor endometrioide de
bajo potencial de malignidad o tumor
endometrioide de malignidad limítrofe.
Macroscópicamente es de tamaño variable,
unilateral o bilateral, con una apariencia de
adenofibroma. Histológicamente es similar a la
hiperplasia compleja con atipia citológica y
arquitectural. Sus glándulas se disponen
adyacentes entre si, con escaso estroma
interpuesto; se logran ver mórulas escamosas.
La clasificación de la OMS describe tres patrones:
el más frecuente, de tipo adenofibromatoso,
constituido por grupos de glándulas o quistes,
revestidos por células con discreta atipia, aunque
eventualmente pueden mostrar atipia más
marcada, con bajo índice mitótico, en el espesor
de un estroma fibroadenomatoso.
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ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
Por definición de la OMS, es el tumor epitelial
maligno del ovario similar a la forma habitual de
carcinoma de endometrio, es decir, la variante
endometrioide. Corresponde al 10-20% de los carci-
nomas de ovario, con una bilateralidad del 28%.
Macroscópicamente es un tumor grande, pero de
menor tamaño que los mucinosos, sólido, blando y
friable; puede ser quístico, con la presencia de una
masa tumoral en el interior de la cavidad.
Es bilateral en aproximadamente un 28% de los
casos.
Histológicamente presenta las mismas
características que los adenocarcinomas del
endometrio de tipo endometrioide, con grados
variables de diferenciación. Al igual que en el
adenocarcinoma endometrioide del cuerpo
uterino, en el 30-50% puede presentar
diferenciación escamosa.
TUMORES DE CÉLULAS CLARAS
Son tumores constituidos por células epiteliales
claras o de tipo hobnail, Suelen tener un
componente fibromatoso prominente. La mayoría
de estos tumores son malignos. Un dato
interesante es la prevalencia de este tipo de
tumores en Japón, en relación con los países de
Occidente, a pesar de la baja incidencia de los
tumores de ovario en ese país.
TUMOR DE CÉLULAS CLARAS
ADENOFIBROMATOSO "BORDERLINE"
De acuerdo con la definición de la OMS, es el
tumor ovárico de bajo potencial de malignidad,
compuesto por glándulas o estructuras quísticas
atípicas o histológicamente malignas, tapizadas
por células claras o de tipo hobnail" (claveteadas) y
otros tipos celulares, en un estroma fibroso denso,
pero sin invasión de este. También se lo denomina
tumor de células claras adenofibromatoso de
bajo potencial de malignidad o tumor de células
claras adenofibromatoso de malignidad limítrofe.
Macroscópicamente es un tumor sólido y firme,
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pero puede presentar áreas blandas y friables.
Histológicamente es fibroadenomatoso y el
componente epitelial es atípico carcinomatoso, sin
invasión del estroma; en este último caso se lo
denomina adenofibroma de células claras
"borderline" con carcinoma intraepitelial, ya que la
atipia celular es más marcada y el índice mitótico
mayor. Puede presentar pequeños focos de
invasión, correspondiente a la variante
microinvasora.
ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS
CLARAS
De acuerdo con la clasificación de la OMS, es el
tumor maligno del ovario compuesto por células
claras, las cuales contienen glucógeno en su
citoplasma, células de tipo "hobnail"
(claveteadas) y otros tipos celulares.
Macroscópicamente es un tumor con un diámetro
promedio de 15 cm, unilateral, generalmente
constituido por una formación quística con
sectores de crecimiento sólido hacia el interior de
la cavidad: puede ser multiloculado con zonas de
necrosis y hemorragia. Histológicamente presenta
células poliédricas, con abundante citoplasma
claro y/o eosinófilo, granular, y células de tipo
hobnail, con escaso citoplasma y núcleo grande
que protruye hacia la luz de los espacios quísticos.
Las células también pueden ser cuboides o planas.
El citoplasma es rico en glucógeno y PAS positivo.
El patrón histológico puede ser tubuloquístico,
papilar o sólido; estos patrones también se pueden
combinar; los dos primeros son los más frecuentes.
Las estructuras epiteliales están inmersas en un
estroma fibromatoso y, en el caso de tratarse de
papilas, los ejes pueden hialinizarse.
El perfil inmunohisto químico de los tumores de
células claras se caracteriza por la expresión de
marcadores epiteliales, entre ellos citoqueratina
(CK7 positivo y CK20 negativo) y EMA.
Tumores de células transicionales
Son los tumores compuestos por elementos
epiteliales que histológicamente remedan el
urotelio y sus neoplasias. La forma más frecuente
es la benigna (99%), mientras que las variantes
proliferativa o "borderline y maligna son mucho
menos frecuentes (menos del 1%).
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TUMOR DE BRENNER BENIGNO
Se caracteriza porque está constituido por nidos
celulares semejantes a los llamados nidos de
Walthard.
Macroscópicamente se presenta como una
formacion sólida, de aspecto fibromatoso y de
diámetro variable. Histológicamente está formado
por característicos nidos celulares epiteliales
separados por una gran proliferación fibromatosa,
la que le da su aspecto macroscópico.
TUMOR DE BRENNER "BORDERLINE"
Por definición de la OMS, es el tumor ovárico de
células transicionales de bajo potencial de
malignidad, con caracteres atípicos o malignos del
epitelio, pero sin invasión evidente del estroma.
Se lo puede denominar tumor de Brenner de bajo
potencial de malignidad o tumor de Brenner
proliferante. Es un tumor por lo general grande,
que mide entre 10 y 25 cm, unilateral, quístico con
zonas sólidas, polipoides, blandas y friables, tanto
en el interior de la cavidad como en la superficie.
CARCINOMA DE CÉLULAS
TRANSICIONALES
Por definición de la OMS, es el tumor ovárico
compuesto por elementos epiteliales
histológicamente similares a las neoplasias
malignas uroteliales y que no presenta un
componente de tumor de Brenner benigno o
'borderline.
Macroscópicamente es indistinguible de otros
carcinomas de ovario de alto grado.
Histológicamente consiste en una proliferación
epitelial atípica de células transicionales de alto
grado, similar al carcinoma transicional de alto
grado de la vejiga.
El perfil inmunohistoquímico de los tumores de
células transicionales incluye marcación positiva
para CK7, CA125, CEA, WT1 y EMA.

Histológicamente, la variante "borderline" es

similar a un carcinoma transicional papilar de
vejiga de bajo grado, con papilas de crecimiento
exofitico y endofitico. Puede haber elementos de
tumor de Brenner benigno.

TUMOR DE BRENNER MALIGNO

Por definición de la OMS, es el tumor ovárico que

contiene agregados de células transicionales
invasivas, así como nidos benignos de epitelio
transicional en un estroma fibroso.

Macroscópicamente es similar a la variante

"borderline anteriormente descrita.
Histológicamente muestra papilas con ejes
conectivos que se proyectan en los espacios
quísticos. Es similar al carcinoma de células
transicionales de vejiga de alto grado, con invasión
del estroma o sin ella. Puede presentar
diferenciación mucinosa, escamosa o fusiforme y
componente de tumor de Brenner benigno.

GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA / GINECOLOGÍA II Ref.: GINECOLOGÍA GORI J.