UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Área de la salud humana

CIRUGÍA
MÓDULO VII B1
DOCENTE. Dr. Washington Orellana

ALUMNOS.
• Moreno Xavier
• Oviedo Katty
• Pasaca Cristina
• Pogo Daniela
• Porres Jefferson

LOJA-ECUADOR
2013
 CASO CLÍNICO

HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA LOJA –HIAL

ÁREA DE CIRUGÍA
HC. 08575
 DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos: NN
Edad : 62 años
Género: femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: casada
Instrucción: primaria incompleta
Profesión: ninguna
Ocupación: QQDD
Lugar de Nacimiento: Chuquiribamba
Lugar de residencia actual: Loja(10 años)
Residencias ocasionales: ninguna
Lateralidad: diestra
Religión: católica
Grupo y tipo sanguíneo: no refiere

Fecha de elaboración:11/11/2013
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal
 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor

abdominal localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho
de gran intensidad, además se acompaña de deposiciones diarreicas
en número de 5 ocasiones, y vómitos en número de 6 ocasiones, las
deposiciones son amarillentas, fétidas, sin moco ni sangre; los vómitos de
color blanco espumoso, paciente se administra remedios caseros y
acude a esta casa de salud.

EMERGENCIA
 ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace aproximadamente 5 horas y sin causa

aparente presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad 9/10,
localizado en epigastrio, mesogastrio y que se irradia hacia hipocondrio
derecho, hipocondrio izquierdo y región lumbar, el cual no se modifica
con los cambios de posición; este cuadro se acompaña de deposiciones
diarreicas en número de 6 a 10 (250-300cc), las cuales son de color
amarillenta, olor fétido, sin presencia de moco ni de sangre,
concomitantemente presenta vómitos en abundante cantidad en
número de 6 (100-120cc), de coloración blanquecina y aspecto
espumoso.
Paciente se administra remedios caseros (agua de manzanilla), el cuadro
no cede motivo por el cual acude al área de emergencia de esta casa
de salud.
 REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo * Lo referido en enfermedad actual

Aparato respiratorio * Taquipnea

* Disnea

Demás Aparatos y Sistemas * aparentemente normales

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

No refiere
 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

Gestas: 9
Abortos: 0
Partos: 9
Cesáreas: 0
Hijos Vivos: 9
Vida sexual activa: desde los 18 años(actualmente no)
Menarquia: a los 13 años
Menopausia: a los 46 años
Papanicolaou: No
Mamografía: No

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Hermana: DM (desde hace 8 años)

 HÁBITOS

FISIOLÓGICOS
 Sueño: 8 horas nocturnas , 1 hora diurna
 Micción: 2 veces diurna , 1 vez nocturna
 Deposición: 1 vez diurna
 Alimentación : 3 veces al día, variada y equilibrada:
Desayuno: 6H30
Almuerzo: 13H00
Merienda: 19H00

PATOLÓGICOS

 Tabaco: No.
 Alcohol: Sí, (2-3 veces al mes, durante 10 años
aproximadamente, dejo hace 1año).
 Drogas: No
 Automedicación: No
 CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA

Paciente vive en Loja, en el Barrio Miraflores Alto, con el esposo en casa

propia, la cuál es de hormigón armado, piso de cemento, paredes de
ladrillo revestido, tiene dos habitaciones, una cocina, un baño, una
sala, y un pequeño patio, consta de todos los servicios
básicos(agua, luz, alcantarillado, recolección de basura y teléfono), los
ingresos económicos son suficientes para su hogar y son sustentados por
parte del esposo. Refiere buena relación familiar.

 FUENTE DE INFORMACIÓN
Directa

 COMENTARIOS
Paciente muy colaboradora
 EXAMEN FÍSICO

 SIGNOS VITALES

TA: 130/80 mmHg en M.S.I

PAM: 96,6 mmHg , buena perfusión tisular
FC: 65x’ rítmico, normofonético.
Pulso Radial: 65 x’
FR: 24 x’ torácica.
Temperatura: 36,8°C, axilar izquierda.

 DATOS ANTROPOMÉTRICOS

Peso: 67 kg
Talla: 1.55 cm
IMC: 27.88 Sobrepeso.
 EXAMEN SOMÁTICO GENERAL

 ESTADO DE CONCIENCIA
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona.

 EDAD APARENTE
Concuerda con la edad real (63 años).

 ACTITUD
Decúbito dorsal activa

 BIOTIPO CONSTITUCIONAL
Pícnico

 PIEL Y FANERAS
Piel pálida, elasticidad y turgencia conservadas, pilosidad de
implantación normal, uñas de implantación normal y llenado capilar
< 2 segundos.

 MARCHA
Eubásica
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL

 CABEZA
Cráneo: Normocefálico, cabello entrecano, lisótrico, alopecia senil,
implantación irregular acorde a la edad.
Cara: Forma redondeada, simétrica, piel trigueña en sincronía con el
resto del cuerpo, elasticidad normal.
Frente: Normal, amplia, presencia de líneas de expresión de acuerdo
a la edad, Cejas poco pobladas y simétricas.
Ojos: Párpados simétricos, pupilas isocóricas y fotorreactivas,
movimientos oculares conservados, escleras blanquecinas y
conjuntivas pálidas.
Naríz: FNP
Pabellón auricular: Orejas simétricas y de implantación normal, conducto auditivo
externo permeable, presencia de cerumen.
Boca: MOH, prótesis dentaria superior e inferior y lengua saburral.
Orofarige: No congestiva.

 CUELLO
Corto, simétrico, color concuerda con el resto del cuerpo, no hay
linfoadenopatias, tiroides T-0
 TÓRAX

Tórax anterior
Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo, humedad,
sensibilidad y temperatura normales; elasticidad y expansibilidad torácica
disminuida, movimientos respiratorios superficiales, matidez en área cardiaca,
choque de la punta del corazón en 6to espacio intercostal izquierdo, R1 y R2
rítmicos, normofonéticos, mas audibles en foco mitral.

Tórax posterior
Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo; humedad,
sensibilidad y temperatura normales; elasticidad, expansibilidad torácica
disminuido, movimientos respiratorios superficiales , frémito vocal normal; sonidos
percutorios normales; en la auscultación murmullo vesicular disminuido y
respiración superficial.
 ABDOMEN
Inspección: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo. Abdomen globoso.
Presencia de cicatrices quirúrgicas en región umbilical de 10mm, en región
subxifoidea de 5mm, en línea medio clavicular derecha de 5mm y en línea axilar
anterior derecha de 5mm.
Auscultación RHA aumentados.
Percusión: abdomen timpánico, en región hepática matidez. No hepato, ni
esplenomegalia.
Palpación, abdomen suave, depresible, doloroso en hipocondrio derecho y
epigastrio +++/4. Murphy +.

 REGIÓN GENITAL
No valorada. (Presencia de sonda vesical).
 EXTREMIDADES

SUPERIORES
Simétricas. Tono y fuerza muscular conservada. Pilificación normal en relación con
género y edad. Temperatura aumentada. Sensibilidad táctil y térmica presente.
Presencia de vía de alimentación parenteral en la parte interna -distal del antebrazo
derecho.

