EQUILIBRIO ACIDO-BASE

DISTRIBUCION DE LA
PRESENTACION
Generalidades
Toma de muestra: datos obtenidos
Significado y análisis de valores: PaO2;
PaCO2, pH
Bicarbonato: análisis y control Renal
Buffers, Compensación Renal y Pulmonar
Base exceso
Alcalosis, Acidosis, brecha aniónica:
aproximación general al manejo
GENERALIDADES
La interpretación de gases arteriales
permite:
◦ Valoración de fn P:oxigenación y ventilación
◦ Estado ácido base (alcalosis y acidosis)y
etiología de la misma

Interpretación relacionada con cuadro clínico

En paciente crítico importantes también los

gases en sangre venosa
OBTENCION DE LA MUESTRA
Determinación única: información de base
Determinaciones seriadas: indican
progresión
Comprobación de toma adecuada
Causas de error:
◦ Una décima de sangre venosa en la muestra
causa disminución en 25% la PaO2
◦ Introducción accidental de burbuja de aire en
jeringa
◦ Hiperventilación: ansiedad del paciente
DATOS QUE SE OBTIENEN
Presión parcial del oxígeno disuelto en
plasma(PaO2)
Presión parcial del bióxido de carbono
disuelto en plasma (PaCO2)
Grado de acidez o alcalinidad del plasma
◦ De lo anterior: CO2 total, Bicarbonato actual y
real y Base exceso
Además: Hb, Hto, Sat de Hb
SIGNIFICADO DE VALORES
Análisis de la PaO2:
Es el índice de oxigenación de la sangre,
indicador de la intensidad de la presencia
del oxígeno molecular en solución en
plasma
Expresión de la ventilación/perfusión
alveolares y de la difusión alvéolo capilar
ANALISIS DE LA PaCO2
Mide la eficacia de la ventilación
Indica la efectividad de la eliminación o
excreción pulmonar del CO2
Indica la cantidad de ácido carbónico
presente en plasma
Refleja la eficiencia de del
funcionamiento pulmonar
ANALISIS DE LA PaCO2
Determinantes de la PaCO2
◦ Ventilación del Alvéolo (VA)
 Eficacia del mov. respiratorio de la caja torácica y
del pulmón
 Permeabilidad de la vía aérea
 Estado del alvéolo
◦ Relación entre el espacio muerto y el volumen
corriente (VD/VC)
◦ Producción metabólica de bióxido de carbono
en los órganos y tejidos
ANALISIS DE LA PaCO2
No existe gradiente o diferencia alvéolo
capilar debido a :
◦ Alta solubilidad
◦ Facilidad de difusión
La PaCO2 es un reflejo exacto de la
cantidad de ácido carbónico (H2CO3) en
el plasma así como de la presión parcial
de CO2 en el alvéolo (PACO2)
PaCO2=H2CO3 PaCO2=PACO2
ANALISIS DEL PH
Expresa la concentración arterial del ión
Hidrógeno: normalmente 40nEq/L o
9
40*10ˉ mol/L
pH de una solución: log negativo(base
10) de [H+]. pH= -log 40*10 ˉ =9 7.4

Concentraciones del ión H+ entre 16 y

160 nEq/L son compatibles con la vida
(pH=6.8 - 7.8)
ANALISIS DEL PH
Ecuación de Henderson Hasselbalch:
define el pH en términos de la relación
entre la sal y el ácido
pH del líquido extracelular depende de
relación entre bicarbonato base y la
cantidad de ácido carbónico

pH= pK +log [ HCO3- ](base)/ [H2CO3]

(ácido)
ANALISIS DEL PH
Valor del H2CO3 determinado por la presión
parcial de CO2 del plasma, resulta
multiplicando el valor de la pCO2 por el
coeficiente de solubilidad:0.03

H2CO3=paCO2* 0.03

Ecuación HH
pH= pK + log [ HCO3- ] / [paCO2*0.03]
ANALISIS DEL PH
En la ecuación de HH
◦ pH= pK +log [ HCO3- ](base)/ [H2CO3] (ácido)
pK: pH al cual la sustancia está igualmente
disociada y no disociada= 6.1
Remplazando:
pH=6.1+ log (24)/(40*0.03)
pH=6.1+log 20=6.1+1.3=7.4

pH: Manera de expresar la intensidad de acidez

ANALISIS DEL PH
pH elevado: alcalosis: >7.45
pH disminuido: acidosis: <7.35

Paciente en estado crítico: pH raramente se

trata en sí mismo, excepto si es menor de 7.2

Variaciones del pH debajo de 7.25 o por

encima de 7.55 indican que los mecanismos
amortiguadores han sido copados
ANALISIS DEL PH
Cuando la concentración de
Hidrogeniones asciende de 40nM a 80nM,
el pH solo varía de 7.4 a 7.1, lo cual no
expresa la magnitud de la alteración

Por cada descenso del pH de 0.02, existe

un incremento de 2nM en la
concentración de hidrogeniones
ANALISIS DEL
BICARBONATO
Componente metabólico del equilibrio
ácido base.
HCO3- es el factor de cantidad de CO2,
se refiere a CO2 en forma combinada
pCO2 factor de intensidad, se refiere al
CO2 en solución, CO2 molecular disuelto
en plasma
ANALISIS DEL
BICARBONATO
El CO2 libre se hidrata para formar ácido,
el cual se disocia en Hidrogeniones y
bicarbonato:

CO2 + H2O H2CO3 forma

hidratada=1/800 del CO2 libre

CO2combinado H+
HCO3-
ANALISIS DEL
BICARBONATO
El CO2 se genera como producto final del
metabolismo en los tejidos
El bicarbonato se genera a partir del
H2CO3 que proviene del CO2 y el agua
mediante la anhidrasa carbónica.
El bicarbonato: base: liga iones H+,
◦ Base más importante del organismo para el
sistema de amortiguación (Buffer)
ANALISIS DEL
BICARBONATO
Relación bicarbonato/ácido carbónico:
20/1 en condiciones normales, si esta
relación se mantiene, el pH será normal
La regulación del bicarbonato
corresponde al Riñón y la del ácido
carbónico al Pulmón

pH =
ANALISIS DEL
BICARBONATO
Bicarbonato normal: 24mEq/L (22-
26mEq/L)
Control renal por reabsorción tubular, casi
todo el HCO3- que filtra el glomérulo es
reabsorbido, por lo cual no hay
bicarbonato en la orina. Niveles
superiores a 26mEq/L generará excreción
por orina