Posiciones de Bobath

Fases del tratamiento

• 1.- fase.-normalizar el tono.
• 2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas
de comportamiento motor
• 3.-fase.- facilitar el siguiente paso del
proceso de desarrollo motor normal.
 Posiciones inhibitorias de los
reflejos (PIR)
• Los esquemas son estudiados y analizados
en diferentes posiciones
• Colocandose en la posiciones opuestas.
• PIR al principio son incomodas
• Despues son las adecuadas, graduadas
acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.

• Cuando colocamos al paciente en una

posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta
todo el cuerpo
• La reduccion de la hipertonia se obtiene
ocupandose, en primer lugar de las partes
más próximas al cuerpo
• Columna verteral, cuello, hombros y
caderas
• La colocación comenzara en las partes
proximales (puntos clave).
• Cuando el paciente se adapata a su PIR,
experimenta por primera vez en su vida la
sensación de una posición normal
mantenida sin esfuerzo.
• Las PIR no deben considerarse como
“posiciones estaticas”, si no mas bien etapas
como movimientos que el paciente no sabe
ejecutar.
• Se debe preparar al paciente para cada
actividad y para cada etapa dificil del
movimiento.
• Procurar que sea capaz de vencer las
dificultades por si mismo
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel
en que el desarrollo normal esta bloqueado

• Es fundamental que el control de los

movimientos se enseñe en la secuencia
correcta.
 Facilitaciones de movimiento a
partir de la posición I.
• Decubito supino.
• Inhibicion del espasmo de los extensores
• Actitud postural extensora de las
extremidades inferiores.
• Estimulada por los reflejos tonicos
laberinticos de impulso flexor.
 I,0
• Se flexiona la cabeza, tronco y las
extremidades del paciente
• Miembros superiores, cruzados sobre el
pecho, con los codos en flexión
• Pies en flexión plantar (disociación)
• Piernas flexionadas,
espasticidad extensora,
se coloca en abd, para
prevalesca la flexión
(disociación).
• Intensa flexión de la
cabeza constituye un
factor decisivo
1.1
• Igual que el I-0 con la
cabeza apoyada sobre
la mesa.
I-2
• Igual que 1.1 con los
brazos en rotación
externa a los lados del
cuerpo ( para casos de
brazos fuerte
espasticidad flexora).
1.3
• Igual que el 1.1
estirando los brazos en
rotación externa por
encima de la cabeza y
palmas sobre la mesa.
1.4
• Con las piernas por
fuera de la mesa,
rodillas en flexión
para combatir la
espasticidad extensora
de piernas, brazos
cruzados para anular la
espasticidad en
extensión.
1.5
• Igual que el anterior
pero brazos en
rotación externa a los
lados del cuerpo
cuando hay
espasticidad flexora.
1.6
• Como el anterior pero
las caderas y las
rodillas flexionadas se
mueven relajadas a a
derecha e izquierda.
1.7
• Igual que el anterior con
flexión completa de una
pierna y la otra extendida.
• Si el paciente logra
mantener esta posicion
PIR, la pierna apoyada se
somete a flexión en la
cadera para volver luego a
apoyarse con el pie sobre
la mesa, hasta lograr que
coopere el paciente en el
movimiento. (facilitación)
1.8
• Pierna flexionadas y
abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensión de
columna dorsal,
cabeza sobre la mesa.
Brazos extendidos a
los lados y en rotación
externa.
II posición de inhbición de
reflejos en decúbito prono
• Decúbito prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos por
encima de la cabeza.
• No se flexionaran las
manos ni los dedos
• Elevar la cabeza
(reflejo postural
laberíntico)
• Si es necesario recurrir a una percusión
estimulando por debajo del mentón o en la
frente
• Si no colocar el brazo por debajo del codo
del paciente y hará girar en rotación externa
el brazo contrario del paciente mientras
ejerce una presión entre las escapulas, hacia
abajo.
II.1
• Primera disociación,
brazos extendidos
sobre la cabeza,
muñeca y dedos en
extensión cabeza
elevada
• Pierna flexionadas por
las rodillas
• En abd y RE (talones
hacia adentro)
II.2
• Igual II.0 pero con
posición de Puppy apoyo
de los antebrazos
flexionados buena
extensión de la columna
dorsal
• Cintura escapular hacia
atrás y abajo (pectorales)
• Hacia arriba
(Cintura:Escapular
deprimida)
II 2a
• Posicion de Puppy con
rodillas flexionadas
• Talones hacia adentro.
II, 3
• Como la II.2 mediante
la elevación sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
homolateral
• Cabeza se ladea un
poco hacia esta misma
cadera (reacción
anfibia).
II.4
• Tronco elevado por
extensión de brazos.
• Pierna abducidas,
extendidas y en
rotación externa.
II.5
• Brazos extendidos y en
rotación externa a los lados
del cuerpo, con las palmas
hacia abajo
• Cintura escapular elevada
de la mesa para inhibir el
espasmo del pectoral,
columna dorsal extendida
• Piernas en abd y RE y
flexionadas por la rodilla si
existiera espasticidad
extensora
II.6
• Como el anterior,
• Con tracción y RE de
los brazos hacia atrás
se facilita la extensión
del tronco y cabeza
• Misma posición con
las rodillas
flexionadas.
Posicion III.0
• Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