INFERIORES
Simétricos. Tono fuerza muscular conservado. Sensibilidad táctil y térmica presente.
Pulsos pedios presentes. Pilificación normal en relación al género y edad.
 LISTADO DE PROBLEMAS
 Dolor Abdominal

 Vómito

 Diarrea

 Fiebre
 EMERGENCIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA “LOJA”
PARROQUIA. SUCRE
CANTÓN LOJA
PROVINCIA. LOJA
NUMERO DE HC. 21467
NOMBRE Y APELLIDOS: NN
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL. MIRAFLORES ALTO
FECHA DE NACIMIENTO 16/03/1951
LUGAR DE NACIMIENTO CHUQUIRIBAMBA
NACIONALIDAD ECUATORIANA
GRUPO CULTURAL MESTIZA
EDAD EN AÑOS CUMPLIDOS 62a
GÉNERO FEMENINO
ESTADO CIVIL CASADA
INSTRUCCIÓN PRIMARIA INCOMPLETA
FECHA DE ADMISIÓN 3/11/2013
OCUPACIÓN QQDD
TIPO DE SEGURO NO TIENE
EN CASO NECESARIO AVISAR A NN (HIJO)
FECHA Y HORA DE ATENCIÓN 03/11/2013 (22H55)
CAUSA CLÍNICA X
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES.
APP. NO REFIERE
ALERGIAS. NO REFIERE
APF. NO REFIERE

ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SITEMAS

Paciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor abdominal
localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho de gran intensidad,
además se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 5 ocasiones, y
vómitos en número de 6 ocasiones, las deposiciones son amarillentas, fétidas, sin
moco ni sangre; los vómitos de color blanco espumoso, paciente se administra
remedios caseros y acude a esta casa de salud.

SIGNOS VITALES.
T/A 130/80 mmHg
FC 80 X`
Tº AXILAR 36,9°C
PESO 59’8Kg
TALLA 1,43cm
EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas, cuello: móvil,
cardiopulmonar: normal, abdomen: RHA aumentados, doloroso a la palpación en
hipocondrio derecho y epigastrio, Murphy +.

DIAGNÓSTICO DE INGRESO LITIASIS BILIAR

DIAGNÓSTICO DE ALTA LITIASIS BILIAR

EXÁMENES.
QUIMICA SANGUINEA
HEMATOLOGIA Y COAGULACIÓN
 Fecha: 03- 11 – 2013
(23:48)

QUÍMICA SANGUINEA

Glucosa basal 122 mg/dl 70.0 – 110.0

BUN 15 -
Urea 33 mg/dl 10 - 50
Creatinina 0.67 mg/dl 0.5 – 1.10
AST (TGO) 23 O - 80
ALT (TGP) 41 O – 80
GAMA GT 28 8 – 61
Fosfatasa alcalina 122 0 – 270

Lipasa 30 13.0 – 60.0

Amilasa 93 28 – 100
 Fecha: 03- 11 – 2013
(23:48)

HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

Globulos blancos 15.72 K/Ul 4.80 – 10.80

Linfocitos 1.28 K/Ul 1.10 – 3.20
Linfocitos % 8.1 % 30.5 – 45.5
Monocitos 0.64 K/uL 0.30 – 0.80
Monocitos % 4.1 % 5.5 – 11.7
Neutrofilos 13.67 K/uL 2.20 – 4.80
Neutrofilos % 87.0 % 40.0 – 65.0
Eosinófilos 0.11 K/uL 0.00 – 0.00
Eosinófilos % 0.7 % 0.5 – 2.9
Basófilos 0.02 K/uL 0.00 – 0.00
Basófilos % 0.1 % 0.2 – 1.0
Globulos rojos 4.55 M/uL 4.20 – 5.40
Hemoglobina 13.9 g/dL 12.0 – 16.0
Hematocrito 41.7 % 37.0 – 47.0
MCV 91.60 fL 81.00 – 99
MCH 30.5 pg -
MCHC 33.3 g/dL 32.0 – 36
Plaquetas 326.000 g/dL 130.000 – 400.000
Volumen medio plaquetario 9.0 fL 7.4 – 10.4
PLAN DE TRATAMIENTO

1.- SS 0,9% 100cc + 10ml metoclopramida + 100mg tramadol

2.- SS 0,9% 1000cc pasar a 80ml/hora
3.- Ranitidina 50mg/IV/STAT

4.- valoración por cirugía

DR. OSLER HERNÁNDEZ

 Fecha: 4- 11 – 2013
(11H11)

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glucosa basal 113 mg/Dl 70.0 – 110.0

HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

TTP 37 seg 20.0 – 42.0

TP 15 seg 10.8 – 14.5
IN 1.5 -

COPROLOGÍA

Polimorfonucleares en heces 5
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color Café
Consistencia Blanda
Restos alimentarios ++
Moco ++
Almidones ++
Grasas ++
Levaduras +
Flora bacteriana Aumentada
Parásitos en heces Negativo
 ECO DE ABDOMEN SUPERIOR

Nombre: NN
Edad: 62a
Fecha: 4 – Nov – 2013

Hígado de forma y tamaño normal. Con ecogenicidad incrementada en forma

moderada y difusa sugestiva de infiltrado graso. No hay lesiones focales ocupantes
de espacio. No hay dilatación de vías biliares intra ni extra hepáticas.
Vesículas de paredes engrosadas, de 4.9 mm, regulares, en su interior se observan
múltiples cálculos móviles que proyectan SAP.
Riñones, páncreas y bazo de características normales. No hay líquido libre en
cavidad.

IDG: COLELITIASIS / COLECISTITIS

ESTEATOSIS HEPÁTICA

DRA. SONIA MORALES

RADIÓLOGA
 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SIGNOS Y SINTOMAS APARATO DIGESTIVO SISTÉMICO

Dolor Abdominal X

Vómito X

Diarrea X

Fiebre X
 Colelitiasis

Colangitis DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Pancreatitis

Colecistitis
 COLECISTITIS COLELITIASIS

Dolor constante no cólico, en epigastrio o hipocondrio COLICO BILIAR, sensación de presión en el epigastrio o
derecho, ocasionalmente irradiado a espalda, duración de CSD, que se irradia hacia la región interescapular, la
más de 24 horas. escapula derecha o el hombro, de 15min a 5h.
nauseas Nausea
vómito Vomito
fiebre de 37,5 a 38,5ºC
positividad en signo de Murphy

PANCREATITIS COLANGITIS

PANCREATITIS AGUDA Fiebre

dolor abdominal intenso, que irradia hacia los hombros y la Dolor en el epigastrio o el cuadrante superior derecho
espalda en forma de cinturón Ictericia.
vómito septicemia
fiebre. desorientación,
en algunos casos derrame pleural.
Pentalogía de Reynolds
PANCREATITIS CRÓNICA
dolor abdominal que se irradia en la espalda,
trastornos digestivos (náuseas, vómitos) e intolerancia al
alcohol
pérdida de peso (asociada a una digestión deficiente),
diarrea con presencia de grasa, que confiere a las heces un
aspecto grumoso.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS Y SINTOMAS DE
Colelitiasis Colangitis Colecistitis Pancreatitis
LA PTE

Dolor abdominal en
X X X X
epigastrio

Dolor abdominal en
X X
hipocondrio derecho

Vómito X X X
Diarrea X
Fiebre X X
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Colecistitis
 04-11-2013 10H10

Cirugía General.

Paciente de 62 años, nacida y residente en Loja, primaria, quehaceres

domésticos, casada.

APP: No Refiere.
APF: No Refiere.
Alergias: Ninguna.

M. consulta: Dolor abdominal, náuseas y vómito.

Enfermedad actual: Paciente refiere que hace 24 horas y post ingesta de

comida grasa presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad,
localizado en hipocondrio derecho e irradiado a epigastrio, se acompaña
con náuseas y vómitos por varias ocasiones motivo por el cual acude.

Al examen físico:
Paciente álgico, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas, mucosa orales
secas; abdomen suave doloroso en HD, Murphy positivo +++/4, RHA
presentes; extremidades normales.
IDg: Colecistitis Aguda.
Colelitiasis.

Plan: Colelap

Indicaciones:

NPO.
CSV.
EKG.
Rx. Estándar de Torax.
Valoración Cardiológica Preoperatoria.
L/R 1000 pasar IV 80 cc/h.
L/R 500cc pasar IV en bolo stat.
Ampicilina + Sulbactam 3g IV STAT y luego 1,5 g IV c/8h.
Ketorolaco 30 mg IV STAT y c/8h.
Pasar parte operatorio.
Visita Preanestésica.
Glicemia sérica STAT.
Valoración por Médico Internista.
Firmar autorización
TP, TTP, Grupo Sanguíneo.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE : SACA MOROCHO CARMEN DELICIA
N.- DE HISTORIA CLINICA: 08575 SALA: 327
CAMA: 41

DIAGNÓSTICOS:
PRE-OPERATORIO: COLELITIASIS POST-OPERATORIO: COLELITIASIS

OPERACIONES

PROYECTADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Efectiva -------- Emergencia—X-- Paliativa----------
REALIZADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

EQUIPO QUIRÚRGICO

CIRUJANO: Dr. Byron Pinza

PRIMER AYUDANTE: Dr. Daniel Oñate
INSTRUMENTISTA: Int. Tania quezada
CIRCULANTE: Sr. Cesar Galarza
ANASTESISTA: Dr. Andy Díaz
FECHA DE OPERACIÓN

TIPO DE
DIA MES AÑO HORA DE INICIO HORA DE TERMINACIÓN
ANESTESIA

04 11 2013 17H50 19H00 GENERAL

TIEMPOS QUIRÚRGICOS
DIERESIS:
Puerto N.- 1 Transumbilical 10mm
Puerto N.-2 Subsifoideo 10mm
Puerto N.- 3 línea media clavicular 5mm
Puerto N.- 4 línea axilar anterior 5mm

EXPOSICIÓN:
Neumoperitoneo 15mmhg

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:

Vesícula de 8x6cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior el
mayor de aproximadamente 1cm.
cístico de aproximadamente 8 mm
vía biliar principal dilatada aproximadamente 15mm
abundante inflamación perivesicular
Callot tipo II
 PROCEDIMIENTO OPERATORIO

1. Asepsia y antisepsia

2. Colocación de campos operatorios

3. Dieresis 1 descrita y profundización de la misma hasta la cavidad

4. Colocación de puerto N.- 1 con técnica abierta y neumoperitoneo descrito.

5. laparoscopia diagnóstica

6. Incisión 2,3,4 descrita y colocación de trocares correspondientes bajo visión

laparoscópica

7. liberación de adherencias perivesiculares

8. Cefalización de vesícula biliar y exposición de triángulo de Calot

9. Disección de elementos de elementos del triángulo de Calot

10. Identificación, clipaje proximal y distal y sección del conducto cístico

11. Identificación, clipaje y sección de arteria cística.

12.- Colecistectomía

13.- Control de hemostasia

14.- Extracción de vesícula biliar por puerto N.- 1 mediante bolsa de extracció

15.- Lavado y aspirado de cavidad

16.- Retiro de trocares 2,3,4 mediante visión de laparoscopia

17.- Retiro de trocar N.- 1 por visión directa previa liberación de Neumoperitoneo

18.- Cierre simple de puertos 2,3,4

19.- Cierre por planos puerto N.- 1

SÍNTESIS
Vicryl 1/0
Nylon 3/0

COMPLICACIONES DEL ACTO OPERATORIO

Ninguna

EXAMEN HISTOPATOLÓGICO
SI—X-- NO-----
Fecha: 04 – 11 – 2013 Tipo de anestesia: general
Dg prequirúrgico: Colecistitis Tipo de cirugía: urgente
Dg posquirúrgico: Colecistitis Complicaciones: NO
Cirugia propuesta y realizada: COLELAP Drenes: NO
Tiempo de cirugía: 1h 30 Sangrado: escaso

Hallazgos:

Vesícula de 8 x 6 cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior, el mayor de

aproximadamente de 1cm.

Cístico de aproximadamente 8mm

Vía biliar principal dilatada de aproximadamente 1.5mm

Abundante inflamación perivesicular

CALOT tipo II

Team: Dr. Byron Pinza

Dr. Daniel Oñate
Indicaciones

NPO
CSV
Control de ingestas y excretas
Reposo relativo
L.R 1000cc pasar IV a 125 cc/hora
Cefalexina 1g IV c/8h por 3 dosis
Ketorolaco 30 mg IV c/8h
Tramal 50 mg IV c/8h lento diluido
Ranitidina 50 mg IV c/8h
Metoclopramida 10 mg IV c/8h
Histopatológico
FECHA. 04-11-2013 TURNO: MAÑANA

INGESTA ELIMINACION
ORAL PARENTERAL ORINA OTROS
CLAS CANTIDA CANTIDA COMO CANTIDA CANTIDA
HORA CLASE CLASE
E D CC D CC OBTUVO D CC D CC
Lactato
espontán Diarre
de 150cc 200cc
ea a
Ringer
diarre
800 800cc 100ccc
a

SUBTOTAL 800cc 150cc 300cc

 TURNO: TARDE.
INGESTA ELIMINACION
ORAL PARENTERAL ORINA OTROS
CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD
HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC
Lactato
17H00 de 700 espontánea 200 150
ringer

SUBTOTAL 700 200 150

TURNO: NOCHE
INGESTA ELIMINACION
ORAL PARENTERAL ORINA OTROS
CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD
HORA CLASE CLASE CLASE CANTIDAD CC
CC CC OBTUVO CC
19H00 Agua Lactato espontánea 250
Ringer 1000cc
1000

SS 1000 500cc 200

100

TOTAL 1500 450

TOTAL DE INGESTA 3000+100=3100 TOTAL DE ELIMINACION 900+450=1350
Fecha: 05 – 11 – 2013
Día: 1

Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila, al momento refiere dolor leve a nivel de herida

quirúrgica, diaforética.

O: TA: 106/76 mmHg; FC: 81; FR: 22

Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza
normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Tórax:
campo pulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, RHA (+), dolor leve a la
palpación a nivel de heridas post – quirúrgicas. Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.

A: Paciente estable.