• Paciente sentado sobre

los talones, pies en
flexión plantar y
talones rotados hacia
adentro
• Espalda y brazos en
extensión.
III.1
• Aparti de la III.0 se
levanta de los talones
la pelvis (por
percusión sobre la
región glutea)
• Con el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de las
caderas
III .1a
• Como III.1 pero con
flexión de caderas y
tronco hasta que los
brazos y el mentón se
apoyen.
III.2
• Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, si no aparec
espasticidad flexora de
piernas, (lo que puede
evitarse flexionando la
columna lumbar)
• Brazos extendidos a
los lados del cuerpo y
en rotación externa.
III.3
• Sentado sobre los talones,
tronco erguido, una pierna
extendida hacia atrás.
• Paciente se sienta sobre el
talón opuesto a la cadera
flexionada, brazos
extendidos hacia delante y
las manos apoyadas en el
suelo.
 IV
• La transición a la posición a gatas (IV.0) y
con ello el gateo, se efectua de la posicion
de puppy (II,2)
• Se provoca reacion anfibia por elevación de
una cadera, con lo que se provoca flexión
espontane de una pierna
• Cabeza elevada, Percusión del mentón, y
extensión de de los brazos (III,3)
IV.0
• Cabeza levantada, abd de
caderas, pies juntos en
flexión plantar y talones
hacia adentro,
• Peso repartido sobre las
manos y rodillas, con
lateralización hacia el lado
más afectado para prevenir
espasmos flexores laterales
mediante tracción de la
cintura escapular hacia
arriba.
IV.1
• Igual al anterior
• Se desplaza el paciente
hacia delante y atrás
para que el peso
cargue más en las
manos y rodillas.
IV.2
• Como IV.0
• Se procede a la
extension de una
pierna hacia atrás
sobre el plano de
apoyo
 IV.3
• Elevacion de la pierna extendida hacia
atrás.
• Peso bien soportado sobre la pierna
flexionada, evitandose su extensión o
aduccion.
Posicion V.0
• Rodillas, se logra al
ejercer presion el
terapeuta sobre la region
glutea del paciente que se
encuentra en posicion de
asiento sobre los talones
• Manos del paciente se
apoya sobre los hombros
del terapeuta
• El peso se desplaza hacia
delante y atrás.
V:1
• Posicion de rodillas
puede lograrse
tambien a partir del
decubito prono (II.0)
• Levantando al
paciente, que tiene los
brazos apoyados sobre
los hombros del
terapeuta.
V2.
• Apartir del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con abd
y rotación externa.
• Efectuar este
movimiento, no debe
flexionarse la cadera
de la pierna de apoyo.
V3
• A partir de la posición
de rodillas (V0) se
procede a apoyar una
pierna hacia delante en
extensión, con el pie
en flexión plantar.
V4
• A partir de la posicion
V3, el paciente se
sienta sobre un talón.
VI.0
• Sentado con pierna abd,
plantas de los pies juntas,
caderas totalmente
flexionadas, tronco
ligeramente hacia atrás,
columna en extension
total.
• Brazos hacia delante o a
los lados del cuerpo, codos
extendidos, manos
descansando sobre la
mesa.
VI.1
• A partir de la posición de
sedestación, con las piernas
colgando, se procde al
movimiento alternativo de
brazos, el otro brazo se
apoya lateralemente con
articulaciones de manos y
dedos en extension.
• Sincronicamente, se
efectua un desplazamiento
alternante del peso hacia la
derecha e izquierda.
VI,2