P: Plan médico
INDICACIONES

1. NPO

2. CSV

3. Ambulatorio

4. L/R 1000 cc pasar en 125 cc /h

5. Tramal amp 50 mg IV c/8h

6. Cefazolina amp 1g IV c/8h

7. Ketorolaco amp 50mg IV c/8h

8. Metoclopramida amp 10mg IV c/8h

9. Ranitidina amp 50mg IV c/8h

10. Novedades
Fecha: 06 – 11 – 2013
Día: 2
Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila, al momento no refiere ninguna molestia

O: TA: 120/70 mmHg; FC: 68; FR: 17

Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica,
mucosas orales húmedas, FNP. Cuello sin adenopatías. Tórax: medio pulmonar normal.
Abdomen: suave, depresible y no doloroso a la palpación. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.

A: Paciente estable.
P: Plan médico

Exámenes complementarios
Fecha: 6 - 11 – 2013 (10:11)

QUÍMICA SANGUINEA

AST (TGO) 281 U/I O – 80

ALT (TGP) 403 U/I O – 80
GAMA GT 266 U/I 8 – 61
Fosfatasa alcalina 181 U/I 0 – 270
Bilirrubina total 3.30 mg/dl 0 – 1.10
Bilirrubina Directa 2.86 mg/dl -
Bilirrubina indirecta 0.44 mg/dl 0.21 – 0.80
 HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN

BIOMETRIA HEMÁTICA
Globulos blancos 10.24 K/uL 4.80 – 10.80
Linfocitos 1.43 K/uL 1.10 – 3.20
Linfocitos % 14.0 % 30.5 – 45.5
Monocitos 0.19 K/Ul 0.30 – 0.80
Monocitos % 1.9 % 5.5 – 11.7
Neutrofilos 8.60 K/uL 2.20 – 4.80
Neutrofilos % 83.9 % 40.0 – 65.0
Eosinófilos 0.01 K/uL 0.00 – 0.00
Eosinófilos % 0.1 % 0.5 – 2.9
Basófilos 0.01 K/uL 0.00 – 0.00
Basófilos % 0.1 % 0.2 – 1.0
Globulos rojos 3.67 M/uL 4.20 – 5.40
Hemoglobina 10.8 g/dL 12.0 – 16.0
Hematocrito 34.0 % 37.0 – 47.0
Plaquetas 218.000 K/uL 130.000 – 400.000
Volumen medio plaquetario 9.4 fL 7.4 – 10.4
Indicaciones

1. Dieta blanda hipograsa

2. CSV

3. Ambulatorio

4. Solución salina 1000 cc pasar IV 100 cc/h

5. Ketorolaco 30 mg IV c/8h

6. Metoclopramida 10 mg IV c/8h

7. BH – Perfil hepático

8. Valorar alta en la tarde

Fecha: 07 – 11 – 2013 Día: 3
Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila, al momento solo refiere distensión abdominal

O: TA: 140/80 mmHg; FC: 53; FR: 18; SO2: 96%

Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica,
mucosas orales húmedas. Cuello móvil sin novedades. Tórax: murmullo vesicular en
bases pulmonares. Abdomen: distendido y doloroso a la palpación. Extremidades: tono
y fuerza conservados.

A: Paciente estable.

P: Continuar con reposición de líquidos

 Exámenes complementarios

FECHA. 07-11-2013 12:49

QUIMICA SANGUINEA

Glucosa basal *199 mg/dl 70,0 –

110,0
BUN 8
UREA 18 mg/dl 10,0 - 50,0

CREATININA 0,54 mg/dl 0,50 – 1,10

GAMA GT *248 u/L 8 - 61

FOSFATASA ALCALINA 267 u/L 0 - 270

LIPASA *301 u/L 13,0 – 60,0

AMILASA 291 u/L 28 - 100

PCR CUANTITATIVO *24,35 mg/dl 0.00 – 0,50

 HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒN
(TTP) 28 seg 20,0 – 42,0

BIOMETRIA HERMÀTICA
GLOBU LOS ROJOS 8,04 k/Ul 4,80 – 10 -80
LINFOCITOS 1,72 k/Ul 1,10 – 3,20
LINFOCITOS % *21,4 % 30,5 – 45,5
MONICITOS *0,12 k/Ul 0,30 – 0,80
MONOCITOS% *1,5 % 5,5 – 11,7
NEUTROFILOS *6,15 k/Ul 2,20 – 4,80
NEUTROFILOS% *76,5 % 40,0 – 65,0
ESOSINOFILOS 0,03 k/Ul 0,00 – 0,00
EOSINÒFILOS% *0,4 % 0,5 – 2,9
BASOFILOS 0,02 k/Ul 0,00 – 0,00
BASOFILOS% 0,2 % 0,2 – 1,0
GLOBULOS ROJOS *3,64 k/Ul 4,20 – 5,40
HEMOGLOBINA *10,7 g/Dl 12,0 – 16,0
HEMATOCRITO *33,2 % 37,0 – 47 ,0
MCV 91,20 fL 81,00 – 99,00
MCH 29,4 pg
MCHC 32,2 g/dL 32,0 – 36,0
RDW -SD *48,8 fL 11,5 – 15,5
RDW -CV 15,2 % 11,5 – 15,5
 HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒN
PLAQUETAS 232,000 k/uL 130.00 –
400.00
VOLUMEN PLAQUETARIO 9,7 Fl 7,4 – 10,4

TIEMPO DE PROTROMBINA TP 12 seg 10,8 – 14,5

INR 1.0063

Fecha: 7- 11 – 2013 (07:16)

COPROLOGÍA
Polimorfonucleares en heces 15%
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color Café
Consistencia Líquida
Moco ++
Almidones ++
Grasas +
Levaduras ++
Flora bacteriana Alimentada
Parásitos en heces Negativo
INDICACIONES

1. NPO

2. CSV c/4h y anotar

3. Control de ingesta y excretas estricto

4. Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc más Sol. K 10 cc pasar IV a 120 cc/h.

5. Ketorolaco 30 mg IV c/8h

6. Metoclopramida 10 mg IV c/8h

7. BH – QS – Amilasa – lipasa – GGT – PCR – Fosfatasa Alcalina

8. Tramitar CPRE

9. Reponer pérdidas por deposiciones diarreicas con L/R cc por cc c/4h

10. Pendiente resultado de coproparasitario

11. Interconsulta a neumología

Control de ingesta y eliminación
FECHA. 07-11-2013 TURNO: MAÑANA
INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC
7h 95.09% espontánea 400 200
800 400cc 100
Dextrosa
11h NPO en SS 10 3200 Espontanea 300 200
Sol K
1000 100
Reposo 900 Espontanea 400 100
200
SUBTOTAL 1620 1100CC 900CC

TURNO: TARDE
INGESTA ELIMINACION
ORAL PARENTERAL ORINA OTROS
CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD
HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC
Dextrosa
5% 680 espontánea 200 100
SS K y P
Dextrosa
NPO 100 espontánea 200 100
al 5%
1000 500 espontánea 200 100
Reposo 100
100
SUBTOTAL 1280 600 500
 TURNO: NOCHE

INGESTA ELIMINACION
ORAL PARENTERAL ORINA OTROS
CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD
HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC
Dextrosa
5%
SS
90 espontánea 200 Diarrea 50
Reposo
1010
NPO
50 espontánea 200 - 50
600 espontánea 200 diarrea
600

TOTAL 1500 450 0

TOTAL DE INGESTA 4430 TOTAL DE ELIMINACION 2300+1450
 EVOLUCIONES
Fecha: 08 – 11 – 2013
Día: 4
Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila al momento

refiere dolor de leve intensidad en
epigastrio, hipocondrio derecho,
además distensión abdominal.
O: TA: 120/70 mmHg; FC: 76; FR: 17
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica. Boca: mucosas orales
húmedas y fosas nasales permeables.
Cuello móvil sin adenopatías.Tórax:
Cardio – pulmonar normal.
Abdomen: suave, depresible, doloroso a la
palpación en hipocondrio derecho de
leve intensidad. Extremidades: tono y
fuerza muscular conservados.
A: Paciente estable. Eliminación
diarreicas 1450cc en 24h.

P: Plan médico
Indicaciones

NPO
CSV c/6h y anotar

Ambulatorio asistido

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol.

K 10 ml pasar IV a 125 cc/h

Tramadol amp 50 mg IV c/8h lento

y diluido

Metoclopramida 10 mg IV c/8h
Amoxicilina + Acido Clavulánico
1.5mg IV c/8h

Ejercicios respiratorios 10 min

c/h

02 por bigotera en caso que

SO2 < 88%

Pendiente CPRE

Interconsulta con Médico

Internista
 EVOLUCIONES
Fecha: 09 – 11 – 2013
Día: 5
Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila refiere dolor

leve en región abdominal.
O: TA: 100/60 mmHg; FC: 78; FR: 18
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica. Boca: mucosas orales
húmedas. Cuello móvil sin adenopatías.
Cardio – Pulmonar: R1 - R2 rítmicos,
murmullo vesicular conservado.
Abdomen: suave, deprecible, doloroso en
hipocondrio derecho de leve intensidad.
Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.
A: Paciente estable.
P: Plan médico
Indicaciones

NPO
CSV c/6h y anotar

Ambulatorio asistido

Control de ingestas y excretas

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol.

K 10 ml pasar IV a 125 cc/h

Tramadol amp 50 mg IV c/8h

lento y diluido
Metoclopramida 10 mg IV
c/8h

Amoxicilina + Acido
Clavulánico 1.5mg IV c/8h

Ejercicios respiratorios 10 min

c/h

Control de glicemia basal y

pospandrial

Pendiente CPRE
Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 09-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC

DI espontán
750 750 260
1000 ea

150
NPO
200

700

750 750 0
TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC

Dextrosa 5%
espontá
SS 0,9% 1010 250 400
nea
Medicación

NPO
510

100

860 400 0
TURNO: NOCHE

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC

Dextrosa 5%
espontá
SS 0,9% 500 500 450
nea
Medicación

NPO 1000

TOTAL 1500 450 0

TOTAL DE INGESTA 3110 TOTAL DE ELIMINACION 1600

 EVOLUCIONES
Fecha: 10 – 11 – 2013
Dia: 6
Dg: Colecistitis

S: Paciente al momento tranquila, no

refiere ninguna molestia
O: TA: 129/70 mmHg; FC: 78; FR: 18
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica, pupilas isocóricas y
fotorreactivas. Boca: mucosas orales
húmedas. Cuello móvil sin adenopatías.
Pulmones murmullo vesicular conservado.
Corazón: R1 Y R2 rítmicos. Abdomen:
suave, deprecible, no doloroso a la
palpación. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
A: Paciente estable.
P: Controlar dieta líquida hipograsa
Exámenes complementarios
Fecha: 10 - 11 – 2013

QUÍMICA SANGUINEA

AST (TGO) 42 U/I O - 80

ALT (TGP) 147 U/I O – 80
GAMA GT 206 U/I 8 – 61
Fosfatasa alcalina 287 U/I 0 – 270
Bilirrubina total 1.13 mg/dl 0 – 1.10
Bilirrubina Directa 0.8 mg/dl -
Bilirrubina indirecta 0.33 mg/dl 0.21 – 0.80
Indicaciones

Dieta líquida hipograsa

CSV

Ambulatorio

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%

mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora
Amoxicilina + ácido
clavulánico 1.5mg IV c/8h

Ejercicios respiratorios 10 min

c/h

Perfíl hepático

Pendiente CPRE
 EVOLUCIONES
Fecha: 11 – 11 – 2013
Dia: 7
Dg: Colecistitis

S: Paciente tranquila lúcida,

ambulatoria, al momento
refiere dolor leve en epigastrio
O: TA: 110/70 mmHg; FC: 76; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica, mucosas orales
húmedas, FNP. Cuello móvil sin
adenopatías. Pulmones murmullo vesicular
conservado. Tórax: campos pulmonares
normales. Abdomen: suave, deprecible,
doloroso a la palpación profunda en
epigastrio. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
A: Paciente estable de buena evolución
P: Plan médico
Exámenes complementarios
Fecha: 11 - 11 – 2013

QUÍMICA SANGUINEA
GAMA GT 189 U/L 8 – 61
Lipasa 213 U/L 13.0 – 60.0
Amilasa 211 UI/L 28 - 100

MARCADORES TUMORALES
Alfa fetoproteína 2.17 IU/ml 0.00 – 5.80
(AFP)
Indicaciones

Dieta blanda hipograsa

CSV

Ambulatorio

Control de ingestas y excretas

Dich + cuidados
Amoxicilina + A. Clavulánico
1.5mg IV c/8h

Ejercicios respiratorios 5 min

c/h

Tramitar CPRE

Amilasa – Lipasa – GGT – AFP

Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 11-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDA CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO D CC CC

Dextros espontán
150 250
a 5% ea

espontán
200
NPO ea

450

SUBTOTAL 150 450

TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDA CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO D CC CC

Dextros espontáne
500 200 Diarrea 50
a 5% a

500 200 50
NPO

SUBTOTAL
TURNO: NOCHE

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTID CANTIDA COMO CANTIDA CANTIDA

HORA CLASE CLASE CLASE
AD CC D CC OBTUVO D CC D CC

Dextrosa espontáne
200 Diarrea 50
5% a

NPO 1010

SUBTOTA 200 50
 EVOLUCIONES
Fecha: 12 – 11 – 2013
Dia: 8
Dg: Colecistitis

S: Paciente lúcida, al momento

no refiere ninguna molestia
O: TA: 120/80 mmHg; FC: 68; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica, mucosas orales
húmedas, FNP. Cuello móvil sin
adenopatías. Pulmones murmullo vesicular
conservado. Tórax: campos pulmonares
normales. Abdomen: suave, deprecible,
doloroso a la palpación profunda en
epigastrio. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
A: Paciente estable de buena evolución
P: Plan médico
Indicaciones

NPO

CSV

Ambulatorio

Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%

mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora

Omeprazol 40 mg IV QD
Amoxiciclina + Ácido
clavulánico 1.2 g IV c/8h (7)
Ejercicios respiratorios 5 min
c/h

Pendiente CPRE

RX estándar de torax

NBC con Atrovent + 2.5 cc S.S

0.9% c/8h
 EVOLUCIONES
Fecha: 13 – 11 – 2013
Dia: 9
Dg: Colecistitis

S: Paciente lúcida, al momento

no refiere ninguna molestia
O: TA: 110/70 mmHg; FC: 76; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio y persona. Cabeza
normocefálica, mucosas orales
húmedas, FNP. Cuello móvil sin
adenopatías. Cardio-pulmonar: normal.
Abdomen: suave, deprecible, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio.
Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.
A: Paciente estable de buena evolución
P: Continuar con antibióticos hasta que indica
el esquema y seguir con indicaciones
médicas.
Exámenes complementarios
Fecha: 13 - 11 – 2013 (9:13)

ESTUDIO: COLANGIOPANCREATOGRAFIA SIN

GADOLINIO.