• Giro de tronco en
sedestación, con
apoyo de ambos
brazos lo más atrás
posible hacia el mismo
lado.
VI.3
• A partir de la posición de
sedestación, con las
piernas colgando (VI.1),
se eleva una pierna
flexionada y se descansa
sobre el plano de apoyo
• Al mismo tiempo hay que
evitar la caída hacia atrás
• Luego colocar un pie, con
abd en la cadera sobre la
rodilla.
VI.4
• Misma posición, con las
piernas colgando se pone
una rodilla en extensión
• Hombro homolateral del
terapeuta lo fija con el fin
de impedir una extensión
de cadera
• Como disociacion esta
indicada la flexion dorsal
del dedo gordo del pie.
VI.5
• Sedestacion con
Piernas en abd y
extension con el
tronco inclinado hacia
delante y sin que se
desvie hacia atrás
• Brazos en extension
hacia delante.
VI.6 y VI.6.a
• Accion de levantarse del
asiento
• Manos, con los brazos en
extension se apoyan sobre
los hombros del terapeuta
• Elpeso se desplaza a los
pies, que estan algo
rotados hacia fuera,
• Caderas y rodillas
flexionadas en angulo
recto
VI.7
• Posicion en cunclilla con
abd y RE de las piernas
( encaso de espasmo
flexor, abd de piernas),
• Pies apoyados en toda su
extension sobre el suelo
• Es importante no
mantener los dedos en
garra
• El terapeuta, situado por
detrás del paciente,
sostiene la poscion del
muslo y piernas a nivel de
la rodilla.
• El paciente debe
incorporarse de esta
posicion en cunclillas, y el
teraputa puede asistir la
extensionde rodillas por
presion anteroposterior de
su mano.
 VII
• La bipedestación se logra 2 maneras.
• A) a partir de la posición de cunclillas VI.6
• B) a partir de la posición en cunclillas con
las manos apoyadas hacia delante las manos
permanecen apoyadas duarnte la extensión
de la rodilla se facilita la extensión del
tronco, por tracción de la pelvis hacia atrás
• Finalmente se eleva la cabeza.
VII.0
• Bipedestacion en
posición de marcha,
mientras que el peso
descansa sobre la
pierna adelantada.
• Ambas caderas
extendidas
• Los talones sobre el
suelo
VII.1
• A partir de la actitud
postural VII.0 se eleva
la pierna posterior
flexionada en la
rodilla con la cadera
en extensión.
• Presión contra la
cadera para evitar su
flexión.
VII.2
• Sustentación sobre la
pierna
• El pie de la pierna libre
descansa sobre la rodilla
de la pierna de apoyo
• El peso a de desplazarse
hacia delante para evitar la
posición de pie equino de
la pierna de apoyo.
 VII.3
• De la posición de sustentación sobre una
rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna
en abd, apoyada hacia delante
• Si el paciente se incorpora desde esta
postura es preciso poner en extensión la
cadera y la rodilla de la pierna retrasada.
 VII.4
• DeVII.2, el terapeuta efectua la flexión
dorsal intensa del pie de la pierna libre que
se encuentra en flexión hacia atrás, lleva
esta pierna hacia delante, y logra con esta
positiva reacción de apoyo que toda la
pierna se ponga en extensión, de tal forma
que se aciente el talón.
 VII.5
• En pacientes predominantemente
hemiplejicos, se parte de la posición de
marcha para llevar hacia arriba en rotación
externa el brazo afectado, con el fin de
compesar la flexión lateral
• En esta actitud posturalse practica la
enseñanza de la marcha.
GRACIAS