SE REALIZÓ COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR

RNM EMPLEANDO SECUENCIA F.A.S.T, LOS DATOS
FUERON OBTENIDOS CON ADQUISICIÓN 2D Y
RESPIRACIÓN CONTENIDA.
LAS IMÁGENES SON MOSTRADAS EN DIFERENTES ANGULOS DE
ROTACIÓN EN EL PLANO CORONAL.
EN LAS IMÁGENES OBTENIDAS NO SE ADVIERTEN SIGNOS DE
DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR INTRAHEPÁTICO EN AMBOS LÓBULOS.

EL CONDUCTO HEPATICO COMUN MUESTRA DILATACION DE HASTA

12 MM SE CONTINUA CON EL CONDUCTO COLÉDOCO QUE ES DE
TRAYECTO HABITUAL, SIN LESIONES ESTENOSANTES NI
COMPRESIONE EXTRÍNSECAS Y CON UN DIAMETRO DE HASTA 6 MM
CON CIERRE COMPLETO A NIVEL DE SU DESEMBOCADURA
DUODENAL, SIN QUE SE OBSERVE A ESTE NIVEL LA EXISTENCIA DE
LESIONES OCUPATIVAS.
CONDUCTO PANCREATICO DE WIRSUNG SIN DILATACIONES.

EXISTE AUSENCIA QUIRURGICA DE LA VESÍCULA BILIAR SIN

EMBARGO EN AREA VESICULAR SE DETERMINA LA EXISTENCIA
DE COLECCIÓN DE 4 CM CON MATERIAL DE TIPO
INFLAMOTORIO AL MISMO NIVEL.

HIGADO, BAZO, PÁNCREAS Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES

SIN LESIONES FOCALES NI DIFUSAS ESPONATANEAMENTE
VISIBLES.
ID:
ECTASIA DE LAS VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS A
CORRELACIONAR CON ANTECEDENTE
PATOLOGICO SIN DESCARTARSE PROBABLE
ORIGEN POR PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL DE
ODDI.
COLECCIÓN EN LECHO VESICULAR (ABCESO?)
Indicaciones

NPO

CSV

Ambulatorio

Control de ingestas y excretas

Ejercicios respiratorio con

incentivometro 10 min c/h
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% mas 10
Sol. K IV a 100 cc/hora

Omeprazol 40 mg IV QD

Amoxiciclina + Ácido clavulánico

1.5 g IV c/8h (8° día)

Pendiente CPRE

Interconulta a neumología
Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 13-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CLAS CANTIDA CLAS CANTIDAD COMO CANTIDA CLAS CANTIDA

HORA
E D CC E CC OBTUVO D CC E D CC

600 Espontánea

400
Dx 5% en
SS 1000

SUBTOTAL 600 400

TURNO: TARDE

INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CLAS CANTIDA CLAS CANTIDA COMO CANTIDA CLAS CANTIDAD

HORA
E D CC E D CC OBTUVO D CC E CC

espontáne
550
a
Dx 5%
400
SS 9% + 10
Sol K
400CC

Dx 5% +
SS 1000cc 200

SUBTOTAL 600 550

TURNO: NOCHE
INGESTA ELIMINACION

ORAL PARENTERAL ORINA OTROS

CANTIDAD CANTIDAD COMO CANTIDAD CANTIDAD

HORA CLASE CLASE CLASE
CC CC OBTUVO CC CC

Dx al
5% en 800cc espontánea 200cc
SS
800cc

DISH+S
410cc 200cc
S+K

medic
ament 100cc
o
TOTAL 1310 400cc

TOTAL DE INGESTA 2510 TOTAL DE ELIMINACION 1350

 EVOLUCIONES
Fecha: 14/11/2013
Día: 10
Dg: Colecistitis Resuelta

S: Paciente sin molestias, al

momento está estable.
O: PA: 130/70 FC: 59’x FR: 18’x

Pte lúcida, orientada en tiempo, espacio y

persona; cabeza normocefálica, conjuntivas
rosadas, MOH; cuello móvil no se palpan
adenopatías; torax corazón R1-R2 rítmicos,
pulmones AV conservado; abdomen
globoso, doloroso a la palpación
superficial en epigastrio e hipogastrio
derecho y de gran intensidad en
puntos de sutura; extremidades tono y
fuerza conservadas.
A: Paciente sin molestia al momento, con
mejoría.

P: Indicar que deambule y hacer baño

diario para indicar o sugerir el
alta ya que mejora su estado de salud.
Indicaciones

NPO

CSV

Ambulatorio.

Control de I y E.

Ejercicios respiratorios con incentivómetro

10 minutos cada día.
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%
mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora.

Omeprazol 40 mg IV QD.

Amoxiciclina + Ácido clavulánico

1.5 g IV c/8h (9° día)

Interconulta a neumología.
ANEXOS
REFUERZO
TEÓICO
COLELITIASIS

Deposito de
cristales
 SOBRESATURACIO
N

LECTIN
A
SALES
BILIARES
 NUCLEACION
La fusión de las vesículas
produce cristales líquidos

Se nuclean y generan cristales

solidos de colesterol
monohidratado

El crecimiento de los cristales

ocurre por nucleación directa de
moléculas

Nucleación acelerada de los

cristales de colesterol
monohidratado
EXCESO DE FACTORES PRONUCLEADORES

DEFICIENCIA DE FACTORES ANTINUCLEARES

 ALTERACIONES DE LA FUNCION MOTORA DE
LA VESICULA

Mecanismos en la producción de bilis

litógena
Incremento de la secreción
biliar de colesterol

Sobresaturacion de
colesterol

Hipomotilidad de la vesicula
biliar
Trastornos de la
vesicula

Barro biliar
cristales de lectina-colesterol

cristales de monohidrato de colesterol

bilirrubinato cálcico

hebras de mucina
FACTORE DE RIESGO

Indios estadunidenses
Chilenos
hispanos

Hipomotilidad de la vesicula
Disminucion de la secrecion de acidos biliares
Disminucion de la secrecion de fosfolípido
 CALCULOS DE PIGMENTO

PIGMENTO NEGRO
Resirculacion enterohepatica de
bilirribina

Sindrome de
gilbert

Reseccion ileal
PIGMENTO PARDOS

Mayor cantidad de bilirrubina no conjugada

CLINICA

COLICO BILIAR sensación de presión en el

epigastrio o CSD, que se irradia hacia la región
interescapular, la escapula derecha o el hombro,
de 15min a 5h
VENTAJAS LIMITACIONES
ECOGRAFIA
 Rápida  Gas intestinal
 Identificación exacta de  Obesidad
los cálculos biliares >95% mórbida
 Visión simultanea de la  ascitis
vesícula, hígado,
conductos biliares y
páncreas.
 No es limitada por la
ictericia ni por el
embarazo
 Permite detectar cálculos
muy pequeños de hasta
1,5mm.
 Permite valorar el
vaciamiento de la
vesícula.
 Permite diferenciar entre
cálculo y barro biliar.(baja
actividad ecógena)
 VENTAJAS LIMITACIONES
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 Ayuda al diagnóstico de  Detecta cálculos biliares si
colecistitis enfisematosa, contiene suficiente calcio para ser
vesícula de porcelana e ilio radiopacos
biliar.  Diagnósticos positivos
 Fácilmente disponible relativamente escasos
 Contraindicada en el embarazo
GAMMAGRAFÍA
 Identificación exacta de la  Contraindicada en el
obstrucción del cístico embarazo
 Valoración simultanea de las vías  Bilirrubina sérica 6-
biliares 12mg/100ml
 Útil en dg de colecistopatía alitiasica,  Menos sensible para
colecistitis aguda colecistitis crónica
 Para valorar el vaciamiento de la
vesícula biliar
TRATAMIENTO

QUIRURGICO
colecistectomia

Colecistectomia
laparoscopica
 Disolución de
MEDICO cálculos

Desventaja

+15mm
Los cálculos de pigmento no responden al tto
con UDCA

Fármaco muy costoso

 COLANGITIS
La colangitis aguda es una infección
bacteriana ascendente vinculada con El impedimento mecánico
una obstrucción parcial o total de los para el flujo biliar facilita la
conductos biliares. contaminación bacteriana.

 Escherichia coli.
 Klebsiella pneumoniae. Los cálculos biliares son la
 Streptococcus faecalis causa más común de
 Enterobacter obstrucción en la colangitis
 acteroides fragilis.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
De manera característica, el
sujeto con colangitis por un
Variada. cálculo biliar es de edad
avanzada y sexo femenino.

Tríada de Charcot (fiebre, dolor en Pentalogía de Reynolds (fiebre,

el epigastrio o el cuadrante ictericia, dolor en el cuadrante
superior derecho e ictericia.) superior derecho, choque séptico
y cambio del estado mental).
 Ecografía revela la presencia de
DIAGNOSTICO cálculos en la vesícula biliar y
conductos dilatados y tal vez señala
Leucocitosis
el sitio de obstrucción.
Hiperbilirrubinemia
Dg. Clínico. Aumento de la fosfatasa
alcalina y las transaminasas

La prueba diagnóstica definitiva es la

colangiografía endoscópica
retrógrada(ERC).
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la colangitis incluye
antibióticos intravenosos y reanimación con
líquidos.
 PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA.

El proceso inflamatorio que se desarrolla en el páncreas requiere de los diversos

mecanismos de protección que posee esta glándula frente a las propias enzimas que
sintetiza y segrega, estableciéndose que es un proceso autodigestivo por la
activación prematura de cimógenos que activan dichas enzimas proteolíticas y
lipolíticas en el páncreas.

• Teoría del reflujo duodenal.

• Teoría del reflujo Biliar.
• Teoría de la obstrucción del flujo
pancreático.
MANIFESTACIONES CLINICAS.

Dolor abdominal intenso, que

irradia hacia los hombros y la
espalda en forma de
cinturón; vómitos, fiebre y,
en algunos casos, derrame
pleural, con dificultad para
respirar.

Otros síntomas como disminución de la

tensión arterial, insuficiencia respiratoria,
renal, o cardiaca, alteraciones mentales.
 DIAGNÓSTICO.

Se confirma por el aumento de las

Se hace debido a la clínica concentraciones de la enzima amilasa en la
del paciente. sangre.

En pancreatitis crónica se debe tener en

cuenta:
• El consumo continuado de alcohol.
• El dolor abdominal crónico o episódico.
• Presencia de calcificaciones
pancreáticas.
• Pérdida de peso.
• Diarrea persistente.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.

Rx directa de abdomen Ecografía.

Su principal utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnostico

etiológico mediante la evaluación de la vesícula y la vía biliar. Sin
embargo en la situación clínica apropiada un páncreas
aumentado de tamaño y deformado es suficiente para confirmar el
diagnostico

TC
TRATAMIENTO.

Hospitalización Evolución

Administración intensiva de líquidos intravenosos y la suspensión de la

ingesta oral para dar reposo al páncreas. Es necesario el empleo de
analgésicos para controlar el dolor intenso de la región abdominal, y se
puede colocar aspiración nasogástrica si el paciente presenta náuseas o
vómitos.
 COLECISTITIS
FISIOPATOLOGÍA.

Obstrucción del drenaje Aumento de presión dentro de la

vesicular secundario a la luz desencadenando por el
incrustación de un Cólico Biliar incremento de bilis y secreciones
cálculo, puede ser parcial vesiculares.
y de corta duración

el musculo liso se contrae con el

la liberación de objetivo de expulsar el cálculo lo
prostaglandinas I2 y E2 lo que que genera distención vesicular y
favorece al proceso episodios de dolor.
inflamatorio
 Cuatro ―F‖. Las personas que más
probabilidad tienen de tener
FACTORES DE RIESGO. cálculos son:
Female - Mujeres
Fertile – En edad fértil (entre 20
– 40 años)
Fat – ―gordita‖
Forty – ―cuarenta años‖
Anticonceptivos orales
Reemplazo estrogénico
Edad
Enfermedad de Crohn
Tratamiento con Clorfibrato
CUADRO CLÍNICO.
 DIAGNOSTICO
Tiene una sensibilidad y
especificidad de 95%. Además Revela engrosamiento de la pared de la
de ser un estudio sensible para
ECO. CT. vesícula biliar, líquido pericolecístico y
documentar la presencia o presencia de cálculos biliares y aire en la
ausencia de cálculos, delinea pared de la vesícula biliar
el engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar.

TRATAMIENTO
Antibióticos Hidratación Analgésicos

El tratamiento definitivo de la
colecistitis es la
colecistectomía
CEFALEXINA
Excelente actividad contra
la mayoría de bacterias
grampositivas.

Mecanismo de acción: es principalmente

bactericida. Inhibe la tercera y última etapa
de la síntesis de la pared celular bacteriana.

Interfiere con la síntesis de la

pared celular mediada por
las PBPs, en última instancia
conduce a la lisis celular.
 Se distribuye en la mayoría de
FARMACOCINÉTICA los tejidos y fluidos corporales,
NO en el LCR

Se excreta ampliamente y sin

cambios en la orina La semivida de eliminación es de
aproximadamente 1 hora en pacientes con
función renal normal.

INDICACIONES
Infecciones del tracto respiratorio, Otitis media,
Infecciones dentales, infecciones de la piel y
tejidos blandos, Infecciones del tracto urinario.

Staphylococcus aureus (MSSA);

Staphylococcus epidermidis; Streptococcus
pneumoniae; Streptococcus pyogenes
(estreptococos del grupo A beta-
hemolíticos), Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, etc

POSOLOGÍA
Niños: 25 a 100 mg / kg / día
en dosis divididas cada 6
horas.
Adultos y adolescentes: 250-500 mg
PO cada 6 horas. Las infecciones
severas pueden requerir dosis más
altas (por ejemplo, 0,5 a 1 g PO
cada 6 horas).

La dosis máxima es de 4 g /
día.

EFECTOS ADVERSOS
 KETOROLACO
MECANISMO DE ACCION

Inhibición periférica de la síntesis de

prostaglandinas mediante el bloqueo de la
enzima ciclooxigenasa.

FARMACOCINÉTICA La biodisponibilidad es del 80 al

100%.

La semivida es de 3,5-9,2 horas en Después de la inyección intramuscular, el

adultos jóvenes y 4,7- 8,6 horas en inicio de la analgesia se produce en 10
los ancianos. minutos, con una duración de acción de 6-
8 horas.

Indicaciones:
Tratamiento a corto plazo del dolor leve a
moderado en el postoperatorio y en traumatismos
musculosqueléticos
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

Tabletas:
La dosis es de 10 mg cada 4-6 horas.
Dosis máxima diaria de 40 mg.

Uso I.M.:
Dosis inicial: 30 a 60 mg.
Dosis subsecuentes: 10 a 30 mg cada 4-6
horas.
Dosis máxima al día: 120 mg al día.
Niños: Para niños mayores de 3 años se
recomienda una dosis I.V. o I.M. de
0.75 mg/kg cada 6 horas hasta una dosis
máxima de 60 mg.
Uso I.V.:
Adultos:
Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, , seguidos Niños: Para niños mayores de
por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas. 3 años se recomienda una
Infusión: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 dosis I.V. o I.M. de 0.75 mg/kg
segundos, seguido por una infusión continua a una velocidad de cada 6 horas hasta una dosis
hasta 5 mg/hora. máxima de 60 mg.
Dosis máxima al día: 120 mg al día. El tratamiento no deberá
exceder de 4 días.

EFECTOS ADVERSOS
TRAMAL
Mecanismo de acción
Es un agonista puro, no selectivo sobre los
receptores opioides μ, δ, ĸ con mayor
afinidad por los receptores μ. Tanto el
tramadol como su metabolito (M1), se unen
a los receptores opioides. El metabolito
tienen una afinidad 200 veces mayor. Otro
mecanismo que contribuye a su efecto
analgésico es la inhibición de la recaptación
neuronal de noradrenalina y de serotonina
FARMACOCINÉTICA
La biodisponibilidad de una dosis única
por vía oral es de aproximadamente 70-
90%

El tramadol tiene una vida media

inicial de distribución de 6 minutos,
seguida por una vía media lenta de
distribución de 1,7 horas

El tramadol y sus metabolitos se

eliminan principalmente por la orina.
90% por los riñones y el resto por las
La biodisponibilidad de dosis heces, menos del 1% por la bilis.
múltiples es de 90-100%
CONTRAINDICACIONES • En casos de hipersensibilidad
• Intoxicación aguda con alcohol
• Hipnóticos
• Analgésicos opioides o fármacos
psicotrópicos o en pacientes que estén
recibiendo inhibidores de la MAO o que
los hayan tomado dentro de los últimos
14 días.

EFECTOS ADVERSOS
INDICACIONES Dolor crónico moderado a
moderadamente severo
Dolor agudo moderado a moderadamente
severo

POSOLOGIA Adultos: VO Dosis inicial: 25 mg c/ 8 horas.

Dosis de mantenimiento habitual: 50 – 100 mg
c/4-6 horas.
Dosis máxima: 400 mg/día

IV: 50 – 100 mg c/4-6 horas , en inyección lenta

durante 2 a 3' o en infusión continua .
Dosis máxima: 400 mg/día

Niños:
VO - IV: 1-2 mg/kg/dosis c/8 horas
Dosis máxima: 3-6 hasta 8 mg/kg/día ó 400
mg/día
 RANITIDINA
5-12v +potente-

Mecanismo de acción: inhibe la unión de la

histamina a los receptores de la células parietales g.

Farmacocinética:
-VO-VP
-Metaboliza
-Excreta
-Efectos inhibidores-8 a 12h

Indicaciones:
Por periodos de 6 semanas
 POSOLOGÍA
Vía de
administración: Intravenoso:
diluyendo los 50 Contraindicaciones:
Oral
mg en 20 ml de hipersensibilidad
300mg: 150mg solución salina
2v/d por 4-8 sem

Efectos Adversos
 METACLOPRAMIDA

Mecanismo de acción:
*Aumenta la actividad colinérgica periférica
*Aumentando la sensibilidad de los r.muscarínicos

Farmacocinética:
-VO-VP-V intranasal
-Excretada en leche materna
-72h-85% orina 5% heces

Prevención náusea, Efectos adversos:

vómito postquirúrgico

10mg c/ 8 horas..30 Contraindicaciones :

min. –antes de las Pctes epilépticos
comidas
 CEFAZOLINA

Adultos: 500mg cada 12 h;

1g a 1.5g c/6- 8 h
Lactantes de 1 m en adelante :
25mg

Hipersensibilidad
M.de acción: Inhibe el tercer paso
de la síntesis de la pared
bacteriana-proteínas PBPs.

Farmacocinética. VO-VP, se
distribuye en órganos y tejidos.
 Amoxicilina + Acido clavulánico

En infecciones bacterianas cuando se sospecha que

estén causadas por cepas resistentes a amoxicilina
productoras de beta-lactamasas.

M. acción: Debido a la asociación de penicilina

semisintética y de m. inhibidora de ß- lactamasas,
transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes
productores de ß- lactamasas.

A:500 mg a 1 g c/8 h-VI

Puede calcularse de 50-
100 mg por kg de peso/día.
N: 250 a 500 mg c/ 8 h-VI Indicaciones:

Efectos adversos:
 OMEPRAZOL
Reduce la secreción de A.
gástrico. Se produce
rápidamente
M. de acción
Inhibe la secreción de ácido en
el estómago. Se une a la
bomba de protones inhibiendo
Efectos el transporte final de H + al
adversos lumen gástrico.
<frecuencia en SNC
1 capsula de 20mg 1
vez/d por 4 sem. ESOFAGITIS
Farmacocinética:
La absorción en el intestino
delgado a las 3 – 6 h. Es
metabolizado por el sistema
citocromo P450 (CYP) en el
hígado.
Indicaciones:
 ATROVEN

M. de acción: sustancia que en las vías

aéreas reduce la contractilidad de los
músculos lisos, por sus efectos sobre el
calcio intracelular.

Ay N: de > 14 años: Farmacocinética: efectos-aparecen a

2 pulverizaciones 3-4 los 15-30 min. de inhalación y
v/d a intervalos de < permanecen entre 4 y 5 horas.
4h

Indicaciones: broncoespasmo
A: 500 µg (un vial) 3 o 4
v/día a través de un
nebulizador. entre 6 y 8
horas
 COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICA

•Aguja de Veress TECNICA QUIRÚRGICA

•Trócares con sistema de
protección de 10 mm y de 5 mm
•Pinzas de disección endoscópica
•Pinzas de tracción endoscópica
•Electrodos de disección,
•Tijera endoscópica
•Clipera endoscópica
•Equipo de aspiración
 Técnica Cerrada Técnica Abierta

Colocar el trocar
Tracciona la vesícula
Introducir la clipera 24-48
Despegar la vesícula
Hemostasia
Retira la vesícula